目的:比较慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)频繁咳嗽患者使用不同吸入药物的治疗效果，包括症状变化和急性加重。方法:本研究来源于RealDTC研究，研究对象为2016年12月至2023年3月中南大学湘雅二医院呼吸与危重症医学科门诊数据库中的稳定期慢阻肺患者，收集患者的人口学特征、吸烟状况、生物燃料暴露史、过去1年急性加重病史、肺功能、慢阻肺评估测试(CAT)评分、改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷(mMRC)评分及吸入药物方案。定义CAT评分中第1项咳嗽分数≥2分为频繁咳嗽患者，根据吸入药物类型将频繁咳嗽患者分为长效抗胆碱药物(LAMA)、长效β2受体激动剂(LABA)＋LAMA、吸入性糖皮质激素(ICS)＋LABA和ICS＋LABA＋LAMA组。第6个月随访时，收集CAT评分，评估症状控制情况，包括最小临床改善(MCID)(定义为第6个月的CAT评分相对于基线降低≥2分)和咳嗽症状改善(定义为咳嗽分数相对于基线降低≥1分)。在1年的随访中，评估急性加重的次数。多因素logistic回归分析评估慢阻肺频繁咳嗽患者不同吸入药物与预后之间的关系。结果:共纳入653例慢阻肺频繁咳嗽患者，CAT评分为(16.4±6.1)分，咳嗽分数为3(2，3)分。随访6个月，403例(61.7%)患者达到了MCID，394例(60.3%)患者咳嗽症状改善；随访1年，227例(34.8%)的患者发生了急性加重。接受吸入药物治疗后，LAMA、LABA＋LAMA、ICS＋LABA、ICS＋LABA＋LAMA四组频繁咳嗽患者的CAT评分、咳嗽分数均较治疗前下降(均 P<0.05)。LAMA、LABA＋LAMA、ICS＋LABA、ICS＋LABA＋LAMA四组间ΔCAT、MCID和急性加重的比例差异具有统计学意义(均 P<0.05)，Δ咳嗽分数、咳嗽分数降低≥1分比例差异无统计学意义(均 P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，与使用LAMA或ICS＋LABA药物治疗的患者相比，使用LABA＋LAMA或ICS＋LABA＋LAMA药物治疗的慢阻肺频繁咳嗽患者更容易达到MCID，更少发生急性加重(均 P<0.05)。 结论:与LAMA或ICS＋LABA相比，接受LABA＋LAMA或ICS＋LABA＋LAMA药物治疗的慢阻肺频繁咳嗽患者症状更容易改善，并且发生急性加重的风险更低。

抗胆碱能药物作为支气管扩张剂在治疗阻塞性气道疾病(包括慢性阻塞性肺疾病和哮喘)方面有着重要作用。抗胆碱能药物分短效抗胆碱能药物(short-acting muscarinic antagonists，SAMA)和长效抗胆碱能药物(long-acting muscarinic antagonists，LAMA)。异丙托溴铵是儿科临床常用的SAMA，经吸入途径给药。异丙托溴铵和短效β 2-肾上腺素能受体激动剂联合使用可以控制不同年龄段不同程度哮喘患者的急性发作。噻托溴铵既是LAMA，又是长效支气管扩张剂，它与M1、M2、M3受体选择性竞争性结合。噻托溴铵可减少Th2细胞因子和气道炎症，降低气道高反应性，抑制气道重塑。该文就抗胆碱能药物在儿童哮喘治疗中的研究新进展进行综述。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性气道疾病，主要表现为持续的呼吸道症状和不可逆的气流受限，患病率高，病死率高。COPD的急性加重会导致肺功能的恶化和疾病的进展，是COPD管理的重点。而药物治疗可以改善COPD患者的症状、肺功能和生活质量，预防和治疗急性加重。COPD的三联吸入制剂包括长效抗胆碱能药物(LAMA)、长效β 2-受体激动剂(LABA)和吸入性糖皮质激素(ICS)，本文将围绕COPD三联吸入治疗的研究进展进行综述，为COPD的临床管理提供参考。

目的:分析多症状与少症状慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者对不同吸入性药物治疗的反应，包括急性加重和症状改变。方法:本研究为多中心、回顾性队列研究，研究对象为2016年12月至2022年2月湖南与广西两地12家医院的稳定期慢阻肺患者，收集患者的人口统计学数据、肺功能、慢性阻塞性肺疾病评估测试问卷(CAT)评分、改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷(mMRC)评分和吸入药物方案。依据CAT和mMRC评分，患者分为多症状组(CAT≥10分或mMRC≥2分)或少症状组(CAT<10分和mMRC<1分)；随后根据吸入药物方案分为四个亚组：长效抗胆碱药(LAMA)组、长效β2受体激动剂(LABA)+吸入性糖皮质激素(ICS)组、LABA+LAMA组和LABA+LAMA+ICS组。所有患者随访1年，最小临床改善(MCID)定义为患者6个月CAT评分下降≥2分，临床症状恶化(CSD)定义为患者6个月CAT评分增加≥2分。结果:共纳入929例慢阻肺患者，其中多症状慢阻肺患者719例(77.4%)，少症状慢阻肺患者210例(22.6%)。少症状慢阻肺患者使用不同吸入药物方案治疗后，各亚组间MCID、CSD、急性加重及住院次数、病死率比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。多症状慢阻肺患者中，相较于使用LAMA或LABA+ICS者，使用LABA+LAMA或LABA+LAMA+ICS者更能获得MCID，CAT评分改善更明显，且急性加重发生的风险更低(均 P<0.05)。 结论:少症状慢阻肺患者应予以单药LAMA作为初始吸入性治疗药物，多症状慢阻肺患者应予以LABA+LAMA作为初始吸入性治疗药物。

目的:探究睡眠障碍对慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者不同吸入药物治疗效果的影响。方法:选取2020年12月至2021年9月在中南大学湘雅二医院呼吸与危重症医学科门诊就诊的393例稳定期慢阻肺患者进行前瞻性观察性研究。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估患者的睡眠质量，将慢阻肺患者分为非睡眠障碍组和睡眠障碍组。采用柏林问卷评估患者是否存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)风险，医院焦虑抑郁问卷(HADS)评估患者是否存在焦虑、抑郁的状态。评估患者随访半年内的症状改善情况[最小临床改善(MCID)]及症状恶化情况[临床重要恶化(CID)]。并记录随访一年期间患者的中重度急性加重情况。比较两组患者的临床特征，多因素回归分析评估睡眠质量与慢性阻塞性肺疾病预后的关系及睡眠障碍对于不同吸入药物治疗效果的影响。结果:393例慢阻肺患者的年龄为(62.9±8.3)岁，第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV 1%)中位数为53.7%(30.7%)，PSQI得分(5.7±3.4)分。186例(47.3%)患者存在睡眠障碍。与非睡眠障碍组患者相比，睡眠障碍组患者初中及以下教育程度占比更多，第1秒用力呼气容积(FEV 1)及FEV 1/用力肺活量(FVC)更低，基线慢阻肺评估测试(CAT)、改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷(mMRC)和临床慢阻肺问卷(CCQ)评分更高，且合并焦虑的比例更高(均 P<0.05)。与非睡眠障碍组患者相比，睡眠障碍组患者发生MCID的比例更低( P＝0.030)，发生CID的比例更高( P＝0.005)。在随访的1年期间，睡眠障碍组患者发生中重度急性加重( P＝0.001)、重度急性加重( P＝0.003)以及频繁急性加重( P＝0.009)的比例均更高。多因素回归分析结果显示，睡眠障碍组患者发生MCID( OR：0.288，95% CI：0.145～0.379， P<0.001)的可能性更低，且发生CID( OR：3.150，95% CI：2.011～4.388， P<0.001)和急性加重( OR：1.659，95% CI：1.162～2.368， P＝0.005)的风险增加。睡眠障碍组患者中，与使用长效抗胆碱药物(LAMA)或吸入性糖皮质激素(ICS)＋长效β2受体激动剂(LABA)的患者相比，使用LABA＋LAMA的患者发生MCID的可能性均更高( OR：1.420，95% CI：1.021～2.751， P＝0.010； OR：1.976，95% CI：1.123～2.227， P＝0.023)。 结论:与非睡眠障碍组患者相比，睡眠障碍的慢阻肺患者发生症状改善的可能性更低，而发生症状恶化以及急性加重的风险更高。睡眠障碍的慢阻肺患者使用LABA＋LAMA更容易获得症状改善。

目的:探讨高海拔地区慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者的临床特征及管理策略。方法:采用观察性横断面研究，连续纳入2020年8月3日至11月30日在西藏自治区人民医院及北京大学第三医院呼吸科门诊就诊的符合条件的79例稳定期慢阻肺患者进行分析，其中拉萨组44例、北京组35例。对两组的人口统计学特征、危险因素、呼吸道症状、合并疾病、用药情况及肺功能进行对比分析；进一步对拉萨组中的吸烟者（15例）和非吸烟者（29例）的临床特征进行分组比较。结果:拉萨组女性比例显著高于北京组（56.8%比0， P<0.001），吸烟比例显著低于北京组（34.1%比100%， P<0.001），生物燃料暴露比例显著高于北京组（86.4%比0， P<0.001）。拉萨组慢阻肺自我评估测试（CAT）评分均值显著高于北京组（21.27比9.17， P<0.001）。拉萨组既往1年急性加重≥2次的比例显著高于北京组（31.8%比11.4%， P=0.032）。拉萨组第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV 1%预计值）中位数显著高于北京组（63%比38%， P<0.001）。拉萨组使用吸入糖皮质激素加长效β 2受体激动剂（ICS/LABA）、吸入长效抗M-胆碱受体药物（LAMA）的比例均显著低于北京组（4.5%比60.0%、0比65.7%，均 P<0.001）。拉萨组中吸烟者和非吸烟者的CAT评分、既往1年急性加重次数和肺功能差异均无统计学意义。 结论:与北京地区相比，生活在拉萨地区的慢阻肺患者以女性为主，吸烟比例低，生物燃料暴露比例高，尽管他们的肺功能更好，但其呼吸道症状更重，既往1年急性加重更频繁，且大多数患者没有得到规范的药物治疗。

目的:比较2023年慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD 2023)发布后1年与前1年就诊的慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者吸入药物处方的差异，分析GOLD 2023对医师吸入药物处方的影响。方法:本研究为横断面研究，研究数据来源于RealDTC研究，研究对象为2021年11月14日至2023年11月15日在我国南方地区13家医院呼吸与危重症医学科就诊的慢阻肺患者。根据患者就诊的时间分为以下两组：GOLD 2023发布前1年组(2021年11月14日至2022年11月14日)，GOLD 2023发布后1年组(2022年11月15日至2023年11月15日)。收集患者的人口学特征、肺功能、症状评分、过去1年急性加重病史及吸入药物处方等。根据GOLD 2023慢阻肺患者的症状评分及过去1年急性加重病史分为A、B、E三组。比较GOLD 2023发布前后A、B、E组吸入药物治疗情况。结果:GOLD 2023发布前、后1年慢阻肺患者的慢阻肺评估测试(CAT)评分、改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷(mMRC)评分、过去1年急性加重次数差异有统计学意义(均 P<0.05)。与GOLD 2023发布前1年组相比，GOLD 2023发布后1年组的患者使用单药长效抗胆碱药物(LAMA)和吸入性糖皮质激素(ICS)＋长效β2受体激动剂(LABA)的比例更低，而使用LABA＋LAMA和ICS＋LABA＋LAMA的比例更高(均 P<0.05)。GOLD 2023发布前1年及后1年A组患者使用LAMA的比例差异无统计学意义( P>0.05)。相较于GOLD 2023发布前1年，GOLD 2023发布后1年A组患者处方使用ICS＋LABA的比例更低，而使用LABA＋LAMA、ICS＋LABA＋LAMA的比例更高(均 P<0.05)；B组患者处方使用LAMA、ICS＋LABA的比例更低(均 P<0.05)，使用LABA＋LAMA、ICS＋LABA＋LAMA的比例更高(均 P<0.05)；E组患者处方使用LAMA、ICS＋LABA的比例更低(均 P<0.05)，使用LABA＋LAMA、ICS＋LABA＋LAMA的比例更高(均 P<0.05)。 结论:GOLD 2023发布后A、B、E三组患者中ICS＋LAMA处方均有下降，LABA＋LAMA及ICS＋LABA＋LAMA处方均较前增多；然而，其实世界中，医师对GOLD 2023的依从性仍然不理想。

目的:对比100个/μl≤外周血嗜酸粒细胞计数<300个/μl的中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者吸入长效抗胆碱能药物(LAMA)+长效β 2受体激动剂(LABA)及吸入性糖皮质激素(ICS)+LABA临床治疗效果差异。 方法:本研究为前瞻性队列研究，纳入2021年1月至2021年11月北京市大兴区人民医院呼吸与危重症医学科门诊随访的172例中重度COPD患者，采用单纯随机抽样法分为2组，吸入LAMA+LABA组88例及吸入ICS+LABA组84例，随访26周，对比患者肺功能第1秒用力呼气容积谷值变化、变化期呼吸困难指数评分、COPD评估测试评分及急性加重情况。结果:治疗26周后，与ICS+LABA组相比，LAMA+LABA组患者肺功能第1秒用力呼气容积谷值[(1.87±0.75) L比(1.66±0.60) L]增加( t＝1.98， P＝0.049)；患者变化期呼吸困难指数评分[(1.94±0.26)比(0.82±0.17)]改善( t＝32.98， P<0.001)；患者COPD评估测试评分[(10.3±4.7)分比(16.5±5.2)分]下降( t＝8.21， P<0.001)。2组患者均无死亡病例，在肺炎发生率、重度急性加重方面，差异均无统计学意义( P值均>0.05)。 结论:血嗜酸粒细胞计数100～300个/μl的中重度COPD患者，LAMA+LABA改善患者肺功能及生活质量评分更显著，安全方面无差异，这为临床治疗提供了一定参考价值。

目的 高龄老年患者(≥80岁)多重用药比例及不合理用药问题明显.文中旨在通过调查分析高龄老年患者潜在不适当用药(PIM)的发生情况,探讨影响高龄老年患者发生PIM的可能因素. 方法 回顾性分析2016年1月至12月南京军区南京总医院干部一科高龄老年患者918例.依据2015年版Beers标准,对老年患者与疾病状态无关的PIM、老年患者与疾病状态相关的PIM、应慎用的PIM、应避免的非抗感染药物联合使用等情况进行评价,并对PIM影响因素进行多因素回归分析. 结果 高龄老年患者与疾病无关的PIM共521例次(56.75%),最易发生PIM前3位的药物为短效和中效作用苯二氮艹卓、质子泵抑制剂、长效作用苯二氮艹卓;与疾病状态相关的PIM共206例次(22.4%),最易发生PIM前2位的药物为与失眠相关的口服减充血剂、兴奋剂、茶碱、咖啡因及与痴呆或认知障碍相关的抗胆碱能药物、H2受体拮抗剂等;应慎用的PIM共834例次(90.85%);应避免的非抗感染药物的联合使用共45例次(4.90%);基于肾功能应尽可能避免或减少剂量的非抗感染药物共45例次(4.90%).联合用药数(OR=5.331,95%CI:3.549~8.009)、年龄(OR=1.171,95%CI:1.093~1.249)、查尔森合并症指数评分(OR=1.964,95%CI:1.477~2.450)是PIM发生的危险因素(P<0.05). 结论 高龄老年患者PIM发生率较高,减少联合用药数是避免高龄老年患者不合理用药发生的重要措施.

目的 了解潍坊市基层医疗机构慢性呼吸系统疾病防治的卫生人力、设备和药品等资源配置现状.方法 2015年12月-2016年1月,采用分层整群抽样方法对潍坊市19家二级医院、48家社区卫生服务中心/乡镇卫生院和413家社区卫生服务站/村卫生室负责人进行问卷调查.结果 ①在卫生人力配置方面,二级医院、社区卫生服务中心/乡镇卫生院和社区卫生服务站/村卫生室职工均以初级职称为主,分别占43.5％、50.2％和63.6％,二级医院职工以大学学历为主,占41.6％,社区卫生服务中心/乡镇卫生院和社区卫生服务站/村卫生室职工以高中及以下学历为主,分别占44.2％和86.2％;②在慢性呼吸系统疾病诊疗设备方面,肺功能仪在二级医院、社区卫生服务中心/乡镇卫生院和社区卫生服务站/村卫生室中的配置率分别为73.7％、14.6％和1.0％,峰流速仪仅在二级医院进行配置,配置率为31.6％,其他机构均无配置;③在慢性呼吸系统疾病治疗药物方面,吸入长效β2-受体激动剂在二级医院、社区卫生服务中心/乡镇卫生院和社区卫生服务站/村卫生室中的配置率分别为73.7％、18.8％和14.5％,抗胆碱能药物的配置率分别为78.9％、10.4％和6.8％.结论 目前潍坊市基层医疗机构慢性呼吸系统疾病的防治存在检查设备缺乏、吸入长效β2-受体激动剂和抗胆碱能药物等疾病长期管理用药配置不足等问题,应加大简易肺功能仪和简易峰流速仪等检查设备及吸入长效剂型药物在基层医疗机构的普及,并加强对基层医生关于慢性呼吸系统疾病防治知识和肺功能检查操作技术的培训力度.