目的:观察经椎弓根截骨术（pedicle subtraction osteotomy, PSO）治疗强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）胸腰椎后凸畸形患者手术前后门齿距气管隆突距离（length of incisors to carina, LIC）及气管隆突距气管导管尖端距离（length of carina to the tip of the tracheal catheter, LCT）的变化。方法:记录86例AS行PSO患者术前及术后的身高、颈椎活动度（cervical range of motion, CROM）、全脊柱最大Cobb角（global kyphosis, GK）以及颌眉角（chin-brow vertical angle, CBVA）；分别在术前及术后于正中仰卧位下使用纤维支气管镜（fiberoptic bronchoscope, FOB）通过气管导管测量患者的LIC和LCT。结果:与术前比较，86例患者术后身高明显增高，术后GK、CBVA明显减小（ P<0.05）；患者术后CROM与术前比较差异无统计学意义（ P>0.05）；86例患者术后LIC、LCT均较术前增长（ P<0.05）。 结论:AS患者行后路截骨矫形手术后，气管导管尖端在气管内向声门方向移位，可适当延长气管插管深度。

目的:探讨数字化骨科技术在脊柱肿瘤手术设计中的指导意义以及3D打印人工椎体临床初步应用效果。方法:回顾性分析2018年6月至2019年6月南方医科大学深圳医院骨科中心将3D打印人工椎体植入2例脊柱肿瘤患者的临床资料。男，32岁，颈椎神经鞘瘤；女，27岁，腰椎骨巨细胞瘤。通过Mimics软件三维重建肿瘤及周围解剖关系，规划手术设计，模拟截骨范围，3D打印疾病模型及手术导板，并个体化设计相匹配的金属人工椎体，包括钛合金椎体直径、孔隙率及重建固定方式。按照术前计划完成病灶切除和假体植入脊柱完成重建。术后定期观察患者颈或腰椎活动功能、肿瘤复发情况及脊柱重建稳定性。结果:2例患者均顺利按计划完成手术，分别获得21、13个月随访，术后影像学资料显示3D打印人工椎体与周围椎体匹配良好，重建稳定未见松动及周围骨溶解，肿瘤切除完整未复发，颈、腰椎活动良好。结论:数字化骨科技术在脊柱肿瘤治疗中可给予精准化指导，3D打印金属人工椎体设计需结合局部生理解剖个性化设计，其临床应用为脊柱肿瘤切除和脊柱重建提供了一种新方案。

目的:探讨后路复位固定联合经椎弓根截骨矫形术（PSO）治疗强直性脊柱炎（AS）后凸畸形合并上颈椎损伤的疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2010年10月至2022年12月新疆医科大学第一附属医院收治的8例AS后凸畸形合并上颈椎损伤患者的临床资料，均为男性；年龄32~58岁［（46.9±8.7）岁］。急性损伤1例，陈旧性损伤7例。3例颈胸椎后凸畸形，5例胸腰椎后凸畸形。合并齿状突骨折5例，C 2~3骨折1例，寰枢椎脱位2例。美国脊髓损伤学会（ASIA）分级：C级2例，D级3例，E级3例。根据畸形位置不同，行后路上颈椎损伤复位固定联合颈胸椎或胸腰椎PSO。记录手术时间及术中出血量。比较术前，术后1周、3个月、6个月、12个月及末次随访时颈椎功能障碍指数（NDI）、视觉模拟评分（VAS）、C 0~C 2角、C 1~C 2角、颈椎前凸角（CL）、头部倾斜角（HT）、颌眉角（CBVA）、颈椎矢状偏移距离（CSVA）、躯干矢状偏移距离（SVA）。术后12个月观察骨折愈合、截骨区融合情况。末次随访时观察神经功能恢复情况。观察并发症发生情况。 结果:患者均获随访12~24个月［（17.0±5.4）个月］。手术时间5.5~7.2 h［（6.2±0.6）h］，术中出血量480~800 ml［（629.4±124.0）ml］。术后1周，3、6、12个月及末次随访时，NDI分别为（14.6±2.6）分、（13.6±2.8）分、（12.8±2.4）分、（12.8±2.7）分、（12.8±2.6）分，均低于术前的（29.6±8.5）分（ P<0.01），术后各时间点NDI差异均无统计学意义（ P>0.05）；VAS分别为2.0（1.0，3.0）分、1.5（1.0，2.0）分、0.5（0.0，1.8）分、0.5（0.0，1.7）分、0.5（0.0，1.8）分，均低于术前的3.5（3.0，4.8）分（ P<0.01）；术后3个月VAS低于术后1周（ P<0.05），术后6个月VAS低于术后3个月（ P<0.05），术后6、12个月及末次随访时VAS差异均无统计学意义（ P>0.05）。术前、术后各时间点C 0~C 2角、C 1~C 2角差异均无统计学意义（ P>0.05）。术后1周，3、6、12个月及末次随访时，CL分别为-8.5（-5.3，-11.9）°、-8.6（-5.5，-11.9）°、-8.4（5.2，-12.1）°、-8.8（-5.6，-12.4）°、-8.7（-5.3，-12.5）°，均大于术前的1.2（9.5，-4.8）°（ P<0.01）；HT分别为6.1（4.5，9.6）°、6.1（4.3，9.4）°、6.0（4.2，8.9）°、6.0（4.2，9.2）°、6.1（4.3，9.2）°，均小于术前的17.0（10.3，22.0）°（ P<0.01）；CBVA分别为（23.2±5.0）°、（23.1±4.8）°、（23.0±4.7）°、（23.1±4.7）°、（23.1±4.9）°，均小于术前的（44.1±9.8）°（ P<0.01）；CSVA分别为5.2（4.2，7.5）cm、5.4（4.1，7.1）cm、4.7（4.0，7.4）cm、5.4（4.1，7.0）cm、5.1（4.3，6.5）cm，均短于术前的9.0（7.8，9.3）cm（ P<0.01）；SVA分别为7.7（6.2，13.7）cm、7.5（6.0，13.4）cm、7.6（6.2，13.2）cm、7.4（6.3，13.1）cm、7.5（6.2，13.2）cm，均短于术前的16.8（8.2，27.2）cm（ P<0.05）。术后各时间点CL、HT、CBVA、CSVA、SVA差异均无统计学意义（ P>0.05）。术后12个月骨折均愈合；截骨区均达Bridwell Ⅰ级融合。末次随访时患者ASIA分级均为E级，较术前显著改善（ P<0.01）。1例术后出现短暂性C 8神经麻痹，治疗4周后恢复。患者均未发生感染或断钉、断棒、螺钉松动等内固定相关并发症。 结论:对于AS后凸畸形合并上颈椎损伤，后路复位固定联合颈胸椎或胸腰椎PSO可有效促进颈椎功能恢复、减轻疼痛、恢复整体躯干平衡、改善神经症状并减少并发症。

目的:对比凹侧撑开与凸侧切除治疗先天性颈胸段侧凸畸形的技术差异，并评价其疗效。方法:收集2010年1月至2020年1月期间收治先天性颈胸段侧凸畸形8例患者的病历资料。男5例，女3例；手术时年龄为（12.5±4.5）岁（范围6~20岁）。C 7楔形椎1例，T 1半椎体及不对称蝶形4例，T 2半椎体2例，T 1-2后方小关节融合、椎板楔形变1例，均有不同程节段融合。2015年前采用凸侧切除技术（一期前后联合入路半椎体切除、环形截骨矫形术）治疗4例；2015年后采用凹侧撑开技术（一期前后联合入路行松解、椎间隙和关节突间隙撑开、cage置入融合术）治疗4例，其中2例患者行双节段凹侧撑开。记录围手术期神经、血管损伤及切口并发症发生情况。主要观察指标为手术前后及末次随访时影像学结构弯Cobb角、头尾侧代偿弯Cobb角、下颌倾斜角、颈部倾斜角、肩平衡角及头部偏移距离。 结果:所有患者均顺利完成手术。凸侧切除组单椎手术时间（201±100）min（范围113~300 min），单椎术中出血量（294±153）ml（范围100~450 ml），住院时间（14±3）d（范围11~18 d），随访时间（51±11）个月（范围36~60个月）。凹侧撑开组单椎手术时间（117±14）min（范围101~129 min），单椎术中出血量（119±36）ml（范围85~167 ml），住院时间（17±3）d（范围14~20 d），随访时间（28±21）个月（范围12~60个月）。凸侧切除组单椎手术时间及术中出血量均较凹侧撑开组明显增加（ t=1.66， P<0.001； t=2.22， P=0.041）。凸侧切除组结构弯Cobb角术前45.1°±21.0°，术后22.7°±15.3°，差异有统计学意义（ Z=6.53， P=0.038），矫正率54.8%±30.9%；头侧代偿弯Cobb角术前22.1°±8.2°，术后8.2°±5.8°，差异有统计学意义（ F=6.01， P=0.049），矫正率66.8%±15.1%；下颌倾斜角术前7.8°±3.1°，术后3.5°±1.5°，差异有统计学意义（ F=8.02， P=0.018），矫正率51.0%±29.7%。凹侧撑开组结构弯Cobb角术前32.2°±27.2°，术后16.3°±16.7°，差异有统计学意义（ F=7.43， P=0.024），矫正率59.0%±24.7%；尾侧代偿弯Cobb角术前18.9°（17.2°，32.1°），术后9.5°±10.3°，差异有统计学意义（ Z=6.00， P=0.049），矫正率64.0%±24.1%；肩平衡角术前3.9°±2.3°，末次随访时0.3°±0.4°，差异有统计学意义（ F=1.75， P=0.040），矫正率97.0%（48.5%，99.8%）。两组患者各项指标矫正率的差异均无统计学意义。末次随访时两组患者头颈肩部外观较术前改善。凸侧切除组2例患者术后出现神经根刺激症状，均为凸侧症状，1例表现为C 5神经根麻痹导致三角肌力量减弱，1例表现为肱三头肌肌力减弱。凹侧撑开组术后1例患者出现凸侧神经根刺激症状，表现为C 5神经根麻痹。均予脱水、激素、神经营养药等治疗，于出院前症状有所改善，术后3个月复查时肌力均恢复正常。 结论:应用凸侧切除或凹侧撑开技术治疗先天性颈胸段侧凸畸形均安全、有效，凹侧撑开术具有更加安全、手术时间较短、术中出血量较少和手术难度较低的优势。

目的:评价超声定位颈部解剖结构预测患者困难喉镜显露的准确性。方法:拟于全身麻醉下经口气管插管行择期手术患者91例，BMI 18.2～25.7 kg/m 2，年龄18～75岁，性别不限，头颈活动度>90°，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。麻醉诱导前采用超声定位声带相对应的颈椎横突位置(T x)，测量声带前联合到其相对应颈椎横突两前结节连线水平的距离(DVA)、颏舌骨肌长度和皮肤到声带前联合的距离(DSV)。使用喉镜显露声门，然后行气管插管术。根据Cormack-Lehane分级将患者分为2组：非困难喉镜显露组(N组)和困难喉镜显露组(L组)。采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价T x、DVA、颏舌骨肌长度和DSV预测困难喉镜显露的准确性。 结果:T x、DVA、颏舌骨肌长度及DSV预测困难喉镜显露的AUC分别为0.748、0.851、0.839和0.845，灵敏度分别为70.83%、75.00%、79.17%和87.50%，特异度分别为89.55%、89.55%、86.57%和83.58%，截断值分别为T 4、4.43 cm、3.81 cm和0.72 cm。T x、DVA、颏舌骨肌长度及DSV预测困难喉镜显露的AUC比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:超声定位T x、DVA、颏舌骨肌长度和DSV均可准确预测患者困难喉镜显露。

目的:利用MRI磁敏感加权成像（SWI）测量中晚孕周胎儿椎体骨化中心形态学参数，探讨椎体的生长发育轨迹。方法:前瞻性连续纳入2015年12月至2021年12月山东第一医科大学附属省立医院中晚孕周正常发育的胎儿并行胎儿脊柱SWI扫描。分析胎儿椎体骨化中心影像表现并测量第4颈椎（C4）、第6胸椎（T6）、第3腰椎（L3）、第1骶椎（S1）椎体骨化中心的矢状径、横径、高度、横截面积，计算体积。利用线性或非线性回归分析法确立回归方程并拟合生长轨迹曲线。结果:112例胎儿纳入本研究，均为单胎，孕周21~39（29.4±3.9）周。其中，包含C4椎体骨化中心30例，T6 58例，L3 92例，S1 62例。SWI显示宫内胎儿脊柱整体曲度后凸，呈现2个原发性弯曲（胸椎和骶椎后凸）。C4椎体骨化中心的形态学参数矢状径、横径、高度、面积和体积在孕25~38周期间生长轨迹遵循二次多项式规律（R 2=0.938、0.943、0.952、0.957、0.982）；T6椎体骨化中心的矢状径、横径、高度在妊娠21~38周期间生长轨迹遵循指数生长规律（R 2=0.915、0.923、0.849），面积和体积增长遵循二次多项式生长规律（R 2=0.943、0.961）；L3椎体骨化中心的形态学参数在妊娠21~39周期间生长轨迹遵循二次多项式规律（R 2=0.910、0.916、0.914、0.942、0.948）；S1椎体骨化中心矢状径、横径、高度在妊娠23~39周期间遵循线性生长规律（R 2=0.905、0.911、0.922），面积和体积遵循二次多项式生长规律（R 2=0.930、0.964）。 结论:孕中晚期，胎儿C4、T6、L3、S1椎体骨化中心的生长发育与孕周呈良好的相关性，胎儿椎体骨化中心前期增长缓慢，而随着孕周的增长，椎体的生长速度加快。

目的:初步评估儿童下颈椎/颈胸段先天性脊柱畸形手术的疗效和并发症。方法:回顾性分析2011年4月至2023年3月北京协和医院骨科收治的19例下颈椎/颈胸段先天性脊柱畸形患儿临床资料。观察指标包括患儿一般情况、手术相关指标及影像学测量指标。手术相关指标包括手术入路、手术时间、出血量、自体血回输、输血量、脊髓监测报警情况、固定节段、截骨水平及方式；影像学测量指标包括主弯Cobb角、远端代偿弯Cobb角、第1胸椎倾斜角、锁骨角、斜颈、节段性后凸、胸后凸和脊柱矢状面平衡。同时记录术中、术后并发症发生情况。结果:19例下颈椎或颈胸段先天性脊柱畸形患儿手术时间为(296.2±98.7)min(180~550min)，术中出血量为(328.9±170.4)mL(150~800mL)。术前主弯Cobb角为33.0 (22.8，45.6)°，术后即刻为3.4 (1.8，11.3)°，末次随访时主弯Cobb角改善至5.7 (2.0，14.0)°；术前第1胸椎倾斜角为15.1 (9.9，23.8)°，术后即刻和末次随访时第1胸椎倾斜角分别为6.0 (3.3，11.9)°、6.8 (4.0，16.6)°；术前锁骨角为(5.7±3.2)°，术后即刻和末次随访时锁骨角分别为(3.0±2.7)°、(2.4±2.0)°；术前斜颈角度为(16.9±9.7)°，术后即刻和末次随访时斜颈角度分别为(6.6±6.2)°、(8.1±3.7)°；术前节段性后凸角度为(53.0±13.0)°，术后即刻和末次随访时节段性后凸角度分别为(17.2±11.1)°、(16.3±8.8)°；术后即刻、末次随访结果与术前相比，上述指标差异均具有统计学意义( P<0.05)。19例中，共15例发生19例次并发症，包括一过性神经根损伤13例次、Horner综合征1例次、一侧第8颈椎神经根损伤1例次、内固定失败2例次、脑脊液漏1例次以及胸腔积液1例次。 结论:手术是儿童下颈椎/颈胸段先天性脊柱侧凸的主要治疗方式，可获得良好的矫形效果，但手术相关神经系统并发症的发生率较高，外科医师应予以重视。

目的:通过锥形束CT探讨种植体支抗辅助上颌快速扩弓后Ⅲ类错 患者上颌骨矢状向和垂直向即刻改变及上气道的变化，以期为临床提供参考。 方法:回顾性收集2013年1月至2023年3月于武汉大学口腔医（学）院正畸一科就诊的伴上颌横向发育不足的48例Ⅲ类错 患者锥形束CT，其中生长期组（颈椎成熟度1~4期）24例，非生长期组（颈椎成熟度5~6期）24例。将扩弓前（T0期）及扩弓后即刻（T1期）锥形束CT数据导入Dolphin Imaging软件，以前颅底区域为基准进行三维体素重叠。确定上颌骨标志点：上牙槽座点（A点）、前鼻棘点（ANS点）、后鼻棘点（PNS点）、上颌中切牙点（UI点）和上牙槽缘点（Spr点）。在重叠后的多平面重建图中，测量扩弓前后上颌骨相同标志点间距离的矢状向和垂直向投影长度，分别代表该标志点矢状向和垂直向变化量，以及上气道测量项目的变化量。采用Wilcoxon符号秩检验分析扩弓变化量与0的差异，采用独立样本Mann-Whitney U检验分析生长期组与非生长期组扩弓变化量的差异。 结果:扩弓后即刻部分Ⅲ类错 患者上颌骨发生一定的矢状向及垂直向移位。生长期组腭中缝变化量为4.03（2.99，4.87）mm，显著大于非生长期组［2.27（1.49，3.64）mm］（ U=3.18， P=0.001）。生长期组A点、ANS点、PNS点、UI点和Spr点矢状向变化量分别为前移0.35（0.06，0.80）、0.48（0.11，0.88）、0.48（0.13，0.99）、0.53（-0.33，1.04）和0.40（0.03，0.69）mm，垂直向变化量分别为下移1.45（0.99，2.13）、1.18（0.61，1.95）、1.30（0.91，1.96）、1.20（0.71，1.83）和1.30（0.81，1.73）mm，与0相比差异均有统计学意义（ P<0.05）。非生长期组PNS点前移0.18（-0.08，0.39）mm，A点、ANS点、UI点和Spr点矢状向变化量与0相比差异均无统计学意义（ P>0.05），垂直向变化量A点、ANS点、PNS点、UI点和Spr点分别为下移0.90（0.51，1.39）、0.73（0.41，1.21）、0.70（0.55，1.08）、0.60（0.36，1.19）和0.70（0.55，1.23）mm。扩弓前后两组鼻腔宽度和鼻咽容积变化量与0相比差异均有统计学意义（ P<0.05），口咽容积及口咽最小横截面积变化量与0相比差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:种植体支抗辅助上颌快速扩弓后生长期Ⅲ类错 患者上颌骨除发生横向变化外，还发生较显著的向前及向下的变化；非生长期Ⅲ类错 患者上颌骨无明显的矢状向变化，但伴较明显的垂直向变化。扩弓后即刻生长期及非生长期Ⅲ类错 患者鼻咽容积均有所增大，口咽容积及口咽最小横截面积均无明显改变。

目的:探讨颈椎后路正中经棘突椎管劈开术椎管空间解剖学特点及撑开应力的有限元分析。方法:选取2020年11月扬州大学临床医学院体检中心行颈部CT检查者5人，其中男3人、女2人，年龄26~35（30.0±3.4）岁。将5例受检者颈椎CT图像资料导入Mimics 17.0及Geomagic Studio 10.0软件构建颈椎C 3~C 6几何模型。应用SolidWorks 2017软件完成皮质骨、松质骨的匹配后，模拟颈椎后正中经棘突椎管劈开术，将颈椎C 3~C 6棘突椎板劈开2 mm宽的截骨窗口。用Ansys 19.0软件对C 3~C 6椎管劈开几何模型进行网格划分、赋予材料属性，建立C 3~C 6椎骨后路正中经棘突椎管劈开三维有限元模型。在三维有限元模型中，分别对C 3~C 6颈椎劈开截面施加向外撑开的应力，撑开至棘突椎板基底部裂缝宽度为10 mm时，观察以下指标：（1）将C 3~C 6颈椎分为椎体、椎弓、侧块、椎板、棘突5个区域，分析C 3~C 6颈椎在棘突椎板基底部裂缝宽度为10 mm时各区域应力分布及变形情况；（2）比较C 3~C 6椎骨不同区域在棘突基底部撑开10 mm时所需撑开应力的差异；（3）测量比较C 3~C 6棘突长度，不同椎骨在棘突椎板基底部撑开10 mm时椎管的最大可视范围、最大可视角；（4）分析颈椎棘突长度与最大可视范围及最大可视角度的相关性。 结果:（1）颈椎C 3~C 6在棘突椎板撑开10 mm时应力分布情况趋于一致，椎骨应力分布由大到小依次为椎弓区域、椎板区域、椎体区域、侧块区域、棘突区域；棘突椎板撑开10 mm时在棘突、椎板区域变形较大，侧块、椎弓及椎体区域变形较小。（2）颈椎C 3~C 6棘突椎板撑开10 mm时应力分别为（34.5±3.6）、（28.6±2.3）、（24.8±2.1）、（25.7±2.3）MPa，C 3撑开应力大于C 4、C 5、C 6，差异有统计学意义（ F=13.77， P<0.001）。（3）颈椎C 3~C 6棘突长度分别为（15.1±1.5）、（17.3±2.0）、（18.3±2.5）、（27.9±3.0）mm，C 6棘突长度大于C 3、C 4、C 5，差异有统计学意义（ F=29.80， P<0.001）；颈椎C 3～C 6最大可视范围分别为（25.0±2.0）、（24.5±1.7）、（22.8±1.2）、（20.7±0.7）mm，C 3、C 4、C 5最大可视范围均大于C 6，差异有统计学意义（ F=9.39， P<0.001）；颈椎C 3~C 6最大可视角分别为75.6°±1.6°、75.6°±2.4°、68.5°±6.5°、53.4°±1.7°，C 3、C 4最大可视角大于C 5、C 6，C 5最大可视角大于C 6，差异有统计学意义（ F=40.99， P<0.001）。（4）颈椎棘突长度与最大可视范围、最大可视角度均呈负相关，差异均有统计学意义（ r=-0.96，-0.97， P值均<0.05）。 结论:颈椎C 3~C 6在棘突椎板撑开10 mm时椎弓、椎板承受较大撑开应力，其中C 3所需撑开应力大于C 4、C 5、C 6。椎骨最大变形在棘突、椎板区域，C 3、C 4、C 5较C 6可获得更好的可视范围及可视角度，棘突长度与最大可视范围及最大可视角度存在相关性。

(1)一般情况：患者，女性，年龄66岁。因"发现甲状腺肿物2年半，憋气半年，加重2个月"入院。入院前2年半体检时发现甲状腺肿物，间断复查发现其缓慢增大，半年前出现憋气症状并进行性加重，近2个月加重明显。超声检查示：甲状腺肿大，甲状腺左叶结节TI-RADS 4a级，甲状腺右叶多发结节TI-RADS 3级。