目的:探讨近端胃切除间置空肠残胃-空肠双通道吻合术在SiewertⅡ~Ⅲ型食管胃结合部腺癌手术中的临床疗效。方法:采用回顾性队列研究方法。收集江苏省丹阳市人民医院2017年12月至2019年3月期间收治的行近端胃切除术的45例SiewertⅡ和Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者临床资料。根据消化道重建方式的不同，分为间置空肠残胃-空肠双通道吻合组（双通道组，15例）和食管残胃吻合术组（单通道组，30例）。间置空肠残胃-空肠双通道吻合简要步骤：行空肠-食管残端端侧吻合（第一吻合口），关闭空肠残端；行残胃大弯侧与空肠侧侧吻合（第二吻合口），关闭残胃断端；行近端空肠与远端空肠侧侧吻合（第三吻合口），关闭空肠残端。两组基线资料的比较，差异有统计学意义，具有可比性（均 P>0.05）。比较两组术中、术后及随访情况。 结果:相比单通道组，双通道组患者的手术时间较长，但术后首次通气时间较短，胃管引流液量较少，差异均有统计学意义（均 P<0.05）；两组术中出血量、淋巴结清扫数目、术后并发症发生率以及术后住院时间的差异均无统计学意义（均 P>0.05）。与单通道组比较，双通道组患者出现消化系统症状（反酸、烧心、反流性食管炎以及餐后胀痛感）的概率较低，单次进食量增加，营养学指标较高（体质量增加量、血红蛋白和白蛋白水平），差异均有统计学意义（均 P<0.05）。 结论:间置空肠残胃-空肠双通道吻合术是SiewertⅡ~Ⅲ型食管胃结合部腺癌行近端胃切除后消化道重建的可行术式，具有减轻术后消化系统症状，增加患者单次进食量，改善患者营养状况的优势，值得临床推广。

目的:探讨Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)对2型糖尿病(T2DM)大鼠肝脏胆汁酸信号及糖异生的影响。方法:将16只健康雄性Sprague-Dawley大鼠通过高脂饲料喂养并腹腔注射链脲佐菌素诱导T2DM，随机数字表法分为假手术组( n＝8)和手术组( n＝8)。手术组行RYGB术，假手术组在与手术组相同位置行胃肠横断并原位吻合。术前及术后第1、2、4、6、8周测各组摄食量和空腹血糖；术前、术后2、8周行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)及胰岛素敏感试验(ITT)；术后8周留取空腹血清检测总胆汁酸水平，留取肝脏组织用反转录聚合酶链反应检测法尼醇X受体(FXR)、小异二聚体伴侣(SHP)、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶(PEPCK)和葡萄糖-6-磷酸酶(G6Pase)mRNA表达水平，应用SPSS 20.0软件进行统计分析，组间比较采用 t检验。 结果:手术组术后第4、6、8周摄食量[(18±2)、(19±3)、(20±4) g/d]显著低于假手术组[(24±3)、(28±4)、(26±3) g/d]，手术组术后第2、4、6、8周空腹血糖[(6.9±0.9)、(6.0±1.1)、(6.4±0.8)、(6.8±0.7) mmol/L]显著低于假手术组[(12.9±1.4)、(10.8±0.8)、(9.4±1.1)、(9.0±1.0) mmol/L]，差异有统计学意义( t＝4.707、5.091、3.394、9.209、9.982、6.239、5.098， P<0.05)；术后2周，手术组OGTT、ITT曲线下面积[(898±118)、(428±85) mmol/(L·min)]显著低于假手术组[(1 508±108)、(788±98) mmol/(L·min)]，术后8周，手术组OGTT、ITT曲线下面积[(975±102)、(455±76) mmol/(L·min)]显著低于假手术组[(1 575±96)、(775±86) mmol/(L·min)]，差异有统计学意义( t＝10.790、7.849、12.120、7.886， P<0.05)；术后8周，手术组大鼠血清总胆汁酸[(105.17±14.81) μmol/L]显著高于假手术组[(68.87±10.81) μmol/L]，差异有统计学意义( t＝5.600， P<0.05)；手术组与假手术组比较，肝脏FXR和SHP mRNA的表达显著上调(1.67±0.31比1.17±0.11、2.37±0.21比1.33±0.18)，PEPCK和G6Pase mRNA的表达显著下调(0.77±0.12比1.15±0.14、0.87±0.08比1.05±0.10)，差异有统计学意义( t＝4.299、10.640、5.829、3.976， P<0.05)。 结论:RYGB术改善T2DM大鼠糖代谢的作用机制可能与术后肝脏胆汁酸信号上调进而抑制糖异生有关。

目的:评价小窝蛋白3(Cav-3)在小鼠糖尿病心肌病中的作用及其与内质网应激的关系。方法:在体实验：清洁级健康成年雄性野生型小鼠16只，体质量18~20 g，采用随机数字表法分为2组( n＝8)：对照组(Control组)和糖尿病心肌病组(DCM组)，另取Cav-3 KO小鼠8只为Cav-3 KO+糖尿病心肌病组(Cav-3 KO+DCM组)。采用高脂饮食联合腹腔一次性注射链脲佐菌素100 mg/kg的方法制备小鼠2型糖尿病模型，8周时采用心脏超声测定小鼠左心射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)、左室收缩末期容积(LVESD)、左室舒张末期容积(LVEDD)。随后处死小鼠取心脏，HE染色观察心肌组织形态学结果。离体实验：小鼠来源的HL-1心肌细胞，采用随机数字表法分为3组( n＝6)：正常糖培养组(NG组)、高糖组(HG组)和高糖+甲基-β-环糊精组(HG+β-CD组)。高糖模型采用专用培养基加入50%葡萄糖至终浓度达到30 mmol/L，持续培养36 h。采用LDH、CCK8试剂盒评估细胞损伤情况。采用Western blot法检测心肌组织与HL-1细胞内质网应激相关蛋白结合免疫球蛋白(BiP)、C/EBP同源蛋白(CHOP)及剪接型X-box结合蛋白1(XBP1-s)的表达。 结果:在体实验：与Control组比较，DCM组和Cav-3 KO+DCM组小鼠进食量、饮水量及心脏质量/体质量增加，EF和FS降低，LVESD和LVEDD升高，心肌BiP、CHOP和XBP1-s表达上调，Cav-3表达下调( P<0.05)，病理学损伤加重；与DCM组比较，Cav-3 KO+DCM组EF和FS降低，LVESD和LVEDD升高，心肌BiP、CHOP与XBP1-s表达上调，Cav-3表达下调( P<0.05)，病理学损伤加重。离体实验：与NG组比较，HG组和HG+β-CD组心肌细胞存活率下降，LDH活性升高，BiP、CHOP与XBP1-s表达上调，Cav-3表达下调( P<0.05)；与HG组比较，HG+β-CD组心肌细胞存活率下降，LDH活性升高，BiP、CHOP和XBP1-s表达上调，Cav-3表达下调( P<0.05)。 结论:Cav-3表达下调会加重小鼠糖尿病心肌损伤，其机制与内质网应激过度激活有关。

目的:探讨加速康复外科（ERAS）模式下食管癌根治术后患者出院准备度影响因素，并进行预测模型探索。方法:采用便利抽样方法，于2019年1月—2020年4月选取河南省某医院胸外科收治的195例食管癌患者为研究对象。在患者出院时，采用一般情况和疾病相关资料收集表、出院准备度量表、安德森癌症消化道症状调查量表（MDASI-GI）、衰弱问卷式评分、起立行走计时试验（TUGT）及洼田饮水试验进行调查。采用多因素非条件Logistic回归分析进行影响因素分析。本研究共发放问卷195份，回收有效问卷189份。结果:血浆白蛋白水平、24 h进食量、MDASI-GI和TUGT是食管癌根治术后患者出院准备度的独立预测因素（ P<0.05）。最终得到患者术后出院准备度预测模型为： Y=-3× X1+1× X2+5× X3-4× X4-1× X5（ Y=出院准备度； X1=疼痛评分， X2=血浆白蛋白， X3=24 h进食量， X4=MDASI， X5=TUGT）。 结论:ERAS模式下食管癌患者术后出院准备度受多种因素影响，出院评估预测模型效能较好，可为临床出院决策提供参考。

目的:研究胰岛素腹腔注射配合饮食干预对自发性2型糖尿病KKAy小鼠血糖调控的效果。方法:建立2型糖尿病动物模型，选取健康C57BL/6J小鼠作为正常对照组，健康KKAy小鼠作为未发病组，将建模成功的KKAy小鼠随机分为皮下胰岛素治疗组、腹腔胰岛素治疗组和发病不治疗组。未发病组给予维持饲料，其他组全部采用高脂高糖饲料。每日喂养时间为08:00至20:00，间隔4 h喂养1次，共4次。皮下和腹腔胰岛素治疗组在喂养前分别进行胰岛素皮下和腹腔注射，第1次喂养前注射重组甘精胰岛素注射液（皮下组：0.125 IU/g；腹腔组：0.250 IU/g），间隔0.5 h后注射生物合成人胰岛素注射液（皮下组：0.075 IU/g；腹腔组：0.125 IU/g）；其余3次喂养前，注射生物合成人胰岛素注射液（皮下组：0.075 IU/g；腹腔组：0.125 IU/g），共给药4周。定期检测各组小鼠饮食量、体质量及空腹血糖、餐后1、2 h血糖，并进行口服葡萄糖耐受实验。结果:腹腔胰岛素治疗组小鼠的总饮食量低于皮下胰岛素治疗组；与初始体质量相比，第4周皮下和腹腔胰岛素治疗组体质量分别下降5.05、3.59 g；皮下和腹腔胰岛素治疗组空腹血糖变化分别为5.4~9.4、5.4~6.4 mmol/L；餐后1 h血糖变化分别为4.6~12.3、5.7~8.9 mmol/L；餐后2 h血糖变化分别为2.5~9.8、3.8~7.1 mmol/L。针对糖耐受指标，腹腔胰岛素治疗组在各时间点均有提高，皮下胰岛素治疗组除0、60 min外，其他时间点呈现下降。结论:配合饮食干预，胰岛素腹腔注射相比胰岛素皮下注射，对自发性2型糖尿病KKAy小鼠血糖的控制效果更佳，且对糖耐受具有明显改善作用。

目的:评价自拟消疳调脾开胃方结合西医常规疗法治疗脾胃虚弱型小儿厌食的疗效。方法:随机对照试验设计。选择2020年4月－2021年9月陕西中医药大学第一临床医学院100例厌食患儿作为观察对象，采用随机数字表法分为2组，每组50例。对照组给予常规对症治疗，中药组在对照组基础上给予自拟消疳调脾开胃方。2组均连续治疗15 d。分别于治疗前后进行中医证候评分，采用原子光谱仪检测铁、锌、钙等微量元素水平，采用比色法检测D-木糖吸收率；记录治疗期间的不良反应；随访6个月，测量并记录患儿身高、体重及BMI，评价临床疗效。结果:中药组总有效率为96.0%（48/50）、对照组为84.0%（42/50），2组比较差异有统计学意义（ χ2=4.00， P=0.046）。中药组治疗后食量减少、食欲减退、面色萎黄、脘腹胀、少气懒言积分及总分低于对照组（ t值分别为12.47、13.42、14.19、16.39、9.15、17.72， P<0.01）。中药组治疗后血微量元素铁［（414.58±57.52）mg/L比（350.85±53.33）mg/L， t=5.75］、锌［（8.26±1.55）mg/L比（7.64±1.37）mg/L， t=2.12］、钙［（77.26±15.30）mg/L比（71.05±14.26）mg/L， t=2.10］水平和尿D-木糖吸收率［（31.76±5.28）%比（27.97±4.61）%， t=3.82］高于对照组（ P<0.01或 P<0.05）。治疗期间，中药组未出现严重不良反应，对照组出现1例恶心。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（ χ2=1.01， P=0.315）。中药组随访后体重高于对照组（ t=2.17， P=0.032）。 结论:自拟消疳调脾开胃方结合西医常规疗法可有效减轻脾胃虚弱型厌食患儿的临床症状，促进微量元素吸收和脾胃功能改善，提高远期疗效且无明显不良反应。

目的:观察不同碘营养水平泌乳期大鼠尿碘含量（UIC）、乳汁碘含量（BMIC）和乳汁碘排出量，探索不同碘营养水平大鼠泌乳期碘代谢情况。方法:将40只雌性Wistar大鼠按体重（70 ~ 120 g）采用随机数字表法分为低碘（LI）组、适碘（NI）组、高碘Ⅰ（HIⅠ）组、高碘Ⅱ（HIⅡ）组，每组10只，均食用低碘饲料，分别饮用含碘离子0、325、18 700、37 450 μg/L的去离子水。20只雄鼠按照NI组饲养方式喂养。干预8周后将雄鼠和雌鼠按1∶2比例合笼交配，在雌鼠泌乳期的第7、14、21天（L7、L14、L21）收集乳汁和24 h尿液，并记录进食量及饮水量，采用急性哺乳试验推算24 h乳汁排出量，电感耦合等离子体质谱（ICP-MS）法测定UIC、BMIC。结果:LI、NI、HIⅠ、HIⅡ组泌乳期大鼠24 h总碘摄入量分别为（1.84 ± 0.51）、（30.51 ± 6.79）、（765.95 ± 317.41）、（1 654.26 ± 560.55）μg/d，组间比较差异有统计学意义（ P < 0.001）。在L7、L14和L21时，相同时间点不同组别间UIC、BMIC、乳汁碘排出量比较，差异均有统计学意义（ P均< 0.001），HIⅡ组不同时间点BMIC、乳汁碘排出量比较，差异均有统计学意义（ P均< 0.05）。各组24 h乳汁碘排出量分别为（1.23 ± 0.85）、（11.88 ± 5.23）、（207.09 ± 114.51）、（493.67 ± 242.47）μg，24 h乳汁碘排出量占24 h总碘摄入量的比例分别为66.85%、38.94%、27.04%和29.84%。 结论:碘营养适宜时，泌乳期大鼠膳食碘约有39%通过乳汁供给仔鼠。低碘和高碘摄入时乳汁碘排出比例出现相应的升高和降低，提示不同碘营养水平的泌乳期大鼠通过自身的代偿作用调节乳汁碘的排出比例，以减轻碘缺乏和碘过量对后代的影响。

目的:观察脑卒中患者鼻饲期间实施吞咽功能康复锻炼对胃管拔除率及吞咽功能的影响。方法:选取金华市中医医院2016年5月至2019年5月收治的脑卒中鼻饲患者60例为观察对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组予以临床常规治疗，观察组在对照组基础上予以吞咽功能康复锻炼，两组均在康复功能锻炼4周后评价康复效果，对比两组临床疗效、吞咽功能、每天经口进食量、30 d内胃管拔除率、生活质量评分。结果:观察组临床总有效率［96.67%（27/30）］明显高于对照组［70.00%（21/30）］（χ 2=7.680， P=0.006）；观察组吞咽功能评定：1级7例、2级12例、3级8例、4级3例；对照组吞咽功能评定：2级5例、3级10例、4级8例、5级7例，两组吞咽功能差异有统计学意义（ Z=17.105， P=0.001）；观察组30 d内胃管拔除率（86.67%）显著比对照组（50.00%）高（ t=9.320， P=0.002）；观察组每天经口进食量、生活质量评分［（558.62±12.62）mL/d、（83.62±4.58）分、（84.52±4.14）分、（83.25±4.29）分、（82.26±3.46）分、（83.62±3.62）分、（82.49±3.55）分、（81.45±3.52）分、（82.55±3.64）］均明显高于对照组［（309.54±8.16）mL/d、（70.06±2.62）分、（71.52±4.01）分、（71.16±3.84）分、（72.16±3.76）分、（71.26±2.46）分、（70.26±2.44）分、（71.56±3.55）、（72.33±3.05）］（ t=90.780、14.076、12.354、11.608、10.826、15.468、15.550、10.835、11.787，均 P<0.05）。 结论:吞咽功能康复锻炼应用于脑卒中患者鼻饲期间，可促进患者吞咽功能及早恢复，提高胃管拔除率，增加进食量，改善生活质量及预后。

目的:探讨降钙素通过刺鼠相关蛋白（AgRP）神经元发挥调控能量平衡的作用。方法:将12周龄普通食物喂养雄性C57BL/6小鼠分为自由进食组和禁食24 h组，6周龄雄性C57BL/6小鼠分为普通食物组和高脂食物组（喂养3个月），每组3只，采用免疫荧光染色法检测脑组织切片降钙素受体（Calcr）的表达。12只6周龄雄性C57BL/6小鼠通过高脂食物喂养6个月构建高脂食物喂养小鼠模型，侧脑室置管后将小鼠分为生理盐水侧脑室注射组（侧脑室注射1 μl生理盐水）和鲑鱼降钙素（sCT）侧脑室注射组［侧脑室注射1 μl sCT（1 μg/μl）］，每组6只，测定各组小鼠注射后24 h的体重和进食量，并采用Oxymax/CLAMS代谢笼测定小鼠的氧气消耗量、二氧化碳生成量和能量消耗。将12周龄普通食物喂养雄性C57BL/6小鼠分为生理盐水腹腔注射组（腹腔注射，10 ml/kg）和sCT腹腔注射组（腹腔注射，150 μg/kg），每组3只，采用免疫荧光染色法检测脑组织切片AgRP、c-Fos、磷酸化信号转导子和转录激活子3（pStat3）的表达。采用独立样本 t检验比较组间差异。 结果:与自由进食组相比，禁食24 h组弓状核Calcr表达明显下降（ P<0.05）。与普通食物组相比，高脂食物组下丘脑弓状核Calcr表达明显下降（ P<0.05）。与生理盐水侧脑室注射组相比，sCT侧脑室注射组体重和进食量明显减少（ P<0.05），而氧气消耗量、二氧化碳生成量及能量消耗明显升高（ P<0.05）。与生理盐水腹腔注射组相比，sCT腹腔注射组弓状核AgRP和c-Fos的共染明显减少，室旁核AgRP表达明显减少而室旁核c-Fos表达明显增多，弓状核pStat3表达明显增多（ P<0.05）。 结论:弓状核Calcr与能量平衡密切相关。降钙素可通过Stat3通路抑制AgRP表达，抑制AgRP神经元活性，进而抑制食欲、促进能量消耗。

目的:分析丹参酮ⅡA对缺血/再灌注（I/R）所致心力衰竭（心衰）模型大鼠心肌重构的影响。方法:①体内实验：将30只健康雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、心衰模型组和丹参酮ⅡA组，每组10只。采用结扎大鼠左冠状动脉（冠脉）待心电监护出现明显ST段抬高30 min后放松结扎线进行再灌注2 h来制备I/R后心衰模型；假手术组于同期开胸，仅丝线绕过左冠脉而不结扎。丹参酮ⅡA组术后3 d开始腹腔注射丹参酮ⅡA 10 mg/kg，连续用药9周；其他两组于同期腹腔注射等量生理盐水。干预9周后观察各组大鼠的行为学表现，检测血流动力学相关指标。处死大鼠取心脏组织，Masson染色后光镜下观察心肌组织纤维化程度；采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测半乳糖凝集素-3（Galectin-3）含量；采用荧光定量反转录-聚合酶链反应（qRT-PCR）检测Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、基质金属蛋白酶-2（MMP-2）和基质金属蛋白酶抑制剂-1（TIMP-1）的mRNA表达；采用蛋白质免疫印迹试验（Western blotting）检测MMP-2和TIMP-1的蛋白表达。②体外实验：提取并分离大鼠的原代心肌成纤维细胞，分为空白对照组、血管紧张素Ⅱ组（给予7~10 mmol/L血管紧张素Ⅱ）和血管紧张素Ⅱ+丹参酮ⅡA组（同时给予7~10 mmol/L血管紧张素Ⅱ+ 5~10 mmol/L丹参酮ⅡA）。分别于培养24 h和48 h时，采用四甲基偶氮唑蓝（MTT）检测细胞吸光度（ A）值并计算细胞增殖率；采用qRT-PCR法检测型胶原、型胶原、MMP-2和TIMP-1的mRNA表达；采用ELISA法检测Galectin-3含量。 结果:①体内实验：大鼠活动状态、毛发顺帖程度及进食量由好到差依次为假手术组、丹参酮ⅡA组和心衰模型组。与假手术组相比，心衰模型组大鼠心率（HR）明显下降、心功能明显受损，Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、TIMP-1的mRNA和蛋白表达及Galectin-3含量均明显升高，MMP-2的mRNA和蛋白表达均明显降低。与心衰模型组相比，丹参酮ⅡA组大鼠HR明显升高、心功能明显改善，Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原的mRNA表达均明显降低，TIMP-1的mRNA和蛋白表达及Galectin-3含量均明显降低，MMP-2的mRNA和蛋白表达均明显升高，以制模9周变化最为明显〔Ⅰ型胶原mRNA（2 -ΔΔCt）：4.70±1.19比10.21±1.62，Ⅲ型胶原mRNA（2 -ΔΔCt）：3.03±0.46比13.84±1.93，TIMP-1 mRNA（2 -ΔΔCt）：1.90±0.19比4.55±0.43，TIMP-1/GAPDH：0.33±0.04比0.67±0.05，Galectin-3（ng/L）：489.93±79.30比821.72±94.09，MMP-2 mRNA（2 -ΔΔCt）：0.37±0.07比0.03±0.01，MMP-2/GAPDH：0.69±0.09比0.21±0.04，均 P<0.05〕。Masson染色显示，心衰模型组大鼠心肌组织出现明显纤维化，而丹参酮ⅡA干预能够改善大鼠心肌组织的纤维化。②体外实验：与空白对照组相比，血管紧张素组培养24 h和48 h心肌成纤维细胞增殖率、Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原和TIMP-1表达及Galectin-3含量均明显升高，MMP-2表达明显降低。与血管紧张素组相比，血管紧张素+丹参酮ⅡA组心肌成纤维细胞增殖率及Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原和TIMP-1表达及Galectin-3含量均明显降低，MMP-2 mRNA表达明显升高，以培养48 h改变最明显〔细胞增殖率：（57.0±3.7）%比（67.0±2.4）%，Ⅰ型胶原mRNA（2 -ΔΔCt）：551.43±67.10比871.48±12.25，Ⅲ型胶原mRNA（2 -ΔΔCt）：233.76±18.73比385.51±31.35，TIMP-1 mRNA（2 -ΔΔCt）：238.69±17.37比351.84±26.17，Galectin-3（ng/L）：283.76±28.73比415.51±31.35，MMP-2 mRNA（2 -ΔΔCt）：108.54±12.10比51.47±6.25，均 P<0.05]。 结论:丹参酮ⅡA可以改善I/R后心衰大鼠的心功能，抑制心肌纤维化，改善心衰大鼠的心肌重构。