目的:观察远端灌注导管（DPC）对静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）动脉导管相关性肢体缺血发生率和预后的影响。方法:系统检索中国知网（CNKI）、万方医学网数据库、美国国立医学图书馆（PubMed）数据库、荷兰医学文摘Embase系统、 Scopus数据库、Cochrane图书馆、Google学术等中英文数据库从建库至2019年2月发表的有关DPC对VA-ECMO患者动脉导管相关性肢体缺血影响的文献，检索词为体外膜肺氧合、肢体缺血、limb ischemia、extracorporeal membrane oxygenation、distal perfusion cannula。结局指标包括肢体缺血发生率和病死率。由2名评价员按纳入与排除标准选择文献，提取资料。应用RevMan 5.3软件进行Meta分析；采用敏感性分析检验Meta分析结果的稳定性；采用漏斗图分析发表偏倚。结果:共纳入17篇文献，其中11篇为病例系列研究、2篇为技术描述研究、4篇为回顾性队列研究，共1 850例患者，其中预防性置入DPC 1 180例，未预防性置入DPC 670例。Meta分析显示，与未预防性置入DPC组比较，预防性置入DPC组肢体缺血发生率明显降低〔相对危险度（ RR）＝0.48，95%可信区间（95% CI）为0.37～0.62， P<0.000 1〕，但两组间病死率比较差异无统计学意义〔优势比（ OR）＝1.41，95% CI为0.70～2.87， P<0.000 5〕。漏斗图分析显示，纳入文献分布基本对称，提示发表偏倚较小。 结论:预防性置入DPC可降低VA-ECMO患者动脉导管相关肢体缺血发生率，但对病死率无影响。由于研究数量较少，且存在研究人群异质性等因素的影响，仍需要进行更多大样本、高质量的随机对照试验（RCT）进一步证实。

目的:探讨恢复灌注-球囊扩张-机械取栓-支架成形（RETS）技术在急性颈动脉串联病变血管内治疗的可行性及临床疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2020年12月于临沂市人民医院神经内科行急诊血管内治疗的颈动脉串联病变患者的临床资料，以改良Rankin量表（mRS）评分作为标准评价患者90 d随访时预后情况，并对不同开通方式患者的临床资料进行分析，包括术后血管成功再通（改良脑梗死溶栓血流分级≥2b级）率、围手术期并发症、90 d良好预后（mRS评分≤2分）率等。结果:共纳入88例颈动脉串联病变患者，其中采用RETS技术治疗者48例，采用顺向开通40例。与顺向开通组［（98.88±26.09）min］相比，采用RETS技术组穿刺至再通时间更短［（72.06±17.29）min， t=-5.56， P<0.001］，远端一次取栓再通率更高［35/48（73.0%）比21/40（52.5%），χ2=3.93 ，P=0.047］，差异有统计学意义；两组在患者临床预后及手术并发症方面差异无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:RETS技术能缩短手术时间，提高远端一次取栓再通率，用以治疗颈动脉串联病变安全可行。

目的:探讨临床应用多巴酚丁胺对糖尿病足创面游离皮瓣修复术中血流灌注的影响。方法:采用前瞻性自身对照研究方法。2022年1—11月，遵义医科大学附属医院烧伤整形外科收治20例符合入选标准的糖尿病足患者，其中男9例、女11例，年龄44~75岁，足部创面大小为5 cm×4 cm~20 cm×10 cm，均采用游离股前外侧皮瓣修复。记录麻醉诱导前、血管再通后10 min、泵注多巴酚丁胺后达目标血压［即平均动脉压（MAP）较麻醉诱导前高6~10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）］时、拔出气管导管后10 min的心率及MAP；血管再通后10 min及泵注多巴酚丁胺后达目标血压时，静脉推注造影剂吲哚菁绿，采用红外显像仪观测皮瓣血流灌注情况，计算皮瓣高、低灌注面积比；记录皮瓣切取面积、手术时长、输液总量、多巴酚丁胺的泵注剂量及使用总量、术中不良事件、术后皮瓣并发症及随访情况。对数据行配对样本 t检验、重复测量方差分析、Bonferroni法及广义估计方程法分析。 结果:与麻醉诱导前比较，患者血管再通后10 min心率与MAP均明显降低（ P<0.05），泵注多巴酚丁胺后达目标血压时心率与MAP均明显升高（ P<0.05）；与血管再通后10 min比较，患者泵注多巴酚丁胺后达目标血压时、拔出气管导管后10 min心率与MAP均明显升高（ P<0.05）；与泵注多巴酚丁胺后达目标血压时比较，患者拔出气管导管后10 min心率与MAP均明显降低（ P<0.05）。患者泵注多巴酚丁胺后达目标血压时皮瓣高灌注面积比为0.63±0.11，明显高于血管再通后10 min的0.31±0.09（ t=-9.92， P<0.05）；患者泵注多巴酚丁胺后达目标血压时皮瓣低灌注面积比为0.12±0.05，明显低于血管再通后10 min的0.45±0.10（ t=17.05， P<0.05）。患者皮瓣切取面积为（174±35）cm 2，手术时长为（372±52）min，输液总量为（2 485±361）mL，多巴酚丁胺泵注剂量为3~13 μg·kg -1·min -1、使用总量为5.7（2.1，9.7）mg。2例患者泵注多巴酚丁胺期间MAP较血管再通后10 min明显升高，但在还未达到比麻醉诱导前高6 mmHg时，已达最大心率（130次/min以上），停止泵注多巴酚丁胺后心率逐渐恢复至90 次/min左右。术后2 d，1例患者皮瓣远端部分坏死，移植对侧大腿薄中厚皮片修复。术后随访3~6个月，皮瓣均存活良好，质地柔软、形态饱满，患者未发生不良心血管意外事件。 结论:将多巴酚丁胺应用于糖尿病足创面游离皮瓣修复术中，可明显提升患者MAP，扩大高灌注区域，缩小低灌注范围，增加皮瓣活力，且近期随访效果好，适宜在临床应用中推广。

目的:探讨一站式全脑动态容积CT血管造影-CT灌注成像(CTA-CTP)技术对食蟹猴大脑中动脉闭塞(MCAO)模型的评估价值。方法:选用10只成年食蟹猴，行头颈部CTA-CTP及颅脑MRI检查排除颅脑占位性病变或脑血管畸形后，于DSA引导下经右侧股动脉切开并通过微导管于大脑中动脉(MCA)处注入猴自体血栓制备MCAO模型，术中行全脑DSA造影观察模型是否制备成功，并分别于造模后24 h、7 d时行头颈部CTA-CTP扫描明确缺血病灶的位置及脑血流变化，造模后8 d取脑组织行2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TTC)染色。结果:10只食蟹猴中，1只因术前存在脑血管畸形而排除，1只因实验过程中出现脑出血致脑疝死亡，剩余8只MCAO模型制备成功，术中DSA正位造影显示右侧MCA M1段及远端血管分支显影不良；造模后24 h及7 d时颅脑CT平扫显示右侧MCA供血区出现明显的缺血病灶，术后7 d时梗死范围较24 h更明显；CTA检查显示右侧MCA M1段出现明显的血流中断，远端血管显影不良，7 d时梗死侧远端血管分支较24 h时减少；CTP扫描显示右侧大脑的脑血容量与对侧相比明显减少，其下降区域与MCA供血区一致，7 d时梗死核心区及半暗带区范围均较24 h时增大；TTC染色显示脑片上缺血病灶呈灰白色，累及多层，范围与DSA造影及CT影像检查所示梗死部位大致吻合。结论:一站式全脑动态容积CTA-CTP技术对MCAO动物模型的影像学表现具有良好的评估价值。

目的:初步探究儿童期川崎病并发冠状动脉瘤外科治疗方案及早期疗效。方法:回顾性分析2018年3月至2019年8月上海儿童医学中心心胸外科收治6例川崎病合并冠状动脉瘤患儿的临床资料。其中，男5例，女1例；年龄为(148.7±29.0)个月，范围在106~203个月；体重为(47.9±15.5)kg，范围在27.5~76 kg。6例患儿术前均明确诊断川崎病，经过规范药物治疗；平均治疗时间为5.7年，范围在3个月至10年。病程中患儿均出现不同程度心功能不全表现，心脏彩色超声及心脏CT检查显示病变段冠状动脉进行性扩张，部分患儿形成动脉瘤内血栓造成冠状动脉狭窄，影响心肌灌注。术前4例患儿行心导管检查，冠状动脉瘤远端血流TIMI分级为0级3例、Ⅰ级1例。6例患儿均接受冠状动脉搭桥手术，其中3例行停跳搭桥手术，3例行不停跳搭桥手术。4例行单支搭桥，2例行双支搭桥；5支选择左侧胸廓内动脉作为桥血管，右侧3支中2例选择大隐静脉、1例选择桡动脉。结果:6例患儿手术均顺利进行，术后ICU滞留时间为(5.5±3.0)d，总住院时间为(12.5±3.7)d，术后早期无严重并发症及死亡发生。6例患儿出院后规范服用抗凝药物，2例选择阿司匹林，4例使用阿司匹林联合氯吡格雷。术后随访9~22个月，6例患儿心功能均恢复良好，无临床症状再发生，心电图ST段逐渐恢复正常。心脏彩色超声结果显示，所有患儿冠状动脉血流均保持通畅，病变扩张段冠状动脉最大内径由术前(8.7±4.0)mm缩小至术后(6.4±2.3)mm( P<0.05)。 结论:对于川崎病引起的巨大冠状动脉瘤或存在冠状动脉血栓药物治疗无效者应及时接受外科手术治疗，冠状动脉搭桥手术是安全有效的手术方式，术后早期疗效满意。

目的:比较针对接受静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）治疗患者预防性置入远端灌注导管（DPC）与非预防性置入DPC之间疗效的差异。方法:采用前瞻性随机对照试验（RCT）方法，选择2017年1月至2020年6月浙江大学附属金华医院收治的接受VA-ECMO治疗的患者作为研究对象。将纳入患者分为预防性DPC组（VA-ECMO上机后6 h置入DPC）和非预防性DPC组（通过下肢灌注评估表评估出现早期肢体缺血征象后再置入DPC）。比较两组患者临床资料的差异；采用Pearson相关性分析法分析超声检测的动脉端肢体足背动脉峰流速和胫后动脉峰流速与经皮氧分压（TcPO 2）的相关性。 结果:最终62例患者纳入分析，预防性DPC组和非预防性DPC组各31例。两组患者在性别构成、年龄、体质量指数（BMI）、吸烟指数、基础疾病、置管地点、复苏至上机时间、体外膜肺氧合（ECMO）运行时间、机械通气时间、重症监护病房（ICU）住院时间、住院病死率、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）等方面差异均无统计学意义；两组患者ECMO指征、ECMO插管位置、管路型号比较差异亦无统计学意义。非预防性DPC组患者渗血发生率明显低于预防性DPC组〔6.5%（2/31）比29.0%（9/31）， P<0.05〕；而两组发绀、坏死、截肢、骨筋膜室综合征、动脉血栓、血管重建修补术、假性动脉瘤、肢体缺血、肢体感染等其他下肢并发症的发生率差异均无统计学意义。在ECMO运行期间，非预防性DPC组患者除血流感染发生率明显低于预防性DPC组外〔3.2%（1/31）比19.4%（6/31）， P<0.05〕；两组其余并发症发生率差异均无统计学意义。预防性DPC组足背动脉峰流速明显高于非预防性DPC组（cm/s：19.30±10.85比17.85±8.55， P<0.01），胫后动脉峰流速明显低于非预防性DPC组（cm/s：19.90±10.94比21.58±9.77， P<0.05）；Pearson相关性分析显示，预防性DPC组和非预防性DPC组足背动脉峰流速、胫后动脉峰流速与TcPO 2均呈正相关（ r值分别为0.747、0.856、0.850、0.813， P值均为0.000）。 结论:针对接受VA-ECMO治疗的患者，非预防性置入DPC者ECMO运行期间血流感染和渗血的发生率均较预防性置入DPC明显减少。动脉端肢体胫后动脉、足背动脉峰流速与TcPO 2均呈明显正相关。VA-ECMO行股动、静脉穿刺的患者，除了根据症状和体征去判断下肢血供，超声及TcPO 2也可以作为一种有效的监测手段。

总结1例暴发性心肌炎导致心肺功能衰竭患儿,在体外膜肺氧合治疗期间发生严重下肢缺血后行自体血管旁路移植术的围手术期护理经验.护理要点:①术前保持远端灌注导管通畅,避免下肢缺血加重;严格执行深静脉血栓物理预防措施,保证大隐静脉通畅.②术中做好静脉-动脉-静脉体外膜肺氧合转换为静脉-静脉体外膜肺氧合的护理配合.③术后在保证全身灌注的前提下,严格进行目标血压管理,防止移植血管破裂;加强出凝血管理,预防出血及血栓形成;对双下肢进行不同的体位管理,保持移植血管通畅;制订个体化运动方案,加强营养支持,促进快速康复;给予个体化心理护理,减轻负性情绪;开展系统化健康指导及随访,提高患儿家庭照护质量.经积极治疗和精心护理后,患儿移植血管吻合良好,术后无肢体缺血表现,在体外膜肺氧合治疗41d后撤机,住院122 d后康复出院.随访2年患儿能正常行走,病情恢复良好,已回归正常学习生活.

目的 研究球囊导引导管(BGC)近端血流控制联合远端通路导管(DAC)抽吸技术治疗前循环急性缺血性脑卒中(AIS)的疗效.方法 将142例前循环AIS患者分为研究组(70例)和常规组(72例),常规组采用Trevo支架行常规血管内机械取栓术(EMT),研究组采用与常规组相同的方法进行Trevo支架置入和释放,并采用BGC近端血流控制联合DAC远端抽吸技术进行治疗,比较两组患者的影像学结局、手术相关指标和临床预后.结果 研究组的完全再灌注率显著高于常规组(71.4％vs.36.1％,P＜0.001),无血栓远端迁移患者比例显著高于常规组(82.9％vs.58.3％,P=0.001),一次性取栓成功率显著高于常规组(60.0％vs.30.6％,P＜0.001),手术相关性颅内出血发生率显著低于常规组(11.4％vs.41.7％,P＜0.001),术后24 h及14 d的美国国立卫生研究院卒中量表评分均显著低于常规组(P＜0.001),术后良好结局率显著高于常规组(P＜0.05).结论 在常规支架EMT基础上,加行BGC近端血流控制联合DAC远端抽吸技术治疗前循环AIS,较单纯使用常规支架EMT更易实现一次性取栓成功,减少了远端血栓迁移,提高完全再灌注率,更有利于在术后短期内改善患者的神经系统症状并获得更满意的功能结局.

目的 观察通脉颗粒对急性心肌梗死PCI手术再灌注后无复流的影响.方法将120例行PCI治疗的ST段抬高急性心肌梗死患者随机平均分为2组,对照组60例经抽吸导管向靶病变远端给予维拉帕米每次100～200μg,总量在600 μg以内.观察组60例在对照组的基础上于入院时给予通脉颗粒口服,每次1袋.以冠脉造影检查结果进行冠脉血流心肌梗死溶栓实验(TIMI)分级以及心肌血流灌注分级(TMPG),评价术后1h心电图ST段变化情况.结果观察组患者术后TIMI分级及TMPG分级为3级的比例均明显高于对照组(P均＜0.05),ST段快速下降比例明显高于对照组(P＜0.05),无复流发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论辅助应用通脉颗粒能够有效减少急性心肌梗死PCI手术再灌注后无复流的发生,可以有效改善急性心肌梗死PCI术后再灌注的心肌血流恢复情况,具有较高的临床应用价值.

血栓抽吸治疗利用血栓抽吸导管,在负压吸引下,将罪犯血管腔内阻塞血流的血栓成分抽出体外,减少罪犯血管内的血栓负荷,在理论上有助于恢复冠状动脉前向血流,改善心肌血流灌注,并有助于减少远端血栓栓塞,减少无复流(或慢血流)及支架内血栓形成等风险.但是,既往多项关于血栓抽吸的试验得出了不同的结论.关于血栓抽吸在急性心肌梗死急诊介入治疗中的应用,长久以来存在着较多的争议.