目的 探讨Ⅱ型糖尿病住院患者费用影响因素,为Ⅱ型糖尿病患者出院费用能有效的控制提供参考借鉴.方法 选取上海市某三级医院病案系统2022年1月1日-12月31日出院2952例Ⅱ型糖尿病患者总费用及构成情况,采用单因素方差分析和多元逐步回归分析法对住院费用的影响因素进行统计分析.结果 Ⅱ型糖尿病患者的住院费用平均数为12 206.12元,住院费用的构成中药品费所占比例最高(56.50％);一般医疗服务费次之(43.33％);西药费用占人均药品费最大,为91.28％;中成药占第二,占比8.34％.糖尿病患者住院费用的主要影响因素依次为并发症数量、年龄、付费方式、住院天数.其中,并发症数量对住院费用影响最大,比较只有1个并发症和3个以上并发症的出院患者,并发症较多的患者平均住院费用增加8322.23元,差异具有统计学意义.结论 Ⅱ型糖尿病出院患者住院费用较高,医院要积极制定政策,合理科学地控制医疗费用的支出.

目的 对上海市医疗机构抗菌药物科学化管理(Antimicrobial Stewardship,AMS)开展情况进行典型案例调查和要素分析,总结AMS实践过程中的经验,为AMS进一步推广和落实提供参考.方法 通过目的抽样,选择上海市7家典型医院作为样本,邀请AMS关键知情者进行半结构式访谈,并基于AMS核心要素理论,运用主题分析法,对AMS实施情况及优秀实践经验进行分析总结.结果 样本医院在AMS领导力支持和问责机制方面卓有成效,而在培训、跟踪及报告方面有待提升.部分医院在常规干预方案的基础上,根据自身学科优势,积极拓展AMS行动,结合外部监管和内部评价等控制措施,逐步形成了符合机构特色的AMS策略,院内抗菌药物相关指标得到不同程度的改善.结论 在AMS后续推进中,医疗机构可在夯实自身治理架构和常规干预方案的基础上,借鉴优秀经验,选择因地制宜的AMS策略.同时,相关部门应加大对AMS信息系统和人力资源的投入,保障AMS落实.

目的:探讨人体测量指标对糖尿病前期的预测作用。方法:为横断面研究。自2020年6月至2021年4月招募18~70岁糖尿病高风险人群及中国医科大学附属第一医院体检中心健康人群共239例作为研究对象。收集所有研究对象的性别、年龄、身高、体重、收缩压、舒张压、心率等资料，行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），检测胰岛功能及糖化血红蛋白（HbA 1c）。计算人体测量指标，包括腹部容积指数（AVI）、身体圆度指数（BRI）、身体肥胖指数（BAI）、锥度指数（C-index）、体型指数（ABSI）、身体肥胖估计量（CUN-BAE）及稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）等。依据OGTT检测结果将研究对象分为糖耐量正常（NGT）组和糖尿病前期组，使用秩和检验及χ2检验比较两组间基线资料及人体测量指标的差异，采用Spearman相关分析法分析HbA 1c、HOMA-IR与人体测量指标的相关性，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析人体测量指标对糖尿病前期的预测作用。利用logistic回归分析法分析糖尿病前期的影响因素。 结果:NGT组119例（其中体检中心健康人群46例），糖尿病前期组120例。两组间AVI、BRI、BAI、C-index、ABSI、CUN-BAE差异均有统计学意义（ P<0.05），且均与HbA 1c和HOMA-IR均呈正相关（ P<0.05）。ROC曲线分析显示，BRI以3.698为界值，ROC曲线下面积最大为0.710。单因素logistic回归分析结果显示，校正年龄、性别、收缩压、舒张压、心率后，BRI、BAI、C-index为糖尿病前期的影响因素（OR值分别为4.408、2.915和4.540，均 P<0.05）。多因素逐步logistic回归分析结果显示，校正年龄、性别、收缩压、舒张压、心率后，AVI、BAI、ABSI对糖尿病前期的影响作用最大（OR值分别为2.925、2.713、2.222，均 P<0.05）。AVI、BAI、ABSI联合应用预测糖尿病前期的ROC曲线下面积最大为0.735。 结论:BRI、C-index对糖尿病前期预测作用较好，但不能作为预测糖尿病前期的独立指标，AVI、BAI、ABSI联合应用预测糖尿病前期的效果较好。

目的:分析互联网模式下"网约护士"上门护理服务的真实工作体验，为政府及管理部门开展"互联网+护理服务"工作提供依据。方法:根据现象学研究方法，于2019年8月—11月，采用立意抽样，以最大差异化为原则，选取宁波市某三甲医院及其托管单位社区卫生服务中心中提供过上门护理服务的20名护士进行半结构访谈，访谈资料用Colaizzi资料分析法进行整理分析。结果:影响"网约护士"护理服务工作体验的2个主题，其中积极因素包括职业价值感明显提升，政策支持保障，患者需求剧增，保险保障，急救安全保障；消极因素包括投入与收获不平衡，服务费用未纳入医保，医疗垃圾处理不当，团队支持缺乏，"网约"护理服务宣传不足，多学科护理知识薄弱，"网约"护理病历标准化不规范。结论:"网约"护士在服务体验中有职业价值感提高等正向性体验，同时也存在收支不平衡，团队支持不足等困难。需要进一步加强政府-医院-社区-企业间的协作，多角度多方位逐步完善"网约"护理服务规范，为网约护士提供良好的工作环境和安全保障，更好地服务于社会。

目的:探讨2型糖尿病（T2DM）患者尿白蛋白与尿肌酐比值（UACR）与心血管自主神经病变（CAN）的关系。方法:采取随机抽样法纳入了2019年7月至12月在上海市第六人民医院东院内分泌科住院的T2DM患者共385例作为研究对象，所有患者均进行标准心血管反射试验（CART），并记录临床及生化指标等。通过糖尿病肾病（DKD）诊断标准将UACR分为正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组及大量白蛋白尿组，分别观察尿白蛋白与CAN间的相关性。组间计量资料的比较采用单因素方差分析或非参数Kruskal-Wallis检验，计数资料采用χ2检验比较，双变量相关分析采用Spearman相关分析法，多因素分析采用二元logistic回归分析。结果:385例T2DM患者中，CAN组209例，非CAN组176例，CAN的发病率为54.3%（209/385）。正常白蛋白尿组合并CAN占46.1%（119/258），微量白蛋白尿组合并CAN占63.6%（56/88），大量白蛋白尿组合并CAN占87.2%（34/39），三组间差异有统计学意义（ χ2=27.03， P<0.01）。与正常白蛋白尿组相比，微量白蛋白尿组及大量白蛋白尿组的Valsalva R-R比值、深呼吸心率差值更小，差异有统计学意义（ P均<0.05），而立卧位收缩压差值及立卧位舒张压差值则更大（ P均<0.05），大量白蛋白尿组中立卧位心率差值与其他两组相比差异均有统计学意义（ P<0.05）。UACR与Valsalva R-R比值、深呼吸心率差值、立卧位心率差值呈负相关（ r值分别为－0.236、-0.180和－0.202， P均<0.01），与立卧位收缩压差值、立卧位舒张压差值呈正相关（ r值分别为0.116和0.182， P均<0.05）。以是否合并CAN为因变量进行逐步回归分析，年龄、UACR、稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）均是CAN的独立影响因素。 结论:UACR与T2DM患者发生CAN存在一定的相关性，同时HOMA-IR可能是促进CAN发生的危险因素。

目的:比较逐步分析法与实验室评分法早期识别年龄<90 d发热婴儿为非细菌感染的能力。方法:采用前瞻性研究方法，选择2019年8月至2021年11月徐州市中心医院儿科收治的年龄<90 d的发热婴儿。记录患儿的基本资料，分别使用逐步分析法与实验室评分法评估患儿细菌感染高危风险或低危风险。逐步分析法是基于临床表现、年龄、血中性粒细胞计数或C-?反应蛋白（CRP）、尿白细胞、血降钙素原（PCT）或白细胞介素-6（IL-6），逐步评估发热婴儿细菌感染高危风险或低危风险；实验室评分法是基于血PCT、CRP和尿白细胞等实验室指标赋予不同分数，根据总分评估发热婴儿细菌感染高危风险或低危风险。以临床细菌培养结果为"金标准"，计算两种评估方法的阴性预测值（NPV）、阳性预测值（PPV）、阴性似然比、阳性似然比、敏感度、特异度及准确率。两种评估方法的一致性采用Kappa检验。结果:246例患儿纳入分析，经细菌培养最终被证实为非细菌感染173例（70.3%），细菌感染72例（29.3%），无法明确1例（0.4%）。逐步分析法评估为低危风险患儿105例，最终被证实为非细菌感染98例（93.3%）；实验室评分法评估为低危风险患儿181例，最终被证实为非细菌感染140例（77.4%）。两种评估方法一致性较差（Kappa值＝0.253， P<0.001）。逐步分析法早期识别年龄<90 d发热婴儿为非细菌感染的能力优于实验室评分法（NPV：0.933比0.773，阴性似然比：5.835比1.421），但前者敏感度低于后者（0.566比0.809）；逐步分析法早期识别年龄<90 d发热婴儿为细菌感染的能力与实验室评分法相似（PPV：0.464比0.484，阳性似然比：0.481比0.443），但前者特异度高于后者（0.903比0.431）。逐步分析法与实验室评分法的总体准确率相似（66.5%比69.8%）。 结论:逐步分析法早期识别年龄<90 d发热婴儿为非细菌感染的能力优于实验室评分法。

目的:探讨养老机构老年人久坐行为、衰弱现状及其相关性。方法:2019年11月—2020年1月，采用分层抽样法选取太原市4所养老机构的181名老年人，采用一般资料调查表、老年人久坐行为问卷、Tilburg衰弱量表（TFI）对老年人的久坐时间和衰弱情况进行问卷调查。采用 t检验、方差分析、多重线性逐步回归分析对老年人久坐时间进行影响因素分析；采用Pearson相关分析法对老年人久坐时间、TFI总分进行相关性分析。 结果:最终回收有效问卷172份，有效回收率为95.0%。172名养老机构老年人TFI总分为（6.10±3.01）分，衰弱发生率为69.2%（119/172），总久坐时间为（8.31±2.54）h/d。Pearson相关分析结果显示，TFI总分与总久坐时间呈正相关（ r=0.755， P<0.01）。单因素分析结果显示，不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住情况、患病种数的老年人久坐时间比较，差异有统计学意义（ t/F值分别为2.480、18.998、33.101、-2.211、3.967、54.261； P<0.05）。多重线性逐步回归分析结果显示，年龄、居住情况、文化程度、患病种数是老年人久坐时间的独立影响因素（标准化回归系数分别为0.286、-0.133、-0.155、0.500； P<0.05），可解释46.8%的变异量。 结论:养老机构老年人的久坐行为与衰弱状况存在相关性，老年人久坐时间越长，衰弱状况越严重，减少久坐时间有助于改善老年人衰弱情况。养老机构护理人员可从久坐行为方式角度进行护理干预，改善老年人的衰弱症状。

目的:探讨维持性血液透析（MHD）患者发生肾性贫血的危险因素，分析其与血氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）的相关关系。方法:选取2018年8月至2018年11月期间在复旦大学附属华山医院接受MHD 3个月以上、病情稳定的患者为研究对象。按照血红蛋白（Hb）水平分为贫血组和非贫血组。回顾性收集患者一般资料、观察期内实验室检查及透析相关资料。Pearson相关分析法分析贫血指标与透析相关指标、血NT-proBNP水平的相关性；逐步多元线性回归法分析MHD患者发生贫血的危险因素。结果:共160例MHD患者入选本研究，年龄（63.11±11.35）岁，男79例（49.4%），女81例（50.6%）。患者透析龄（118.01±82.32）个月，血红蛋白（110.09±13.48）g/L，NT-proBNP水平中位数为3 985 ng/L。贫血组73例（45.6%），非贫血组87例（54.4%），贫血组血NT-proBNP水平显著高于非贫血组（ t=-3.714， P<0.001）。MHD患者血红蛋白水平与每周透析时间（ r=0.228）和血白蛋白（ r=0.349）呈正相关，与血NT-proBNP水平呈负相关（ r=-0.318）；血细胞比容与每周透析时间（ r=0.283）、血清钙（ r=0.317）、血磷（ r=0.264）、白蛋白（ r=0.513）呈正相关（均 P<0.05）。逐步多元线性回归分析结果显示，低血白蛋白、高NT-proBNP水平是MHD患者发生肾性贫血的独立危险因素。 结论:MHD患者NT-proBNP水平升高与血红蛋白水平降低相关，低血白蛋白、高NT-proBNP是MHD患者发生贫血的危险因素。提示肾性贫血的治疗需要考虑改善营养不良和高容量等因素。

目的:探讨由自我血糖监测（SMBG）点血糖计算不同的血糖波动指标与持续葡萄糖监测（CGM）系统获得的平均血糖波动幅度（MAGE）的相关性。方法:本研究为回顾性研究。纳入2018年1月至2019年10月在中山大学附属第三医院内分泌与代谢病学科住院同时接受48~72 h CGM及7点（三餐前、三餐后2 h以及睡前）SMBG的105例2型糖尿病患者作为研究对象，根据7点SMBG数据计算以下血糖波动指标：血糖水平的标准差（SDBG）、最大血糖波动幅度（LAGE）、餐后血糖波动幅度（PPGE）、血糖变异系数（CV）和平均血糖波动幅度（MAGE′，由SMBG计算所得）。分别采用Spearman相关分析、简单线性回归和多元逐步回归分析法分析由SMBG计算的血糖波动各指标与由CGM获得的MAGE的关系，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估前者对后者的预测能力。结果:105例2型糖尿病患者中，7点SMBG计算的SDBG为（2.02±0.77）mmol/L、PPGE为（2.75±1.13）mmol/L、LAGE为（5.62±2.13）mmol/L、CV为（25.92±0.77）%及MAGE′为4.11（2.84，5.92）mmol/L，均与CGM获得的MAGE［4.00（2.65，5.00）mmol/L］显著相关（ r值分别为0.614、0.499、0.588、0.533和0.473，均 P<0.01）。以MAGE为因变量，SDBG、PPGE、LAGE、CV和MAGE′为自变量进行多元逐步回归分析，仅SDBG进入方程（ P<0.01）。ROC曲线下面积分别为：SDBG为0.795［95%可信区间（CI）0.708~0.882］、LAGE为0.782（95%CI 0.692~0.872）及CV为0.769（95%CI 0.677~0.846），均大于PPGE［0.718（95%CI 0.620~0.816）］和MAGE′［0.704（95%CI 0.607~0.789）］的ROC曲线下面积。 结论:由7点SMBG数据计算的血糖波动指标（SDBG、LAGE、PPGE、CV和MAGE′）与CGM获得的MAGE相关性好，其中，SDBG准确性更高。

目的:了解产科医生及助产士对我国发展开业护士的态度。方法:运用质性研究现象学方法，对24名广州市、东莞市三甲综合医院及妇幼专科医院的产科医生及助产士进行半结构式访谈，采用Colaizzi 7步分析法分析访谈资料。结果:提炼出4个主题，即一致赞成态度、助产学科及管理体系不完善、独立开业能力不足、助产行业支持及认可度低。结论:产科医生及助产士对开业护士的发展持积极态度，但其发展受到多方面的限制，未来应通过逐步开展助产立法事宜、完善管理体系、尝试部分处方权，同时加大助产学科教育建设及人才培养、提升其社会认可度等举措，逐步探索开业护士在我国的发展。