1例64岁男性患者因头晕、便血行胃镜检查，结果示胃溃疡并出血，胃镜术后给予注射用泮托拉唑钠、当归补血口服液及对症支持治疗，患者逐渐好转，无呕血及黑便。实验室检查示总胆红素（TBil）9.9 μmol/L，直接胆红素（DBil）4.6 μmol/L。4 d后加用瑞巴派特0.1 g口服、3次/d。次日晨患者出现酱油色尿，全身皮肤及巩膜黄染，总胆红素81.4 μmol/L，直接胆红素8.9 μmol/L，乳酸脱氢酶（LDH）1 448 U/L。考虑为溶血性黄疸，可能与瑞巴派特有关，停用该药，其余药物继续治疗，并给予碳酸氢钠1g口服、3次/d碱化尿液及补液等治疗。2 d后患者尿色较前变浅，全身皮肤黏膜及巩膜黄染消退，实验室检查示总胆红素43.1 μmol/L，直接胆红素11.2 μmol/L，LDH 842 U/L。

1例48岁男性心肌梗死患者因行心肺复苏术后发生谵妄，给予丙泊酚1~2 mg/（kg·h）持续静脉泵入，共21 d。静脉泵入丙泊酚第19天，患者出现高热（体温最高40.0 ℃）、血压下降（最低90/60 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），尿量减少（10 ml/h），尿液呈酱油色。实验室检查示白细胞计数（WBC）17.3×10 9/L，血红蛋白（Hb）88 g/L，降钙素原（PCT）12.76 μg/L，心肌肌钙蛋白I（cTnI）0.342 μg/L，血肌酐（Scr）239 μmol/L，肌酸激酶（CK）34 667 U/L，肌红蛋白（Myo）58 284 μg/L，乳酸2 mmol/L，真菌（1-3）-β-D-葡聚糖457.9 ng/L；血培养结果示白色念珠菌生长。诊断：丙泊酚输注综合征，脓毒症。立即停止静脉泵入丙泊酚，更换为咪达唑仑注射液（5 mg/h）持续静脉泵入，同时给予抗感染、连续床旁血液滤过等治疗。治疗3 d后，患者体温降至正常；7 d后实验室检查示WBC 5.6×10 9/L，Hb 95 g/L，PCT 0.12 μg/L，cTnI 0.023 μg/L，CK 43 U/L，Myo 151 μg/L，Scr 78 μmol/L，真菌（1-3）-β-D-葡聚糖88.9 ng/L，尿量90~100 ml/h。

新型冠状病毒感染导致横纹肌溶解、急性肾损伤，临床少见。该文报道1例临床有发热、肌痛、酱油色尿、少尿及血肌酸激酶和血肌酐显著升高的新型冠状病毒感染病例，经血液透析、补液和保肝治疗后，患者好转，肾功能恢复。该文结合文献复习总结该病的临床特点和发病机制。

报告1例因进行局部肌内注射导致腰背部及臀部气性坏疽的临床病例。男，43岁，因腰痛在当地私人诊所就诊，给予腰背部及臀部局部肌内注射封闭治疗，肌内注射5~6 h后腰痛加重，疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）为5分，伴发热；1天后，腰痛VAS评分8分，出现酱油色尿，伴发热。根据实验室检查以及临床表现出现多器官功能衰竭，影像学（CT）提示腰背部棘突旁及右侧臀部软组织出现大面积气体，伴椎旁及臀部肌肉坏死征象，初步诊断：腰背部及臀部感染，高度怀疑气性坏疽。根据病情进展，入院后急诊行腰背部及右臀部扩创术，术中细菌快速涂片报告革兰氏阳性粗大杆菌，厌氧菌培养提示产气荚膜梭菌，需氧菌培养结果未见任何细菌生长。根据病史、影像资料、术中判断、术后培养结果，临床诊断：气性坏疽。气性坏疽是临床特殊感染疾病，其发病率低，早期诊断困难，疾病进展快，死亡率高。肌内注射导致该疾病的发生，需要强调规范化无菌操作的重要性。

1例17岁女性患者感染新型冠状病毒后出现发热，3 d内4次自行服用布洛芬缓释胶囊（0.3 g/次），期间出现胸闷、气促、四肢乏力、大汗淋漓、肌肉酸痛等症状和酱油色尿。实验室检查示肌酸激酶（CK）583 800 U/L，CK-MB 45 μg/L，乳酸脱氢酶4 772 U/L，血清肌酐（Scr）392 μmol/L，肌红蛋白87 μg/L，尿素氮32. 8 mmol/L。考虑为横纹肌溶解症伴急性肾损伤，可能与布洛芬有关。给予患者肾脏替代治疗、血液透析、输血、补液、利尿等对症治疗。33 d后患者肌肉酸痛等症状消失，尿液颜色恢复正常，实验室检查示CK 168 U/L、肌红蛋白24 μg/L、Scr 52 μmol/L。

目的:探讨肌病型极长链脂酰辅酶A脱氢酶缺乏症（VLCADD）的临床、病理及遗传学特点。方法:回顾性分析2014年6月至2019年11月河南省人民医院和首都医科大学宣武医院收治的4例肌病型VLCADD患者的详细临床资料、肌肉活组织检查病理及基因检测结果。结果:4例患者均为晚发肌病型，发病年龄在13~16岁（平均发病年龄14.5岁），确诊年龄在21~54岁（平均确诊年龄42.5岁），均表现为发作性横纹肌溶解症的相关症状（肌肉疼痛、无力、酱油色尿），其中1例合并明显嗜睡。肌肉病理可见轻度脂滴增加，未见空泡形成。在4例患者中基因测序发现6个 ACADVL基因变异，分别为c.1283G>A（p.R428H）、c.1532G>A（p.R511Q）、c.833_835delAGA（p.K278del）、c.1843C>T（p.R615 *）、c.1748C>T（p.S583L）和c.1391C>T（p.T464I），其中c.1391C>T（p.T464I）为未报道过的错义突变，预测为可能致病，其余5个变异均为已报道的致病性变异。 结论:肌病型VLCADD以发作性横纹肌溶解症为临床特征，可合并嗜睡；肌肉病理无特异性；患者存在 ACADVL基因变异，其中c.1391C>T为新发现的错义突变。

1例35岁女性患者行宫腔镜刮宫术后口服甲硝唑缓释片0.75 g、1次/d和头孢呋辛酯0.25 g、2次/d抗感染。因术后出现发热、咳嗽，自行口服布洛芬颗粒0.2 g/次。应用甲硝唑缓释片和头孢呋辛酯3 d、布洛芬颗粒4次后患者出现右上腹疼痛，尿液颜色变深。次日右上腹疼痛进行性加重，尿液呈酱油色，皮肤及巩膜出现黄染，实验室检查示丙氨酸转氨酶（ALT）403 U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）248 U/L，γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）327 U/L，碱性磷酸酶（ALP）58 U/L，总胆红素（TBil）72.5 μmol/L，直接胆红素（DBil）41.5 μmol/L。考虑为甲硝唑和布洛芬联用引起的肝损伤，停用上述2药并给予保肝和对症治疗，继续使用头孢呋辛酯。3 d后患者腹痛逐渐消失，尿液颜色变浅，皮肤、巩膜黄染减轻，呼吸道症状好转。9 d后复查肝功能：ALT 88 U/L，AST 35 U/L，γ-GT 185 U/L，ALP 52 U/L，TBil 19.6 μmol/L，DBil 9.7 μmol/L。

目的:提高临床医师对产气荚膜梭菌罕见并发症的认识。方法:回顾性分析烟台毓璜顶医院2023年2月收治的1例产气荚膜梭菌感染致血管内溶血并肝脓肿患者的临床资料并检索国内外相关文献，对该病的致病机制、临床特征及诊疗进行探讨。结果:该老年男性患者因急性胰腺炎合并腹腔感染入院，既往糖尿病病史。入院第2天，患者出现呼吸急促、胸闷憋气及酱油色尿，血红蛋白：63 g/L、总胆红素：64.9 μmol/L、间接胆红素：55.1 μmol/L，提示血管内溶血；血涂片示球形红细胞，血培养报产气荚膜梭菌；腹部CT及超声示肝脓肿，综合考虑为产气荚膜梭菌所致急性血管内溶血合并肝脓肿。在给予充分抗感染、血浆置换及其他对症支持治疗后患者病情好转，转入普通病房。结论:产气荚膜梭菌感染合并血管内溶血及肝脓肿是一种罕见的并发症，病死率极高。临床医生应早期识别、诊断和治疗，以改善患者预后。

横纹肌溶解(rhabdomyolysis,RM)是由于各种原因包括剧烈运动、炎症性肌病(多发性肌炎)、先天性肌酶缺乏、创伤、感染、电解质紊乱(低钠血症、低钾血症、低钙血症)、高渗状态、药物(包括他汀类药物)和毒素(包括酒精)等引起的横纹肌细胞损伤、坏死,导致肌细胞成分如肌红蛋白和肌酸激酶释放到血液,进一步引起代谢紊乱和器官功能障碍的综合征[1].其临床表现为肌肉疼痛、乏力、浓茶色或酱油色尿.RM的全球发病率目前尚不清楚,但据调查显示,肥胖、长期使用调脂药物、手术后是RM的风险因素.RM是他汀类药物最严重的副作用,可导致急性肾衰竭、弥漫性血管内凝血和死亡.

患者男性,50岁,因“反复发热2周余,排酱油色尿伴尿量减少6d”于2016年7月23日入院.患者于2周余前饮用“国茅酒”,次日开始反复低热,伴咽痛、咳嗽.1周前出现畏寒、高热,最高体温达40.0℃,自服“祛湿王”治疗;次晨出现排酱油色尿3～4次,尿量较前明显减少,伴恶心、呕吐.当地中医院门诊给予抗感染及退热治疗(头孢噻肟、舒巴坦1.5g,左氧氟沙星0.2g和赖氨酸阿司匹林1.3g静脉滴注1次,口服尼美舒利0.1g1次),无改善.