回顾性分析腹腔镜Soave术治疗先天性巨结肠333例患儿的临床资料，术后10例出现吻合口裂开，2例经保守治疗获愈，另外8例行免造瘘一期缝合术。术中清除直肠周围脓肿，腹腔镜下腹腔及直肠周围彻底冲洗，松解腹腔粘连，切除吻合口缘坏死组织后，用4号可吸收线一期缝合裂口，在直肠后及腹腔置管引流。10例吻合口裂开患儿的平均年龄为42.4个月，大于无吻合口渗漏患儿的20.6个月。直肠检查示：吻合口裂开位于5点4例，6点3例，7点1例，0点2例，其中8例并发腹膜炎。平均术后（8.8±4.3）d行吻合口缝合，一期缝合8例均未行回肠造口术。缝合后3~5 d停腹腔及直肠后引流。8例均经一期缝合后治愈。术后3周开始扩肛4~6个月。随访时间6~68个月，患儿每日排便2~3次，无污粪。彻底冲洗腹腔及直肠周围间隙，行免造瘘一期缝合术治疗先天性巨结肠腹腔镜Soave术后吻合口裂开是一个安全选择。

目的:探讨男性生殖器硬化性苔藓样变导致尿道狭窄合并尿道癌的临床诊治特点。方法:回顾性分析2000年6月至2019年8月上海交通大学附属第六人民医院治疗的16例男性生殖器硬化性苔藓样变导致尿道狭窄合并尿道癌患者的临床资料。患者年龄平均53.7(45~69)岁，生殖器硬化性苔藓样变病程平均15(6~35)年；因前尿道狭窄排尿困难接受尿道扩张或内切开治疗时间平均10(8~15)年。所有病例均表现为阴茎头白斑或硬皮样变，尿道串珠样瘢痕，尿道内出血，有血性分泌物。5例合并阴囊部实质性肿块伴局部疼痛，平均直径4.5 (3~7) cm；11例合并会阴部肿块或脓肿，平均直径6.0(4~10)cm，其中9例有尿道皮肤瘘或破溃。阴囊、会阴肿块组织活检病理诊断为浸润性尿路上皮癌12例，鳞状细胞癌4例。盆腔CT、MRI检查示，9例肿瘤侵犯尿道和阴茎海绵体，未见淋巴结肿大；5例肿瘤侵犯尿道和阴茎海绵体，伴一侧腹股沟淋巴结肿大；2例肿瘤累及阴茎海绵体、前列腺包膜外及膀胱颈部，双侧腹股沟淋巴结转移，其中1例累及左侧睾丸。TNM分期：9例T 2~3N 0M 0期，5例T 2~3N 1M 0期，1例T 3N 2M 0期，1例T 4N 2M 1期。5例尿道癌合并阴囊部实质性肿瘤患者中，2例行保留阴茎的阴囊肿瘤和尿道肿瘤切除+尿道近端造口术；3例行阴茎部分切除+远端尿道肿瘤切除+尿道会阴造口术。11例尿道癌合并会阴部感染性肿块患者中，2例行肿瘤组织扩大切除+耻骨上膀胱造瘘术；8例会阴肿瘤感染合并尿道皮肤瘘，其中2例行尿道肿瘤、窦道及周围肿块切除+膀胱造瘘术，4例有一侧腹股沟淋巴结转移，行尿道肿瘤、窦道及周围肿块切除+一侧腹股沟淋巴结切除+膀胱造瘘术，2例合并双侧腹股沟淋巴结转移，行阴茎、尿道全切+双侧腹股沟淋巴结切除+膀胱造瘘术。1例会阴部感染性肿块伴尿道皮肤瘘及一侧淋巴结转移患者(T 2~3N 1M 0期)，对手术顾虑大而放弃肿瘤切除。 结果:阴茎头和尿道病变组织的术后病理检查结果显示上皮角化，基底细胞空泡变性，真皮层淋巴细胞浸润等典型生殖器硬化性苔藓样变表现。尿道和尿道周围肿瘤组织的术后病理检查结果为高级别浸润性尿路上皮癌12例，P53、Ki-67、GATA3表达阳性；鳞状细胞癌4例，Ki-67、P40、GATA3表达阳性。所有患者接受平均4.8(2~6)个疗程化疗(顺铂+吉西他滨)和局部放疗[照射剂量(50~70)Gy/5周]。患者术后平均生存时间26(3~48)个月，尿道尿路上皮癌和尿道鳞状细胞癌患者的生存时间分别为29(18~48)个月和18(3~24)个月。所有患者均死于肿瘤远处转移，6例肺转移，2例骨转移，3例肝转移，2例脑转移，3例肺和骨转移。结论:男性生殖器硬化性苔藓样变可进展导致尿道狭窄和尿道癌，临床表现为排尿困难、尿道肿块、反复感染和尿道瘘等，可行肿瘤切除和尿流改道治疗，尿道尿路上皮癌和鳞状细胞癌是常见的病理类型，术后可联合放化疗，但总体预后差。

肛瘘是结直肠肛门外科专业领域中最常见的疾病之一，多数为肛门直肠周围间隙脓肿破溃或引流后形成。由于其病理变化的复杂多样性，部分患者的临床疗效并不乐观，甚至可能出现严重的手术并发症，包括肛瘘迁延不愈或出现不同程度的排粪失禁等，明显影响患者生活质量，甚至导致残疾。中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会组织国内部分专家讨论编写本专家共识，建议在治疗前对肛瘘进行综合评估，包括详细询问病史、体格检查和必要的辅助检查。辅助检查包括瘘管造影、超声波检查、CT或MRI，目的在于准确判断肛瘘内口位置、瘘管走行方向及其与肛门括约肌的关系。腺源性肛瘘确诊后均需要手术治疗，手术方式可分为损伤括约肌的手术和保留括约肌功能的手术。前者包括肛瘘切开术、肛瘘切除术和肛瘘挂线术等；后者包括括约肌间瘘管结扎术、直肠黏膜肌瓣推进修补术、肛瘘激光闭合术和视频辅助肛瘘治疗术等。建议临床上根据患者具体病情选择或组合应用。生物可吸收材料包括肛瘘栓和纤维蛋白胶等，由于其具有保留括约肌功能和可重复应用等特点，亦推荐有条件和有经验的医生选择性应用。术后良好的伤口管理可以减轻患者痛苦，促进愈合，降低肛瘘复发率。由于肛瘘术后有一定的复发率和排粪失禁发生率，对部分病情复杂、反复手术和肛门功能已经受损的患者，在选择再次手术时一定要慎重，要权衡患者获益和排粪失禁风险。

目的:探讨Provox Vega发音纽用于喉切除术后Ⅱ期植入的手术适应证及常见术后并发症防治策略。方法:前瞻性研究2021年5月至2022年1月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉头颈外科行Provox Vega发音纽Ⅱ期植入的20例全喉切除术后患者的临床资料，其中男性19例，女性1例，年龄37~76（60.0±8.4）岁，总结手术适应证及常见术后并发症的预防和处理。采用描述性方法进行分析。结果:全喉切除术后造口无明显狭窄、食道入口无明显狭窄、无明显瘢痕体质、无明显张口受限、放射治疗后颈部无明显僵硬及后仰受限以及手术或放射治疗后半年以上为Provox Vega发音纽Ⅱ期植入基本手术适应证。20例患者中18例植入成功，1例术中植入失败，1例术后1周因出血取出。常见术后并发症包括气管食管穿刺瘘口感染（2例），穿刺瘘口出血（1例），颈深部（椎前）脓肿（1例），气管食管穿刺内瘘口肉芽增生（1例），发音纽内陷嵌顿（2例）及发音纽周围渗漏（2例），经处理后均痊愈。结论:Provox Vega发音纽临床Ⅱ期植入的总体安全性好，但是需要掌握一定的植入适应证，术后常见并发症可以通过预防性和补救性的处理措施得到解决。

慢性活动性EB病毒（chronic active Epstein-Barr virus，CAEBV）感染使肾脏受累的病例较为罕见。该文报道1例以IgA肾病（IgA nephropathy，IgAN）起病的儿童多系统损害CAEBV感染病例。患儿以间断性肉眼血尿起病，肾活检示局灶增生性IgAN，予甲泼尼龙冲击继口服泼尼松治疗。治疗随诊过程中出现间断血EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）载量升高和EBV抗体异常，EBV及金黄色葡萄球菌混合感染所致肺炎、阑尾周围脓肿和全血细胞减少，考虑CAEBV感染。进一步检查，超声心动图示肺动脉高压，头颅CT示双侧基底节区多发钙化，骨髓活检示骨髓EBV-DNA 6.5×10 3拷贝/L。肾组织免疫组化示CD8（散在+），约50个/高倍镜视野（HPF）；CD4（灶性+），局部约40个/HPF；CD68（-）；EBV潜伏膜蛋白1（-）；EBV编码的小RNA（散在+），约25个/HPF。感染EBV的淋巴细胞亚群检测示CD4 + T细胞EBV-DNA 3.4×10 4 拷贝/100万个细胞，CD8 + T细胞EBV-DNA 3.3×10 5拷贝/100万个细胞，B细胞EBV-DNA 1.25×10 4拷贝/100万个细胞，NK细胞/NK T细胞EBV-DNA 2.3×10 4拷贝/100万个细胞。临床诊断为IgAN（EBV相关性）和CAEBV感染。目前予泼尼松口服治疗，建议造血干细胞移植，治疗随诊中。

目的 探讨高频超声及术中腔内超声造影引导内镜下逆行阑尾炎治疗术(ERAT)联合数字化胆道子镜(以下简称子镜)治疗小儿粪石所致化脓性阑尾炎的临床价值.方法 回顾性分析行内镜治疗的48例粪石所致化脓性阑尾炎患儿的病历资料,所有患儿术前均行高频超声检查测量阑尾外径、阑尾壁厚度、粪石直径,观察其周边网膜是否增厚,术中腔内超声造影观察并记录粪石是否成功取出、阑尾有无穿孔.根据术后治疗结果分为取石成功组39例和术中穿孔组9例,分析超声与子镜检查结果的诊断符合率;记录并发症发生情况.治疗后定期随访患儿,比较两组超声参数、实验室指标恢复正常时间和临床症状消失时间及疗效.结果 48例患儿术中腔内超声造影显示粪石成功清除39例,阑尾穿孔9例;子镜显示粪石成功清除34例,阑尾破口5例,二者诊断符合率分别为87.17%、55.56%.术后取石成功组均未见明显并发症,术中穿孔组出现1例阑尾周围包裹性脓肿.治疗后两组阑尾壁厚度、网膜厚度、白细胞计数、C反应蛋白恢复正常参考值时间和腹痛、发热消失时间比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).取石成功组疗效为优、良、差者分别为35、4、0例,术中穿孔组疗效为优、良、差者分别为0、8、1例,两组治疗优良率比较(100%vs.88.89%),差异无统计学意义.结论 高频超声及术中腔内超声造影引导ERAT联合子镜治疗小儿粪石所致化脓性阑尾炎具有实时、精准、治愈率高且并发症少的优势,有一定的临床价值.

目的 探究多学科协助式护理在肠造口周围脓肿患者经封闭式负压引流治疗中的应用效果.方法 选取陕西省汉中市中医医院2020年9月至2022年9月收治的肠造口周围脓肿患者96例,按照随机数字表法分为对照组(48例)与研究组(48例).两组均接受封闭式负压引流治疗,在此期间对照组给予常规护理,研究组给予多学科协助式护理.比较两组患者的住院时间、创面愈合时间及脓肿消失时间,并对干预前后两组患者的心理状况[抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)]、疼痛情况[视觉模拟评分法(VAS)]、日常生活能力[改良Barthel指数(MBI)]及生活质量进行对比.结果 研究组住院时间、创面愈合时间、脓肿消失时间均比对照组短,差异均有统计学意义(P＜0.05).干预后,两组SDS评分、SAS评分均比干预前低,且研究组比对照组低,差异均有统计学意义(P＜0.05).干预后,两组VAS评分比干预前低,MBI评分比干预前高,且研究组VAS评分比对照组低,MBI评分比对照组高,差异均有统计学意义(P＜0.05).干预后,两组社会功能、心理功能、躯体功能及物质生活状态评分均比干预前高,且研究组比对照组高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 多学科协助式护理在肠造口周围脓肿患者经封闭式负压引流治疗过程中的应用效果确切,可明显改善患者疼痛及心理状况,缩短住院时间.

目的 观察护场理论指导下的箍围药红肿消酊外用对皮肤脓肿大鼠血浆C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、分泌物基质金属蛋白酶-2(MMP-2)以及脓肿周围不同位置组织病理的影响.方法 将40只SD大鼠分为空白组、预治疗组、治疗组、对照组、模型组,除空白组外,其余4组皮下注射金黄色葡萄球菌造成皮下脓肿模型,采用不同药物换药治疗.分别于治疗3、7、14 d每组大鼠行心脏取血1.5 ml,同时采用100μl 0.9％NaCl溶液冲洗除空白组外的大鼠创面后回收伤口分泌物,酶联免疫吸附(ELISA)法检测血浆内CRP、PCT以及分泌物中MMP-2的含量,14 d后处死大鼠,提取大鼠脓肿周围1 cm、2 cm、3 cm皮下组织制成切片,Masson染色,镜下观察大鼠脓肿周围不同位置皮肤及肌肉组织炎细胞浸润、血管增生及毛细血管扩张情况.结果 治疗期间模型组、对照组、预治疗组及治疗组在各时期血浆CRP及PCT含量均呈下降趋势且高于空白组,并在治疗末期趋于稳定.在治疗期间,采用红肿消酊剂外用的预治疗组及治疗组血浆CRP及PCT含量均不同程度低于对照组及模型组,在治疗早期(3d、7d)时采用莫匹罗星软膏外用的对照组血浆CRP及PCT含量与预治疗组及治疗组相比差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01),在治疗14 d时预治疗组及治疗组血浆CRP及PCT含量与对照组接近,差异无统计学意义(P＞0.05).在治疗中后期(7d、14 d)时,预治疗组及治疗组创面分泌物MMP-2含量低于模型组与对照组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).镜下观察脓肿周围组织显示治疗组及预治疗组距离脓肿不同位置皮下肌肉组织炎细胞浸润显著低于对照组及模型组.结论 应用红肿消酊箍围治疗大鼠皮肤脓肿,能够通过降低血浆内CRP及PCT含量,同时能够降低分泌物MMP-2含量,减轻脓肿周围组织炎性浸润,改善全身及局部感染,从而为护场形成提供有利条件.

病例介绍 患者,男,28岁,因“车祸致腰背部及会阴部疼痛不适36 d,发热30d”以“腹膜后巨大血肿伴感染”于2018年6月5日入我院急诊科.患者既往体健,于入院前36 d乘坐电瓶车与大货车相撞,伤后即感腰背部及会阴部疼痛不适,右侧腹股沟裂口活动性出血,外院诊断:骨盆骨折;膀胱、后尿道、乙状结肠破裂.遂于外院行骨盆耻骨联合分离固定术、膀胱造瘘修补术.术后6d出现反复高热,持续约30 d,体温波动在38.5 ～ 39.0℃.6月4日于外院行腹部CT示:腹膜后巨大血肿,进入盆腔内,血肿壁增厚强化;考虑“血肿液化并继发感染,左侧腹膜后间隙,左侧盆腔,盆壁感染,腹膜后多个环形强化的囊性灶,脓肿形成”,给予抗感染[注射用亚胺培南西司他丁(商品名:泰能)]治疗.治疗1d后(6月5日)入我院急诊科治疗;多科会诊后于6月12日转入感染科继续予以抗感染[注射用头孢哌酮舒巴坦钠(商品名:舒普深)、注射用盐酸去甲万古霉素(商品名:万迅)、注射用替加环素(商品名:泰阁)、注射用哌拉西林他唑巴坦钠(商品名:特治星)]、营养支持、腹腔置引流管负压引流、右腹股沟及下腹部肉芽创面植皮术等治疗后腹腔血肿缩小,脓肿消失,体温恢复正常;但患者出现双下肢无力,运动感觉功能障碍,遂转入我院康复科(7月19日)继续治疗.

目的 探讨防粘连补片对于Miles术后造口旁疝的预防作用.方法 选择2012年1月至2015年1月收治的低位直肠癌患者96例纳入研究,所有患者均行腹腔镜Miles术,根据是否在腹壁预置造口旁疝补片,将96例患者分为预置补片组55例和未预置补片组41例.比较2组患者手术情况,随访期并发症以及生存情况.结果 预置补片组患者手术时间显著长于未预置补片组(t=5.12,P<0.05).2组患者术中出血量,住院时间均无显著差异(t分别为1.36,0.21,P>0.05).2组患者术后并发症不存在显著差异(χ2分别为1.36,0.04,0.14,0.64,0.76,P>0.05).3年随访期内预置补片组患者造口旁疝发生率显著低于未预置补片组(χ2=23.85,P<0.05),造口回缩(χ2=5.60,P<0.05),狭窄(χ2=5.60,P<0.05),脱垂(χ2=7.08,P<0.05)以及周围感染或脓肿(χ2=4.15,P<0.05)发生率显著低于未预置补片组.2组患者局部复发率、远处转移率和3年总生存率间差异无统计学意义(χ2分别为0.09,0.08,0.05,P>0.05).结论 应用防粘连补片能够有效预防低位直肠癌Miles术后造口旁疝的发生,具有较好的疗效及安全性.