目的:分析对混合痔使用选择性痔上黏膜切除吻合术(TST)微创治疗，对患者手术前后肛管测压水平的影响。方法:随机选取2020年3月至2021年1月我院收治86例混合痔患者，根据患者病床号分组、各43例，对照组患者接受外切内扎术治疗，研究组患者行TST微创手术治疗，比较两组患者治疗效果、手术前后肛肠动力学改变、术后症状评分、肛门平整度与狭窄度等。通过 t检验及计数资料经 χ2检验进行分析对比。 结果:研究组治愈率69.77%、显著高于对照组48.84%，差异有统计学意义( P<0.05)。术后3个月，两组患者直肠耐受量、直肠感觉阈值、肛管直肠压力差、肛管静息压等均显著性下降，与术前比较( P<0.05)；而对照组术后3个月直肠静息压升高为(17.33±2.40) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，研究组则呈下降趋势(10.37±1.20) mmHg，与术前比较( P<0.05)。术后3个月两组间指标比较，研究组直肠耐受量、直肠感觉阈值、直肠静息压均低于对照组，而肛管直肠压力差、肛管静息压高于对照组( P<0.05)。两组术后肛门平整度比较，研究组患者不平整总计占2.33%显著低于对照组20.93%( P<0.05)，术后3、7 d研究组患者肛门坠胀、肛缘水肿、创面疼痛等症状评分均显著低于对照组( P<0.05)；术后7 d研究组患者便时出血症状评分低于对照组( P<0.05)。 结论:对于混合痔采用TST微创手术与外切内扎术比较，前者手术治疗效果更具优势，且对于患者术后肛肠动力学影响更小，患者术后肛门更平整，同时患者术后恢复快速，症状更为轻微，值得推广。

目的 分析选择性痔上黏膜切除吻合术(TST)治疗Ⅲ度混合痔的神经递质及5-羟色胺(5-HT)、前列腺素E2(PGE2)及白介素-6(IL-6)水平变化及临床疗效.方法 本研究采用单中心回顾性研究方法,收集2020年5月至2023年1月大连市中心医院收治的108例Ⅲ度混合痔患者,依据治疗方式分为对照组[n=53,予吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗]和观察组(n=55,予TST治疗).对比两组临床疗效、围手术期指标(手术时长、术中出血量、住院时间、术后首次排便时间、术后卧床时间)、5-HT、PGE2、炎性因子[IL-6、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平]、肛肠动力学指标[直肠感知阈值(RSTV)、肛管静息压(RASP)、直肠最大容量阈值(RMTV)]及并发症发生率.结果 观察组临床总有效率(94.55％)比对照组(81.13％)高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后首次排便时间、手术时长、术后卧床时间及住院时间比对照组短,术中出血量比对照组少,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组5-HT、PGE2水平均下降,且观察组比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组IL-6、CRP、TNF-α水平均下降,且观察组比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组RSTV、RMTV比对照组高,RASP比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率(7.28％)比对照组(20.75％)低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用TST治疗Ⅲ度混合痔患者疗效更显著,明显改善了患者围术期指标,降低了患者5-HT、PGE2及IL-6、TNF-α、CRP炎性因子水平,降低术后并发症发生率,利于术后恢复.

痔包括内痔、外痔、混合痔,是全球范围内常见的慢性疾病之一,我国城市居民患有肛肠疾病的成年人占51.14％,而在农村地区调查中为40.27％ [1].而痔的发病率在所有肛肠疾病中占 87.25％ [2].尽管已经有了许多有效的治疗方法,包括改变饮食和生活方式、药物疗法、非外科门诊手术、橡皮筋结扎术和硬化剂疗法,或手术治疗,但痔的控制和治疗方法的选择仍然面临许多挑战.

目的 探讨吻合器痔上黏膜C形切除钉合术(TCT)在治疗环状脱垂痔的临床应用价值.方法 回顾分析黄冈市中医医院肛肠科自2015年6月至2016年6月共收治116例环状脱垂痔的临床资料,随机分组:实验组采用TCT(TCT组,60例),对照组采用常规PPH(PPH组,56例),两组患者均采用同型号一次性肛肠吻合器,TCT组使用本科设计C形术式撑肛器,对照组使用常规的PPH组件.将两组患者在一般临床资料、术中及术后各方面情况进行分析对比.结果 TCT组的手术时间(20.1±6.3 min)少于PPH组(25.2±6.9 min),差异有统计学意义(t=2.10,P=0.004);TCT组的术中出血量(6.5±1.2 ml)少于PPH组(13.6±2.6 ml),差异有统计学意义(t=2.21,P=0.001);TCT组的疼痛持续时间(1.5±0.4 h)短于PPH组(5.0±0.6 h),差异有统计学意义(t=2.05,P=0.000);TCT组的住院时间(6.1±0.6 d)少于PPH组(6.9±0.5 d),差异有统计学意义(t=1.78,P=0.002);TCT组的吻合口继发大出血(0％)少于PPH组(8.9％),差异有统计学意义(P=0.010);TCT组的吻合口狭窄(0％)少于PPH组为(8.9％),差异有统计学意义(P=0.010);TCT组的肛门坠胀(1.7％)少于PPH组(14.3％),差异有统计学意义(P=0.014);TCT组的尿潴留(5％)少于PPH组(21.4％),差异有统计学意义(P=0.011).结论 TCT组在手术时间、术中出血量、疼痛持续时间、住院时间、吻合口继发大出血、吻合口狭窄、肛门坠胀、尿潴留等情况要优于常规PPH组,对环状脱垂痔的治疗,可以采用TCT代替PPH,值得临床推广应用.

目的 比较吻合器痔上黏膜选择性切除术(TST)、内痔自动套扎术(ALH)和直肠黏膜柱状结扎术(RMCL)3种手术方式治疗直肠黏膜脱垂的临床效果及安全性.方法 回顾性分析2013年1月-2016年4月该院住院治疗的的138例直肠黏膜脱垂患者的临床资料,根据手术方式分为TST组、ALH组和RMCL组,比较3组患者的临床疗效和并发症的发生情况.结果 ①3组术后1、2、3及4 d的疼痛评分比较,3组患者不同时间点的VAS评分有差异(P <0.05);3组患者静息状态下VAS评分有差异(P <0.05),TST组和ALH组的VAS评分相比RMCL组较低,患者疼痛程度较轻;3组患者VAS评分变化趋势无差异(P >0.05).②3组患者的手术时间、住院时间、术中出血量和住院费用比较,差异有统计学意义(P <0.05);TST组和ALH组的手术时间、住院时间、术中出血量和住院时间比较,差异无统计学意义(P >0.05).③TST组、ALH组和RMCL组术后并发症的发生率为14.5%(8/55)、19.6%(9/46)和48.6%(18/37),TST组和ALH组术后并发症的发生率均低于RMCL组,差异有统计学意义(P <0.05),而TST组和ALH组术后并发症发生率的差异无统计学意义(P >0.05).④TST组、ALH组和RMCL组直肠黏膜脱垂的显效率分别为94.5%、95.7%和70.2%.TST组和ALH组的显效率均高于RMCL组,差异有统计学意义(P <0.05),而TST组和ALH组的显效率比较,差异无统计学意义(P >0.05).结论 TST术和ALH术均可用于直肠黏膜脱垂的治疗,其近期疗效确切,具有手术时间短、术中出血少、疼痛程度轻、并发症少的特点,值得推广应用.

目的 对比研究选择性痔上黏膜切除术 (TST) 与吻合器上黏膜环切术 (PPH) 治疗混合痔的临床疗效.方法 选择2015年12月—2016年12月收治的混合痔患者90例, 按随机数字表法将其分为两组, 各45例.对照组采用PPH术治疗, 观察组采用TST术治疗, 比较两组临床疗效、手术相关指标及并发症发生率.结果 观察组术中出血量、手术时间、术后24h VAS评分、住院时间及术后并发症发生率均较对照低, 差异具有统计学意义 (P＜0.05);两组治疗总有效率相比, 差异无统计学意义 (P＞0.05) .结论 TST术与PPH术均可有效治疗混合痔, 相较于PPH术, TST术更具微创, 且术后并发症少, 利于患者康复.

目的 将一种新型开环肛门镜,应用于组织选择性直肠黏膜切除吻合术(TST)中,并评估此方法的临床疗效及安全性.方法 选择Ⅲ、Ⅳ度脱垂性痔患者48例为研究对象,使用开环肛门镜进行经肛吻合器手术.观察手术操作及完成情况、切除组织量、手术耗时、术后住院时间、术后疼痛评分、肛门坠胀感、有无并发症等情况.结果 48例患者均顺利完成手术,无中止手术或中途变更手术方案.术中操作顺利,无器械异常、脱钉、不能击发等情况.术中出血少,未出现难以控制的出血.平均手术耗时(21.3±5.5)分钟,平均切除组织量(11.6±1.9)mL,术后平均住院时间为(4.8±1.7)天.术后随访6个月,全组患者均未出现肛管直肠的临床狭窄及潜在的亚临床相对狭窄.结论 将开环肛门镜应用于TST中,可以实现选择性切除足够的脱垂黏膜,同时保存部分正常的直肠壁,可从技术源头上避免直肠狭窄、直肠阴道瘘等严重并发症的出现,同时术后疼痛、肛门坠胀感、排便感觉障碍等症状也相对较轻,可视为一种操作简单、安全、有效的手术方式.

1 概述痔病是肛肠科常见的良性疾病之一,在我国文献报道其发生率约为49.1％[1].痔病目前的外科手术治疗方法有多种,主要有痔切除手术及超声引导下痔动脉结扎术等,但尚无一种手术方式与其他手术方法相比在临床占有绝对优势[2].经肛吻合器技术治疗痔病最初于1998年由意大利Longo教授提出[3],该技术是基于"肛垫学说"理论,开创性地采用一种特制圆形吻合器经肛管插入,将齿状线以上的一圈黏膜组织一次性切除钉合,可以有效缓解痔病临床症状.随后,基于此演变出不同的新型经肛吻合技术,如选择性痔上黏膜切除钉合术、经肛门吻合器直肠切除术、经肛选择性直肠切除术等.现就目前临床上经肛吻合技术治疗痔病的研究进展进行综述.

目的 总结C形撑肛器在吻合器痔上黏膜切除钉合术中治疗多点位脱垂痔中的临床疗效.方法 多点位脱垂痔病人660例随机分两组,Ⅰ组用C形撑肛器(研究组,330例),Ⅱ组用选择性痔上黏膜切除术(TST)中两开环器(对照组,330例).两组均用同型号肛肠吻合器.将两组病人的手术情况及并发症等因素进行对比.结果 两组手术都顺利完成,研究组在手术时间、疼痛持续时间、切除直肠黏膜组织宽度、住院时间、术中出血、吻合口继发大出血、尿潴留、术后痔复发分别为(20.3±6.4)min、(1.7±0.5)h、(3.4±0.6)cm、(6.3±0.4)d、6.36％ 、1.51％ 、6.06％ 和0.61％,对照组分别为(31.2±5.5)min、(5.5±1.7)h、(2.4±0.3)cm、(7.5±0.6)d、16.36％ 、5.15％ 、12.73％ 和4.55％,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组在肛门狭窄与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 研究组在手术情况及手术并发症中多方面要优于对照组,因此,采用吻合器痔上黏膜切除钉合术治疗多点位脱垂痔时,可用C形撑肛器来取代TST的两开环器,有临床推广的意义.

目的:观察选择性痔上黏膜切除吻合术(TST)联合外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效.方法:回顾性分析2017年1月—2017年12月我们采用选择性痔上黏膜切除吻合术(TST)加外剥内扎术治疗治疗环状混合痔的90例的术中情况、疗效及并发症情况.结果:90例手术均成功,住院时间5～9 d,创面愈合时间7～15 d.术后随访6个至12月,均无再次脱出,无便血,无肛门狭窄.结论:选择性痔上黏膜切除吻合术加外剥内扎术治疗环状混合痔疗效显著,患者满意度高,值得推广应用.