目的:分析对混合痔使用选择性痔上黏膜切除吻合术(TST)微创治疗，对患者手术前后肛管测压水平的影响。方法:随机选取2020年3月至2021年1月我院收治86例混合痔患者，根据患者病床号分组、各43例，对照组患者接受外切内扎术治疗，研究组患者行TST微创手术治疗，比较两组患者治疗效果、手术前后肛肠动力学改变、术后症状评分、肛门平整度与狭窄度等。通过 t检验及计数资料经 χ2检验进行分析对比。 结果:研究组治愈率69.77%、显著高于对照组48.84%，差异有统计学意义( P<0.05)。术后3个月，两组患者直肠耐受量、直肠感觉阈值、肛管直肠压力差、肛管静息压等均显著性下降，与术前比较( P<0.05)；而对照组术后3个月直肠静息压升高为(17.33±2.40) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，研究组则呈下降趋势(10.37±1.20) mmHg，与术前比较( P<0.05)。术后3个月两组间指标比较，研究组直肠耐受量、直肠感觉阈值、直肠静息压均低于对照组，而肛管直肠压力差、肛管静息压高于对照组( P<0.05)。两组术后肛门平整度比较，研究组患者不平整总计占2.33%显著低于对照组20.93%( P<0.05)，术后3、7 d研究组患者肛门坠胀、肛缘水肿、创面疼痛等症状评分均显著低于对照组( P<0.05)；术后7 d研究组患者便时出血症状评分低于对照组( P<0.05)。 结论:对于混合痔采用TST微创手术与外切内扎术比较，前者手术治疗效果更具优势，且对于患者术后肛肠动力学影响更小，患者术后肛门更平整，同时患者术后恢复快速，症状更为轻微，值得推广。

目的 分析选择性痔上黏膜切除吻合术(TST)治疗Ⅲ度混合痔的神经递质及5-羟色胺(5-HT)、前列腺素E2(PGE2)及白介素-6(IL-6)水平变化及临床疗效.方法 本研究采用单中心回顾性研究方法,收集2020年5月至2023年1月大连市中心医院收治的108例Ⅲ度混合痔患者,依据治疗方式分为对照组[n=53,予吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗]和观察组(n=55,予TST治疗).对比两组临床疗效、围手术期指标(手术时长、术中出血量、住院时间、术后首次排便时间、术后卧床时间)、5-HT、PGE2、炎性因子[IL-6、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平]、肛肠动力学指标[直肠感知阈值(RSTV)、肛管静息压(RASP)、直肠最大容量阈值(RMTV)]及并发症发生率.结果 观察组临床总有效率(94.55％)比对照组(81.13％)高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后首次排便时间、手术时长、术后卧床时间及住院时间比对照组短,术中出血量比对照组少,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组5-HT、PGE2水平均下降,且观察组比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组IL-6、CRP、TNF-α水平均下降,且观察组比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组RSTV、RMTV比对照组高,RASP比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率(7.28％)比对照组(20.75％)低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用TST治疗Ⅲ度混合痔患者疗效更显著,明显改善了患者围术期指标,降低了患者5-HT、PGE2及IL-6、TNF-α、CRP炎性因子水平,降低术后并发症发生率,利于术后恢复.

痔包括内痔、外痔、混合痔,是全球范围内常见的慢性疾病之一,我国城市居民患有肛肠疾病的成年人占51.14％,而在农村地区调查中为40.27％ [1].而痔的发病率在所有肛肠疾病中占 87.25％ [2].尽管已经有了许多有效的治疗方法,包括改变饮食和生活方式、药物疗法、非外科门诊手术、橡皮筋结扎术和硬化剂疗法,或手术治疗,但痔的控制和治疗方法的选择仍然面临许多挑战.

目的 探讨TST术中荷包缝合深度对治疗Ⅲ～Ⅳ度混合痔临床疗效的影响. 方法 回顾性分析2016年3月～2017年2月采用TST术治疗的140例Ⅲ～Ⅳ度混合痔患者的临床资料,按病理结果分为两组:切除的直肠黏膜组织标本中有少量平滑肌组织者为观察组(73例),其中Ⅲ度混合痔61例,Ⅳ度12例;仅有直肠黏膜组织而无平滑肌组织者为对照组(67例),其中Ⅲ度50例,Ⅳ度17例.结果 观察组术中出血量、术中吻合口活动性出血缝扎率、术后肛门坠胀、切除组织重量与体积、肛缘水肿(术后3、7、10 d)情况均优于对照组(P＜0.05),而两组术后疼痛评分比较无统计学差异(P＞0.05).术后患者随访3～6月,两组均无肛门狭窄及肛门失禁等并发症发生.观察组复发3例(4.10％),对照组复发9例(13.43％),组间比较差异有统计学意义(x2=3.875,P=0.049).结论 TST术中荷包缝合深度达直肠壁略带肌层可减少术后并发症发生,降低远期复发率.

目的 探讨吻合器痔上黏膜C形切除钉合术(TCT)在治疗环状脱垂痔的临床应用价值.方法 回顾分析黄冈市中医医院肛肠科自2015年6月至2016年6月共收治116例环状脱垂痔的临床资料,随机分组:实验组采用TCT(TCT组,60例),对照组采用常规PPH(PPH组,56例),两组患者均采用同型号一次性肛肠吻合器,TCT组使用本科设计C形术式撑肛器,对照组使用常规的PPH组件.将两组患者在一般临床资料、术中及术后各方面情况进行分析对比.结果 TCT组的手术时间(20.1±6.3 min)少于PPH组(25.2±6.9 min),差异有统计学意义(t=2.10,P=0.004);TCT组的术中出血量(6.5±1.2 ml)少于PPH组(13.6±2.6 ml),差异有统计学意义(t=2.21,P=0.001);TCT组的疼痛持续时间(1.5±0.4 h)短于PPH组(5.0±0.6 h),差异有统计学意义(t=2.05,P=0.000);TCT组的住院时间(6.1±0.6 d)少于PPH组(6.9±0.5 d),差异有统计学意义(t=1.78,P=0.002);TCT组的吻合口继发大出血(0％)少于PPH组(8.9％),差异有统计学意义(P=0.010);TCT组的吻合口狭窄(0％)少于PPH组为(8.9％),差异有统计学意义(P=0.010);TCT组的肛门坠胀(1.7％)少于PPH组(14.3％),差异有统计学意义(P=0.014);TCT组的尿潴留(5％)少于PPH组(21.4％),差异有统计学意义(P=0.011).结论 TCT组在手术时间、术中出血量、疼痛持续时间、住院时间、吻合口继发大出血、吻合口狭窄、肛门坠胀、尿潴留等情况要优于常规PPH组,对环状脱垂痔的治疗,可以采用TCT代替PPH,值得临床推广应用.

目的 比较吻合器痔上黏膜选择性切除术(TST)、内痔自动套扎术(ALH)和直肠黏膜柱状结扎术(RMCL)3种手术方式治疗直肠黏膜脱垂的临床效果及安全性.方法 回顾性分析2013年1月-2016年4月该院住院治疗的的138例直肠黏膜脱垂患者的临床资料,根据手术方式分为TST组、ALH组和RMCL组,比较3组患者的临床疗效和并发症的发生情况.结果 ①3组术后1、2、3及4 d的疼痛评分比较,3组患者不同时间点的VAS评分有差异(P <0.05);3组患者静息状态下VAS评分有差异(P <0.05),TST组和ALH组的VAS评分相比RMCL组较低,患者疼痛程度较轻;3组患者VAS评分变化趋势无差异(P >0.05).②3组患者的手术时间、住院时间、术中出血量和住院费用比较,差异有统计学意义(P <0.05);TST组和ALH组的手术时间、住院时间、术中出血量和住院时间比较,差异无统计学意义(P >0.05).③TST组、ALH组和RMCL组术后并发症的发生率为14.5%(8/55)、19.6%(9/46)和48.6%(18/37),TST组和ALH组术后并发症的发生率均低于RMCL组,差异有统计学意义(P <0.05),而TST组和ALH组术后并发症发生率的差异无统计学意义(P >0.05).④TST组、ALH组和RMCL组直肠黏膜脱垂的显效率分别为94.5%、95.7%和70.2%.TST组和ALH组的显效率均高于RMCL组,差异有统计学意义(P <0.05),而TST组和ALH组的显效率比较,差异无统计学意义(P >0.05).结论 TST术和ALH术均可用于直肠黏膜脱垂的治疗,其近期疗效确切,具有手术时间短、术中出血少、疼痛程度轻、并发症少的特点,值得推广应用.

目的 对比研究选择性痔上黏膜切除术 (TST) 与吻合器上黏膜环切术 (PPH) 治疗混合痔的临床疗效.方法 选择2015年12月—2016年12月收治的混合痔患者90例, 按随机数字表法将其分为两组, 各45例.对照组采用PPH术治疗, 观察组采用TST术治疗, 比较两组临床疗效、手术相关指标及并发症发生率.结果 观察组术中出血量、手术时间、术后24h VAS评分、住院时间及术后并发症发生率均较对照低, 差异具有统计学意义 (P＜0.05);两组治疗总有效率相比, 差异无统计学意义 (P＞0.05) .结论 TST术与PPH术均可有效治疗混合痔, 相较于PPH术, TST术更具微创, 且术后并发症少, 利于患者康复.

目的 将一种新型开环肛门镜,应用于组织选择性直肠黏膜切除吻合术(TST)中,并评估此方法的临床疗效及安全性.方法 选择Ⅲ、Ⅳ度脱垂性痔患者48例为研究对象,使用开环肛门镜进行经肛吻合器手术.观察手术操作及完成情况、切除组织量、手术耗时、术后住院时间、术后疼痛评分、肛门坠胀感、有无并发症等情况.结果 48例患者均顺利完成手术,无中止手术或中途变更手术方案.术中操作顺利,无器械异常、脱钉、不能击发等情况.术中出血少,未出现难以控制的出血.平均手术耗时(21.3±5.5)分钟,平均切除组织量(11.6±1.9)mL,术后平均住院时间为(4.8±1.7)天.术后随访6个月,全组患者均未出现肛管直肠的临床狭窄及潜在的亚临床相对狭窄.结论 将开环肛门镜应用于TST中,可以实现选择性切除足够的脱垂黏膜,同时保存部分正常的直肠壁,可从技术源头上避免直肠狭窄、直肠阴道瘘等严重并发症的出现,同时术后疼痛、肛门坠胀感、排便感觉障碍等症状也相对较轻,可视为一种操作简单、安全、有效的手术方式.

痔是临床上最常见的一种疾病.近年来,随着对痔发病机制认识的不断深入,痔的外科治疗理念和方法都发生了明显变化,特别是精准微创外科治疗在临床上得到了广泛应用.结合这一现实特点,通过查阅近年来国内外文献资料,就痔的微创治疗进展情况进行如下综述.

1 概述痔病是肛肠科常见的良性疾病之一,在我国文献报道其发生率约为49.1％[1].痔病目前的外科手术治疗方法有多种,主要有痔切除手术及超声引导下痔动脉结扎术等,但尚无一种手术方式与其他手术方法相比在临床占有绝对优势[2].经肛吻合器技术治疗痔病最初于1998年由意大利Longo教授提出[3],该技术是基于"肛垫学说"理论,开创性地采用一种特制圆形吻合器经肛管插入,将齿状线以上的一圈黏膜组织一次性切除钉合,可以有效缓解痔病临床症状.随后,基于此演变出不同的新型经肛吻合技术,如选择性痔上黏膜切除钉合术、经肛门吻合器直肠切除术、经肛选择性直肠切除术等.现就目前临床上经肛吻合技术治疗痔病的研究进展进行综述.