目的:采用系统评价的方法，分析药物预防和治疗重症监护病房获得性肌无力（ICU-AW）的效果。方法:检索中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、中国知网（CNKI）、万方数据、美国国立医学图书馆PubMed、Cochrane图书馆、科学网（Web of Science）、荷兰医学文摘EMbase等数据库，从建库至2019年5月30日发布的有关药物预防和治疗ICU-AW效果的随机对照试验（RCT），同时追溯纳入研究的参考文献。干预组采用药物预防或治疗ICU-AW；对照组采用其他康复手段进行预防或治疗。由2名研究者独立按照纳入和排除标准进行文献筛选、数据提取和质量评价。采用Stata 12.0软件进行Meta分析；仅纳入1项研究时只进行描述性分析。结果:最终纳入11项RCT，纳入患者中干预组1 865例，对照组1 894例。质量评价结果显示，4项研究为A级，7项研究为B级，说明纳入文献整体质量较高。Meta分析合并结果显示，强化胰岛素治疗可以预防ICU-AW的发生〔相对危险度（ RR）＝0.761，95%可信区间（95% CI）为0.662～0.876， P＝0.000〕，但会减少苯丙氨酸损失（nmol·100 mL -1·min -1：-3±3比-11±3， P<0.05）和谷氨酰胺摄取（nmol·100 mL -1·min -1：-97±22比-51±13， P<0.05）；生长激素、谷氨酰胺、右美托咪定、新斯的明、氧甲氢龙和静脉注射用免疫球蛋白在预防及治疗ICU-AW方面与对照组比较并未显示出明显优势。 结论:强化胰岛素治疗能预防ICU患者发生ICU-AW，但会增加低血糖的发生风险；生长激素、谷氨酰胺、右美托咪定、新斯的明、氧甲氢龙和静脉注射用免疫球蛋白在预防及治疗ICU-AW方面未见明显优势，目前尚无药物被推荐用于预防和治疗ICU-AW。

目的:探讨重症监护病房（ICU）获得性肌无力（ICU-AW）的危险因素及MRC肌力评分量表评分（MRC评分）与肌电图特征。方法:采用病例对照研究方法，选择中日友好医院呼吸与危重症医学科四部2018年9月至2020年1月收治的机械通气≥7 d且进行MRC评分的患者，按照MRC评分分为ICU-AW组（MRC评分<48分）及非ICU-AW组（MRC评分≥48分）。收集患者的一般情况、既往史、相关危险因素、MRC评分、呼吸支持方式、实验室检查结果、肌电图检查结果、ICU-AW相关治疗、转归及ICU住院时间等，比较两组间的差异。采用二分类多因素Logistic回归法分析ICU-AW的危险因素；并分析ICU-AW患者MRC评分与肌电图的特征。结果:最终共60例患者纳入分析，其中ICU-AW组17例，非ICU-AW组43例。单变量分析显示，入ICU 1 d急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、脑钠肽（BNP）、血尿素氮（BUN）及有创机械通气比例在ICU-AW组与非ICU-AW组间比较差异均有统计学意义〔APACHEⅡ评分（分）：21（18，25）比18（15，22），SOFA评分（分）：7（5，12）比5（3，8），BNP（ng/L）：364.3（210.1，551.2）比160.1（66.8，357.8），BUN（mmol/L）：9.9（6.2，17.0）比6.0（4.8，9.8），有创机械通气比例：88.2%比46.5%，均 P<0.05〕；二分类多因素Logistic回归分析未发现ICU-AW的独立危险因素。17例ICU-AW患者平均MRC评分为（33±11）分，表现为肢体无力呈对称性，且以近端肢体无力为主。肌电图检查结果显示，ICU-AW患者神经传导检查表现为复合肌肉动作电位（CMAP）和感觉神经动作电位（SNAP）波幅降低，可有传导速度减慢；针极肌电图检查提示运动单位电位（MUP）面积增加、时限延长及大量自发电位。预后评价显示，与非ICU-AW组相比，ICU-AW组中行气管切开的患者更多（70.6%比11.6%），ICU住院时间更长（d：57±52比16±8），进行康复治疗的患者也更多（58.8%比14.0%），差异均有统计学意义（均 P<0.01）。 结论:ICU-AW的发生可能与患者入ICU 1 d内高APACHEⅡ、SOFA评分，高水平BNP、BUN，以及有创机械通气有关，但以上因素并非ICU-AW的独立危险因素。ICU-AW患者MRC评分特征表现为对称性肢体无力，以近端肢体无力为主；肌电图神经传导检查表现为CMAP和SNAP波幅降低，可出现传导速度减慢；针极肌电图检查提示MUP面积增加、时限延长及大量自发电位。

目的:了解ICU获得性肌无力（ICU-AW）的评估现状，分析阻碍ICU-AW评估的影响因素，为完善ICU-AW评估提供参考。方法:采用便利抽样横断面调查方法。首先，基于国内外相关文献，结合研究目的自行设计访谈提纲，采用便利抽样法抽取兰州大学第一医院重症监护病房（ICU）13名医务人员（ICU专科护士8名、临床医生3名、呼吸治疗师和康复治疗师各1名）进行访谈；然后，全面分析和提炼访谈主题，构建调查问卷并对其进行信度和效度检验；最后，对我国的ICU医务人员进行问卷调查，调查内容包括：ICU医务人员的一般情况、ICU-AW的评估现状和影响因素。结果:调查问卷的复测信度为0.92，专家效度为0.96。共有31个省、市、自治区的3 563名ICU医务人员参与调查，提交问卷3 563份，剔除不合格问卷357份（包括被调查者来自新生儿或儿科ICU 173份、被调查者ICU工作时间<6个月89份、无效问卷95份），最终回收有效问卷3 206份，有效回收率为90.0%。在3 206名ICU医务人员中，医生616名（占19.2%），护士2 371名（占74.0%），呼吸治疗师129名（占4.0%），康复治疗师51名（占1.6%），营养师39名（占1.2%）；年龄（30.7±6.3）岁；文化程度以本科居多（65.9%），硕士及以上学历占14.1%；副高及以上职称占8.0%；ICU工作年限（5.94±4.50）年。在临床实践中，仅有26.5%的ICU医务人员确定自己曾经治疗或护理过ICU-AW患者；52.9%的医务人员仅凭临床经验来评估ICU-AW，使用ICU-AW评估工具的人群仅占12.3%。大多数ICU医务人员认为应接受ICU-AW相关专业培训（81.8%），应重视ICU-AW如同重视ICU其他并发症（压疮、感染、呼吸机相关性肺炎等，75.1%），并认为ICU-AW评估应纳入ICU日常诊疗活动（61.2%）；但仅10.2%的医务人员接受过ICU-AW相关知识培训，高达42.7%的医务人员认为自身ICU-AW相关知识不能满足临床需要。仅18.7%的医务人员会主动评估患者是否发生ICU-AW；不足半数（42.3%）的医务人员认为应每天评估ICU-AW，且ICU评估工具的使用也不统一，44.0%的ICU医务人员认为医学研究委员会肌力评分量表（MRC-Score）是ICU-AW最理想的评估工具，其次是神经电生理检查（17.2%）和徒手肌力评估量表（MMT，11.1%）。在阻碍ICU-AW评估影响因素的调查中，医护人员缺乏ICU-AW相关知识是主要因素（88.1%），其次是医护人员没有ICU-AW评估指南（76.5%），患者认知障碍或理解能力有限（84.6%）、病情危重导致无法配合评估（83.0%），以及科室对ICU-AW评估重视不足（77.5%）。结论:目前我国ICU-AW评估现状不尽如人意，其主要影响因素是医护人员缺乏ICU-AW相关知识和技能。

目的:探讨床旁超声测量肢体骨骼肌厚度对机械通气患者发生ICU获得性肌无力（ICU-AW）的诊断价值。方法:采用前瞻性观察性研究方法，纳入2018年6月至2020年3月入住沧州市中心医院急诊重症监护病房（ICU）接受机械通气的患者作为研究对象。记录患者一般资料，待患者清醒后采用医学研究委员会制定的评分法（MRC）评估肌力以判断是否发生ICU-AW，同时床旁超声测量肱二头肌、桡侧腕屈肌、股四头肌及胫前屈肌的厚度，比较非ICU-AW组与ICU-AW组之间各指标的差异；并绘制受试者工作特征曲线（ROC），分析骨骼肌厚度对ICU-AW的诊断价值。结果:共纳入41例机械通气患者，其中ICU-AW 15例，非ICU-AW 26例。与非ICU-AW组比较，ICU-AW组患者MRC评分、桡侧腕屈肌厚度、股四头肌厚度及胫前屈肌厚度更低〔MRC评分（分）：36（30，40）比60（56，60），桡侧腕屈肌厚度（cm）：1.09±0.19比1.30±0.28，股四头肌厚度（cm）：1.57±0.58比2.23±0.58，胫前屈肌厚度（cm）：1.76±0.33比2.21±0.43，均 P<0.05〕，而ICU住院时间更长〔d：15（9，26）比10（4，12）， P<0.05〕；尽管肱二头肌厚度在ICU-AW组也较低，但两组间差异无统计学意义（cm：2.45±0.57比2.70±0.61， P＝0.205）。ROC曲线分析显示，桡侧腕屈肌厚度、股四头肌厚度及胫前屈肌厚度对ICU-AW具有诊断价值〔ROC曲线下面积（AUC）和95%可信区间（95% CI）分别为0.742（0.582～0.866）、0.787（0.631～0.899）、0.817（0.665～0.920），均 P<0.01〕，但肱二头肌厚度对ICU-AW无诊断价值（AUC＝0.597，95% CI为0.433～0.747， P＝0.296）。 结论:床旁超声测量桡侧腕屈肌、股四头肌及胫前屈肌的厚度对机械通气患者发生ICU-AW具有诊断价值，而肱二头肌厚度对ICU-AW无诊断价值。

随着重症监护病房（ICU）救治能力的不断提高，许多病情危重、复杂的患者得益于技术的发展而存活下来，但大部分患者因ICU后综合征（PICS）合并的心理、生理问题导致生活质量下降。因此PICS的早期识别与防治尤其关键，认识PICS的病理生理机制，在ICU住院期间严格执行ABCDEFG集束化管理措施〔包括气道管理（A），呼吸（B），合理镇痛镇静治疗（C），谵妄的防治（D），重症患者的早期活动和功能锻炼（E），家人的激励（F），良好的沟通（G）〕，关注合理的营养支持，优化血糖管理，通过家属的鼓励陪伴以及ICU日记等形式对患者进行积极的心理干预支持，对ICU转出/出院患者的健康状况进行随访，提供多学科联合专业的延续性医疗服务，找到中医干预的切入点和时机，发挥中西医结合治疗的优势，可改善患者的生活质量。本文从PICS发生的病理生理机制、危险因素、防治管理措施、中医辨证论治等方面进行综述，以期提高临床医师对重症患者PICS的早期识别和诊治水平，改善患者预后。

目的:探讨康复护理在重症监护室（ICU）机械通气患者中的应用效果。方法:采用前瞻性病例对照研究，选取2020年1月至2022年4月义乌市中心医院ICU收治的意识状态良好的患者60例作为研究对象。根据护理方法将患者分为观察组和对照组，每组30例；对照组实施ICU常规护理，观察组在此基础上增加实施康复护理，比较两组的康复效果。结果:观察组谵妄发生率［10.00%（3/30）］低于对照组［36.67%（11/30）］（χ 2=4.56， P=0.033）；观察组已发生谵妄的病例持续时间为（1.90±0.74）d，短于对照组的（3.11±0.85）d（ t=-12.23， P < 0.001）；观察组患者转入普通病房时的英国医学研究理事会（MRC）肌力评分为（52.60±7.75）分，高于对照组的（47.63±9.02）分（ t=10.18， P < 0.001）；观察组患者ICU获得性肌无力（ICU-AW）发生率［3.33%（1/30）］低于对照组［26.67%（8/30）］（χ 2=10.70， P < 0.001）；观察组患者干预后的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均 P < 0.05）；观察组护理满意率［96.67%（29/30）］高于对照组［80.00%（24/30）］（χ 2=4.04， P=0.044）。 结论:康复护理管理能够有效降低ICU机械通气患者谵妄及ICU-AW的发生率，缩短患者的康复进程并改善患者心理状态，值得借鉴。

重症患者营养不良发生率高达30%～50%，可导致总住院时间及重症监护病房（ICU）住院时间明显延长，感染、ICU获得性肌无力等并发症显著增加。医学营养治疗是重症患者的重要治疗手段之一，在患者血流动力学及内环境基本稳定的情况下，应实施积极的医学营养治疗，其中，肠外营养（PN）是医学营养治疗的重要组成部分。国内外指南也推荐在肠内营养（EN）禁忌或不足时，可进行全胃肠外营养（TPN）或补充性肠外营养（SPN）治疗。目前认为，合理规范的PN可改善重症患者的临床预后，但有关PN的启动时机、方法、成分及剂量等问题仍然存在很多争议。因此，浙江省医学会重症医学分会召集重症医学领域专家，基于GRADE证据质量分级标准，以临床问题为导向，根据目前循证医学证据，制定了《中国重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识（2024）》，以期为临床营养实践中PN的规范化和标准化实施提供专业建议。

目的:对中医药治疗ICU获得性肌无力（ICU-AW）的临床疗效进行Meta分析。方法:用计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science、中国知网（CNKI）、万方、维普等数据库，搜索中医药治疗ICU-AW的临床对照试验，检索时间为建库至2021年12月。由2名研究者独立进行文献筛选、资料提取并评价纳入研究的偏倚风险，采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:筛选出334篇文献，最终纳入13项临床研究、982例患者，其中试验组562例，对照组420例。Meta分析结果显示，与对照组相比，中医药治疗可提高ICU-AW患者临床疗效〔相对危险度（ RR）＝1.35，95%可信区间（95% CI）为1.20~1.52， P<0.000 01〕，改善肌力情况〔医学理事会评分（MRC评分）；标准化均数差（ SMD）＝1.00，95% CI为0.67~1.33， P<0.000 01〕，提高日常生活能力〔改良Barthel指数评分（MBI评分）； SMD＝1.67，95% CI为1.20~2.14， P<0.000 01〕，缩短机械通气时间（ SMD＝-1.47，95% CI为-1.84~-1.09， P<0.000 01）、重症监护病房（ICU）住院时间〔均数差（ MD）＝-3.28，95% CI为-3.89~-2.68， P<0.000 01〕及总住院时间（ MD＝-4.71，95% CI为-5.90~-3.53， P<0.000 01），降低肿瘤坏死因子-α（TNF-α； MD＝-4.55，95% CI为-6.39~-2.70， P<0.000 01）和白细胞介素-6（IL-6； MD＝-5.07，95% CI为-6.36~-3.77， P<0.000 01），但在减轻病情危重程度〔急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）〕方面未显示出明显优势（ SMD＝-0.45，95% CI为-0.92~0.03， P＝0.07）。 结论:基于现有证据，中医药治疗可提高ICU-AW患者的临床疗效，提高肌力和日常生活能力，缩短机械通气、ICU住院时间及总住院时间，降低TNF-α、IL-6水平，但减轻整体病情程度的效果并不明显。

近年来，人们逐渐认识到肌无力是重症监护病房（ICU）的突出和常见问题，预计全球每年有100多万患者发生ICU获得性肌无力（ICU-AW）。ICU-AW的病因复杂，预后不良，严重者甚至出现呼吸肌瘫痪，造成机械通气时间和住院时间延长，增加ICU患者住院病死率，并导致慢性残疾。目前ICU-AW的发病机制尚未完全清楚，早期识别和诊断困难，且缺乏标准的治疗策略。本文围绕肌肉萎缩和肌肉功能障碍的发病机制进行综述，分析目前ICU-AW诊断方法的优缺点，并在此基础上探讨康复治疗对ICU-AW患者神经肌肉功能恢复的重要意义，以期提高临床医师对ICU-AW患者的诊治水平，降低病死率，改善预后。

获得性衰弱在ICU患者中较为常见，不仅会导致患者康复延迟、病死率增加，而且会给患者带来持续数月至数年的严重后遗症，目前尚无有效的治疗方法。明确获得性衰弱的风险因素，实现早期预警管理，具有重要的临床价值。风险预测模型通过对获得性衰弱发生风险进行量化评估，对获得性衰弱高危患者的早期识别及预防具有重要意义。但目前有关重症监护病房获得性衰弱的研究大部分局限于危险因素探讨，风险预测模型研究鲜见报道。本研究主要对重症监护病房获得性衰弱风险防控及相关风险预测模型的研究现状及进展进行综述，旨在推动重症监护病房获得性衰弱风险预测模型的构建、应用以及风险预警措施的研究和落实。