目的 以周仲瑛教授治疗甲状腺功能亢进(甲亢)的临床病案为研究对象,探索运用基于神经网络的TabNet模型发现甲亢的诊疗规律,为传承名老中医学术思想、辅助临床诊疗提供方法参考.方法 基于周仲瑛教授及其团队的临床甲亢诊疗医案,构建标准化、结构化训练数据,研究基于注意力机制和稀疏特征选择机制的算法,通过输入标准化临床表现,标准化舌象、脉象构建病机预测模型,分析核心症状、病机和药物以及三者之间的联系.结果 通过训练好的预测模型对肝郁、肝火、痰饮、肾虚、阴虚、瘀血 6 个病机进行预测,与决策树、随机森林等经典算法构建的多标签分类模型相比,本模型分类和预测指标均较好.通过决策树算法进行挖掘,总结 6 个核心病机对应中药社团:醋柴胡、夏枯草、牡蛎、炙鳖甲、玄参、天冬、麦冬等.结论 在临床医案数据上运用TabNet算法,构建基于临床表现、舌象和脉象的病机预测模型,可有效地预测核心病机,进而发现"症-机-药"之间的联系,为名老中医学术思想的传承和临床辅助诊疗决策提供方法学参考.

目的 采用多种数据挖掘技术探讨谷世喆教授治疗失眠的用药规律.方法 收集2018年1月-2022年10月北京中医药大学国医堂门诊部医院管理信息系统及北京中医药大学名老中医传承研究一体化平台中谷世喆教授专家门诊就诊患者临床资料,筛选谷世喆教授专著《知针知药》《谷济生、谷世喆医案医话精粹》及中国知网(CNKI)等收录的相关医案,应用WPS Office 5.2.1建立谷世喆教授治疗失眠药物数据库,采用R4.2.1进行描述性分析、Apriori关联规则分析,使用SPSS Statistics 26.0进行聚类分析,并结合理论分析,提炼出谷世喆教授治疗失眠的用药规律及特点.结果 共纳入307首处方,涉及药物250味,其中高频药物30味,频数排名前5位为炙甘草、煅龙骨、茯苓、醋北柴胡、炒酸枣仁.归经以肝经、肺经为主,药性以温、寒为主,药味以甘、苦为主.聚类分析得出5组核心药组,包括小柴胡汤、二陈汤、黄连温胆汤、酸枣仁汤、逍遥散等.结论 谷世喆教授治疗失眠的特点为和解少阳,清心疏肝,安神定魄;谨察阴阳,调畅心神,兼以心理疏导;重视肝胆脾胃;辨证以和解少阳、运转少阳枢机为主要思路,兼以调畅气机,益气养阴.

目的 基于中医传承计算平台分析张星平教授治疗肝不藏魂型不寐的处方用药规律.方法 收集2021年6月-2022年6月因"不寐病"于新疆医科大学附属中医医院名中医工作室张星平教授门诊就诊患者的医案处方,建立张星平教授治疗肝不藏魂型不寐门诊医案数据库,使用中医传承计算平台3.0及SPSS Statistics 23.0软件,采用关联规则、聚类分析及因子分析方法,对张教授治疗肝不藏魂型不寐处方药物的使用频次、性味归经、功效进行统计,获得基于关联规则和聚类分析的高频药物组合、高频用药因子及基于聚类分析的中药核心药物组合.结果 共纳入门诊医案305例、处方305首,涉及中药136味,其中使用频次前10位中药依次为炙甘草、醋北柴胡、陈皮、白芍、当归、茯苓、麸炒白术、法半夏、煅牡蛎、黄连,频次均超过220次;药性以寒、温、平为主,药味以苦最多,归经以脾经、肝经、心经常见;功效以理气、补虚、清热、安神类为主;基于关联规则得到高频药物组合178组,出现频次居前3位的药物组合依次为醋北柴胡-当归、醋北柴胡-炙甘草、醋北柴胡-茯苓;基于聚类分析获得4个核心药物组合;因子分析显示,305首处方中10个高频药物公因子累计贡献率达66.49%.结论 肝不藏魂型不寐主要病位在肝,治疗主要从肝、脾、肺、心四脏入手,治疗上补泻同施、虚实兼顾,以疏肝解郁、安魂为主,健脾安意、安肺定魄、宁心安神为辅.所提取的核心药物与张教授经验方养肝安魂汤高度吻合.

消化性溃疡是临床常见病、多发病,易反复发作,严重影响患者的生活质量.葛惠男教授根据消化性溃疡的病因病机及临床表现,善于应用以下8组角药:炙黄芪、桂枝、炒白芍以健脾助阳、补中气;炒白术、茯苓、炒薏苡仁以健渗燥利、祛湿邪;柴胡、醋香附、枳壳以疏肝理脾、畅气机;黄连、煅赭石、制半夏以降逆燥湿、清胃热;北沙参、石斛、知母以清热生津、养胃阴;川楝子、延胡索、徐长卿以疏肝泻热、止疼痛;醋乳香、铁树叶、土鳖虫以活血化瘀、通络脉;黄芩、海螵蛸、仙鹤草以抑酸护胃、促修复.验之临床,疗效满意.附验案1则以佐证.

柴胡是常用中药,醋炙后其化学成分及药理活性均有较大改变.柴胡醋炙后3个主要原生皂苷转化为次生皂苷,挥发油类成分中的β-蒎烯等10个成分消失,新生成糠醛、1,3-辛二烯等15种成分,正辛醛等9种成分含量增加,正庚醛等5种成分含量降低;醋炙柴胡疏肝解郁和消炎利胆作用增强,而解热镇痛作用有所减弱.而醋炙柴胡通常作为引经药与其他药物配伍使用,其引经增效的机制可能与醋炙柴胡影响转运蛋白的表达以及诱导或抑制β-葡萄糖醛酸酶等代谢酶有关,具体作用机制有待进一步研究.

目的:建立柴胡HPLC-ELSD指纹图谱,分析柴胡主要成分在提取和炮制过程中的变化规律.方法:色谱条件为Phenomenex Kinetex(R) C18色谱柱(4.6mm×250mm,5μm),流动相乙腈(A)-水(B)梯度洗脱(0～60 min,25％～58％A),柱温30℃,流速1.0 mL· min-,进样量10μL,检测器为蒸发光检测器,氮气流速3.0 mL· min-;以此色谱条件分别对4种样品(柴胡水提液、柴胡醇提液、醋柴胡水提液、醋柴胡醇提液)进行指纹图谱研究,并测定柴胡皂苷a,d,b1,b2的含量.结果:得到4种柴胡样品指纹图谱,共指认23个色谱峰,各样品的指纹图谱共有模式图不尽相同,成分色谱峰存在较大差异.柴胡经水提加热回流或醋炙后会使原生皂苷向次生皂苷转化,其中醋柴胡水提液中的原生皂苷含量最少,次生皂苷含量最多,柴胡醇提液中次生皂苷含量最少.结论:所建立的HPLC-ELSD指纹图谱可作为柴胡化学成分分析测定的方法;柴胡经水提或醋炙后化学成分变化较大,含柴胡制剂的临床使用及质量评价应充分考虑到柴胡皂苷类成分的转变情况.

患者,男性,67岁.2017年9月13日初诊:自述上腹部疼痛反复发作.刻诊:时有上腹部疼痛,以胀痛为主,胃纳欠佳,二便调,眠尚可.上腹部CT平扫示:胆囊结石,胆囊炎(胆囊增大,壁稍厚毛糙,其内见高密度影);肝内及双肾多发囊肿可能性大;轻度脂肪肝可能;双肾小结石.舌稍黯、苔薄白,脉弦.处方:鸡内金、威灵仙、赤芍、白芍、金钱草、生山楂各30g,青木香、炙甘草、川楝子各6g,枳壳、醋延胡索、柴胡、海金沙各15g,醋香附、滑石、醋姜黄各10g.14剂.肾囊肿、肾结石及脂肪肝暂不予处理,故后续B超报告不作叙述.9月27日复诊:上腹疼痛发作次数减少,胃纳稍改善,二便调,眠尚可,无其他不适,舌黯、苔薄白,脉弦稍和缓.原方继服2月余.12月4日三诊:上腹疼痛忽然发作并加重,墨菲氏征+,纳差,二便调,眠欠佳.血常规:淋巴细胞百分比17.3％,中性粒细胞百分比76.9％,嗜碱性粒细胞计数0.07×109/L,嗜酸性粒细胞百分比0.2％,余正常;腹部B超:胆囊多发结石(胆囊大小90mm×50mm,胆囊壁欠光滑,胆囊腔不清晰,腔内充满絮状弱回声,可见数枚大小不等的斑状强回声伴声影,随体位改变可移动,最大者约10mm×5mm).舌红、苔黄,脉弦紧.予住院治疗,行消炎止痛、利胆处理,病情缓解后出院.后继服原方20剂,嘱其月底复查B超.12月30日四诊:上腹疼痛发作次数明显减少,腹部B超:胆囊壁毛糙;不除外存在结石(胆囊大小正常,胆囊壁毛糙,厚约3mm,胆囊腔不清晰,其内见絮状弱回声及点状强回声充填,随体位改变可移动、可形变).舌象同前,脉弦缓.继服原方17剂.

为研究不同产地、不同采收期和不同炮制品种北柴胡中皂苷类成分的含量差异,建立了可以同时测定北柴胡中柴胡皂苷a、b2、c、d、e和f含量的HPLC方法,采用Ageia Venusil MP C18 (4.6 mm×250 mm,5 μm)色谱柱,乙腈-水为流动相进行梯度洗脱,流速为1.0 mL·min-1,柱温为30℃,检测波长为210 nm和254 nm.以6种柴胡皂苷的含量为指标,系统研究了北柴胡4个产地、8个采收期和11种炮制方法中皂苷类成分差异.结果表明:4个产地中,辽宁、陕西和甘肃的北柴胡中柴胡皂苷的含量在5月和8月均较高,而山西产只在8月达到最大值.11种炮制品中柴胡皂苷含量依次为:生品＞麸炒品＞炒制品＞酒拌品＞鳖血炙品＞酒润麸炒品＞酒炙品＞醋拌品＞鳖血黄酒炙品＞醋炙品＞蜜炙品＞蜜拌品.

陈颖异主任中医师系第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事内妇科临床工作四十余载,经验丰富.今摘录陈师治疗崩漏案2则,以飨同道.1 崩中(青春期功能失调性子宫出血)叶某,18岁.2019年8月16日初诊:阴道不规则出血1月余.12岁初潮,经事素调,经期5～6天,周期28～33天,无痛经.近因学习紧张,6月21日月经来潮,至今不止,量较多.当地就诊予屈螺酮炔雌醇片治疗,血止,至8月2日停药,次日行经,量多至今未净,刻下:面色无华,月经量多,色黯夹块,口干欲饮,舌淡黯,脉细尺无力.超声检查示:双层内膜厚约0.3cm.血常规示:血红蛋白10g/dl.西医诊断:青春期功能失调性子宫出血,失血性贫血;中医诊断:崩漏(脾肾气虚).治拟益气补脾,滋肾固冲,摄血止崩.处方:高丽参(另炖)6g ,黄芪、炒麦芽、党参各20g ,炒白术、熟地炭、花蕊石、醋龟甲(先煎)、铁苋菜(先煎)各12g ,炙甘草5g ,阿胶珠8g ,海螵蛸、木香(后入)10g ,艾叶炭、柴胡各6g.3剂.药后血止,续服7剂.2019年8月26日二诊:药后未见出血,面色转润.治宜补中益气合二至丸加减.三诊时值经前,治以理气调冲养血法,月经于9月5日来潮,6天净.后予八珍颗粒和大补阴丸,巩固疗效.随访月经已正常.

目的 建立双波长HPLC法探究柴胡和白芍醋炙前后组方对经方四逆散中5种成分含有量的影响.方法 样品70％甲醇溶液的分析采用Kromasil C18色谱柱(4.4 mm×250 mm,5 μm);流动相乙腈-水,梯度洗脱;体积流量1 mL/min;柱温40℃;检测波长210 nm(柴胡皂苷D)和240 nm(柴胡皂苷B2、芍药苷、甘草苷、橙皮素).结果 四逆散及醋炙品组方四逆散中的柴胡皂苷D、柴胡皂苷B2、芍药苷、甘草苷、橙皮素分别在6.83～1 334、2.12～ 828、1.044～1 088、1.158～1 206、1.079～1 124 μg/mL范围内线性关系良好.四逆散中柴胡皂苷D、芍药苷、甘草苷、橙皮素的平均加样回收率99.85％～101.50％,RSD 0.68％～2.79％;醋炙品组方四逆散中柴胡皂苷D、柴胡皂苷B2、芍药苷、甘草苷、橙皮素的平均加样回收率100.60％～ 102.76％,RSD均小于0.74％～3.34％.醋炙品组方四逆散中柴胡皂苷B2的含有量显著升高,柴胡皂苷D、甘草苷、橙皮素的含有量变化与四逆散中的柴胡皂苷D、甘草苷、橙皮素相比具有统计学差异,四逆散及醋炙品组方四逆散中芍药苷的含有量变化无统计学差异.结论 该方法简便准确,专属性强,可初步揭示柴胡和白芍醋炙前后组方四逆散增效的物质基础.