目的 回顾性观察iRoot BP Plus冠髓切断术治疗乳磨牙部分不可复性牙髓炎的临床疗效.方法 收集2019年1月—2023年8月行乳磨牙iRoot BP Plus冠髓切断术治疗且随访24～47个月的部分不可复性牙髓炎病例102例,根据术前有无不可复性牙髓炎症状将纳入病例分为无症状组(n=53)和有症状组(n=49),观察两组的临床和影像学成功率.结果 无症状组和有症状组的临床成功率分别为96.2%和97.9%,影像学成功率分别为96.2%和93.9%.结论 在高抗菌等级前提下,iRoot BP Plus冠髓切断术可以尝试用于治疗乳磨牙部分不可复性冠髓炎.

目的 评价MTA活髓切断术治疗龋源性露髓恒牙的疗效.方法 通过meta分析的方法,比较MTA和氢氧化钙活髓切断术治疗龋源性露髓恒牙疗效的差异,计算MTA活髓切断术对于可复性牙髓炎组和早期不可复性牙髓炎组平均治疗成功率,研究根尖孔情况和术式对成功率的影响.结果 MTA活髓切断术2年疗效优于氢氧化钙,其可复性牙髓炎组1年、2年和不可复性牙髓炎组1年的成功率均为99％.可复性牙髓炎组中根尖孔闭合和未闭合1年成功率分别为100％vs.99％,2年成功率为97％vs.99％,不可复性牙髓炎组中两者1年成功率分别为99％vs.99％;可复性牙髓炎组中全部和部分冠髓切断术1年成功率为100％vs.99％,2年成功率为99％vs.97％,不可复性牙髓炎组中两者1年成功率为100％vs.87％.结论 MTA活髓切断术优于氢氧化钙.根尖孔未闭合及全部冠髓切断术可能会有利于提高活髓切断术的成功率.

活髓保存治疗是尽最大限度保留健康牙髓组织、提高患牙远期保存率的方法,但其被认为适应范围有限,疗效不确定.牙髓组织的病理学改变是决定临床治疗方案和评估疗效的组织学基础,而常用的检查方法无法全面反映牙髓的病理学改变.随着对牙髓生物学研究的深入、现代诊疗技术及盖髓材料的革新,活髓保存治疗越来越多地被应用在以往被认为需要摘除牙髓的患牙上.本文根据循证文献,就牙髓炎病理改变、恒牙牙髓炎活髓保存治疗的临床研究等方面进行分析讨论和总结.在活髓保存治疗的过程中综合运用包括激光多普勒血流仪、组织氧检测仪、核磁共振成像、牙科显微镜等技术与方法准确判断牙髓炎症状态,并依此决定牙髓的去留程度;结合严格的感染控制与高生物相容性盖髓材料的使用,活髓保存治疗可运用在部分龋源性露髓患牙与出现不可复性牙髓炎症状的恒牙上.未来的研究则需从牙髓修复再生机制、牙髓炎诊断精准化、盖髓材料的升级等方面提高恒牙牙髓炎活髓保存治疗的成功率.

直接盖髓术和牙髓切断术作为深龋露髓、可逆性牙髓炎或部分不可逆性牙髓炎的首选微创治疗方法,均是利用生物盖髓剂促进修复性牙本质桥的生成,以利于缺损牙本质的重建.随着现代生物活性材料的不断研究和发展,牙髓微创生物学治疗临床应用也逐步开展.本文主要就这两种术式临床适应症选择、初期牙髓状态的评判、术中牙髓感染的控制及影响预后效果的相关因素进行一综述.

不可复性牙髓炎是牙髓的一种较为严重的炎症性疾病,临床上治疗此类疾病通常是摘除牙髓,治疗后患牙变成死髓牙,寿命大大降低.然而,随着牙髓病学研究的不断进展和深入,发现诊断为不可复性牙髓炎的牙髓组织仍具有自我修复能力.现代牙髓病学提出了微创理念,保留部分牙髓的活髓切断术愈发得到了关注与重视.近几年来,活髓切断术在临床上得到了广泛的应用,本文对不可复性牙髓炎活髓切断治疗的最新进展作一综述.

活髓切断术是切除冠部病变的牙髓,保留剩余健康牙髓活力,使牙齿仍有生命力的一种保髓治疗方法.成年人牙髓组织无良好的侧支循环,而乳牙和年轻恒牙较大的根尖孔有良好的血运,组织愈合能力强于根尖孔已闭合的成年恒牙,因此,活髓切断术常应用于乳牙或年轻恒牙.但这一论断尚缺乏循证医学支持,不少学者用临床治疗结果证明成年恒牙的牙髓组织也有良好的自愈能力[1].目前,国内报道关于根尖孔已发育完全的成年恒牙的活髓治疗较少[1-2].临床上对于不可复性牙髓炎的治疗方法首选根管治疗(RCT).对于局部牙髓组织病变的患牙,RCT可以达到治疗目的,但违背了牙髓治疗过程中优先保存活髓的治疗理念.有学者提出牙髓炎的临床治疗应以预后为基础,如牙髓发生可逆炎症,则应尽力保存完整牙髓;如发生不可逆炎症,为改善治疗效果,选择部分或全部活髓切断术,如感染以及根髓,最后选择牙髓摘除术如RCT.活髓切断术治疗牙髓组织局部病变的牙髓炎更加符合生物学治疗观点[3].以往认为牙髓易受损伤,髓腔低顺应性,感染后内部压力增加导致牙髓组织受损;缺乏侧支循环,难以有效运走先天和适应性免疫防御机制中的体液和细胞成分,这些物质的逗留将损伤牙髓组织[4].在临床病例和组织学研究中已经证实牙髓组织有足够强大的免疫防御机制[5-6],以及丰富的血管神经组织.牙髓中神经组织不仅传导疼痛信号,还参与炎症反应中的免疫调节和修复再生[7].牙髓内的干细胞可分化成成牙本质样细胞,产生修复性牙本质,保护牙髓免受进一步损伤.如牙髓组织完全移除,牙髓修复的潜力就会降低[8],牙髓免疫防御机制就会丧失.动物实验研究表明,去神经的牙齿在1周后硬度降低,呈白垩状,萌出速度减慢[9].因此,牙髓的保留对于牙齿抗炎以及组织再生具有重大意义.

牙体牙髓病学经过数百年的发展,根管治疗技术日臻成熟.同时也认识到保存活髓的重要性,逐渐形成了活髓保存的理念.新的生物活性材料的出现,让许多年轻恒牙的牙髓得以保存,成熟恒牙是否也可以保存活髓?不可复性牙髓炎常规使用根管治疗术,是否可以尝试牙髓切断术以保存部分活髓?越来越多的临床研究和循证医学证据证实牙髓切断术治疗成熟恒牙不可复性牙髓炎,具有和根管治疗术相同的成功率.牙髓切断术是否可以够作为根管治疗术的替代方案,用于治疗成熟恒牙不可复性牙髓炎吗?

目的:探讨以富钙混合物(CEM)作为盖髓剂的牙髓切断术治疗年轻恒牙不可复性牙髓炎的临床效果.方法:对符合标准的32例患者施行部分冠髓切除术或全冠髓切除术.采用Endosequence封闭剂配合连续波技术充填根管2 mm厚,用光固化树脂材料,垫底,复合树脂修复.结果:术后12个月:治愈27例,有效2例,无效1例,失败1例,失访1例;有效率为93.54％(29/31).结论:Endosequence作为一种新型物陶瓷根管封闭剂,具有优越的操作性、封闭能力、粘结强度、抗菌性和生物安全性,有着广泛的应用前景.