目的:探讨远隔缺血预处理联合后处理(RIPC+RIPostC)对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术患者术后谵妄(POD)的影响。方法:招募于本院手术室接受择期CPB下心脏瓣膜置换术的患者80例，年龄44~64岁，依据随机数字表法将其分成对照组(C组)和处理组(R组)，每组40例。R组患者于CPB开始前30 min实施RIPC，并于CPB结束前30 min实施RIPostC。具体处理措施：患者下肢绑好充气式袖带，充气加压直至压力为200 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，保持5 min，随后袖带完全放气直至压力为0；5 min后再次充气加压，如此进行3个循环；C组将袖带绑于患者下肢，但不进行充气及放气操作。分别于术前1天及术后第1、3天时抽取外周静脉血并测定血常规。术后3天内采用重症监护室(ICU)意识障碍评估法(CAM-ICU)进行POD的评估。神经认知测试在术前、出院时和术后3个月进行，术后认知功能障碍(POCD)和痴呆症(AD)的评估采用简易精神状态检查量表(MMSE)，并排除术前<24分的患者。记录术中及术后任何不良事件包括窦性心动过缓或低血压/高血压、术后感染等。记录住院时间及90天病死率。3个月后，使用问卷收集与睡眠有关的数据、生活质量、焦虑和疼痛。结果:两组术后第1、3天时白细胞计数、中性粒细胞计数和中性粒细胞百分比较术前1天时的均增高，但R组均显著低于C组( P<0.05)。C组共有13例患者(32.5%)在术后第3天内发生POD，27例患者(67.5%)未发生POD，组间比较差异有统计学意义( P<0.05)。R组共有5例患者(12.5%)在术后3天内发生POD，35例患者(87.5%)未发生POD。术后90天随访时，MMSE评分与基线相比差异无统计学意义( P>0.05)。术后共有4例(10%)患者出现神经认知功能障碍。两组间POCD发生率差异无统计学意义( P>0.05)。术中心动过缓或低血压/高血压、术后感染等不良事件发生率在两组间均接近，差异无统计学意义( P>0.05)。在术后90天的随访期内，两组均无患者死亡。两组在术后住院时间方面差异无统计学意义( P>0.05)。使用EQ-5D问卷对两组患者的生活质量进行评估，结果显示，两组患者差异无统计学意义( P>0.05)。术后3个月，两组间的睡眠质量差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:RIPC+RIPostC可减低CPB下心脏瓣膜置换术患者炎症反应，降低POD发生率，改善术后生活质量。

目的:探讨不同时相远隔缺血预处理（remote ischemic preconditioning, RIPC）对颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy, CEA）患者术后认知功能的影响。方法:选择择期CEA手术患者60例，按照随机数字表法分为3组（每组20例）：对照组（C组）、术前60 min施行RIPC组（RIPCⅠ组）、术前24 h施行RIPC组（RIPCⅡ组）。于患者右下肢大腿中下1 /3交界处放置止血带，加压到200 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa），予以3个周期5 min缺血/5 min再灌注处理；C组仅相同位置放置止血带，不加压。检测术前1 d (T 0，RIPC实施前）、术后6 h(T 1）、术后24 h(T 2）3组患者血清中人S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase, NSE）、脑源性营养因子（brain-derived nutritional factors, BDNF）的水平，评估T 0、T 2、术后48 h（T 3）、术后72 h(T 4）、术后7 d(T 5）、术后1个月（T 6）的简易精神状况检查（Mini-Mental State Examination, MMSE）评分。 结果:与T 0时比较，3组患者血清中S100β蛋白、NSE水平在T 1和T 2时均明显升高（ P<0.05）；RIPCⅠ组、RIPCⅡ组在T 1和T 2时血清S100β蛋白、NSE水平较C组有不同程度降低（ P<0.05 ），且RIPCⅡ组在T 1和T 2时均低于RIPCⅠ组（ P<0.05）。C组患者在T 1时血清BDNF水平明显高于T 0，RIPCⅠ组、RIPCⅡ组在T 1、T 2时仍明显高于T 0（ P< 0.05）；RIPCⅠ组于T 2时血清BDNF水平高于C组（ P<0.05）；RIPCⅡ组在T 2时血清BDNF水平明显高于C组及RIPCⅠ组（ P<0.05）。3组患者MMSE评分在T 2时均明显低于T 0时（ P<0.05）；C组持续降低至T 4时（ P<0.05）；RIPCⅠ组持续低至T 3时（ P<0.05）并于T 3时高于C组（ P<0.05）；RIPCⅡ组MMSE评分于T 3、T 4时明显高于C组及RIPCⅠ组（ P<0.05 ）。 结论:RIPC技术可在一定程度上减轻CEA患者术后脑损伤，促进术后早期认知功能的恢复，且延迟时相（RIPCⅡ组）的作用更为明显，可能与其持续增强机体内源性BDNF的生成有关。

目的:评价肢体远隔缺血预处理(RIPC)对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术后老年病人心肌损伤的影响。方法:择期行全身麻醉CPB下心脏瓣膜置换术老年病人60例，性别不限，年龄65～78岁，体重50～80 kg，身高150～180 cm，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级，左室射血分数(LVEF)>40%，按照随机数字表法分为2组：对照组(C组)和RIPC组，每组30例。RIPC组于麻醉诱导后5 min实施RIPC。具体步骤如下：在右上肢上臂放置袖带，充气加压使压力200 mmHg，持续5 min后袖带放气至0 mmHg，5 min后再次充气加压，此为1个周期，如此进行3个周期。C组于麻醉诱导后5 min将袖带绑于病人右上肢，但不进行充气及放气操作。于术前(T 0)、主动脉开放后1 h(T 1)、术后6 h(T 2)、12 h(T 3)和24 h(T 4)时抽取病人颈内静脉血样，检测血浆氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、cTnI和CK-MB浓度。术前和术后4周时采用心脏彩色多普勒仪器测定左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)和LVEF。记录ICU停留时间和住院时间。 结果:与C组比较，RIPC组T 2～4时血浆NT-proBNP、cTnI、CK-MB浓度、术后4周LVEDD和LVESD降低，LVEF升高( P<0.05)。2组病人ICU停留时间和住院时间差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:RIPC可减轻CPB下心脏瓣膜置换术后老年病人的心肌损伤，改善心功能。

目的:评价肢体远隔缺血预处理联合后处理对老年患者胸腔镜肺癌根治术后肺部并发症的影响。方法:择期行胸腔镜肺癌根治术老年患者80例，年龄65～79岁，身高155～180 cm，体重45～80 kg，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组( n＝40)：对照组(C组)和远隔缺血预处理联合后处理组(R组)。R组分别于单肺通气前30 min和单肺通气结束前30 min在患者右上肢上臂采用水银血压计袖带给予3个循环的5 min缺血(200 mmHg)及5 min再灌注(袖带完全放气)处理。C组将袖带绑于患者右上肢，但不进行充气及放气处理。记录2组患者术后72 h内肺部并发症的发生情况。分别于术后1和2 d时采用康复质量评分量表-15 (QoR-15)评估患者术后早期康复质量。分别于术前1 d、术后1和3 d时记录患者白细胞和中性粒细胞计数及中性粒细胞百分比。记录PACU停留时间和术后住院时间。 结果:与C组比较，R组术后72 h内肺部并发症发生率降低，术后1和2 d时QoR-15评分升高，术后1和3 d时白细胞计数、中性粒细胞计数和中性粒细胞百分比降低，PACU停留时间和术后住院时间缩短( P<0.05)。 结论:肢体远隔缺血预处理联合后处理可降低胸腔镜肺癌根治术老年患者术后肺部并发症发生风险，有利于早期康复。

目的:探讨远隔缺血预处理（remote ischemic preconditioning, RIPC）对大鼠脑缺血再灌注（ischemic reperfusion, I/R）损伤的保护机制。方法:将48只SD大鼠随机分为假手术组、RIPC组、I/R组、RIPC+I/R组和compound C组，每组9只。测定大鼠神经功能评分、脑梗死体积（TCC染色）和神经元凋亡率（TUNEL染色），检测脑组织均浆内超氧化物歧化酶（superoxide dismutase, SOD）2活性和丙二醛水平，蛋白质印迹法检测脑组织中AMP活化蛋白激酶（AMP-activated protein kinase, AMPK）/过氧化物酶体增殖物激活受体γ辅激活因子（peroxisome proliferator-activated receptor-γ coactivator, PGC）-1α信号通路相关蛋白表达水平。结果:I/R组神经功能缺损评分、脑梗死体积和神经元凋亡率显著高于假手术组（ P均<0.05）；与I/R组相比，RIPC+I/R组神经功能缺损评分、脑梗死体积和神经元凋亡率均显著降低（ P均<0.05）；与RIPC+I/R组相比，compound C组神经功能缺损评分、脑梗死体积和神经元凋亡率显著增高（ P均<0.05）。与假手术组相比，I/R组SOD活性显著降低，丙二醛含量显著增高（ P均<0.05）；与I/R组相比，RIPC+I/R组SOD活性显著增高，丙二醛含量显著降低（ P均<0.05）；与RIPC+I/R组相比，compound C组SOD活性显著降低，丙二醛含量显著增高（ P均<0.05）。与假手术组相比，I/R组脑组织AMPK、p-AMPK、PGC-1α、核呼吸因子（nuclear respiratory factor, NRF）-1、线粒体转录因子A（mitochondrial transcription factor A, TFAM）、SOD2、解偶联蛋白2（uncoupling protein 2, UCP2）、细胞色素c（cytochrome c, CytC）、凋亡诱导因子（apoptosis-inducing factor, AIF）表达均显著增高（ P均<0.05）；与I/R组相比，RIPC+I/R组缺血脑组织AMPK、p-AMPK、PGC-1α、NRF-1、TFAM、SOD2、UCP2表达显著增高，CytC和AIF表达显著降低（ P均<0.05）；与RIPC+I/R组相比，compound C组脑组织AMPK、p-AMPK、PGC-1α、NRF-1、TFAM、SOD2、UCP2表达显著降低，CytC和AIF表达显著增高（ P均<0.05）。 结论:RIPC对I/R损伤具有保护作用，其机制可能与激活AMPK/PGC-1α信号通路，同时维持线粒体生物合成有关。

血管再通治疗是急性缺血性卒中的标准治疗方法。然而，有时血流再灌注不但未能恢复脑功能，反而会导致神经元进一步坏死和凋亡，从而加重患者的脑组织损伤和脑功能障碍，即再灌注损伤。远隔缺血处理(remote ischemic conditioning, RIC)是通过对远隔器官(通常为四肢)给予多次短暂性缺血处理，可起到保护脑组织、改善脑血流、减轻缺血再灌注损伤等作用，是一种简单、安全、便捷和易于应用的方法。文章对近年来RIC在急性缺血性卒中领域的应用进行了综述。

目的:探讨远隔缺血预处理（RIPC）联合褪黑素（MT）对脑缺血再灌注保护作用的可能机制及多模态MRI的评估价值。方法:2021年12月至2022年12月选取SPF级SD雄性大鼠50只，按不同处理方式分为假手术组、大脑中动脉阻塞模型组、褪黑素（MT）组、远隔缺血预处理（RIPC）组以及MT+RIPC组，每组10只。对手术后大鼠进行神经功能评分及多模态MR检查，包括T 2液体衰减反转恢复序列（FLAIR）成像、扩散加权成像（DWI）、动脉自旋标记序列（ASL）成像。扫描结束后处死大鼠，每组随机选取3只大鼠提取脑组织行HE染色观察神经元形态，采用免疫组化法检测核因子-E2相关因子2（Nrf2）和核血红素氧化酶1（HO-1）表达情况；剩余6只大鼠采用酶联免疫法检测脑组织梗死灶白细胞介素1β（IL-1β）、白细胞介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。多组间比较采用ANOVA单因素方差分析或Kruskal-Wallis H检验。 结果:5组大鼠神经功能评分及脑梗死体积百分比总体差异有统计学意义（ P<0.001），其中模型组、RIPC组、MT组、MT+RIPC组均高于假手术组（ P<0.05）；RIPC组、MT组、MT+RIPC组均低于模型组（ P<0.05）。MRI显示，除假手术组外，其余4组大鼠患侧大脑半球均可见大小不等的异常信号。T 2 FLAIR、DWI上病灶呈较高信号，表观扩散系数图呈低信号、脑血流量图呈低灌注。病理示模型组大鼠脑组织坏死区域神经元核固缩，梗死灶周围神经元水肿变性，RIPC组和MT组梗死灶周围区域神经细胞水肿及变性减轻，MT+RIPC组梗死灶主要表现为神经元水肿，结构大体保存。MT+RIPC组Nrf2和HO-1蛋白阳性范围较模型组显著增加。5组IL-1β、TNF-α及IL-6水平总体差异具有统计学意义（ P<0.05），其中模型组、RIPC组、MT组、MT+RIPC组的IL-1β、TNF-α及IL-6水平较假手术组增多（ P<0.05），RIPC组、MT组、MT+RIPC组的IL-1β、TNF-α及IL-6水平较模型组减少（ P<0.05）。 结论:RIPC+MT通过Nrf2/HO-1途径发挥抗氧化应激作用，降低IL-1β、IL-6及TNF-α水平发挥抗炎作用，从而减轻大脑中动脉阻塞大鼠脑水肿及神经元破坏、减少梗死体积、改善神经功能缺损。多模态MR评估RIPC+MT对脑缺血再灌注的保护作用具有价值。

目的:研究远隔缺血预适应(RIPC)对脑缺血模型大鼠的保护作用及分子机制.方法:18只成年雄性SD大鼠随机分为3组:假手术组(sham)、缺血再灌注组(MCAO/R)组、RIPC+MCAO/R组;术前利用间断夹闭双侧股动脉的方法给予大鼠RIPC处理,利用大脑中动脉栓塞法(MCAO)制备大鼠缺血性脑卒中模型,利用转棒实验检测大鼠运动功能,利用TUNEL染色检测缺血区细胞凋亡,利用real time RT-PCR检测大脑缺血区皮质中miR-21-5p及SPRY1和程序性细胞死亡因子4(PDCD4)mRNA的表达.结果:与MCAO/R组大鼠相比,RIPC处理组大鼠运动功能有所改善,皮质细胞凋亡减少.miR-21-5p表达增加,而SPRY1和PDCD4 mRNA表达下调(P＜0.05).结论:RIPC处理对减轻缺血性脑卒中大鼠miR-21-5p表达上调,后者通过抑制靶分子SPRY1和PDCD4的表达抑制细胞凋亡.

目的:研究远隔缺血预适应(RIPC)对大鼠脑缺血模型的保护作用及分子机制.方法:30只成年雄性SD大鼠随机分为4组:假手术组(sham)、RIPC组、缺血再灌注组(MCAO/R)组、RIPC+MCAO/R组;术前通过夹闭双侧股动脉给予相应组RIPC处理,利用大脑中动脉栓塞再灌注法(MCAO/R)制备大鼠缺血性脑卒中模型,神经功能评分检测大鼠的神经功能,用2,3,5-三苯四唑氯(TTC)对脑切片进行染色以评估脑梗死的程度.利用real time RT-PCR检测大脑皮质中低氧诱导因子-1α(HIF-1α)和血管内皮生长因子(VEGF)mRNA的表达.结果:与MCAO/R组大鼠相比,RIPC处理组大鼠神经功能缺损症状较轻(P＜0.05),脑梗死体积缩小(P＜0.01),皮质中HIF-1α和VEGF mRNA的表达表达明显升高(P＜0.05).结论:RIPC处理对减轻缺血性脑卒中大鼠具有保护作用,其分子机制可能与激活HIF-1α/VEGF通路有关.

目的:本研究旨在探索接受药物球囊(drug-coated balloon,DCB)扩张术的非ST 段抬高型急性冠状动脉综合征(non-ST-segment elevation-acute coronary syndrome,NSTE-ACS)人群中,远隔缺血预适应(distal ischemic preconditioning,RIPC)对冠状动脉功能学的影响.方法:研究纳入2019年10月至2020年10月,就诊于郑州大学第一附属医院明确诊断为NSET-ACS并使用DCB治疗冠状动脉原位病变的患者120例.根据术前是否进行RIPC处理分为两组:对照组(n=60)和RIPC组(n=60).主要结局:术前术后冠状动脉血流储备分数(fraction coronary flow reserve,FFR)的变化值.次要结局:术前FFR值和术后FFR值.通过多元线性回归分析关键变量与FFR变化值的关系.结果:两组的FFR变化值[(0.26±0.03)vs.(0.19±0.03),P＜0.001)]和术后[(0.91±0.04)vs.(0.85+0.03),P＜0.001)].两组术前 FFR 值差异无统计学意义.在多元线性回归分析中,ACEI(β=0.11,95％CI:0.01～0.22,P=0.048)、RIPC(β=0.82,95％CI:0.71～0.93,P＜0.001)与 FFR 变化值呈正相关.吸烟(β=-0.13,95％CI:-0.23～-0.01,P=0.027)、高血压(β=-0.14,95％CI:-0.25～-0.02,P=0.019)、回旋支病变(β=-0.12,95％CI:-0.23～-0.01,P=0.031)与FFR变化值呈负相关.结论:在接受DCB扩张术的CNSTE-ACS患者人群中,RIPC组术前术后FFR变化值及术后FFR值明显高于对照组.