目的:分析胸腺瘤合并斑秃的临床病理特征，探讨其发病机制和治疗方法。方法:回顾性收集2015年8月1日至2020年7月31日期间在首都医科大学附属北京同仁医院行手术治疗的胸腺瘤患者的临床资料，对合并斑秃的胸腺瘤患者进行横向分析，合并与不合并斑秃的患者按1∶10匹配后进行纵向比较。结果:符合入组条件的胸腺瘤患者252例，其中合并斑秃6例(2.38%)。胸腺瘤合并斑秃的患者均有重症肌无力症状，血清中均存在anti-AchR抗体和CD4 ＋/CD8 ＋T倒置，显著高于不合并斑秃的胸腺瘤患者；胸腺瘤合并斑秃的患者合并其他自身免疫性疾病的比例也明显高于不合并斑秃的胸腺瘤患者[83.33%(5/6)对20.00%(12/60)， P＝0.003]。术后5例胸腺瘤合并斑秃的患者斑秃得到改善(83.33%，5/6)。 结论:胸腺瘤合并斑秃的患者常合并重症肌无力和多种自身免疫性疾病，其机制可能与胸腺瘤产生的自身免疫性CD8 ＋T淋巴细胞有关。目前手术仍是改善胸腺瘤相关斑秃最有效的方法。

斑秃的确切病因未明，部分患者反复发作。有证据显示过敏参与部分斑秃患者早发、重症、复发和迁延。尘螨过敏可能是部分重症斑秃患者尤其是儿童重症斑秃的病因之一，估计因为Th2型免疫反应占优势。脱敏可抑制Th2型免疫反应，改变机体免疫格局，降低斑秃复发时的病情严重程度。另外，斑秃治疗前高IgE水平可预测度普利尤单抗有效率较高，高白细胞介素（IL）-4水平可预示二苯环丙烯酮局部免疫疗法无效，因为该疗法通过拮抗Th1型反应而起作用。因此，血清总IgE、尘螨特异性IgE和IL-4可作为生物标志物，在斑秃患者中提示Th2型反应占优势。本文重点分析过敏与斑秃的关系、抗过敏和脱敏在治疗斑秃中的作用，旨在为斑秃的精准/个体化治疗提供思路。

目的:观察JAK抑制剂治疗5例儿童重症斑秃及合并甲改变患者的疗效。方法:收集2020年1月至2022年4月于北京儿童医院就诊的5例重症斑秃患儿，予JAK抑制剂（托法替布或巴瑞替尼）口服治疗，采用斑秃严重程度评估工具（SALT）评估治疗12、24、36、48周秃发改善程度。对其中3例合并甲改变的重症斑秃患儿，采用改良的甲银屑病指数评分评估治疗前后甲病的改善程度。治疗过程中同时监测不良反应。结果:5例重症斑秃患儿，年龄2 ~ 11岁，病程5 ~ 120个月，JAK抑制剂疗程24 ~ 48周。治疗12周，2例患儿SALT改善率达SALT50；治疗24周，3例达SALT95，1例达SALT75后自行停药；治疗36周，3例达SALT99，开始减半量治疗；治疗48周，4例SALT改善率分别为SALT99、SALT83、SALT31、SALT0，其中2例为减半量治疗1 ~ 2个月出现反复并逐渐加重。3例合并甲改变的患儿，治疗12周后手指甲严重程度指数改善率分别为67.5%、45.4%和25%，足趾甲分别为42.5%、71.4%和5%；治疗48周，这3例手指甲改善率分别为100%、100%、50%，足趾甲分别为96.2%、100%、50%。治疗过程中，2例患儿尿酸升高，其中1例同时合并血低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇水平升高；1例治疗期间发生2次呼吸道感染，对症治疗后恢复，均未影响治疗。结论:JAK抑制剂可作为儿童重症斑秃的治疗选择。

目的 检测可溶性肿瘤坏死因子样凋亡弱诱导因子(sTWEAK)在斑秃病人血清及皮损中的表达水平,并探讨其在斑秃发病过程中的作用及临床意义.方法 以2017年10月至2018年11月在首都医科大学附属北京友谊医院确诊并治疗的斑秃病人70例为斑秃组,依据病情分为轻症组(44例)、重症组(26例).同期该院因色素痣或皮肤良性肿瘤进行头皮手术的人群65例作为对照组.比较各组sTWEAK及相关细胞因子白细胞介素(IL)-4、IL-12、γ干扰素(IFN-γ)蛋白及mRNA表达水平;采用Pearson法分析两指标间相关性.多元线性回归分析各指标与sTWEAK或脱发严重度工具(SALT)评分的关系.结果 斑秃组血清及皮损中sTWEAK表达水平[(196.73±32.48)ng/L,(2.35±0.62)ng/L]高于对照组[(121.75±19.62)ng/L,(1.49±0.45)ng/L](P<0.05).斑秃组血清及皮损中细胞因子IL-12、IFN-γ表达水平高于对照组(P<0.05),IL-4表达水平比较差异无统计学意义(P>0.05).斑秃病人血清及皮损中sTWEAK表达水平与IL-12及IFN-γ呈正相关,与IL-4表达水平无明显相关性.轻症组血清及皮损中sTWEAK[(173.25±26.84)ng/L,(2.04±0.57)ng/L]、IL-12及IFN-γ表达水平低于重症组[(236.47±42.02)ng/L,(2.87±0.70)ng/L](P<0.05);轻症组、重症组血清及皮损中IL-4表达水平差异无统计学意义(P>0.05);斑秃病人血清、皮损处sTWEAK、IL-12、IFN-γ与SALT评分均呈正相关(P<0.05).多元线性回归分析显示,IL-12、IFN-γ与血清和皮损处sTWEAK呈显著正相关;血清及皮损处sTWEAK、IL-12、IFN-γ与SALT评分存在正相关性(P<0.05).结论 斑秃病人血清及皮损中sTWEAK表达水平增加,与IL-12及IFN-γ呈正相关,sTWEAK、IL-12及IFN-γ均与斑秃病情严重程度密切相关,sTWEAK可能参与斑秃炎症反应过程.

重症斑秃是指脱发面积大于头皮面积的30%,治疗方法包括系统用药及外用药物,本文就近年来有关重症斑秃治疗的进展进行综述.

目的 分析斑秃患者外周血Th9细胞及其相关细胞因子的表达与斑秃严重程度、病程等的关系,探讨其在斑秃发病中的意义.方法 2017年5-12月选取就诊于复旦大学附属华山医院皮肤科门诊的74例斑秃患者作为斑秃组,57例本院健康体检者作为对照组.采集受试者外周血,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清中白细胞介素(IL)-9、IL-4、转化生长因子(TGF)-β1、干扰素(IFN)-γ等细胞因子表达量,流式细胞仪检测外周血单个核细胞(PBMC)中Th9细胞(CD4+IL-9+)所占比例,实时荧光定量PCR法检测PBMC中IL-9及转录因子PU.1 mRNA表达.Excel 2017录入数据,SPSS17.0统计软件分析数据,Graphpad prism 6软件绘制统计图.两组独立样本比较使用t检验,相关分析采用Spearman相关检验.结果 斑秃组血清IL-9水平(190.40±12.33 ng/L)显著低于对照组(288.10±17.38 ng/L,=4.71,P＜ 0.01),TGF-β1(6 191.00±355.50 ng/L)和IFN-γ水平(15.71±3.00 ng/L)均高于对照组(4 026.00±258.00 ng/L、8.79±0.60 ng/L),差异有统计学意义(t=4.41、2.001,均P＜0.05),但两组IL-4水平差异无统计学意义(P＞0.05).重症斑秃患者血清中IFN-γ水平显著低于轻症患者(P=0.02),患者血清中IFN-γ水平与脱发严重度(SALT)分级呈负相关(rs=-0.298,P=0.010);重症与轻症患者血清中IL-9、IL-4及TGF-β1水平差异均无统计学意义(P＞0.05).活动期与稳定期患者、病程＜6个月与＞6个月患者血清中IL-9、IL-4、TGF-β1及IFN-γ水平差异均无统计学意义(P＞0.05).斑秃组PBMC中Th9细胞比例显著低于对照组(t=2.04,P=0.045),且IL-9、PU.1 mRNA相对含量均显著低于对照组(t=2.12、2.178,均P＜0.05).结论 斑秃患者外周血IL-9水平及Th9细胞比例明显减少,Th9细胞及其相关细胞因子可能参与斑秃的发病.

目的:观察新生发丸联合调神针法对重症斑秃患者激素性睡眠障碍的干预作用.方法:将61例重症斑秃患者随机分成两组.对照组30例,在斑秃基础治疗同时给予调神针法治疗.治疗组31例,在对照组基础上给予新生发丸口服.于治疗前和治疗后分别对两组患者进行PS Q I评分、St.Mary's医师睡眠问卷评分、DLQI评分.结果:治疗后治疗组总有效率74.19％ 高于对照组43.33％.治疗组PSQI量表总评分(5.90±2.69)分低于对照组(7.43±2.96)分;治疗组PSQI量表评分中睡眠效率和睡眠障碍分别为(0.55±0.67)分、(0.71±0.59)分,两项均低于对照组的(1.23±0.73)分、(1.33±0.76)分,组间差异具有统计学意义(P<0.05).结论:新生发丸联合调神针法能有效改善重症斑秃合并激素性睡眠障碍患者疗效,是治疗该病的有效辅助方法.

目的 观察得宝松联合活血生发胶囊对重症斑秃的疗效.方法 72例重症斑秃患者随机分为观察组(37例)与对照组(35例),观察组采用得宝松肌注联合活血生发胶囊治疗;对照组采用得宝松肌注治疗.应用皮肤镜进行临床观察.治疗结束3个月进行回访,记录复发率.结果 观察组和对照组总有效率分别为89.19％和65.71％,复发率分别为21.62％和45.71％,观察组优于对照组(P<0.05);两组患者治疗后终毛密度均有改善,且观察组改善度优于对照组(P<0.05);两组患者黄点征、黑点征阳性率治疗后均较前减低,且观察组优于对照组(P<0.05);两组患者毛干直径治疗后较前改善(P<0.05).结论 得宝松联合活血生发胶囊对重症斑秃具有良好疗效.

多重自身免疫综合征(multiple autoimmune syndrome,MAS)是指同一患者至少同时出现3种自身免疫性疾病,本文报道1例.患者,男,67岁.患有IgA天疱疮、白癜风、斑秃、重症肌无力、胸腺瘤(已切除)、糖尿病,符合MAS诊断.给予长期口服泼尼松,IgA天疱疮病情得到控制.

斑秃的病程难以预测,对治疗的反应不一,经常复发。重症斑秃的多数治疗方案均不理想,有证据表明系统应用皮质类固醇可有效地治疗重症斑秃,但仍有争论。作者对此进行了评估。