近视牵引性黄斑病变(MTM)是一种进展缓慢，严重时可影响高度近视者视功能的退行性疾病，发病机制与后极部视网膜内外层机械性牵引及其自身改变有关。目前使用较广的疾病分期系统有ATN系统、MSS、MTM管理表等。MTM的治疗以手术为主，包括黄斑扣带术、玻璃体切除术及联合手术。目前争论多集中于手术时机的选择及术式的适用性和局限性。本文就此疾病的分期和治疗进行综述如下。

病理性近视是以眼轴进行性延长、后巩膜葡萄肿形成为特征，伴随视网膜脉络膜不可逆性退行性变，是近视防控的重点和难点。对于快速进展的早发型病理性近视和近视性牵拉性黄斑病变，黄斑外加压手术是可行的治疗手法。其可根据手术后是否存在手术顶压嵴分为后巩膜加固手术与黄斑扣带手术，两者在手术材料、手术方法和适应证上均有不同。在近视患病率飙升的大背景下，需要不断完善、谨慎推广黄斑外加压手术，为病理性近视的防控提供高质量的循证医学证据。

近视牵引性黄斑病变（MTM）是高度近视最常见的黄斑病变，其进展缓慢，黄斑区视网膜劈裂、黄斑区视网膜脱离和黄斑裂孔是其主要表现。在各种牵引机制的综合作用下，MTM可能表现为解剖结构稳定、病情进展或自发好转。MTM自发好转可能性小且BCVA改善程度不一，而MTM的恶化风险随其程度发展而提高。临床上应注意患者的随访，适时手术治疗，以防病变进展至威胁患者视觉的严重阶段。

在世界范围内，病理性近视是视力损害的主要原因。病理性近视与高度近视有明显差异。高度近视是指高度近视性屈光不正，而病理性近视是指眼底存在典型的并发症(相当于或比弥漫性脉络膜萎缩更严重的后巩膜葡萄肿或近视性黄斑病变)。病理性近视通常发生在高度近视眼，但其并发症，特别是后巩膜葡萄肿，也可能发生在非高度近视眼中。由于近年来眼科成像技术的进展，客观和准确地诊断病理性近视已成为可能。特别是光学相干断层扫描发现了一些新的病变，如圆顶状黄斑和近视牵引性黄斑病变。广域光学相干断层扫描已能成功地显示大葡萄肿的整个范围。针对并发症的新疗法已经被证明是有效的，如抗血管内皮生长因子治疗近视性黄斑新生血管和玻璃体视网膜手术治疗近视牵引性黄斑病变。近视，特别是儿童近视，在世界范围内呈快速增长趋势。在近视增加的同时，高度近视的患病率也在增加。然而，尚不清楚病理性近视是否会随着近视发病率的增加而增加。此外，还不清楚的是导致病理性近视的基因是否与一般近视相同，或者病理性近视是否与其他近视在基因上有所不同。

近视牵拉性黄斑病变（MTM）是包括玻璃体黄斑牵拉、黄斑劈裂和黄斑裂孔在内的一类疾病的总称。后巩膜葡萄肿在MTM的发生发展中起着至关重要的作用。目前对于MTM的手术时机及手术方式尚无统一标准。基于OCT检查的黄斑牵引性病变分级及视功能影响程度是现阶段判断手术时机的重要依据。微创玻璃体切割手术已广泛用于治疗MTM，但对于眼轴较长者，其手术操作复杂，效果不理想。黄斑扣带手术可有效缓解后巩膜葡萄肿引发的牵拉，但该手术有一定的学习曲线，手术材料有待改进和完善，而且需更多循证医学证据。我们相信，随着临床对MTM的不断认识，手术治疗会更加合理化，将取得更好的治疗效果。

近视牵引性黄斑病变(MTM)是高度近视眼黄斑部视网膜劈裂(MRS)、黄斑裂孔(MH)及黄斑部视网膜脱离(MD)等多种病理改变的总称。近年来，基于光学相干断层扫描，根据外层MRS累及的部位和范围、MTM与后巩膜葡萄肿的关系以及是否发生MH、MD等提出的新的MTM分级方法，加深了对疾病的认识，可有效评估病情及预后。MTM的发病机制可能与玻璃体视网膜粘连、内界膜牵拉及后巩膜葡萄肿产生的垂直及切线方向的牵引力有关。在MTM的自然病程中，多数MRS的形态和视功能保持稳定，劈裂的进展与劈裂的严重程度以及外层视网膜微结构的损害有关。处于进展期、视力明显受损的MTM可行手术治疗，玻璃体切割术是主要的治疗手段，对于发生MH和/或MD的MTM可选择黄斑扣带术或联合手术，对于合并长眼轴、后巩膜葡萄肿及玻璃体切割术效果不佳的MTM可选择后巩膜加固术，以达到解除内外向牵引力、复位视网膜的目的，手术效果也与多种因素有关。酶促玻璃体溶解、巩膜交联技术等也为治疗MTM提供了新思路。本文就MTM的临床特点和治疗策略进行归类总结，以指导诊疗。

高度近视是一种全球范围内不可逆性视力损害疾病，发病率高，且呈逐年增长的趋势。近视牵引性黄斑病变（MTM）是高度近视的主要并发症之一，同时也是导致患者视力严重损害甚至失明的重要原因之一。近年来，基于光相干断层扫描的影像学特征提出的新分级方法，可有效评估患者病情变化，为临床诊疗提供帮助。除此之外，内界膜剥除方式的改良、黄斑扣带材料的革新等在传统内外路手术的基础上为MTM的治疗提供了新的思路。新的治疗方式如激光后玻璃体牵引松解、酶促玻璃体溶解、后巩膜交联等也开始受到关注，通过联合人工智能技术、3D打印技术以及玻璃体切除设备的改良，未来有望为MTM患者寻求一种更安全、有效的治疗方法。

高达61.7%的高度近视被发现有眼底改变〔1〕,当眼底出现脉络膜萎缩或更严重表现,被称为病理性近视,其主要并发症包括高度近视性黄斑病变、近视牵引性黄斑病变及近视性视神经病变,可引起视力的不可逆损伤甚至丧失〔2〕.其中高度近视直接引起的黄斑区病理性改变称为高度近视性黄斑病变〔3〕,是老年人低视力甚至致盲的主要原因之一〔4〕.本文从高度近视性黄斑病变的临床表现及其并发症、危险因素、临床检查、治疗进展等方面进行综述.

目的:观察近视牵引性黄斑病变(MTM)患者自然病程进展的远期变化及影响因素.方法:回顾性系列病例分析.2015年1-6月在嘉兴市第一医院眼科门诊就诊的MTM患者48例(96眼),于2017年1-6月进行患者回访,间隔时间为2年.患者均行最佳矫正视力(BCVA)、屈光度、眼压、眼轴、B超、眼底彩色照相及光学相干断层扫描(OCT)检查.根据随访初期OCT显示的黄斑病变形态将对象分成黄斑结构正常组(39眼)、黄斑劈裂组(42眼)、无孔性视网膜脱离组(10眼)、全层黄斑裂孔组(5眼),观察回访时黄斑结构变化.组间计量资料比较采用Kruskal-Wallis检验,计数资料比较采用R×C列联表 χ2检验.结果:末次随访时,7％眼黄斑区牵引性病变改善或是完全恢复.69％眼情况稳定,24％眼黄斑区病变进行性恶化.随访发现,黄斑劈裂组、无孔性视网膜脱离组、全层黄斑裂孔组3组间病变进展率比较差异具有统计学意义(χ2=11.73,P=0.005).4组间屈光度(χ2=10.36,P=0.015)、眼轴(χ2=10.96,P=0.016)、后巩膜葡萄肿(χ2=12.13,P=0.004)、脉络膜萎缩(χ2=22.56,P<0.001)、初始视力(χ2=42.14,P<0.001)和现有视力(χ2=36.61,P<0.001)差异均有统计学意义.结论:MTM病程多变,需要长期密切的随访观察.长眼轴、脉络膜萎缩、后巩膜葡萄肿、视网膜前部牵引可加快MTM的进展.

目的:分析近视牵引性黄斑病变光学相干断层扫描(OCT)图像的特点,探讨不同类型近视牵引性黄斑病变年龄、眼轴、最佳矫正视力等指标特点.根据扫描图像对该类疾病分型、分期,探讨不同类型黄斑病变手术预后及手术时机的选择.方法:高度近视患者49例(49眼)经眼科常规眼底检查、B超及OCT检查确诊的近视牵引性黄斑病变患者,分析其OCT扫描图像特点以及年龄、眼轴、最佳矫正视力等临床指标特点.49例中40例行玻璃体切割手术治疗,随访术后1月视力情况,分析不同类型近视牵引性黄斑病变预后情况,探讨手术时机.结果:近视牵引性黄斑病变OCT扫描图像均存在玻璃体后界膜对视网膜的牵引,同时根据视网膜的图像特征可分为以下几类:黄斑劈裂、黄斑水肿、黄斑前膜、黄斑裂孔、视网膜脱离.随年龄增加,近视牵引性黄斑病变呈逐渐加重趋势.不同类型近视牵引性黄斑病变最佳矫正视力等临床特点不同.近视牵引性黄斑病变手术时机最好选择在视力下降但尚未形成黄斑裂孔及视网膜脱离前,不同类型术后预后不同.结论:根据OCT检查图像特征对近视牵引性黄斑病变分类、分型有重要作用;OCT检查对近视牵引性黄斑病变治疗方式选择、治疗时机选择均有一定指导意义.