目的:探讨微创猫眼侧方腰椎融合术（CLIF）对重度成人退变性脊柱侧凸后路矫正融合节段选择的影响。方法:本研究为前瞻性研究。纳入2016年6月至2019年3月浙江大学医学院附属第二医院骨科中心脊柱外科收治的Lenke-Silva分级为Ⅴ级和Ⅵ级的重度成人退变性脊柱侧凸患者。入组患者首先完成术前临床和影像学检查，评估Lenke-Silva分级，确定Ⅰ期CLIF手术节段，同时预判如行单纯后路矫形需融合节段数；Ⅰ期术后再次评估Lenke-Silva分级，将患者分为有效组（Lenke-Silva分级降低）和无效组（Lenke-Silva分级不变），根据二次评估的结果制定Ⅱ期后路手术方式。比较两组患者实际融合节段与预计行单纯后路矫形需融合节段的差值、分期手术前后及末次随访时侧凸Cobb角、冠状面与矢状面影像学参数、疼痛视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI），分析Lenke-Silva分级降低的影响因素。组间比较采用独立样本 t检验、重复测量方差分析、秩和检验、χ2检验或Fisher确切概率法。 结果:共54例患者纳入本研究。男性8例，女性46例，年龄（68.8±5.8）岁（范围：56~77岁），术前Lenke-Silva分级：Ⅴ级26例，Ⅵ级28例。行Ⅰ期CLIF 194个节段，其中114个节段（58.8%）行前柱松解重建术（ACR），15个节段（7.7%）：使用大角度融合器。Ⅰ期术后，32例患者（22例Ⅴ级、10例Ⅵ级）Lenke-Silva分级降低，纳入有效组；22例患者（4例Ⅴ级、18例Ⅵ级）Lenke-Silva分级无变化，纳入无效组。有效组中32例患者术前侧凸顶椎位置均在L 1以下，无效组中18例（81.8%，18/22）患者术前侧凸顶椎位置在L 1以下，差异有统计学意义（ P=0.023）；有效组患者椎间隙前方均无连续性骨赘，无效组中7例椎间隙前方有连续性骨赘（31.8%，7/22），差异有统计学意义（ P=0.001）。有效组患者Ⅰ期术中行ACR（71.2%比39.5%，χ2=20.660， P<0.01）和使用大角度融合器的节段更多（12.7%比0， P=0.001），而术后严重融合器下沉节段较少（5.9%比15.8%，χ2=4.793， P=0.029）。Ⅰ期术后，两组患者腰椎Cobb角无差异，有效组腰椎前凸角为（34.0±8.3）°，大于无效组的（25.5±9.7）°（ t=3.478， P=0.001），而骨盆投射角与腰椎前凸角之差为（15.7±4.6）°，小于无效组的（20.0±10.8）°（ t=-2.129， P=0.038）。有效组与无效组患者相比，Ⅱ期手术融合节段更少、上端固定椎终止于胸椎例数更少，实际融合节段较预判行单纯后路矫形所需融合节段减少更多（ P值均<0.01）。所有患者均获得随访，随访时间24~45个月，两组患者Ⅰ期、Ⅱ期术后和末次随访时的影像学结果和临床效果的差异无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:Ⅰ期CLIF能降低部分严重退变性脊柱侧凸患者的Lenke-Silva分级，Ⅰ期CLIF术后Lenke-Silva分级降低可能与术前顶椎位置、椎间隙前方连续性骨赘，术中使用ACR和大角度融合器，以及术后融合器下沉程度等因素相关。Ⅱ期术前进行脊柱力线再评估，有助于融合节段的准确选择，减少手术创伤。

目的:探讨胫骨截骨近端开槽逆行交锁髓内钉固定矫正儿童及青少年胫骨骨纤维结构不良（osteofibrous dysplasia，OFD）所致畸形的疗效。方法:回顾性分析2016年1月至2019年12月接受胫骨截骨近端开槽逆行交锁髓内钉固定矫正胫骨骨纤维结构不良畸形患儿的病历资料，随访3年以上且资料齐全的患儿15例，男8例、女7例，年龄（10.1±2.5）岁（范围7.1~12.6岁）。均为单侧，左侧8例、右侧7例。比较术前、术后和末次随访时影像学改变，包括病变范围（病灶纵向长度/胫骨长度）、胫骨冠状位及矢状位力线、双下肢不等长。结果:15例患儿均获得随访，随访时间为（3.4±1.3）年（范围3.0~6.6岁）。术前均存在明显胫骨前弓畸形及跛行，其中7例有疲劳性疼痛、3例存在病理性骨折。术后疼痛症状消失，跛行改善9例、消失6例。15例患儿胫骨截骨或骨折端的骨愈合时间为（3.9±0.7）个月（范围3~5个月）。术前病变范围为0.41±0.17，术后即刻为0.38±0.17，末次随访时为0.30±0.16，差异无统计学意义（ F=0.101， P=0.904）。术前胫骨前弓角为28.30°±6.62°（范围20°~45°），术后即刻为4.73°±1.53°，末次随访时为6.87°±1.36°，差异有统计学意义（ F=159.739， P<0.001）。术前胫骨在冠状面无明显成角畸形，胫骨近端内侧角及胫骨远端外侧角分别为87.50°±1.46°和88.30°±1.62°，术后即刻分别为88.40°±1.46°和88.70°±1.45°，末次随访时分别为88.00°±1.39°和89.10°±1.53°，差异均无统计学意义（ F=1.741， P=0.188； F=1.016， P=0.371）。术前双下肢不等长为（0.60±0.98） cm，末次随访时为（0.18±0.93） cm，差异无统计学意义（ t=0.096， P=0.761）。术后未出现感染等并发症。 结论:对胫骨骨纤维结构不良导致的胫骨畸形不行病灶刮除，仅行楔形截骨矫形恢复下肢力线，截骨近端开槽逆行交锁髓内钉固定可获得良好的矫形效果，且不损伤青少年儿童的胫骨近、远端骺板。

目的:探讨新型角度可调式截骨导向器在股骨远端内侧闭合截骨术中实现快速精准截骨的可行性。方法:回顾性分析2018年1月至2019年7月西安交通大学医学院附属西安市红会医院中西医结合骨科收治的14例（17膝）行股骨远端内侧闭合截骨治疗的膝关节外翻畸形患者的临床资料。其中男性3例，女性11例，年龄（41.4±16.4）岁（范围：18~56岁）。体重指数（23.5±3.5）kg/m 2（范围：18.1~28.9 kg/m 2）。术前利用Solidworks软件行精确术前测量，计算旋转角度和旋转半径；术中均在自主设计的角度可调式截骨导向器辅助下行导针置入，根据测量参数调节导向器，将导向器与骨面贴紧，顺导针孔钻入导针，透视确认导针的位置良好，即完成导针的置入；在导针引导下进行截骨后使用Tomofix接骨板固定。记录导针放至满意位置所需置入次数、时间和透视次数，矫形后皮质与皮质、截骨面与截骨面的对合情况，截骨块计划厚度与实际最大厚度，截骨块上下面的面积，股骨远端后方角，力线的矫正情况等；应用美国膝关节学会评分（AKSS）、Tegner评分等评价术后膝关节功能恢复情况，并观察并发症及骨折愈合情况。手术前后测量指标和评分的比较采用配对样本 t检验或Kruskal-Wallis秩和检验。 结果:所有病例导针均置入满意位置，前2枚导针一次置入即成功的10膝，经1次调整达满意的5膝，2次调整的2膝。导针置入所需时间平均为82.4 s（范围：51~125 s），平均透视1.5次（范围：1~5次）。截骨块上、下面的面积分别为（5.52±0.52）cm 2、（5.36±0.49）cm 2；术前计划测得截骨块厚度（11.3±1.9）mm，实际截取的厚度为（8.1±1.7）mm。股骨远端后方角术前为（85.2±2.6）°，术后为（85.5±1.4）°，差异无统计学意义（ t=-0.401， P>0.05）。所有患者术后6个月均获得随访，AKSS、Tegner评分均较术前明显提高（ P值均<0.05），力线矫正均在目标范围内。其中3膝发生合页点断裂，截骨处均达骨性愈合，未发生内固定断裂、延迟愈合或不愈合等并发症。 结论:新型角度可调式截骨导向器可以快速准确的按术前计划置入导针，术中无需透视力线、可以保证皮质与皮质、截骨面与截骨面的良好对合，不会造成矢状面畸形，值得在临床中应用和推广。

目的:探讨关节镜联合双平面胫骨高位截骨治疗伴下肢力线不良的前交叉韧带损伤患者的早期效果。方法:回顾性分析2017年1月至2018年6月于西南医科大学附属医院行关节镜联合双平面胫骨高位截骨治疗的17例（17膝）前交叉韧带损伤伴下肢力线不良的患者资料。其中男性11例，女性6例，年龄41.3岁（范围：32~49岁）。所有患者采用关节镜联合双平面胫骨高位截骨术治疗，术中行内侧撑开胫骨高位截骨，膝关节冠状面调整下肢力线通过Fujisawa点（胫骨平台由内向外的62.5%处），矢状面调整胫骨平台后倾角至正常范围，然后行关节镜下前交叉韧带重建。患者均于手术前、后行下肢负重位全长X线检查，并测量下肢机械轴通过胫骨平台的相对位置、股胫角和胫骨平台后倾角。采用Lysholm评分、美国特种外科医院评分、Tegner膝关节运动评分和国际膝关节评分委员会评分评价膝关节功能，并通过Lachman试验、KT-1000侧-侧差值和轴移试验评价膝关节前后及旋转稳定性。手术前后各指标的比较采用配对样本 t检验。 结果:17例患者均获随访，随访时间1.8年（范围：1.2~2.5年），未发现感染、下肢深静脉血栓形成、移植物失效、骨不愈合或延迟愈合等并发症。下肢机械轴通过胫骨平台的相对位置由术前的（28.48±2.24）%改善至术后的（57.43±1.02）%（ t=46.80， P=0.00），股胫角由术前的（172.31±3.37）°改善至术后的（178.91±1.34）°（ t=10.46， P=0.00）；术前胫骨平台后倾角由术前的（14.29±1.26）°改善至术后的（9.31±0.79）°（ t=24.59， P=0.00）；KT-1000侧-侧差值由术前的（7.95±1.19）mm改善为术后的（1.79±0.49）mm（ t=18.34， P=0.00）；末次随访时，患者Lysholm评分、美国特种外科医院评分、Tegner膝关节运动评分、国际膝关节文献委员会评分均较术前改善，差异有统计学意义（ P值均<0.05）。 结论:关节镜联合双平面胫骨高位截骨治疗伴下肢力线不良的前交叉韧带损伤，能有效改善下肢力线和膝关节稳定性，早期临床效果满意。

随着社会人口老龄化，合并骨质疏松症的成人脊柱畸形（adult spinal deformity，ASD）的发病率日益增长，对其评估和治疗成为新的挑战。尽管合理、规范的保守治疗仍是早期的首选方案，但对畸形严重、症状明显的患者则需要手术干预。近端交界性后凸或失败（proximal junctional kyphosis/failure，PJK/PJF）是ASD术后最严重的并发症之一，术前细致、全面的骨质量和躯体矢状面力线评估至关重要。基于CT影像获取的亨氏单位（Hounsfield unit，HU）及基于MRI的椎体骨质量（vertebral bone quality，VBQ）评分是近年被证实能可靠、有效、简易和可普遍用于评估局部椎体骨质量的方法。对ASD术后PJF的评估和预测而言，上端固定椎（upper instrumented vertebra，UIV）的骨质量可以通过HU值进行评估，以识别高危患者并实施预防措施。VBQ评分可预测ASD患者手术后PJK/PJF的发生率，较高的VBQ评分是ASD患者矫正术后发生PJK/PJF的危险因素之一。对于VBQ评分较高的患者可推迟手术，且在手术前使用抗骨质疏松药物，降低PJK/PJF的发生。同时，合理、个性化拟定ASD矢状面序列恢复参数有助于平衡疗效与并发症间的关系，使得收益最大化。术后近端交界区由于存在内固定区与原生未固定区间的应力落差，且在骨质疏松症患者中该应力落差愈发明显，给PJK/PJF的预防带来困难。一方面，需要适当增加近端交界区的固定强度和骨铆合力度；另一方面，需要平缓递减近端交界区的内固定强度，实现该区域内应力的平稳过渡，避免应力集中造成失效。相关的处理策略包括：（1）强化近端交界区的内固定，如椎体骨水泥强化术、骨水泥强化椎弓根螺钉固定术等；（2）缓冲近端交界区的应力差异，如Topping-off技术，该技术包括椎板钩或横突钩、动态棒、多节段稳定螺钉和多种韧带捆扎带技术等；（3）微创技术，可以更好地保护后方韧带复合体和肌肉等软组织，降低医源性损伤，进而降低PJK/PJF的发生率。目前，尽管关于合并骨质疏松症的ASD患者的最佳治疗方案仍存在诸多争议，但其治疗目的均为获得最大疗效的同时尽可能降低并发症发生率。此外，应重视围手术期合理、规范的抗骨质疏松治疗。因此，总结近年来用于评估合并骨质疏松症的ASD患者术后PJK/PJF的相关研究，归纳针对ASD术后PJK/PJF预防策略的研究进展，以期为合并骨质疏松症的ASD患者降低术后近端交界区并发症提供参考和思路。

脊柱截骨矫形作为重建脊柱力线的有效方式，广泛应用于脊柱矢状序列重建中，并取得了良好效果。为避免截骨角度不佳引起的术后躯干矢状面二次失平衡，术前制定合适的手术计划，精确评估截骨角度尤为重要。目前，学者们通过对患者脊柱-骨盆参数及其代偿机制的全面分析，针对不同患病人群和疾病特点提出相应的脊柱矢状面重建目标，并根据不同重建目标、截骨部位和截骨方式提出多种截骨角度的预测方法，为制定最佳手术策略提供帮助。

目的:探讨计算机导航辅助（CAS）和个性化截骨导板（PSI）在全膝关节置换术（TKA）中力线对准和手术时间的差异。方法:前瞻性纳入2019年6月至2021年4月在北京大学第三医院拟行单侧初次TKA的80例原发性膝关节骨关节炎患者，并随机数字法分为CAS组和PSI组，每组40例。比较两组患者一般资料、手术时间、术前及术后下肢力线参数等。结果:共纳入患者80例，其中CAS组40例（男/女为6/34例），年龄（68±6）岁；PSI组40例（男/女为5/35例），年龄（69±6）岁；两组均未发生病例退出。两组患者性别、年龄、身高、体重、体质指数（BMI）、手术侧别、术前髋膝踝（HKA）角及术前HKA角差值之间差异均无统计学意义（均 P>0.05）。在准确度方面，CAS组矢状面股骨组件角（sFCA）（1.7°±1.2°比2.5°±1.4°， P<0.05）和矢状面胫骨组件角（sTCA）（1.2°±0.9°比2.3°±1.8°， P<0.01）偏差值均小于PSI组，CAS组术后HKA角、股骨机械轴远端外侧角（mLDFA）和胫骨机械轴近端内侧角（mMPTA）偏差值的平均值与PSI组之间差异无统计学意义（均 P>0.05）。在精确度方面，CAS组术后HKA角和sTCA偏差值均小于PSI组（2.0°±1.0°比2.6°±1.7°、1.2°±0.9°比2.3°±1.8°，均 P<0.01），CAS组mLDFA、mMPTA和sFCA偏差值的标准差与PSI组之间差异均无统计学意义（均 P>0.05）。在力线偏移率上，CAS组术后HKA角（10.0%比27.5%， P<0.05）、sFCA（5.0%比20.0%， P<0.05）和sTCA（2.5%比22.5%， P<0.01）的偏移率小于PSI组，mLDFA和mMPTA的偏移率与PSI组差异均无统计学意义（均 P>0.05）。CAS组的手术时间长于PSI组［（81±12）min比（52±8）min， P<0.01］。 结论:在TKA术后下肢冠状面整体力线和矢状面假体位置方面，CAS优于PSI，但CAS手术时间也长于PSI。

目的 探究改良间隙平衡技术(GB)对人工全膝关节置换(TKA)患者股骨假体矢状位力线与功能恢复的影响.方法 回顾性分析 2017 年 4 月—2020 年 6 月因膝骨关节炎于我院初次行TKA的患者 96 例(96 膝),分为 A组和B组.A组采用改良 GB,B组采用测量截骨技术(MR).收集所有患者的一般资料、影像学指标、预后指标以及术后1 年并发症发生情况.采用随机行走模型评价两组患者的功能恢复情况.结果 两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05).A组术后 1 年屈膝 90°应力位胫股关节角及FPFA均较B组显著改善(P<0.05).A组术后 1 年目测类比评分及KSS评分均较B组显著改善(P<0.05).随机行走模型评价结果显示,A组功能恢复情况显著优于B组(P<0.05).与B组相比,A组术后 1 年并发症发生风险更低(P<0.05).结论 在TKA中,应用改良 GB比 MR更有助于维持良好的股骨假体矢状位力线以及屈膝 90°稳定性,并有效缓解疼痛,且术后患者膝关节功能恢复更好.

背景:目前临床上对于膝关节自发性骨坏死已经有多种保守治疗和手术的方案,并取得了优良的效果,但在手术指征和具体手术方案选择方面尚未形成广泛的共识,临床中仍存在一发现膝关节自发性骨坏死就行单髁置换或全膝关节置换的误区,亟需普及阶梯治疗的理念.目的:从文献和临床病例中总结发现导致膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死保守治疗效果欠佳的因素,同时与Koshino分期结合,提出膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死阶梯治疗的策略.方法:系统检索文献数据库,总结发现导致膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死保守治疗效果欠佳的因素.同时检索住院电子病例系统回顾性分析2017年1月至2023年1月在广东省中医院骨科因膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死行保守和手术治疗的病例,对典型病例治疗成功和失败的原因进行总结分析.结果与结论:①膝关节自发性骨坏死的早诊断和早治疗,对预后有着非常重要的意义.临床上对突发的膝关节疼痛,X射线片检查未见明显异常时,如症状持续不能缓解大于1周,建议行MRI检查,可以发现早期的膝关节自发性骨坏死.②膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死的Koshino1期和2期的影像在X射线片下较难区分,需借助MR进行区分,Koshino 1期MR图像主要以骨髓水肿为主,尚未形成边界清晰的骨坏死区,而Koshino 2期MR上可见边界清晰的坏死区.③总结出5个导致膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死保守治疗效果欠佳的因素:a.坏死区面积＞5 cm2;b.坏死区占比超过髁的40%;c.内侧半月板相对挤压百分比≥33%(伴或不伴随内侧半月板损伤、软骨下骨髓水肿);d.MRI上坏死区深度(矢状位坏死区域前后径)＞20 mm;e.下肢力线内翻＞6°.④Koshino 1期的膝关节自发性骨坏死保守治疗效果良好.Koshino 2期的膝关节自发性骨坏死,优先选择保守治疗方案;或在保守治疗方案的基础上配合行钻孔减压治疗;如果保守治疗3个月后症状没有减轻或MR上没有改善时,患者同时存在5个因素中的任一个,则应考虑行保膝手术治疗.Koshino 3期和4期的膝关节自发性骨坏死,需在考虑5个因素的基础上,同时兼顾患者年龄、性别和活跃程度,选择保膝手术治疗.对于合并症状性髌股关节炎、外翻畸形、坏死区范围大影响单髁假体稳定性等的Koshino 4期膝关节股骨内侧髁自发性骨坏死,采用全膝关节置换治疗.

目的:探究电针联合中药熏洗对行全膝关节置换术(TKA)患者术后疼痛及功能康复的影响.方法:选取拟进行TKA患者120例,采用随机信封法分为传统组和联合组各60例,其中传统组患者使用西医系统化功能康复方案进行治疗,联合组患者在传统组的基础上,联合电针外治及中药熏洗进行治疗.两组患者均治疗至术后1个月,并随访1年.比较两组患者术后3个月后临床康复疗效,比较两组患者术后不同时间段(术后2周、术后1个月、术后3个月、术后6个月及术后1年)膝关节功能[美国特种外科医院膝关节评分标准(HSS)]、术后疼痛(HSS膝关节疼痛评分),比较两组患者术前及术后3个月后下肢力线恢复情况[髋-膝-踝角偏倚(HKA)],比较两组患者术后3个月假体位置[胫骨平台后倾角(LTC)、冠状面股骨组件角(FFC)、矢状面股骨组件角(LFC)],并统计两组患者术后1年内并发症发生情况.结果:术后3个月,联合组患者临床康复优良率明显高于传统组(P＜0.05);术后2周,两组患者HSS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后1个月及之后时间段,两组患者HSS评分均明显高于术后2周,且联合组明显高于传统组(P＜0.05);术后2周,两组患者HSS膝关节疼痛评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后1个月及之后时间段,两组患者HSS膝关节疼痛评分均明显高于术后2周,且联合组明显高于传统组(P＜0.05);术后3个月,两组患者HKA明显低于术前,且联合组明显低于传统组(P＜0.05);术后3个月,联合组患者LTC、LFC明显低于传统组(P＜0.05);术后3个月,联合组患者FFC明显高于传统组(P＜0.05);术后1年内,联合组患者并发症总发生率明显低于传统组(P＜0.05).结论:电针联合中药熏洗可有效提高行TKA患者临床康复效果,对患者膝关节功能恢复具有积极影响,对患者假体位置影响较小,且可有效降低患者术后并发症发生率,具有较好的安全性.