患者，男，39岁，汉族，因"双眼抗青光眼术后1年，视力下降3个月"于四川大学华西医院眼科就诊。就诊前1年，患者于外院诊断为"双眼青光眼、双眼屈光不正"，并行"右眼小梁切除＋周边虹膜切除术及左眼青光眼引流钉植入术"。患者自诉术后于外院复查时双眼矫正视力为0.4，眼压仍高(具体不详)，行局部降眼压治疗(贝美前列腺素滴眼液＋布林佐胺噻吗洛尔滴眼液＋酒石酸溴莫尼定滴眼液点双眼；左眼加用布林佐胺滴眼液)。此外，患者自双眼青光眼滤过手术后长期进行眼球按摩以稳定滤过泡及眼压。就诊前3个月视力出现明显下降，未予重视。既往双眼高度近视戴镜矫正30余年。患者全身检查未见明显异常，父母非近亲结婚，否认过敏性眼病史、家族史。眼科检查：矫正视力右眼为0.1，左眼为0.15；非接触式眼压计测量右眼为10.0 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，左眼为14.9 mmHg；眼前节照相及裂隙灯显微镜检查(图1)显示双眼上方结膜滤过泡平坦，双眼中下方角膜可见线状斑翳，角膜向前隆起变薄，角膜后沉着物(－)，前房中深，房水闪辉(－)，右眼虹膜可见周切孔，双眼瞳孔直径为4 mm，对光反射稍迟钝，晶状体轻度混浊；眼底检查显示高度近视眼底改变，杯盘比约为1.0。三维眼前节分析仪(Pentacam，德国Oculus公司)显示：双眼角膜均为不规则散光，鼻下方角膜变薄，曲率明显增加，右眼、左眼最薄点角膜厚度分别为447、430 μm，角膜前表面最大屈光力分别升高至65.2、57.7 D，角膜前表面最薄点高度分别为＋66、＋36 μm，角膜后表面高度分别为＋160、＋117 μm(图2、表1)。角膜生物力学眼压分析仪(Corvis ST，德国Oculus公司)显示双眼Corvis生物力学指数(CBI)为1.0，双眼生物力学指数(TBI)为0.98，右眼、左眼Belin/Ambrosio综合偏差值(BAD-D)分别为16.92、14.89(表1)。结合患者青光眼术后长期揉眼史及裂隙灯显微镜检查可见角膜变薄并呈锥形前突等典型临床体征，角膜地形图检查发现角膜旁中央明显变薄及角膜生物力学检查示角膜滞后量和阻力因子量等生物力学指标下降，最终诊断：双眼圆锥角膜，双眼高度近视，双眼抗青光眼术后。治疗上予以双眼验配硬性角膜接触镜提高矫正视力，如患者不能耐受配戴或无法长时间舒适配戴，可考虑试行角膜交联术，同时继续局部点眼控制眼压。患者回当地医院验配硬性角膜接触镜且未再次来我院就诊。

患儿，女，7岁，因"双眼视力下降"于2020年6月8日就诊于潍坊眼科医院。家属诉患儿自幼双眼视力差。患儿4年前于外地医院行"双眼白内障摘除联合一期人工晶状体（IOL）植入术"；3年前无明显诱因下出现双眼眼压高，外地医院就诊，给予酒石酸溴莫尼定滴眼液、布林佐胺滴眼液、布林佐胺噻吗洛尔滴眼液、贝美前列素滴眼液滴眼治疗3个月后眼压控制正常。患儿足月剖宫产，智力正常，父母非近亲结婚。患儿父亲自幼视力差，有"双眼先天性白内障"病史，其父亲2020年7月27日来院时眼部检查：右眼视力无光感，右眼眼压60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。左眼外伤后眼球摘除，义眼片在位；右眼眼部检查见图1。患儿曾祖父有青光眼病史。否认家族内其余成员眼部及其他遗传病史、类似病史。

患者，男，74岁，因"左眼视物不见伴眼胀、眼痛3 d"于2022年1月6日就诊于济南明水眼科医院，当日上午曾就诊于当地医院眼科，诊断为"左眼新生血管性青光眼"，建议至上级医院就诊。患者于半个月前因"眼带状疱疹"在当地医院行输液治疗，具体不详。患者糖尿病病史2年，血糖控制良好。否认外伤及手术史。眼部检查：右眼最佳矫正视力（BCVA）0.6，左眼光感，光定位准；右眼眼压15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼35 mmHg。裂隙灯显微镜检查示：右眼晶状体混浊（+），余眼前后节未见明显异常，左眼眼睑肿胀，左侧前额、上眼睑、鼻梁及鼻尖色素沉着，部分结痂（图1），结膜混合充血（+++），角膜水肿，前房血性混浊，下方液平约8 mm（图2A），眼内组织不能查见。眼部B型超声检查示：双眼玻璃体轻度混浊。诊断：左眼前房积血、左眼继发性青光眼、左眼带状疱疹、右眼老年性白内障。入院后给予口服阿昔洛韦片0.8 g，5次/d，更昔洛韦凝胶点左眼4次/d，醋酸泼尼松龙滴眼液点左眼4次/d，静脉点滴甘露醇注射液1次/d，布林佐胺噻吗洛尔滴眼液点左眼2次/d，酒石酸溴莫尼定滴眼液点左眼2次/d，口服和血明目片1.55 g，3次/d。经治疗后3 d后，左眼眼压仍为30 mmHg左右，前房积血未见明显吸收，为避免视神经损害及角膜血染，于2022年1月10日行左眼前房冲洗术，术中补充诊断：左眼葡萄膜炎、左眼年龄相关中性白内障。术后第1天，眼部检查：左眼BCVA 0.2，眼压18 mmHg，左眼眼睑肿胀，左侧前额、上眼睑、鼻梁及鼻尖色素沉着，部分结痂，结膜混合充血较术前减轻，角膜轻度水肿，前房血性混浊，瞳孔欠圆，药物性散大，晶状体混浊（+），前囊色素沉着（图2B），眼底未见明显异常。给予口服阿昔洛韦片0.8 g，5次/d，更昔洛韦凝胶点左眼4次/d，醋酸泼尼松龙滴眼液点左眼4次/d，妥布霉素地塞米松眼膏点左眼2次/d，复方托比酰胺滴眼液点左眼3次/d。术后第5天，眼部检查：左眼BCVA 0.3，眼压40 mmHg，左眼眼睑肿胀，左侧前额、上眼睑、鼻梁及鼻尖色素沉着，部分结痂，结膜轻度混合充血，角膜雾状水肿，房水窥不清，瞳孔欠圆，药物性散大，晶状体混浊（+），前囊色素沉着，眼底未见明显异常。给予布林佐胺噻吗洛尔滴眼液、酒石酸溴莫尼定滴眼液点左眼后眼压降为正常，遂出院。出院后1个月复查，眼部检查：左眼视力0.4，眼压14 mmHg，左侧前额、上眼睑、鼻梁及鼻尖色素沉着，结膜轻度混合充血，角膜清，房水闪辉（++），鼻上方虹膜萎缩，鼻侧虹膜部分后粘连，瞳孔欠圆，药物性散大，晶状体混浊（+），前囊色素沉着（图2C），眼底未见明显异常。后未再复诊。2022年8月电话随访患者无不适。

患者，男，62岁，汉族，因左眼视力下降1年，眼胀痛半年于2019年1月至沈阳市第四人民医院眼科就诊，患者否认家族遗传病史。全身检查未见异常，眼部检查：右眼：0.15（+8.00 DS/+0.75 DC×84=0.2），左眼：FC/20 cm（+8.00 DS/+0.50 DC×11=0.05）。眼压：右眼23.1 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼56.2 mmHg。眼前节照片（见图1）：右眼结膜无充血，角膜上皮多处点状云翳，中央前房极浅，周边前房裂隙状，房闪（-），虹膜膨隆，瞳孔圆，瞳孔直径约等于1.5 mm，光反应（+），晶状体混浊，眼底窥不清；左眼结膜充血、角膜上皮多处点状云翳，角膜轻度水肿，中央前房极浅，周边前房裂隙状，房闪（-），虹膜膨隆，瞳孔圆，大小约3.5 mm×4 mm，光反应（-），晶状体混浊。眼底检查示：视乳头色淡白，边界清，C/D=1.0，视网膜平伏，黄斑区中心凹反射（-）。超声生物显微镜（UBM）检查示：双眼前房极浅，房角黏连关闭，睫状体前移伴睫状体囊肿（见图2）。眼B超示：双眼球巩膜增厚。视野检查示：左眼管状视野，右眼正常（见图3）。眼前节示：眼轴长度（Axis length，AL）右眼17.02 mm，左眼17.08 mm，角膜横径双眼11 mm。临床诊断为双眼真性小眼球，双眼并发青光眼，双眼远视。患者入院后予20%甘露醇注射液125 ml全速静点，醋甲唑胺50 mg，2次/d口服，盐酸卡替洛尔滴眼液点眼2次/d，酒石酸溴莫尼定滴眼液点眼3次/d，眼压控制欠佳，次日行左眼激光周边虹膜切开术后，前房深度（Anterior chamber depth，ACD）无变化，眼压反而升高至60 mmHg。入院第3天行"左眼Phaco+人工晶状体（IOL）植入+复合式小梁切除（0.2 mg/ml丝裂霉素）+前段玻璃体切割+后巩膜切开"术。手术顺利，术后第1天左眼眼压为16.1 mmHg，术后第7天左眼眼压为17.4 mmHg。术后第45天随访，右眼视力0.15，左眼视力0.05；右眼眼压23 mmHg，左眼眼压10.2 mmHg。查体：左眼角膜透明，前房形成良好，上方虹膜周切口通畅，瞳孔同术前，IOL位正，后囊膜透明，眼底见视盘色淡，界清，C/D=1.0，黄斑中心凹结构不清，中心凹反射消失（见图4），术后未出现脉络膜渗漏，浅前房及恶性青光眼等并发症。

患者女，43岁。因双眼视力下降1周，于2021年6月1日到复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科就诊。患者2020年9月10日因降结肠癌，在外院行手术治疗。2021年4月15日因癌症腹部转移，接受，静脉注射奥沙利铂200 mg、帕洛诺司琼250 mg联合替雷利珠单抗200 mg化学药物治疗（以下简称为化疗）。2021年5月18日接受第2次化疗，1周后双眼视物模糊，不伴眼红眼痛，不伴头痛、耳鸣。患者自幼视力差，诊断为"双眼先天性白内障"，未经治疗。否认外伤史，否认高血压、糖尿病及其他全身病史。眼科检查：右眼、左眼视力手动，矫正不能提高。右眼、左眼眼压分别为13.6、14.2 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa）。裂隙灯显微镜检查，双眼晶体大量点片状混浊（图1A，1B）。间接检眼镜检查，双眼后极视网膜水肿，视盘水肿，边界欠清（图1C，1D）。B型超声检查，双眼视网膜水肿，脉络膜弥漫水肿增厚（图1E，1F）。光相干断层扫描（OCT）检查，双眼脉络膜水肿增厚、脉络膜褶皱、视网膜层间积液伴渗出性视网膜脱离（图1G，1H）。诊断：类原田病、免疫检查点抑制剂相关葡萄膜炎、先天性白内障、降结肠癌伴腹部转移。给予甲强龙500 mg静脉冲击治疗，1次/d，共3 d；改为口服醋酸泼尼松50 mg/d治疗，1周后减量至45 mg/d；同时给予保胃、补钙、补钾等治疗。开始治疗后第3周复查，OCT检查，双眼渗出性视网膜脱离及视网膜层间积液进一步加重（图2A，2B）。口服醋酸泼尼松，同时给予双眼玻璃体腔植入地塞米松缓释剂。植入后1个月复查，OCT检查，双眼脉络膜水肿及渗出性视网膜脱离显著减轻（图3A，3B），右眼、左眼眼压分别为34、35 mm Hg。给予布林佐胺噻吗洛尔滴眼液、酒石酸溴莫尼定滴眼液点眼降眼压1周，复查右眼、左眼眼压分别为18.0、18.5 mm Hg。双眼"晚霞样"眼底改变（图3C，3D）。治疗半年后复查，OCT检查，脉络膜萎缩变薄，视网膜外层结构紊乱（图3E，3F）。治疗1年后复查，OCT检查，视网膜外层结构逐步清晰，椭圆体带可见，嵌合体带缺失，视网膜色素上皮增生（图3G，3H）。治疗后1年半复诊，患者眼压稳定，右眼、左眼矫正视力均为0.2。

目的:探讨复方利多卡因乳膏联合酒石酸溴莫尼定滴眼液减轻黄金微针射频术中疼痛及术后红斑反应的临床效果.方法:选取2021年12月-2023年2月于笔者医院皮肤科就诊的30例预行黄金微针射频治疗的患者,年龄20～48岁,皮肤Fitzpatrick分型Ⅲ～Ⅳ型,采用自身半脸对照研究.观察侧先涂抹酒石酸溴莫尼定滴眼液,待滴眼液被皮肤吸收后,再涂抹复方利多卡因乳膏.对照侧只涂抹复方利多卡因乳膏.60 min后,进行黄金微针射频治疗,评估术中疼痛评分(Visual analogue scale,VAS)评分,并在术后即刻、30 min、60 min评估红斑指数并采集图片.结果:复方利多卡因乳膏联合酒石酸溴莫尼定滴眼液术后的红斑显著降低,并能持续60 min,并且联合应用酒石酸溴莫尼定滴眼液侧脸在术中的疼痛明显降低.结论:酒石酸溴莫尼定滴眼液可以作为表皮麻药的有效辅助剂以减轻术中疼痛及术后红斑反应.

患者男性，35岁。因左眼视力突然下降2周，于2022年2月就诊于哈尔滨医科大学附属第四医院眼科。患者2周前出现左眼视力突然下降，期间视力偶有好转，无头痛、眼痛及畏光流泪等症状，否认高血压、糖尿病及冠心病病史。患者初次就诊时，左眼最佳矫正视力0.02，结膜无充血，角膜透明，前房清晰中等深度，瞳孔中等散大，直接光反射迟钝，晶状体透明，视盘充血水肿，视网膜动脉细，静脉迂曲，黄斑区水肿，呈暗红色改变。荧光素眼底血管造影检查结果显示左眼视盘晚期呈高荧光，视网膜可见动静脉交叉压迹，动静脉充盈迟缓，动脉血管纤细，静脉迂曲扩张，点片状荧光遮蔽，晚期视网膜荧光渗漏。见图1A~图1F。采用光学相干断层成像扫描仪检查结果显示左眼黄斑区视网膜结构紊乱，黄斑区水肿，上方可见线状高反射信号。见图B1。光学相干断层血管成像显示黄斑区毛细血管迂曲扩张，深层血管因出血不清晰，浅层血流密度明显降低，黄斑中心凹厚度显著增厚。见图2A~图2C。颈部血管超声、头部磁共振平扫、脑动脉血管磁共振成像均无异常。初步诊断为左眼视网膜中央动脉阻塞合并视网膜中央静脉阻塞。予以球后注射阿托品联合地塞米松治疗，建议行玻璃体腔内注射雷珠单抗，患者拒绝。1个月后复诊时，患者左眼最佳矫正视力指数/20 cm，眼压39 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，结膜无充血，角膜透明，前房清晰中等深度，虹膜发现新生血管，瞳孔中等散大，直接光反射消失，晶状体透明，视盘界清色淡，血管可见白壳。诊断为左眼视网膜中央动脉合并中央静脉阻塞并发新生血管性青光眼。患者要求外院治疗，自述于外院行玻璃体腔内注射雷珠单抗注射液及口服苯丁酸氮芥1片联合强的松20 mg/d治疗，同时予以酒石酸溴莫尼定滴眼液2次/d点眼。患病3个月时再次复诊，患者左眼最佳矫正视力指数/20 cm，眼压28 mmHg，结膜无充血，角膜透明，前房清晰中等深度，虹膜新生血管消退，瞳孔中等散大，直接光反射消失，晶状体透明，视盘色苍白，血管白线化。诊断为左眼新生血管性青光眼，左眼视神经萎缩。荧光素眼底血管造影检查结果显示左眼视盘晚期呈高荧光，视网膜可见动静脉交叉压迹，动静脉充盈迟缓，动脉血管纤细，静脉迂曲扩张，后极部片状出血灶及大面积无灌注区。见图3A~图3D。光学相干断层扫描成像显示。黄斑水肿基本消退，外界膜及光感受各层不规则。见图4A~图4B。再次予以玻璃体腔内注射雷珠单抗注射液，并建议患者行全视网膜激光光凝治疗。

目的:通过使用频域相干光学断层深度增强成像测量正常个体脉络膜厚度(CT)以评估眼部使用0.15％酒石酸溴莫尼定对眼后节的潜在影响.方法:前瞻性、安慰剂对照干预性临床试验,包括32例32眼正常个体.第1d,受试者接受一滴无防腐剂人工泪液作为安慰剂;第2d,接受一滴0.15％酒石酸溴莫尼定.收集每次用药前及用药后1、3和5h,眼压,眼灌注压(OPP)以及EDI-SD-OCT数据.结果:相较于最初测量结果,局部应用0.15％酒石酸溴莫尼定后,在下凹(P=0.001),颞凹1500μm处(P=0.003),鼻凹1500 μm处(P=0.003)测得脉络膜厚度显著增加.整个研究过程中,安慰剂组脉络膜厚度未发生变化(P＞0.05).分别使用安慰剂和溴莫尼定后眼灌注压没有显著降低(P＞0.05).研究中未观察到不良反应.结论:与预期相悖,局部应用0.15％酒石酸溴莫尼定导致下凹、颞凹、鼻凹处脉络膜厚度增加.这一结论可能与脉络膜血管自动调节机制有关.

目的 观察针刺配合药物治疗肝肾阴虚型原发性开角型青光眼患者的临床疗效.方法 将40例(76眼)肝肾阴虚型原发性开角型青光眼的患者,随机分为试验组20例(40只眼)和对照组20例(36只眼).试验组采用针刺配合酒石酸溴莫尼定滴眼液滴眼治疗,对照组单纯采用酒石酸溴莫尼定滴眼液滴眼治疗.观察两组治疗前后最佳矫正视力(BCVA)、眼压、视野缺损程度、视盘血流密度以及视神经纤维层(RNFL)厚度变化.结果 两组治疗后眼压与同组治疗前比较,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后BCVA与治疗前比较,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后BCVA和眼压与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05).两组治疗后视野、视盘血流密度及RNFL厚度与同组治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后视野、视盘血流密度及RNFL厚度比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 针刺配合酒石酸溴莫尼定滴眼液滴眼对肝肾阴虚型原发性开角型患者视力的提高以及眼压的控制有一定疗效.

目的 评价某眼科医院抗青光眼药物的使用情况与变化趋势,为临床合理用药提供参考.方法 统计医院2016年至2017年抗青光眼药物使用类别,分析其销售金额和构成比,计算其用药频度(DDDs)与限定日费用(DDC).结果 该院2016年至2017年用药金额最多的前3类抗青光眼药物分别为前列腺素衍生物、碳酸酐酶抑制剂和肾上腺素受体激动剂,用药频度(DDDs)前3位的为马来酸噻吗洛尔滴眼液、布林佐胺滴眼液、酒石酸溴莫尼定滴眼液,限定日费用(DDC)最低的为马来酸噻吗洛尔滴眼液.结论 该院近年抗青光眼药物使用结构较为经济、合理、有效,其中β肾上腺素受体阻滞剂被作为主要抗青光眼药物使用,符合规范.