目的:研究胸骨角是否可以作为婴儿右颈内静脉穿刺置管深度的解剖标记。方法:选择2020年6月至2021年6月全麻下行右颈内静脉穿刺置管术的先天性心脏病患儿80例，年龄1~12个月。患儿全麻后行右颈内静脉穿刺置管术。测量从皮肤穿刺点（I点）至锁骨上切迹（A点）的距离，锁骨上切迹至胸骨角水平的垂直距离（交点为B点），记录IA+AB距离即为中心静脉导管（central venous catheter, CVC）的置管深度（D）。术后常规拍摄胸部X线片，观察图像上CVC尖端和气管隆突水平的相对位置，并测量二者之间的垂直距离（F）及计算穿刺点至气管隆突水平的垂直距离（E）。记录相关并发症。进行多元线性逐步回归分析以确定预测深静脉穿刺置管深度的因素。结果:共79例患儿完成右颈内静脉穿刺置管术，其中24例（30.4%）患儿CVC尖端在气管隆突水平以上，8例（10.1%）患儿CVC尖端在气管隆突水平，47例（59.5%）患儿CVC尖端在气管隆突水平以下。所有患儿无严重并发症。D为5.0（4.5，5.5）cm，F为2.0（1.0，4.0）mm，E为4.9（4.4，5.3）cm。多元线性回归分析显示，D与身高和年龄具有相关性（ P<0.05）。多元线性方程为：CVC置管深度（cm）=1.899+0.180×年龄（m）+0.036×身高（cm）。 结论:对于婴儿右颈内静脉穿刺置管深度的测量，胸骨角是一个安全可靠的解剖标记，可以方便快捷地完成中心静脉置管。

目的:探讨超声引导下星状神经节阻滞（stellate ganglion block, SGB）对颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy, CEA）过程中脑氧代谢和血清S100B的影响。方法:前瞻性纳入2021年6月至2023年4月在南京医科大学附属苏州医院择期全身麻醉下行CEA的患者，美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）分级为Ⅱ~Ⅲ级，年龄40~75岁，随机分为SGB组和对照组。在麻醉诱导前，SGB组在超声引导下行同侧SGB，对照组不行SGB。在全身麻醉下行超声引导下右侧锁骨下静脉置管术，记录全麻诱导前（T0）、气管插管时（T1）、血管阻断前（T2）、血管开放后（T3）和手术结束时（T4）的平均动脉压（mean arterial pressure, MAP）和心率（heart rate, HR）以及T1~T4各时间点颈内静脉球部压力。在各时间点采集动脉血和颈内静脉球部血进行血气分析，计算颈静脉球部血氧饱和度（jugular venous bulb oxygen saturation, SjvO 2）、动静脉血氧含量差（arteriovenous oxygen content difference, AVDO 2）、脑氧摄取率（cerebral oxygen extraction rate, COER）、乳酸生成率（lactate production rate, LPR）和乳酸氧指数（lactate-oxygen index, LOI）。通过酶联免疫吸附法检测各时间点颈内静脉球部血血清S100B浓度。记录术后声音嘶哑、血肿、头晕、膈神经阻滞、恶心和呕吐发生率。 结果:共纳入82例行CEA的患者，SGB组和对照组各41例。SGB组麻醉诱导和手术过程中HR显著低于对照组，气管插管和手术开始时MAP和HR也较对照组更稳定（ P均<0.05）。SGB组SjvO 2、AVDO 2和COER在T1~T3期间变化较小，而在T4时SjvO 2升高，AVDO 2和CEOR降低。相比之下，对照组SjvO 2、AVDO 2和COER在T3时下降，T4时略有回升。SGB组各时间点SjvO 2均显著高于对照组（ P均<0.05）。两组AVDO 2和COER均随时间推移逐渐降低，对照组各时间点均显著高于SGB组（ P均<0.05）。两组LPR和LOI在T1~T4期间增高，T3时达最高值，T4时有所下降，对照组T4时与T2时比较差异有统计学意义（ P均<0.05）。对照组各时间点LPR和LOI均显著高于SGB组（ P均<0.05）。另外，两组血清S100B先升后降，但SGB组T2~T4各个时间点均显著低于对照组（ P均<0.05）。SGB组围手术期不良事件发生率显著低于对照组（ P<0.05）。 结论:在CEA术前进行同侧SGB能有效抑制应激反应，保持术中血流动力学稳定，提高脑组织氧供，具有一定的神经保护作用。

随着我国医学事业的不断发展,深静脉穿刺置管术越来越多地应用于临床各个领域,对患者的检查和治疗具有重要意义,诸如中心静脉压监测、评估右心功能、麻醉术前诱导、快速扩容、肿瘤化疗、血液净化及静脉营养等方面.穿刺常用的深静脉主要包括颈内静脉和锁骨下静脉,特殊情况下采用股静脉.传统体表解剖定位盲穿置管术易受患者的个体差异和医师操作经验的影响,导致手术成功率相对较低,并发症较多.

颈内静脉临时置管术因其操作简单、成功率高,是血液透析患者建立临时血透通路的首选操作,已在临床上广泛应用,但此操作具有一定风险.现报道1例,我院行右侧颈内静脉临时置管,误人右侧锁骨下动脉致假性动脉瘤形成.临床资料患者,女,37岁,既往2008年行剖腹产手术,否认高血压、糖尿病史,以全身水肿6天于2017年3月7日入院,入院查体:体温:36.2℃,血压:130/80 mmHg,贫血貌,颜面部水肿,结膜苍白,颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,未闻及罗音,心律齐,三尖瓣可闻及杂音,腹平软,无压痛、反跳痛,双肾区叩击痛(一),双下肢水肿.

锁骨下静脉穿刺置管术是测定中心静脉压,了解心功能,指导输液速度,以抢救危重患者的一种重要手段. 目前已逐步推广应用于大量快速输血输液、静脉高营养疗法、化疗、经静脉放置起搏导管甚至长期经静脉治疗而外周血管状况不好等情况.

目的 依据新生儿期骨化特点及经周围置入中心静脉导管(PICC)导管超声显影特点,探讨运用超声导管尖端定位技术在新生儿PICC置管术的临床应用价值.方法 选择新生儿60例进行PICC置管,分两组,组1:上腔置管30例,组2:下腔置管30例,先采用传统体外测量技术盲穿置管,再运用超声导管尖端定位技术对导管尖端位置矫正.计算导管尖端显示率,评估导管尖端位置矫正后置管效果.结果 采用盲穿法对60例早产儿进行PICC置管,全部将导管送达进预设长度.经超声尖端定位技术对导管尖端位置矫正,导管尖端均无异位,置入过深6例,过浅10例,盲穿后尖端位置不当率26.7％,矫正16例至正常位置,成功率100％;导管后期维护发现组1尖端移位至锁骨下静脉7例,移位率23％,组2至脐下下腔静脉内8例,移位率26％,矫正15例至正常位置,成功率100％.结论 应用超声导管尖端定位技术对早产儿PICC导管尖端定位准确,较传统体外估测法精准、更实用,为导管后期维护保驾护航.

已经明确,使用实时超声可以减少中心静脉穿刺置管术的并发症.然而,目前尚不清楚使用实时超声引导进行不同部位中心静脉置管术的并发症发生率是否存在差异.因此,有学者进行了一项多中心随机对照试验(RCT),旨在比较实时超声引导下颈内静脉(IJV)与锁骨下静脉(SCV)穿刺置管术的并发症发生率.韩国的3所三级学术医院参加了这项多中心随机研究.研究人员将1 484例患者随机分为两组:IJV组(n＝742)通过右侧IJV穿刺置管,SCV组(n＝742)通过右侧SCV穿刺置管.主要评价指标是总体并发症发生率;其他评价指标包括一次穿刺置管成功所需时间、尝试穿刺次数和导管位置.结果显示:两组间总体并发症发生率比较差异无统计学意义(IJV组为0.1%,SCV组为0.7% ;P＝0.248).在IJV组中,0.1%的患者发生误穿动脉;在SCV组中,误穿动脉发生率为0.6%,气胸发生率为0.1%.IJV组一次穿刺置管成功率明显高于SCV组(98.4%比95.9%,P＝0.004),一次穿刺置管成功所需时间和中位尝试次数均明显低于SCV组(P值分别为＜0.001和0.006).SCV组导管错位发生率明显高于IJV组(5.9%比0.4%,P＜0.001).研究人员据此得出结论:实时超声引导下IJV与SCV穿刺置管术的并发症发生率非常低;与IJV穿刺置管相比,SCV穿刺置管没有优势.

目的:探讨六步上肢锻炼操对经外周静脉穿刺中心静脉置管术(peripherally inserted central catheter,PICC)化学药物治疗(以下简称化疗)的乳腺癌患者导管相关性血栓(catheter-related thrombosis,CRT)发生率的影响.方法:将2017年9月至2018年8月在广东省中医院乳腺科经PICC化疗的151例乳腺癌患者随机分组,其中对照组(76例)采用常规握拳锻炼方案,观察组(75例)采用六步上肢锻炼操的方式进行锻炼,分别在置管后1周、4周、8周和12周对患者贵要静脉、锁骨下静脉、无名静脉及腋静脉进行彩超检查,比较两组患者CRT发生情况.结果:观察组患者在置管后第1周、第4周及总体CRT发生率均明显低于对照组,在置管后第8周和第12周时新发CRT发生率无明显差异;在已发生CRT患者中,对照组患者CRT官腔狭窄程度明显重于观察组(P<0.05).结论:六步上肢锻炼操可有效降低乳腺癌化疗患者PICC CRT发生率.

目的 探讨超声引导深静脉置管术在肿瘤患者术后化疗中的应用与护理配合的意义.方法 本院2017年11月至2018年10月入院治疗需行深静脉置管的肿瘤化疗患者1012例,探讨超声引导下行不同路径深静脉置管术中护理全程配合的要点,并记录穿刺一次成功率和并发症的发生率.结果 所有患者均成功置管,其中行右颈内静脉穿刺置管954例次,一次置管成功948例次(占99.37％),二次成功6例次(占0.63％);穿刺置管平均时间(141.38±36.08)s.锁骨下静脉置管16例次及股静脉置管42例次患者均为一次性置管成功,穿刺置管平均时间分别为(134.36±34.06)s、(132.28±36.04)s.全组仅11例次右颈内静脉穿刺置管患者出现目标静脉周围组织局部血肿,并发症发生率为1.09％.结论 超声引导深静脉置管术护理全程配合可显著缩短操作时间,并可有效预防和减少深静脉置管并发症的发生率.

目的 探讨PICC导管在超声引导改良塞丁格技术经锁骨下静脉置管应用于癌症患者的效果.方法 选择2017年1月—2018年12月在我市某2家三级甲等医院住院行超声引导下锁骨下静脉置管的癌症患者148例,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各74例,观察组采用PICC导管行超声引导下锁骨下静脉置管,对照组采用CVC导管行超声引导下锁骨下静脉置管,比较2组患者置管操作时间、穿刺点感染率、锁骨下静脉血栓形成率、导管脱出率、导管堵塞率和非计划拔管率.结果 观察组置管操作时间短于对照组(P<0.01),且穿刺点感染率、锁骨下静脉血栓形成率、导管脱出率、导管堵塞率、非计划拔管率均低于对照组(均P<0.05).结论 PICC导管用于超声引导下锁骨下静脉置管,可缩短置管操作时间,降低穿刺点感染率、锁骨下静脉血栓形成率、导管脱出率、导管堵塞发生率和非计划拔管率,值得临床借鉴使用.