目的 基于中医传承计算平台分析张星平教授治疗肝不藏魂型不寐的处方用药规律.方法 收集2021年6月-2022年6月因"不寐病"于新疆医科大学附属中医医院名中医工作室张星平教授门诊就诊患者的医案处方,建立张星平教授治疗肝不藏魂型不寐门诊医案数据库,使用中医传承计算平台3.0及SPSS Statistics 23.0软件,采用关联规则、聚类分析及因子分析方法,对张教授治疗肝不藏魂型不寐处方药物的使用频次、性味归经、功效进行统计,获得基于关联规则和聚类分析的高频药物组合、高频用药因子及基于聚类分析的中药核心药物组合.结果 共纳入门诊医案305例、处方305首,涉及中药136味,其中使用频次前10位中药依次为炙甘草、醋北柴胡、陈皮、白芍、当归、茯苓、麸炒白术、法半夏、煅牡蛎、黄连,频次均超过220次;药性以寒、温、平为主,药味以苦最多,归经以脾经、肝经、心经常见;功效以理气、补虚、清热、安神类为主;基于关联规则得到高频药物组合178组,出现频次居前3位的药物组合依次为醋北柴胡-当归、醋北柴胡-炙甘草、醋北柴胡-茯苓;基于聚类分析获得4个核心药物组合;因子分析显示,305首处方中10个高频药物公因子累计贡献率达66.49%.结论 肝不藏魂型不寐主要病位在肝,治疗主要从肝、脾、肺、心四脏入手,治疗上补泻同施、虚实兼顾,以疏肝解郁、安魂为主,健脾安意、安肺定魄、宁心安神为辅.所提取的核心药物与张教授经验方养肝安魂汤高度吻合.

中医不寐五神分型法是依据患者单一症状确立病位的不寐分型诊断法,其中肾不藏志型不寐是其常见证型.其单一主症为夜寐早寤,依据临床兼症可分为肾阴虚型、肾阳虚型、肾虚水泛型、肾精不足型、肾气不固型以及肾不纳气型等.通过查阅历代医家从肾论治不寐的方药,得出治疗肾不藏志型不寐的用药特点,即以熟地黄、酸枣仁、龟甲胶等滋阴安神定志,以附子、干姜、肉桂等温阳安神定志,以茯苓、白术、车前子等利湿安神定志,以远志、熟地黄、牡蛎等填精安神定志,以山茱萸、茯神、枸杞子等益气安神定志,以人参、五味子、蛤蚧等纳气安神定志.

目的:探讨失眠症中医不寐五神分型心不藏神型与肝不藏魂型两证型患者血清多巴胺(DA)含量的特征性变化,以期为中医不寐五神分型法之心不藏神型与肝不藏魂型的鉴别提供依据.方法:选择在新疆医科大学附属中医医院神志科住院期间诊断为失眠症的患者,按照中医不寐五神分型法筛选心不藏神型(心组)患者84例、肝不藏魂型(肝组)患者91例,另设正常组80名作为对照,分析比较3组DA含量是否存在特征性变化.结果:与正常组比较,心组血清DA含量差异有统计学意义(P＜0.01);心组血清DA含量与肝组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:血清DA含量可作为心不藏神型与肝不藏魂型的鉴别依据;DA可作为心不藏神型的分型依据.

目的:探讨失眠症中医不寐五神分型肺不藏魄型与肾不藏志型两型多导睡眠图(PSG)中睡眠结构参数的差异,为中医不寐五神分型法提供依据.方法:选取新疆医科大学附属中医医院2013年3月至2014年10月期间住院的失眠症患者,根据中医不寐五神分型法选取肺不藏魄型患者40例、肾不藏志型患者40例作为病例组;另选取新疆医科大学附属中医医院门诊体检的健康人40名作为正常组;分别对其进行多导睡眠图监测,采集各组的PSG睡眠结构参数进行分析比较.结果:肺不藏魄组N1、N3、REM与正常组有显著性差异(P＜0.01);肾不藏志组N1、N2、REM与正常组有显著性差异(P＜0.01);两病例组间N1、N3有显著性差异(P＜0.01).结论:中医不寐五神分型中肺不藏魄型与肾不藏志型两组的睡眠结构有明显区别.

中医神志理论的主体是“五脏藏五神”,其基础是中医藏象理论,对其的理论研究往往苦于缺乏简明、客观的临床研究切人点;而依据单一症状确立病位的中医不寐五神分型诊断法,因其分型是由患者主诉决定,并且其较为清晰的五脏五神相关关系对中医五神理论研究是一个较好的理论研究切人点.

目的:通过对"中医不寐五神分型诊断法"心不藏神型与肝不藏魂型失眠症特征的研究,以充实完善"中医不寐五神分型诊断法".方法:纳入肝不藏魂型失眠症患者91例,心不藏神型失眠症患者75例,并对纳入的失眠症患者进行PSQI评分和分析.结果:肝不藏魂组与心不藏神组在睡眠质量、睡眠时间,以及睡眠效率和睡眠障碍上存在差异,且均为心不藏神组高于肝不藏魂组;两组在入睡时间及日间功能障碍的比较上无统计学差异.两组在PSQI总分的比较上存在差异(P<0.01).结论:心不藏神型的PQSI总分高于肝不藏魂型.心不藏神型不寐患者在PSQI评分上的表现特征主要为入睡时间的延长和睡眠时间的减少;肝不藏魂型不寐患者在PSQI评分上的表现特征主要为入睡时间的延长,日间功能障碍和睡眠质量的下降.我们认为通过分析PSQI量表所得出的心不藏神型与肝不藏魂型失眠症特征与中医不寐五神分型诊断法中所定义的特征相符.

目的:探寻血清5-羟色胺(5-HT)在“中医不寐五神分型法”心不藏神型与肝不藏魂型的特异性,丰富“中医不寐五神分型法”的临床证据.方法:选择符合肝不藏魂型(肝组)病例91例、心不藏神型(心组)病例84例及正常对照组80名,检测各组血清5-HT含量并比较其差异.结果:与正常对照组比较,肝组、心组血清5-HT含量较高(P＜0.05);心组较肝组血清5-HT含量低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:肝不藏魂型与心不藏神型不寐患者血清5-HT含量存在差异,可作为二者的分型依据.

目的:探讨针刺联合疏肝汤治疗肝郁化火型不寐对患者睡眠及神经递质表达的影响.方法:选取2015年12月至2018年1月济南市第五人民医院收治的肝郁化火型不寐患者184例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组92例.2组均给予常规治疗,观察组在此基础上应用针刺联合疏肝汤进行治疗,4周为1个疗程,2组均连续治疗2个疗程.比较2组治疗前后睡眠状况及相关中医症状积分;检测并比较治疗前后2组神经递质表达水平.结果:与治疗前比较,治疗后2组入寐困难、醒后不寐、烦躁易怒、胸闷肋痛、头痛面红等主要中医症状积分及PSQI评分均显著下降(P<0.01),且观察组显著低于对照组(P<0.05或P<0.01).与治疗前比较,治疗后2组血清中5-HT水平及外周血中PKC mRNA、BDNF mRNA表达量显著升高,血清NE、DA水平显著下降(P<0.01);且2组间各指标差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论:针刺联合疏肝汤治疗肝郁化火型不寐可显著改善患者睡眠质量,其作用机制可能与其对5-HT、NE、DA、PKC mRNA、BDNF mRNA等神经递质水平的调节有关,临床效果突出.

目的 通过分析“中医不寐五神分型诊断法”脾不藏意型不寐患者与肾不藏志型不寐患者匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)之间的差异,进一步丰富和完善“中医不寐五神分型诊断法”,为其在临床推广和应用提供更多客观依据.方法 根据上述分型诊断法纳入脾不藏意型不寐患者84例、肾不藏志型不寐患者81例,对纳入患者进行PSQI评分及分析.结果 脾不藏意组与肾不藏志组入睡时间、睡眠质量及睡眠效率差异有统计学意义(P＜0.05),睡眠时间、睡眠障碍及日间功能障碍评分差异无统计学意义(P＞0.05);两组PSQI总分分布差异有统计学意义(P＜0.01).结论 通过对“中医不寐五神分型诊断法”脾不藏意型与肾不藏志型的PSQI分析,证明脾不藏意型与肾不藏志型PSQI存在差异性,脾不藏意型不寐患者总体睡眠质量低于肾不藏志型患者.

文章以中医学提出的五神脏理论为指导,从虚实着手,阐述不寐的病因病机,通过对五神脏与不寐的关系进行探讨,认识到治疗不寐当以“五神脏”为纲,从主脏论治,审证求因,最终达到调五脏安五神的目的.该理论体系的创新点是在“五神脏”体系的基础上,对五神(魂、神、意、魄、志)不安舍于五脏的对应临床研究中发现了依据单一症状确立五脏病位的“中医不寐五神分型法”,该法是中医学整体观念及辨证论治的综合体现,在不寐的临证治疗中具有深远意义,为进一步丰富和完善不寐中医临床辨证提供新的思路.