目的:探讨微信小程序在儿童过敏性鼻炎-哮喘综合征（combined allergic rhinitis and asthma syndrome，CARAS）免疫治疗中的应用效果。方法:采用便利抽样法，选取2019年1月—2020年1月在郑州大学第一附属医院接受舌下免疫治疗的101例CARAS患儿作为研究对象，成立免疫治疗门诊规范化管理团队，运用新开发的特异性免疫治疗微信小程序，建立护患互动交流新模式，通过微信小程序定时推送疾病知识、信息提醒用药、护士电话干预等规范管理对患儿实施延续性护理。分析该管理模式对患儿用药依从性、鼻炎症状和哮喘控制水平的影响。结果:本研究共纳入患儿101例，失访3例，最终共98例完成研究。干预12个月后，98例患儿尘螨滴剂药物占有比得分由（83.43±3.68）升至（91.78±3.71）分，过敏性鼻炎症状评分由（5.83±1.32）降至（1.94±0.98）分，哮喘测试问卷评分由（18.12±3.99）升至（24.97±3.09）分；完全控制哮喘的患儿占比由48.0%升至90.8%，未控制哮喘的患儿占比由10.2%降至1.0%（均 P<0.05）。 结论:基于微信小程序的儿童CARAS的免疫治疗，能有效提高患儿及家长的依从性、提高患儿过敏性鼻炎和哮喘的控制水平。

目的 分析儿童慢性咳嗽的病因,以及儿童慢性咳嗽误诊的相关原因.方法 选取2018 年1 月—2022年1 月收治的曾误诊慢性咳嗽患儿53 例,分析其病例资料.结果 53 例中男32 例,女21 例;年龄7～12 岁;病程4～28 个月;有过敏性鼻炎、鼻窦炎史15 例,有家族哮喘史12 例.53 例以不同程度咳嗽为主诉就诊,夜间刺激性咳嗽31例,日间发作性咳嗽20 例,日间及夜间均咳嗽2 例;伴剑突下不适、胸骨后烧灼感、反酸、嗳气 12 例;有鼻后滴流感或日常有频繁清喉动作15 例.误诊慢性支气管炎31 例、慢性咽炎22 例,予镇咳、化痰、抗感染等治疗,症状未见明显改善.后26 例行肺功能、支气管激发试验及诱导痰检查确诊咳嗽变异性哮喘;15 例鼻后滴流感或日常有频繁清喉动作,有过敏性鼻炎、鼻窦炎史,鼻咽镜见咽后壁有黏液附着,确诊上气道咳嗽综合征;12 例咳嗽伴胸骨后烧灼感、反酸、嗳气,胃镜发现反流性食管炎表现,确诊胃食管反流性咳嗽.误诊时间 3～20 个月.53 例确诊后予相应治疗预后良好.结论 儿童慢性咳嗽的病因复杂,临床医师应熟知儿童慢性咳嗽的多系统表现、病因及诊断流程,注意详细询问病史及用药史,仔细查体,注意咳嗽的性质、咳嗽的昼夜规律、咳嗽诱发因素,认真病因诊断,及时行相关特异性检查,以及早明确诊断并治疗,改善患儿生活质量.

目的 分析上海地区支气管哮喘合并睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome,SAS)患者FeNO、CRP和PCT水平变化及危险因素,为支气管哮喘患者防治SAS提供理论依据.方法 选取2019 年1 月至2022 年6 月上海中医药大学附属第七人民医院收治的支气管哮喘患者436 例,根据住院期间是否发生SAS分为对照组和实验组,实验组根据呼吸暂停低通气指数(AHI)值分为三个亚组—轻度组(AHI为5～15 次/h)、中度组(AHI>15 次/h或<30 次/h)和重度组(AHI≥30 次/h),对比两组血清FeNO、CRP和PCT水平,从病历系统收集患者临床资料,采用单因素分析和logistic回归分析影响支气管哮喘患者发生SAS的影响因素.结果 436 例支气管哮喘患者中发生SAS 158 例(36.24%),其中轻度76 例,中度54 例和重度28 例;实验组血清FeNO、CRP、PCT和AHI水平明显高于对照组(P<0.05);重度组血清FeNO、CRP、PCT和AHI水平明显高于轻度组(t值=5.830,7.597,7.885,40.684,P<0.05);重度组血清FeNO、CRP、PCT和AHI 水平明显高于中度组(t 值 = 2.895,3.455,3.001,18.841,P<0.05);中度组血清FeNO、CRP、PCT和AHI水平明显高于轻度(t 值 = 2.924,4.157,6.201,23.640,P<0.05);BMI>28kg/m2(OR = 5.629)、合并过敏性鼻炎(OR =6.166)和颈围>40 cm(OR =5.265)是支气管哮喘患者发生SAS的独立危险因素(P<0.05);Pearson相关性分析显示支气管哮喘合并SAS患者AHI值与血清FeNO、CRP和PCT水平呈正相关(r = 0.471、0.436、0.502,P<0.05).结论 上海地区老支气管哮喘患者发生 SAS 的风险较大,其病情严重程度与FeNO、CRP和PCT水平呈正相关,特别是肥胖、合并过敏性鼻炎患者应给予早期干预,可降低发生SAS的风险.

目的 探讨麻藤定喘汤联合吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎-哮喘综合征(CARAS)的临床效果,并分析其对患儿呼出气一氧化氮(FeNO)和Ⅰ型辅助性T细胞(Th1)/Ⅱ型辅助性T细胞(Th2)细胞因子平衡的影响.方法 选取2019年1月—2022年1月中国人民武装警察部队特色医学中心收治的268例CARAS患儿为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各134例.对照组患儿给予吸入糖皮质激素治疗,观察组患儿在对照组基础上加服麻藤定喘汤.比较两组患儿疾病控制情况[改良英国医学研究会呼吸困难指数(mMRC)评分、过敏性鼻炎评分量表(SFAR)及哮喘控制测试(ACT)评分]、临床疗效、FeNO、Th1/Th2细胞因子[干扰素-γ(IFN-γ)和白介素-4(IL-4)]及不良反应发生情况.结果 治疗前,两组患者mMRC评分、SFAR评分、ACT评分及中医证候积分[观察组(2.45±0.21)分、(10.41±1.01)分、(14.42± 1.41)分及(35.69±6.25)分,对照组(2.44±0.21)分、(10.38±1.00)分、(14.45±1.42)分及(37.11±7.02)分]比较,差异均无统计学意义(t=0.390、0.244、0.174及1.749,均P＞0.05).治疗后,两组患儿mMRC评分、SFAR评分及中医证候积分均降低,ACT评分均升高,且观察组患儿mMRC[(0.55±0.05)分]、SFAR[(2.25±0.21)分]及中医证候积分[(17.33±2.54)分]均低于对照组[(0.98±0.09)分、(3.86±0.37)分及(19.65±2.36)分],ACT 评分[(23.41± 1.40)分]高于对照组[(21.87±1.28)分],差异均有统计学意义(t=48.347、43.807、7.746及9.398,均P＜0.05).观察组患儿治疗总有效率(87.31％)高于对照组(74.63％),差异有统计学意义(x2=6.972,P＜0.05).治疗前,两组患者FeNO、IFN-γ 及 IL-4 水平比较[观察组(161.58±15.74)x10-9、(74.76±7.31)ng/L 及(98.12±9.28)ng/L,对照组(160.97± 15.69)×10-9、(75.25±7.34)ng/L 及(98.07±9.30)ng/L],差异均无统计学意义(t=0.318、0.548 及 0.044,均 P＞0.05).治疗后,两组患儿FeNO和IL-4水平均降低,IFN-γ水平均升高,且观察组患儿FeNO[(33.87±3.31)x10-9]和IL-4[(52.84±5.13)ng/L]水平均低于对照组[(65.72±6.40)x10-9、(61.47±5.82)ng/L],IFN-γ[(185.41±18.02)ng/L]水平高于对照组[(142.62±13.81)ng/L],差异均有统计学意义(t=51.170、12.877及21.818,均P＜0.05).观察组患儿不良反应发生率(11.94％)与对照组(8.96％)比较,差异无统计学意义(x2=0.636,P＞0.05).结论 麻藤定喘汤联合吸入糖皮质激素治疗CARAS可控制鼻炎和哮喘症状,提升疗效,其机制可能与调节IFN-γ/IL-4失衡,恢复Th1/Th2免疫平衡,减轻气道炎症有关.

王有鹏教授认为过敏性鼻炎-哮喘综合征病位涉及肺鼻咽,病理产物为痰,病机多为宿痰留伏肺鼻,外风引动伏痰,肺失肃降,肺窍不利而致咳嗽、鼻塞、咽部不适等症状.因此提出肺鼻咽同治,运用分消走泄法,祛风清肺,化痰通窍,自拟方剂泻白温胆汤加味,治疗过敏性鼻炎哮喘综合征取得较好临床疗效.

儿童鼻鼽常伴有鼻塞、清涕连连、喷嚏、黏膜水肿、腺样体肥大,鼻涕倒流致鼻后滴漏综合征,进而引发过敏性鼻炎—哮喘综合征等,严重影响患儿生活和学习.清代黄元御在《四圣心源》一书中首提"一气周流"理论并构建出一个中土翰旋、土枢四象、一气周流的生理结构,他认为人体之气以中土之气为枢轴核心,其左升为肝为心,右降为肺为肾,离火中含癸水之阴,坎府中含心火之阳,从而形成了一气周流稳固的生理状态,但当致病因素无论外感亦或内伤作用于人体导致一气滞流、壅塞,遂生诸病.本课题组认为小儿鼻鼽及一系列的伴发症状与"中土盛衰,中气不运"密切相关,治疗上重视运转中土,引导一气回归原路周流,每获良效.

过敏性鼻炎—哮喘综合征(combined allergic rhinitis and asthma syndrome,CARAS)归属于同一气道,类属于同一疾病."同一气道,同一疾病"的理念,与中医"肺鼻同治"的整体观念不谋而合,两者相结合能为CARAS的治疗提供新的思路和方法.本文根据CARAS"伏邪内潜,贼风易引,缠绵反复"的疾病特点,结合小儿特有的"肺脾肾常不足,心肝有余"的生理病理特点,将其病机归为"素体本虚,风痰内伏,贼风引触".治疗时应用"肺鼻同治"的整体观念,抓住风、痰、虚的疾病要素,权衡轻重缓急,分期辨治CARAS.发作期急则治其标,以"宣通肺窍,祛邪平喘"为主,采用射干麻黄汤合苍耳子散加减治疗,使鼻窍通达,肺气复苏,宣降有序.缓解期缓则治其本,以"健脾化痰,祛风抗敏"为主,采用缓哮六安煎合过敏煎加减治疗,使痰饮得化,风邪暗消,正气内存.

目的 探讨上气道咳嗽综合征(UACS)的临床特点及基层医院误诊原因、防范措施.方法 对2021年6—9月收治的曾在基层医院误诊的UACS 8例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组均以反复咳嗽为主要临床表现,干咳7例,少痰1例.发病初期均曾在外院就诊,误诊为支气管肺炎3例,咳嗽变异性哮喘和感染性咳嗽各2例,慢性咽喉炎1例.于村卫生所误诊7例,社区门诊误诊1例.误诊时间3个月～2年.入我院后经详细问诊、相关检查结合相关诊断标准确诊为UACS(单纯慢性扁桃体炎3例,单纯腺样体肥大2例,慢性扁桃体炎合并腺样体肥大、过敏性鼻炎及慢性鼻窦炎各1例),给予针对性治疗.治疗后随访6～12个月,1例慢性鼻窦炎咳嗽及清嗓症状明显减轻,余7例症状均已消失.结论 UACS病因复杂,易误诊.提高对该病认识,及时行相关检查和专科会诊,仔细鉴别诊断,或可减少或避免该病误诊误治.

目的 分析儿童慢性咳嗽的病因分布,并总结发生误诊的原因.方法 回顾性分析2018年1月—2022年2月收治外院转诊并误诊的慢性咳嗽86例临床资料.结果 86例均以慢性咳嗽为主要症状就诊,其中41例为夜间刺激性咳嗽,24例为日间发作性咳嗽,12例为慢性刺激性干咳,9例仅有干咳.15例伴咽痒;16例伴剑突下不适、胸骨后烧灼感、反酸、嗳气,进食后咳嗽加剧;13例存在鼻后滴流感或日常有频繁清喉动作.86例均多次就诊外院,误诊为支气管炎52例、咽炎34例,予对症治疗后症状改善不明显.42例经问诊及根据咳嗽特点,加行肺功能检查、支气管激发试验及诱导痰检查后确诊为咳嗽变异性哮喘;13例因存在鼻后滴流感或日常有频繁清喉动作,且有过敏性鼻炎、鼻窦炎病史,加行鼻咽镜检查后确诊为上气道咳嗽综合征;16例因伴剑突下不适、胸骨后烧灼感、反酸、嗳气等症状,加行胃镜检查发现反流性食管炎表现,确诊为胃食管反流性咳嗽;15例行变应原皮肤试验、血清特异性IgE测定及咳嗽敏感性检查确诊为变应性咳嗽.误诊时间为2～16个月.86例确诊后予抗哮喘、抗反流、抗过敏等针对性治疗,咳嗽症状均缓解或消失,随访半年无复发.结论 儿童慢性咳嗽病因繁多,涉及呼吸、消化、耳鼻咽喉、神经、心血管等多个系统,接诊医生应加强对慢性咳嗽病因特点的认知,熟知其病因诊断流程,开拓诊断思维,详细问诊、仔细查体,及时行特异性检查,以尽早明确诊断并治疗,减少延误诊治情况的发生.