目的:探讨经肛手工加固吻合口在经肛全直肠系膜切除（taTME）术后低位吻合器吻合口在预防吻合口漏中的作用和可行性。方法:采用描述性病例系列研究方法。回顾性收集2019年1月至2020年12月期间中山大学附属第六医院结直肠肛门外科行taTME并行经肛手工加固吻合口的患者资料。纳入标准：（1）年龄>18岁；（2）术前病理学诊断直肠癌；（3）肿瘤距离肛缘≤8 cm（根据盆腔MR）；（4）术前评估为初治可切除病变；（5）无论是否接受新辅助化疗或放疗；（6）行taTME手术，行吻合器端端吻合，并行可吸收线间断加固吻合口，吻合口距离肛门≤5 cm。排除标准：（1）既往具有恶性结直肠肿瘤病史；（2）合并肠梗阻、肠穿孔、肠出血等需急诊手术患者；（3）局部复发及远处转移患者；（4）术后随访时间<3个月。经肛手工加固吻合口主要步骤：在确认吻合口无出血后，使用3-0单股可吸收线采用"8"字缝合法间断加固吻合口，缝合肠壁的浆肌层，一圈缝合6~8针。上一针的出针点对应下一针进针点。术中可根据吻合器吻合的结果，对吻合口薄弱部位进行加固。主要观察指标为吻合口漏发生情况和是否二次手术及其方式；吻合口漏感染率和吻合口狭窄率；术中和术后的一般情况。结果:51例患者纳入研究，均顺利完成taTME和经肛吻合口加固手术，手术中位用时169（109~337）min，术中出血量中位数50（10~600）ml。术后住院天数中位数8（5~16）d。所有患者均获得完整直肠系膜，无远切缘阳性病例，1例（2.0%）患者出现环周切缘阳性。12例（23.5%）患者行预防性回肠造口，1例（2.0%）患者发生吻合口狭窄，予以人工扩肛处理后痊愈。有3例（5.9%）患者发生需要手术干预的C级吻合口漏、均为男性，其中2例术中未行预防性造口，行二次手术予以回肠造口及吻合口修补后痊愈；有1例经肛门探查修补吻合口，予以抗感染对症处理后痊愈。1例（2.0%）出现肛周感染，给予抗感染及坐浴等局部对症处理后康复。无术后30 d内死亡病例。结论:经肛手工加固taTME术后低位吻合口是安全可行的。

目的:了解糖尿病患者居家废弃胰岛素针头处置不当的原因。方法:采用描述性现象学研究方法，选取2021年11月就诊于上海健康医学院附属第六人民医院南院（上海市奉贤区中心医院）门诊的18例糖尿病患者进行半结构化访谈，采用Colaizzi 7步分析法提炼主题。结果:糖尿病患者居家废弃胰岛素针头处置不当的原因包括糖尿病患者对针头安全处置方式存在认知误区、针头安全处置意识淡漠、害怕发生针刺伤、缺乏社会支持、时间距离冲突和经济负担大6个主题。结论:医务人员应重视健康教育，增加患者的针头安全处置相关知识，优化收集方案，缓解患者针头安全处置害怕情绪，同时应给予多方支持，提高患者针头安全处置依从性。

目的:探讨TAFRO综合征的临床特征、治疗及预后。方法:收集2011年12月至2019年4月间北京大学人民医院病理明确诊断Castleman病患者31例，分析其中符合TAFRO综合征的6例病例的临床资料，结合国内外文献，总结该病的临床表现、实验室检查、病理学特点、治疗方案及预后。结果:纳入TAFRO综合征诊断的患者6例（男5例），平均年龄41.5岁（27~59岁）。患者表现为急性或亚急性起病，发热、血小板减少、多浆膜腔积液、器官肿大和（或）全身水肿、肾功能损害。1例合并噬血细胞综合征，1例合并甲状腺功能低下，6例（6/6）白细胞介素6均升高，4例行血管内皮生长因子检查均升高，6例HIV均阴性，4例行人类疱疹病毒8检查均阴性，6例病理诊断中浆细胞型3例，混合型2例，透明血管型1例。2例患者行肾脏活检，1例符合血栓性微血管病肾损害伴亚急性肾小管间质肾炎，另1例为继发性毛细血管内增生性肾小球肾炎。2例行CHOP方案化疗，1例糖皮质激素治疗，3例糖皮质激素联合单抗类药物治疗，其中1例5年后死于病情进展，另5例患者病情稳定。结论:TAFRO综合征发病罕见，临床表现为多系统受累，早期识别并及时给予针对性的治疗利于改善患者的预后。

目的:探讨经直肠前列腺穿刺活检术后行腹腔镜下前列腺癌根治术治疗前列腺癌患者的疗效与安全性。方法:回顾性分析2018年1月至2020年12月采用经直肠前列腺穿刺术后行腹腔镜前列腺癌根治术的40例前列腺癌患者的临床资料。患者均采用超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术，术后2~4周采用四孔六步法腹膜外前列腺癌根治术治疗。收集患者的年龄、前列腺体积、血清总前列腺特异性抗原(tPSA)水平、穿刺术后病理Gleason评分、穿刺阳性针数、术中手术时间、术中出血量、切缘阳性率、住院时间、术后3个月尿控率等指标。结果:患者年龄(68.2±16.4)岁，前列腺体积(57.3±19.5)mL，血清tPSA(16.2±14.4)ng/mL，穿刺术后病理Gleason评分(7.3±2.1)分，穿刺阳性针数(11.2±1.1)针。40例患者均一期完成手术，手术时间为(162.3±46.2)min，术中出血量为(148.4±42.5)mL；切缘阳性9例，切缘阳性率为22.5%；术后11例患者出现吻合口漏尿，保持盆腔引流管引流通畅，术后3~4周停止漏尿，顺利拔除盆腔引流管。术后随访3个月，患者尿控率为93.2%。结论:经直肠前列腺穿刺活检术后2周行腹腔镜下前列腺癌根治术治疗前列腺癌患者是安全可行的。

患者男，10岁，因右侧上、下肢及胸部红色皮疹9年余就诊。患者出生后不久右侧上、下肢及胸部即出现散在点状红斑，周围可见白晕，因皮损逐渐增多就诊。患者既往体健，家族中无类似病史，患儿家属无特殊用药史；父母非近亲婚配。体检示各系统无明显异常。皮肤科检查：右侧上、下肢及胸部可见针尖至米粒大小点状红斑，红斑周围可见圆形及类圆形白晕（图1A ~ 1C）。当上肢垂直上举1 min左右白晕逐渐消失，但红斑并无改变（图1D）。实验室检查：血常规、肝肾功能、性激素六项（雌二醇、孕酮、睾酮、垂体泌乳素、促黄体生成素及促卵泡生成素）均在正常范围。皮肤镜检查示与周围皮肤大量点状血管相比（黄色方框），白斑处的血管明显减少或消失（黄圈所示，图2A），当前臂垂直上举后，之前的白斑复色（红圈所示），而周围皮肤密集的点状血管也消失（红色方框，图2B）。然而，白斑中心毛细血管扩张（黑色箭头处）未见明显改变（图2A、2B）。右下肢红斑皮损组织病理：表皮正常，真皮浅层可见大量薄壁扩张毛细血管，未见内皮细胞增生，血管周围个别淋巴细胞浸润（图2C、2D）；免疫组化检查：雌激素和孕酮受体阴性。

目的:探讨新型硬组织切片技术在临床骨与骨髓病理诊断中的潜在应用价值。方法:收集2021年3至12月上海市第六人民医院19例骨病病例（骨软骨瘤1例、软骨肉瘤2例、骨肉瘤4例、纤维结构不良2例、甲状腺乳头状癌骨转移2例、骨髓炎病例2例、骨巨细胞瘤4例、尤文肉瘤2例），其中男14例，女5例，年龄 M（范围）为31（10~66）岁；16例血液病病例，其中男7例，女9例，年龄 M（范围）为28（16~65）岁。对35例临床病例标本分别采用新型硬组织切片技术与石蜡包埋切片技术制片，通过苏木精-伊红（HE）染色、免疫组织化学染色、荧光原位杂交及Sanger测序等方法比较两种制片方法对于临床骨与骨髓疾病病理诊断的优缺点。 结果:新型硬组织切片在HE染色中展现出更好的组织细胞形态；在免疫组织化学染色检测Ki67、SATB2、CD34、SMA、CD68、MPO、CD4、CD33等指标时，新型硬组织切片技术相对于石蜡切片技术表达更好，定位更准确；针对MDM2荧光原位杂交结果显示，新型硬组织切片技术荧光强度更高；Sanger测序结果显示，两种切片技术的DNA纯度均满足条件，且均检测到突变。结论:新型硬组织切片技术简单易行、耗时短，适用于优化临床骨与骨髓病理诊断流程。

目的:基于六邻体蛋白和纤维蛋白的联合基因测序和系统发育分析进行腺病毒性结膜炎中人类腺病毒(HAdV)分型。方法:在上海地区收集2015年1月至2017年8月病毒性结膜炎患者下结膜囊结膜拭子样本256份，提取DNA后通过PCR扩增六邻体蛋白及纤维蛋白全长，完成基因测序及种系发生学分析。结果:89例(占34.76%)患者结膜拭子六邻体蛋白基因扩增阳性，包括HAdV-C1、HAdV-C2、HAdV-B3、HAdV-E4、HAdV-D8、HAdV-D19和HAdV-D37各1、7、20、6、23、17和15例，分别占1.12%、7.87%、22.47%、6.74%、25.84%、19.10%和16.85%，其六邻体蛋白种系发生学分析中均与相应参考序列原型聚合。纤维蛋白种系发生学分析中，15例HAdV-D19样本序列和1例HAdV-D37样本序列交叉聚合。结论:针对六邻体蛋白和纤维蛋白基因的联合测序可以为HAdV分型和毒力分析提供丰富有效的生物学信息。

目的:探讨应用基于CT数据的数字六轴外固定架治疗胫腓骨骨折的临床效果。方法:回顾性分析西安交通大学附属红会医院中西医结合骨科2018年1月至2021年1月应用自主研发的基于CT数据的数字六轴外固定架治疗的43例胫腓骨骨折患者的临床资料。男性27例，女性16例，年龄（36.0±9.4）岁（范围：25~50岁）。AO分型42A型 15例，42B型 11例，42C型17例。其中开放性骨折7例，Gustilo分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型4例，Ⅲ型1例。将2个或3个平面环与六根连接杆连接组装成完整的六轴外固定架，通过固定针将远近段骨折块分别与平面环连接固定，术后根据 CT数据，利用配套软件计算出6根连接杆需要调节的长度，然后逐一调节连接杆长度，即完成骨折的复位。通过测量术后X线片，评估六轴外固定架的复位精度；收集患者术后恢复情况及并发症情况，记录外固定架拆除时间，末次随访时根据Johner-Wruhs评分评价患肢功能。结果:术后即刻X线片显示，所有患者均获得满意复位，侧方移位［ M（IQR）］2.3（2.5）mm（范围：0.3~7.3 mm），前后移位2.1（2.4）mm（范围：0.3~5.7 mm），前后成角2.5（2.4）°（范围：0~5°），内外成角2.1（1.5）°（范围：0~4°），外观未发现明显的内外旋畸形。术后第2天，所有患者均可扶双侧拐杖部分负重行走，膝关节和踝关节活动度均正常。术后1个月，患者可完全负重行走，骨折处无疼痛不适，部分患者针孔处疼痛，均可忍受。43例患者均获得6个月以上随访，随访时间（33.3±7.3）周（范围：24~42周）。待骨折愈合后，拆除外固定架，拆除时间为术后20（3）周（范围：18~25周）。截至末次随访，患者均未发生二次骨折，患肢Johner-Wruhs评分为优39例，良4例。 结论:基于CT数据的数字六轴外固定架治疗胫腓骨骨折，具有复位精确、固定牢靠、操作简单、骨折愈合快、创伤小等优点，患者可早期下床活动，是治疗胫腓骨骨折的一种微创方法，尤其适合开放伤等皮肤软组织条件不好的患者。

目的:通过LDA（latent dirichlet allocation）主题模型结合半结构化访谈法对哮喘儿童家长的疾病需求进行研究，为开展符合其需求的医疗护理服务奠定基础。方法:采用数据挖掘的方法，研究对象为3个中文在线医疗社区中与儿童哮喘有关的提问记录，通过爬虫代码采集2014年1月—2019年6月的数据，进行数据清洗和分词后采用LDA主题模型挖掘主题特征。依据上述研究结果结合文献研究及专家讨论法制定访谈提纲，采用目的抽样法，选取2019年6—10月北京市2家医院儿童哮喘门诊中13名哮喘儿童家长进行半结构式访谈，通过Colaizzi 7步分析法对资料进行分析。结果:在线网络社区提问记录的主题特征分析显示，LDA模型将2 173条提问记录划分为8个主题，即第一、四主题为儿童哮喘症状及处理方法，第二、六主题为儿童哮喘治疗检查及就医选择，第三主题为家长对患儿病情的担忧，第五主题为哮喘的发病原因以及预后，第七主题为哮喘儿童的生活管理及中医药治疗，第八主题为过敏原的预防与长期用药安全性。半结构化访谈结果提炼出4个主题，即家长担心长期应用哮喘药物的副作用、家长在哮喘管理知识上的缺乏、家长对儿童哮喘病因与预后的困惑、家长在哮喘管理中产生的心理负担。结论:LDA主题模型可提取出在线医疗社区中的主题，结合半结构化访谈可深入探究特定疾病的患者需求。研究结果提示医护人员应针对规范用药、疾病日常管理以及疾病预后等内容进行哮喘儿童的健康教育，同时也应关注患儿及其家长的心理状态。

目的:调查分析烧伤患者创面感染的病原菌分布，探讨烧伤患者创面感染的危险因素，以期为临床有效预防和治疗烧伤患者创面感染提供理论依据。方法:选取解放军联勤保障部队第九二六医院2016年1月至2020年12月期间收治的245例烧伤患者，对其创面分泌物病原菌种类及抗菌药物敏感性进行检测，收集其临床相关资料，采用单因素比较法和多因素logistic回归法对引起烧伤创面感染的危险因素进行分析。结果:245例烧伤患者中有184例患者发生创面感染，细菌感染率75.10%（184/245），其中多重耐药菌感染占42.93%（79/184）。共检出367株病原菌，其中革兰阳性菌19.62%（72/367），以金黄色葡萄球菌为主，占11.44%（42/367）；革兰阴性杆菌株77.11%（283/367），以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为主，分别占20.16%（74/367）和19.89%（73/367）；真菌占3.27%（12/367），以曲霉菌为主，占1.91%（7/367）。药敏结果显示导致烧伤患者发生创面感染的病原菌对常见抗菌药物耐药性均较高。单因素分析结果显示，年龄（χ 2=8.629， P=0.013）、烧伤面积（χ 2=21.504， P=0.002）、烧伤深度（χ 2=17.139， P<0.01）、伴有低血容量性休克（χ 2=21.112， P=0.000）及住院时长（χ 2=21.967， P=0.000）均是导致烧伤创面感染的相关危险因素。多因素Logistic回归分析结果显示，患者年龄<4岁或>69岁（ OR=8.414，95% CI：2.971~23.830， P=0.000）、烧伤面积>30%（ OR=5.672，95% CI：1.029~31.272， P=0.046）、创面深度达Ⅲ度（ OR=4.069，95% CI：1.396~11.858， P=0.010）、住院时间≥15 d（ OR=2.593，95% CI：1.091~6.162， P=0.031）是引起烧伤患者创面感染的独立危险因素。 结论:烧伤患者创面细菌感染率及耐药率高，以革兰阴性菌为主，年龄、烧伤面积、烧伤深度、住院时间是烧伤患者创面感染的高危因素，可针对创面感染危险因素采取针对性措施，降低患者创面感染及医院感染的发生。