目的:研发一款"酸碱平衡紊乱分析软件"，用于快速判断酸碱平衡紊乱（酸碱失衡）的类型。方法:以Henderson-Hasselbalch方程式和代偿公式为基础建立数学模型，确定酸碱失衡分析的重要参数，制定分析流程。使用Visual Basic 2010.NET编程语言完成软件的编译，调试后生成安装程序包。用计算机检索PubMed、万方和中国知网数据库中从1980至2015年发表的酸碱失衡案例文献，详细记录每个案例提供的血气参数〔pH、动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）、碳酸氢根（HCO 3-）和阴离子隙（AG）〕及酸碱失衡类型（文献结果）；使用软件对上述案例的酸碱失衡类型重新进行分析得出判断（软件分析结果），对两种判断结果进行Kappa一致性检验和McNemar配对 χ2检验。 结果:以"四参数-四步骤"程序化分析方法作为判断酸碱失衡类型的分析流程。其中，"四参数"指pH、PaCO 2、HCO 3-和AG。"四步骤"概述为：①根据pH初步判定血气的酸碱状态，结合HCO 3-、PaCO 2判断酸碱失衡的原发类型；②根据代偿情况判断是否存在双重混合型酸碱失衡（DABD）；③根据AG判断是否存在三重混合型酸碱失衡（TABD）；④使用ΔAG↑/ΔHCO 3-↓比值，判断AG增高型代谢性酸中毒（AG↑型代酸）是否同时伴有代谢性碱中毒（代碱）或AG正常型代酸。"酸碱平衡紊乱分析软件"具备界面简洁、操作方便、判断迅速、分析结果系统而全面的特点，可以判断除"AG正常型代酸合并代碱"以外的所有酸碱失衡类型。应用"酸碱平衡紊乱分析软件"对文献报道的112例酸碱失衡案例进行再次分析，软件分析结果与文献结果的一致率为87.50%，具有较好的一致性（Kappa检验： κ＝0.84， P<0.01；McNemar检验： χ2＝0.87， P＝0.65）。 结论:"酸碱平衡紊乱分析软件"可以作为判断酸碱失衡类型的重要工具，为临床医生提供诊断参考，具有很高的实用价值和应用前景。

糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病严重的急性并发症之一，以高血糖、酮症、酸中毒为主要表现，是胰岛素不足和拮抗胰岛素激素增加所致的代谢紊乱综合征。2型糖尿病并发酮症酸中毒相对少见，而在糖尿病酮症酸中毒中继发纵隔气肿则非常罕见。肺泡破裂后到达肺门的气体可沿不同的路径形成前纵隔、中纵隔、后纵隔的气肿，甚至形成颅内硬膜外积气。纵隔气肿的诊断主要依靠胸部电子计算机断层扫描。在纠正DKA后，纵隔气肿一般在5~10 d自行吸收，预后良好。四川省甘孜藏族自治州德格县人民医院收治的1例DKA患者出现Kussmaul呼吸后，肺泡内压力增大、肺泡内外压力差增大、肺泡壁蛋白质被分解，这些因素促使肺泡破裂形成纵隔气肿；经过快速补液、胰岛素控制血糖、维持酸碱平衡等治疗后，纵隔气肿自行吸收，根据排他性诊断，可明确DKA继发纵隔气肿。通过对该病例临床资料的分析，旨在提高临床医师对纵隔气肿与DKA之间的内在的认识，避免过度检查、过度治疗，为正确的诊治提供策略。

目的:探讨孟鲁司特钠联合盐酸氨溴索对肺炎支原体肺炎患儿免疫功能和炎性因子的影响。方法:选择2018年1-12月台州市肿瘤医院收治的肺炎支原体肺炎患儿146例，依据随机数字表法分为观察组与对照组，每组73例。两组患儿入院后均采取常规治疗，包括持续低流量吸氧、镇静、营养支持、平喘、祛痰、维持酸碱平衡、纠正水电解质紊乱及抗感染治疗等。对照组给予盐酸氨溴索，观察组给予孟鲁司特钠联合盐酸氨溴索。两组疗程均为2周。比较两组主要症状消失时间，治疗前后肺功能、免疫功能和炎性因子变化及治疗疗效。结果:观察组咳嗽消失时间[(3.65±0.87)d]、咳痰消失时间[(3.49±0.46)d]和退热时间[(3.32±0.61)d]均短于对照组[(5.54±0.91)d、(5.32±0.71)d和(4.65±0.79)d]( t＝12.827、18.482、11.385，均 P<0.05)。观察组治疗后用力呼气量与用力肺活量比值(FEV 1/FVC)[(84.36±6.78)%]、最大呼气第1秒容积(FEV 1)[(2.87±0.54)L]和每分钟最大通气量(MVV)[(89.74±4.31)L/min]均高于对照组[(70.18±7.54)%、(2.05±0.41)L和(82.13±3.78)L/min]( t＝11.948、10.333、11.342，均 P<0.05)。观察组治疗后血清免疫球蛋白(Ig)A[(0.89±0.14)pg/L]、IgG[(9.01±0.65)pg/L]和IgM[(1.48±0.21)pg/L]均低于对照组[(1.06±0.12)pg/L、(9.81±0.54)pg/L和(1.81±0.15)pg/L]( t＝7.887、8.089、10.925，均 P<0.05)。观察组治疗后血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)[(24.13±6.59)mg/L]、白细胞介素6(IL-6)[(16.32±5.21)ng/L]和C反应蛋白(CRP)[(7.28±1.43)mg/L]均低于对照组[(37.48±8.97)mg/L、(28.78±6.19)ng/L和(18.93±3.45)mg/L](均 P<0.05)。观察组总有效率(91.78%)高于对照组(73.34%)(χ 2＝7.180， P<0.05)。 结论:孟鲁司特钠联合盐酸氨溴索对肺炎支原体肺炎患儿疗效明显，患儿免疫功能明显改善，炎性反应明显减轻。

患者男，34岁，因“肛门周围疼痛伴发热4 d”入院。患者最高体温达38.5 ℃。查体：腹膨隆，全腹部轻压痛，腰背部有叩击痛，肛缘右侧有波动感，压痛（+），抽出暗红色血液。全腹CT平扫示：肛周及其右旁浅筋膜-盆腔-双侧肾旁后间隙-肾周多发渗出灶及积液（右侧为显著）。血常规：WBC 13.55×10 9/L，血糖17.55 mmol/L，血清白蛋白 30.5 g/L。诊断为直肠肛管周围及腹膜后感染，急诊行“直肠肛管周围脓肿切开引流术”。术后第2天发现腹部明显膨隆，腹部压力较高，经膀胱测腹腔压力为25 cmH 2O，动脉血气分析示：PCO 2 50.1 mmHg，PO 2 42.6 mmHg，HCO3 -33.4 mmol/L，SB 31.2 mmol/L，ABE 8.0 mmol/L，SaO 2 77.4%。复查CT显示腹部呈桶状，圆腹征阳性（图1）。考虑为腹腔高压综合征（intraabdominal hypertention syndrome，IAH），予无创呼吸机辅助呼吸纠正低氧血症和高碳酸血症；针对腹腔高压，予枸橼酸抗凝血液净化治疗，禁食，持续胃肠减压、肛管排气；广谱抗生素美罗培南抗感染治疗并肛周引流液及血液培养明确病原学；纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调；持续胰岛素泵降血糖；间断输注人血白蛋白，纠正低蛋白血症；予小剂量泵入纳布啡镇痛；腹压好转后采用肠内营养。经上述抢救措施治疗4 d后患者腹腔压力降到正常。

目的:探讨2型糖尿病（T2DM）合并重症新型冠状病毒感染患者的临床特点。方法:选取2022年12月20日至2023年1月20日在宁夏医科大学第二附属医院（银川市第一人民医院）内分泌科住院的重症新型冠状病毒感染患者作为研究对象。收集研究对象性别、空腹血糖（FPG）、动脉血中酸碱平衡相关指标［pH、氧分压（PO 2）、二氧化碳分压（PCO 2）、标准碳酸氢盐（SB）、实际碳酸氢盐（AB）、实际剩余碱（BD）、乳酸］和静脉血中水电解质相关指标（K +、Na +、Cl -、Ca 2+、P 3+）。按照是否患有T2DM将患者分为糖尿病组和非糖尿病组，T2DM的诊断依据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》。两组间比较采用 t检验、 χ2检验或Fisher检验，采用多元逐步回归分析法分析pH和PO 2与各临床指标的相关性。 结果:共纳入患者61例，其中糖尿病组31例，男11例，女20例；非糖尿病组30例，男17例，女13例。与非糖尿病组相比，糖尿病组FPG更高（ P<0.001）。对患者的酸碱平衡相关指标进行分析，结果显示与非糖尿病组相比，糖尿病组患者的动脉血PO 2、SB、AB、BD均更低；动脉血乳酸更高（ P<0.05）；且两组患者的PO 2和PCO 2均低于正常水平，动脉血乳酸均高于正常水平。对患者的水电解质指标进行分析，结果显示两组患者静脉血中K +、Na +、Cl -、Ca 2+、P 3+差异均无统计学意义（ P>0.05），但两组患者静脉血浆中的Ca 2+均低于正常水平，血K +、Na +、P 3+在正常下限，血Cl -在正常上限。多元逐步回归分析结果显示，pH与SB（ β=0.800， t=2.33， P=0.24）、BD（ β=0.955， t=2.71， P=0.009）呈独立正相关，与PCO 2（ β=-0.785， t=-4.56， P<0.001）、K +（ β=-0.112， t=-2.13， P=0.038）呈独立负相关；PO 2与Cl -呈独立正相关（ β=0.240， t=2.09， P=0.041），与FPG呈独立负相关（ β=-0.266， t=-2.27， P=0.027）。 结论:T2DM合并重症新型冠状病毒感染患者的血糖更高、电解质紊乱程度更重，血糖过高可能是PO 2降低的重要原因。

急性肾损伤（AKI）是多种疾病导致急性肾功能下降，出现氮质血症、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等症状的疾病。代谢组学是一种能定量分析生物体内所有代谢物，并发现代谢物与生理病理变化相对关系的研究方法，为系统生物学的一部分。近年来，一些基于代谢组学筛选出的代谢物被提议作为潜在的生物标志物，用于评估AKI的早期发展和预后，并用于发现未知的潜在治疗靶点。本文基于代谢组学在AKI风险预测、早期诊断、病情监测、预后评估及相应药物治疗中的应用等进行了综述，以便为精准医疗提供参考依据。

目的:探讨2种循环补液方案治疗热射病合并多器官功能障碍（MODS）的护理对策及疗效。方法:对32例热射病患者护理资料进行回顾性分析，采用"量出为入"的循环补液方案的患者17例，为A组；普通补液方案的患者15例，为B组，补液以5%葡萄糖500 ml和林格液500 ml交替输入，必要时补钾。最后观察"量出为入"的循环补液方案对热射病合并MODS综合治疗转归的影响。结果:A组17例患者全部治愈，治疗期间未发生水、电解质、酸碱平衡紊乱，与同期B组15例普通补液方案的病例相比，48 h内体温、心率明显改善，有创血压升高，急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分下降，差异有统计学意义（ t=-7.453~7.632，均 P<0.05）；血肌酐、丙氨酸氨基转移酶和肌酸激酶均下降，差异有统计学意义（ t=-7.896~-3.326，均 P<0.05）。 结论:采用"量出为入"的循环补液模式，能明显改善热射病合并MODS患者的肝肾功能，减轻心肌和骨骼肌损伤，改善预后，降低病死率，对抢救热射病合并MODS患者有显著的疗效；对热射病合并MODS患者水、电解质的观察和护理是护理工作的重要内容。

目的:制作动脉血气分析判读Excel电子表格，快速准确判断酸碱失衡类型，以指导临床处理酸碱紊乱。方法:依据Henderson-Hasselbalch方程式以及酸碱失调预计代偿公式，参考酸碱平衡理论和研究进展，整理酸碱失衡分析流程，使用Microsoft Office Excel 2003中IF函数编辑公式制作动脉血气分析判读Excel电子表格，输入pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)、实际碳酸氢根(HCO 3－)、钠离子(Na +)、氯离子(Cl －)和代偿时限相关参数，即可自动显示酸碱失衡类型。对徐州市中心医院重症监护室185例次的动脉血气分析分别进行Excel电子表格组与人工组判断，对酸碱失衡类型判断结果及判断时间进行比较。 结果:两组酸碱失衡类型判断结果进行比较，正常及单纯型酸碱失衡42例，一致率100%；双重性酸碱失衡107例，一致率97.20%；三重酸碱失衡36例，一致率91.67%。经Kappa一致性检验，Kappa值＝0.944；配对卡方检验(McNemar-Bowker Test)，两组判断结果一致性好( P＝0.223)。Excel电子表格组判断时间明显少于人工组[正常或单纯型酸碱失衡：(32.32±4.26)s比(75.88±19.22)s，双重性酸碱失衡：(31.28±5.31)s比(137.56±37.64)s，三重酸碱失衡：(32.98±4.23)s比(315.09±89.37)s]，差异均有统计学意义( P均<0.01)。 结论:动脉血气分析判读Excel电子表格，界面简洁，操作简单，能快速准确地对动脉血气分析进行酸碱失衡类型的判断，尤其对三重酸碱失衡更具有优势，能避免pH 7.35~7.45时酸碱失衡类型的漏判。

目的:评价碳酸氢钠林格液用于心脏手术体外循环(CPB)的效果。方法:选取CPB下行心脏瓣膜置换术患者60例，性别不限，年龄55~75岁，采用随机数字表法分为2组( n＝30)：复方电解质注射液组(A组)和碳酸氢钠林格液组(B组)。A组预充晶体液为复方电解质注射液1 500 ml，B组预充晶体液为碳酸氢钠林格液1 500 ml，2组预充胶体液均为琥珀酰明胶1 000 ml。于复温阶段进行零平衡超滤，A组置换液为复方电解质注射液2 000 ml，B组置换液为碳酸氢钠林格液2 000 ml。CPB过程中静脉贮血罐内持续滴注碳酸氢钠溶液，根据血气分析结果纠正酸碱平衡紊乱。分别于CPB转流前、转流30 min、开放升主动脉补充钙剂后5 min、零平衡超滤结束即刻和停机后5 min时，抽取外周静脉血或氧合器内氧和静脉血行血气分析。于零平衡超滤开始前和结束后抽取氧合器内氧和静脉血，检测红细胞渗透脆性和2，3-二磷酸甘油酸浓度。 结果:与A组比较，B组转流30 min和零平衡超滤结束时PaCO 2、Ca 2+和HCO 3-浓度升高( P<0.05)，pH值、BE、Glu、Lac、血清Na +、Cl -和K +浓度、红细胞渗透脆性和2，3-二磷酸甘油酸浓度比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:碳酸氢钠林格液可安全有效地用于心脏手术CPB。

目的:提高对套细胞淋巴瘤合并乳酸酸中毒的认识。方法:回顾性分析2018年7月盐城市第一人民医院收治的1例套细胞淋巴瘤合并乳酸酸中毒的患者，对其诊疗经过进行分析，并复习相关文献。结果:患者为51岁男性。因反复黑便7 d、伴有腹胀、食欲不振等就诊，经血气分析、活组织检查、免疫组织化学检查等，确诊为套细胞淋巴瘤Ⅳ B期合并乳酸酸中毒。患者化疗后获得短暂缓解，但病情很快反复并进展，最终由于严重酸碱平衡紊乱而死亡。 结论:乳酸酸中毒是套细胞淋巴瘤的一种临床并发症，病情进展迅速，化疗效果不佳，患者病死率高。