目的:探讨非甾体类抗炎药帕瑞昔布钠和氟比洛芬酯不同给药时机对肠系膜牵拉综合征(MTS)的影响。方法:采用前瞻性、随机临床对照研究。全身麻醉下行开腹胃癌根治术的老年患者100例，随机分为四组：对照组、帕瑞昔布钠肠系膜牵拉(MT)前应用组(P-Pre-MT组)、氟比洛芬酯MT前应用组(F-Pre-MT组)和氟比洛芬酯MTS时应用组(F-Post-MT组)，每组25例。P-Pre-MTS和F-Pre-MTS组分别在切皮前30 min和5 min静注帕瑞昔布钠40 mg和氟比洛芬酯50 mg，F-Post-MTS组在MTS出现即刻静注氟比洛芬酯50 mg，对照组组给予生理盐水。血浆靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼行全程静脉麻醉诱导和维持。记录MTS的发生率以及MTS患者MT后低血压持续时间和去甲肾上腺素使用量，监测四组MTS患者基础、MT即刻(T 0)、后10 min(T 10)、20 min(T 20)、30 min(T 30)、45 min(T 45)和60 min(T 60)的收缩压、心率和瑞芬太尼效应室靶浓度。 结果:对照组、P-Pre-MT、F-Pre-MT和F-Post-MT四组发生MTS的患者数分别为19、19、0和20例，发生率分别为86%、83%、0%和87%，F-Pre-MT组MTS发生率低于对照组( χ2＝35.313， P＝0.000)，F-Post-MT组MTS患者低血压持续时间和去氧肾上腺素使用量小于对照组( P＝0.007和 P＝0.015)。对照组MTS患者MT后不同时间点收缩压和心率的差异有统计学意义( F＝47.425和26.318， P＝0.000和0.000)，而F-Pre-MT组差异无统计学意义( F＝2.140和1.013， P＝0.066和0.413)。对照组组MT 10和MT 20收缩压和瑞芬太尼靶浓度低于F-Pre-MT组以及心率快于F-Pre-MT组(均为 P＝0.000)，F-Post-MT组MT 20收缩压高于和心率慢于对照组组( P＝0.002和0.002)。 结论:氟比洛芬酯能预防老年患者开腹手术后MTS的发生，保持MT后血压和心率稳定，在MTS发生时应用能减少低血压持续时间和心率增快的幅度，而帕瑞昔布钠对MTS无影响。

丙泊酚输注综合征(PRIS)是丙泊酚持续大剂量和长期输注引起的难治性窦性心动过缓甚至心搏骤停,主要特征包括心血管损害和衰竭、新陈代谢紊乱和乳酸中毒、横纹肌溶解症、高钾血症和急性肾损伤 [1]。它是一种非常少见，但是非常致命的综合征。导致该病的危险因素包括丙泊芬剂量大、持续输注时间长、危重病、高脂血症、及儿茶酚胺或糖皮质激素的合用等。PRIS的病理生理学表现包括损伤线粒体中脂肪酸β氧化、破坏电子传递链、阻断β受体和心肌Ca 2+通道 [2]。PRIS发病后救治很难成功,预防显得尤为重要。现就本科一例热性感染相关性癫痫综合征（FIRES）的患儿，在救治中出现PRIS并通过体外膜肺氧合(ECMO)联合血液净化(CBP)成功救治的病例报道如下。

目的:探讨环泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于儿童脊髓拴系手术的疗效与安全性。方法:本研究为前瞻性研究，以2021年9月至2022年2月于湖南省儿童医院接受全身麻醉下行脊髓拴系松解术的终丝型脊髓拴系综合征患儿为研究对象，共66例，随机分为丙泊酚组(propofol group，P组)和环泊酚组(ciprofol group，C组)，每组各33例。两组麻醉诱导均使用咪达唑仑(0.1 mg/kg)、舒芬太尼(0.5 μg/kg)和顺式阿曲库铵(0.15 mg/kg)；P组静脉注射丙泊酚(2 mg/kg)，C组静脉注射环泊酚(0.4 mg/kg)。脑电双频指数(bispectral index，BIS)值小于或等于45后行气管插管。术中麻醉维持采用静脉泵注瑞芬太尼(0.1~1 μg·kg －1·min －1)加丙泊酚(4 ~12 mg·kg －1·h －1)(P组)或环泊酚(1 ~3 mg·kg －1·h －1)(C组)。记录两组术后气管插管拔管时间，静脉泵注麻醉药总量，气管插管前(T1)、气管插管后(T2)、切皮时(T3)、切开硬膜时(T4)、手术结束时(T5)以及拔管时(T6)的心率(heart rate，HR)、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation，SpO 2)、BIS，拔管后10 min Ramsay镇静评分(Ramsay sedation score)以及围麻醉期不良事件发生情况。采用SPSS 19.0进行统计学分析。 结果:两组拔管时间[P组(33.42±1.92)min比C组(33.00±1.76)min]、瑞芬太尼输注量[P组(528.84±46.82)μg比C组(504.84±43.16)μg]、输液量[P组(492.7±32.26)mL比C组(450.0±29.27)mL]、失血量[P组(7.73±0.66)mL比C组(7.27±0.69)mL]、尿量[P组(110.61±13.64)mL比C组(106.78±8.44)mL]，以及各时间段HR、MAP、BIS值比较，差异均无统计学意义( P>0.05)；拔管后Ramsay镇静评分P组(2.27±0.08)分高于C组(2.03±0.05)分；注射痛的发生率P组(5/28)显著高于C组(0/33)；丙泊酚输注量[(287.12±26.15)mg]为环泊酚输注量[(68.86±4.92)mg]的4.17倍，与丙泊酚和环泊酚的临床效价比相符合。 结论:与丙泊酚相比，环泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉应用于儿童脊髓拴系手术注射痛发生率低，术后镇静评分低，能安全有效用于该类手术的麻醉管理。

1例48岁男性心肌梗死患者因行心肺复苏术后发生谵妄，给予丙泊酚1~2 mg/（kg·h）持续静脉泵入，共21 d。静脉泵入丙泊酚第19天，患者出现高热（体温最高40.0 ℃）、血压下降（最低90/60 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），尿量减少（10 ml/h），尿液呈酱油色。实验室检查示白细胞计数（WBC）17.3×10 9/L，血红蛋白（Hb）88 g/L，降钙素原（PCT）12.76 μg/L，心肌肌钙蛋白I（cTnI）0.342 μg/L，血肌酐（Scr）239 μmol/L，肌酸激酶（CK）34 667 U/L，肌红蛋白（Myo）58 284 μg/L，乳酸2 mmol/L，真菌（1-3）-β-D-葡聚糖457.9 ng/L；血培养结果示白色念珠菌生长。诊断：丙泊酚输注综合征，脓毒症。立即停止静脉泵入丙泊酚，更换为咪达唑仑注射液（5 mg/h）持续静脉泵入，同时给予抗感染、连续床旁血液滤过等治疗。治疗3 d后，患者体温降至正常；7 d后实验室检查示WBC 5.6×10 9/L，Hb 95 g/L，PCT 0.12 μg/L，cTnI 0.023 μg/L，CK 43 U/L，Myo 151 μg/L，Scr 78 μmol/L，真菌（1-3）-β-D-葡聚糖88.9 ng/L，尿量90~100 ml/h。

自身免疫性脑炎（autoimmune encephalitis，AE）患儿出现难治性癫痫持续状态时需要使用麻醉药物（如丙泊酚）对其进行镇静治疗，但应用丙泊酚时可发生罕见而危及生命的丙泊酚输注综合征(propofol-related infusion syndrome，PRIS） [1, 2]。截至目前，国内仅见少量PRIS个案报道。

目的:探讨不同阿片类镇痛药对无痛胃镜检查患者术后疲劳综合征（postoperative fatigue syndrome, POFS）的影响。方法:接受无痛胃镜检查的患者608例，按随机数字表法分为对照组（C组，201例）、瑞芬太尼组（R组，198例）和布托啡诺组（B组，209例）。C组静脉注射丙泊酚2.5 mg/kg行麻醉诱导，静脉输注丙泊酚0.1 mg·kg -1·min -1术中维持；R组静脉注射丙泊酚2.0 mg/kg配伍瑞芬太尼0.5 μg/kg行麻醉诱导，静脉输注丙泊酚0.1 mg·kg -1·min -1及瑞芬太尼0.05 μg·kg -1·min -1术中维持；B组静脉注射丙泊酚2.0 mg/kg配伍布托啡诺5 μg/kg行麻醉诱导，静脉输注丙泊酚0.1 mg·kg -1·min -1术中维持。采用数字分级评分法（Numerical Rating Scales，NRS）评估患者症状（头晕、头昏、头痛、嗜睡、乏力）严重程度，参考患者NRS评分，采用Christensen疲劳评分量表评估患者疲劳评分并计算患者POFS评分；记录3组患者POFS评分、POFS发生率、POFS持续时间；记录"夜间入睡时症状仍存在，第2天晨起后完全好转"的患者睡眠时长变化。 结果:93%的患者POFS程度较轻（POFS评分1~4分）；B组POFS评分高于C组（ P<0.05）；B组POFS发生率高于C组、R组（ P<0.05）；B组POFS持续时间长于C组、R组（ P<0.05）；"夜间入睡时症状仍存在，第2天晨起后完全好转"的15例患者无痛胃镜检查当夜睡眠时长长于日常睡眠时长（ P<0.05）；其余指标差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:不同阿片类镇痛药会对无痛胃镜检查患者POFS有不同影响，布托啡诺等作用时间长的阿片受体激动-拮抗剂可能导致更严重的POFS；针对POFS的防治，单纯丙泊酚和瑞芬太尼配伍丙泊酚是更为适宜的麻醉方案。

目的 探讨围手术期多日低剂量氯胺酮输注对乳腺癌手术患者乳房切除术后疼痛综合征(PMPS)的影响.方法 选取2015年6月至2016年5月温州医科大学附属义乌医院66例乳腺癌手术患者,采用随机数字表法分为对照组(C组,n=33)和氯胺酮组(K组,n=33).K组患者术前1d开始每天接受氯胺酮0.5 mg,/kg稀释至250 m1 0.9％生理盐水输注1.0h,连续7d.C组患者给予同等剂量0.9％生理盐水.两组患者术中均采用相同的全凭静脉麻醉及气管插管管理(咪唑安定、舒芬太尼、丙泊酚和维库溴铵诱导,丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉).麻醉苏醒后转至麻醉后恢复室(PACU),观察并给予患者自控静脉镇痛泵(PCIA).记录入PACU时、术后4h、术后24h及术后2～5d患者疼痛视觉模拟评分(VAS)、镇痛药需求量及术后5d医院焦虑抑郁评分(HADS).随访患者6个月并评估患者术后3、6个月时PMPS发生率、疼痛程度、疼痛部位及HADS.结果 K组患者入PACU时、术后4h、术后24 h及2～5d疼痛VAS评分分别为(2.5±0.8)、(2.4±0.5)、(2.4±0.5)、(2.0±0.4)、(1.5±0.5)、(1.0±0.4)、1(1)分,均低于C组的(2.9±1.0)、(2.9±0.6)、(2.6±0.5)、(2.3±0.5)、(1.8±0.6)、(1.5±0.5)、1(0)分,差异均有统计学意义(均P＜0.05);术后各时段所需镇痛药的消耗量亦均低于C组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).随访6个月,C组失访2例,K组失访1例,K组术后3、6个月时PMPS的发生率为25％、22％,均显著低于C组的52％、45％,差异均有统计学意义(x2=4.729、3.842,均P＜0.05);两组PMPS患者中,术后3、6个月时VAS＞3分的比例、疼痛部位方面比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);两组患者术前、术后5dHADS评分差异均无统计学意义(均P＞0.05),K组患者术后3、6个月时HADS评分显著低于C组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 围手术期连续多日低剂量氯胺酮输注能有效降低乳腺癌术后PMPS的发生率.

目的 评价右美托咪定复合麻醉对双肺移植术患者围术期炎性反应的影响.方法 选择双肺移植术患者56例,年龄18 ～ 64岁,体重45～65 kg,ASA分级Ⅲ或Ⅳ级,采用随机数字表法分为2组(n=28):常规麻醉组(R组)和右美托咪定复合麻醉组(D组).D组静脉输注右美托咪定1.0μg/kg 10 min,随后以0.5 μg·kg-1·h-1的速度静脉输注,静脉输注丙泊酚4～6 mg· kg-1·h-1、顺苯磺酸阿曲库铵0.05 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.1～0.3 μg· kg-1·min-1,吸入1％ ～2％七氟醚,R组除未使用右美托咪定外,麻醉维持方法同D组.于麻醉诱导前、气管插管后即刻、单肺通气后即刻、30、60 min、双肺通气即刻、30、60 min、术毕时、术后12和24 h时(T0-10)抽取桡动脉血标本,采用ELISA法测定血清TNF-α、IL-6、IL-8浓度.记录气管拔管时间.结果 与R组比较,D组T3-10时血清TNF-α、IL-6、IL-8浓度降低,气管拔管时间缩短(P＜0.05).结论 右美托咪定复合麻醉可降低双肺移植术患者围术期炎性反应,有助于改善预后.

目的 观察丙泊酚在不同肝硬化患者无痛胃肠镜检查中的麻醉效果及不良反应分析.方法 收集2015年2月-2017年8月于中国人民武装警察部队后勤学院附属医院接受丙泊酚麻醉的胃肠镜检查肝硬化患者342例.根据术前Child-Pugh分级,将患者分为Child-Pugh A组(n=224)、Child-Pugh B组(n=94)、Child-Pugh C组(n=24).比较3组患者麻醉效果和不良反应情况.计量资料多组间比较采用方差分析,进一步两两比较使用SNK-q检验比较;计数资料组间比较使用x2检验或Kruskal-WallisH秩和检验,进一步两两比较采用Ridit分析.结果 患者肝功能越差麻醉剂总用量越少,3组差异有统计学意义(F=4.401,P=0.017),肝功能越差意识消失时间越短,Child-PughC组患者意识消失时间短于Child-Pugh A、B组,3组差异具有统计学意义(F=9.440,P=0.001).3组均未出现丙泊酚过敏、丙泊酚输注综合征、惊厥样反应等不良反应.3组患者麻醉期间注射部位疼痛、心律失常、呼吸抑制发生差异均无统计学意义(P值均＞0.05).患者血压下降发生情况3组差异具有统计学意义(H=3.795,P＜0.001),其中Child-Pugh B组较Child-Pugh A、C组低(P值均＜0.05).结论 丙泊酚在不同肝硬化患者无痛胃肠镜检查中的麻醉效果安全,未见严重药物不良反应,患者肝功能越差丙泊酚用量越少,术中应密切关注患者血压变化.

目的 评价右美托咪定预防悬雍垂腭咽成形术患者全身麻醉恢复期躁动的效果.方法 择期行悬雍垂腭咽成形术的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者60例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄24～62岁,BMI 24～37 kg/m2,采用随机数字表法分为右美托咪定组(D组)和常规组(C组),每组30例.D组于麻醉诱导前10 min静脉输注负荷剂量的右美托咪定0.8 μg/kg,输注时间10 min,然后以0.4 μg· kg-1·h-1的速率静脉输注30 min,C组静脉输注生理盐水.麻醉诱导和维持采用靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼,术中维持BIS值40～60.当患者自主呼吸完全恢复,可呼之睁眼且对指令有反应后拔除气管导管,转移至恢复室面罩吸氧.记录苏醒时间、拔除气管导管时间和躁动发生情况,入恢复室后30 min时采用词语等级量表评分法评价患者疼痛程度.结果 与C组比较,D组躁动发生率降低,疼痛程度减轻,苏醒时间延长(P＜0.05);2组患者拔除气管导管时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 右美托咪定可有效预防悬雍垂腭咽成形术患者全身麻醉恢复期躁动的发生.