目的:探讨纤维软骨性间叶瘤（fibrocartilaginous mesenchymoma，FM）的临床特点、影像学表现、病理学形态、免疫表型、分子病理特征及鉴别诊断。方法:收集上海交通大学医学院附属第六人民医院病理科2020—2022年4例FM的临床及影像学资料，对其病理学形态、免疫表型和分子病理特征进行回顾性分析，并复习相关文献。结果:例1为会诊病例，患儿女，10岁。CT示骶骨和L5关节突骨质破坏。例2，患儿女，7岁。右尺骨远段病灶合并病理性骨折。例3，患儿男，11岁。左侧胫骨近端干骺端骨质破坏。例4为会诊病例，患儿男，11岁。左侧桡骨远端干骺端病灶伴骨皮质破坏。镜下肿瘤均由多量的梭形细胞成分、透明软骨结节和小梁状的骨构成。梭形细胞区域细胞密度低至中等，呈束状或交叉排列，梭形细胞轻至中度异型，例1间质富于黏液。透明软骨结节呈骺板软骨样排列。骨小梁周围被覆骨母细胞。例2~4均未发现GNAS、IDH1/IDH2基因突变和MDM2基因扩增。结论:FM罕见，多位于长骨的干骺端，其次为髂骨、耻骨和脊柱骨；好发于青少年。增生的梭形细胞、透明软骨结节和编织骨的形成是FM三大特征性形态表现，无特异性免疫表型和分子遗传学改变。FM为中间型肿瘤，有局部复发倾向，需与软骨性纤维结构不良、髓内高分化骨肉瘤和去分化软骨肉瘤等鉴别；广泛手术切除为首选治疗方式，预后良好。

目的:分析儿童动脉瘤样骨囊肿(ABC)的临床特点和术后复发相关因素，提高儿童ABC的临床诊治水平。方法:回顾性分析遵义医科大学附属医院2010年1月至2018年12月收治经术后病理诊断为ABC患儿的临床资料，对其临床特点，包括年龄、性别、病变部位、主要临床表现(疼痛、肿胀、局部压痛、关节功能障碍、病理性骨折)进行分析总结；术前采用影像学Enneking分期、估算囊肿体积、测量囊肿至骺板的距离，采用病灶刮除、局部烧灼和植骨术治疗，病理性骨折术中辅助内固定，术后采用Neer影像学分级进行结果判定，其中Ⅰ级和Ⅱ级为术后复发，对可能的复发因素采用 Fisher′ s精确检验法进行统计学分析。 结果:共纳入符合标准的病例29例，其中男19例，女10例；年龄3.6~14.0岁，平均9.2岁；≤10岁组12例，>10岁组17例；股骨近端9例(31.0%)，肱骨近端5例(17.2%)，腓骨近端4例(13.8%)，其余11例(37.9%)发生在中远端；26例(89.7%)有局部压痛表现，25例(86.2%)表现有不同程度的疼痛，18例(62.1%)有局部肿胀，15例(51.7%)有关节功能障碍，12例(41.4%)合并病理性骨折。根据Enneking分期：静止期18例(62.1%)，活跃期7例(24.1%)，侵袭期4例(13.8%)；估算囊肿体积为3.3~172.0 cm 3，中位数体积约为50.8 cm 3；囊肿至骺板距离为0~85.0 mm，中位数距离为20.8 mm。所有患儿术后随访2.2~10.1年，平均3.8年。根据Neer分级标准判定，Ⅰ级和Ⅱ级共6例(20.7%)，复发时间为术后2.5~20.3个月，平均12.5个月。囊肿体积>50.8 cm 3组术后复发率(42.9%，6/14例)较高( P<0.05)，活跃期和侵袭期术后复发率(45.5%，5/11例)较高( P<0.05)，不同性别、年龄、囊肿至骺板距离、病理性骨折之间ABC术后复发率比较差异无统计学意义。 结论:儿童ABC易发生于四肢长骨近侧干骺端，主要以疼痛、肿胀、局部压痛、关节功能障碍为主要表现，易合并病理性骨折。ABC囊肿体积较大、病变处于活跃期和侵袭期，术后复发率较高；性别、年龄、囊肿至骺板距离、病理性骨折与术后复发率无明显关系。

目的:探讨Ilizarov短缩加压+再延长骨搬移术治疗创伤性股骨干骨缺损的临床疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2015年9月至2019年9月四川大学华西医院骨科收治的52例创伤性股骨干骨缺损患者临床资料，其中男32例，女20例；年龄19～60岁［（40.3 ± 12.1）岁］。股骨干骨折部位：近1/3段15例，中1/3段20例，远1/3段17例。骨缺损类型：开放性骨折后骨缺损2例，感染性骨不连29例，萎缩性骨不连21例。清创截骨后骨缺损长度3.0～5.8 cm［（4.2 ± 0.8）cm］。24例行Ⅰ期直接断端短缩加压再延长术，28例行截骨短缩加压、Ⅱ期再延长术（平均间隔时间2.8个月）。观察患者术后伤口创面愈合情况、骨性愈合时间、外固定指数（EFI）、术后并发症发生等情况。检测术前及术后白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等。末次随访时采用Ilizarov方法与研究应用协会（ASAMI）评分标准对骨愈合及患肢功能恢复进行评价。结果:患者均获随访20～60个月［（36.5 ± 10.3）个月］。伤口创面均Ⅰ期愈合。骨性愈合时间9～20个月［（14.5 ± 3.8）个月］。EFI为1.2～1.9个月/cm［（1.5 ± 0.2）个月/cm］。术后钉道感染14例（感染率27 %）；骨断端愈合不良1例；2例骨延长段出现轴向偏移，1例出现延长段矿化不良；2例术后患侧肢体较健侧分别短缩1.8 cm、2.0 cm。末次随访时WBC［（6.0 ± 1.4）× 10 9/L］、CRP［（6.8 ± 1.7）mg/L］、ESR［（10.5 ± 6.1）mm/h］较术前［（9.2 ± 2.2）× 10 9/L、（31.7 ± 22.1）mg/L、（45.8 ± 31.3）mm/h］明显降低（ P < 0.01）。末次随访时ASAMI评分：骨愈合优31例，良13例，可8例，优良率为85%；患肢功能优28例，良14例，可7例，差3例，优良率为81%。 结论:Ilizarov短缩加压+再延长骨搬移术治疗创伤性股骨干骨缺损可彻底清除感染或缺血性骨病灶，通过牵张成骨技术完成断端持续加压促进断端愈合及肢体延长，实现肢体重建并促进骨性愈合和功能恢复。

通过对长骨干生理解剖及生物力学特点的研究得出长骨干在骨折内固定后形成杠杆系统，即骨折线和内固定交点为杠杆支点，施加外力作用点到支点的距离为动力臂，支点到内固定尾端与骨质接触点的距离为阻力臂，内固定所需长度应尽量使动力臂和阻力臂相等，此为杠杆重建理论。治疗长骨干骨折常用钢板及髓内钉固定。髓内钉主要是依靠主钉与髓腔内壁的接触，以及远端锁钉与骨质接触的牢固程度发挥作用。根据杠杆重建理论，髓内钉固定后动力臂为施加外力作用点到支点的距离，阻力臂为支点到髓内钉尾端与骨质接触点的距离；术中置入髓内钉前应予以充分扩髓，并使用较大直径的主钉，使之与内壁紧密贴合，并通过远端锁钉增加骨质接触把持，延长有效工作距离。钢板固定是依靠远端螺钉与骨质的把持力，可增加固定的可靠性，其动力臂为施加外力作用点到支点的距离，阻力臂为支点到对侧钢板末端的距离。骨折位置不同，形成的杠杆种类不同，如动力臂小于或等于阻力臂，可形成费力杠杆或平衡杠杆，结构稳定；当动力臂大于阻力臂时，为省力杠杆，任何内固定都无法实现绝对稳定，易出现骨折不愈合或内固定失效等并发症，此时应尽可能延长阻力臂的有效工作距离，并针对不同骨折类型进行科学有效的康复指导。该理论很好地解释了长骨干骨折术后发生内固定相关并发症的原因，为长骨干骨折的治疗指明了新方向。

长骨髓内钉固定动力化的临床应用一直存在争议。有学者认为，髓内钉动力化可以促进长骨骨愈合，是治疗长骨干，尤其是胫骨、股骨延迟愈合及骨不连的一种有效手段；也有学者认为，髓内钉动力化可能会加重骨折端的不稳定，并不利于骨折愈合。了解髓内钉动力化影响骨折愈合的机制，掌握髓内钉动力化的最佳时机以及使用合理的髓内钉动力化方法有利于提高骨折愈合率、减少并发症。本文就髓内钉动力化促进骨愈合的机制、髓内钉动力化的时机以及这项技术引起的争议等问题作一简要综述。

目的:评估骨病病灶切除手术治疗新诊断多发性骨髓瘤（NDMM）患者的效果及对预后的影响。方法:回顾性队列研究。收集2003年1月1日至2021年12月31日于北京协和医院血液科诊治的NDMM患者的临床资料。排除仅进行穿刺活检及椎体成形术的患者，纳入因脊柱不稳、脊髓压迫或长骨病变骨折或存在骨折风险而接受病灶切除手术的患者（手术组），选择骨病程度相同而无手术经历的NDMM患者作为对照（非手术组），比较手术前后疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国东部肿瘤协作组体力状况（ECOG）评分、无进展生存（PFS）时间、总生存（OS）时间。统计学方法主要采用 χ2检验、 t检验、Kaplan-Meier法及Cox回归模型。 结果:手术组（40例，43例次手术）与非手术组（80例）性别、年龄、M蛋白类型、国际分期系统（ISS）分期、骨破坏病灶数目、细胞遗传学异常、一线治疗方案和自体干细胞移植（ASCT）比例等基线资料匹配（均 P>0.05）。手术组血M蛋白定量显著低于非手术组［（21.95±16.44）比（36.18±20.85）g/L， P=0.005］。中轴骨手术占比79.1%（34/43），四肢长骨手术占比20.9%（9/43）。术后VAS、ECOG评分均较术前显著改善［（2.30±0.80）比（6.60±1.50）分，（2.09±0.59）比（3.09±0.73）分，均 P<0.001］。中位随访时间51个月。Kaplan-Meier法生存分析显示手术组与非手术组中位PFS时间（25比29个月）及OS时间（46比60个月）差异均无统计学意义（均 P>0.05）。分层分析显示，在ISS Ⅰ期及ASCT患者中，手术组与非手术组PFS差异无统计学意义（均 P>0.05），而OS更劣（ P=0.005、0.017）。在ISS Ⅱ/Ⅲ期患者或非移植患者中，两组PFS及OS差异均无统计学意义（均 P>0.05）。Cox回归模型分析显示ISS分期（ HR=0.42，95% CI 0.19~0.93， P=0.031）及是否ASCT（ HR=0.41，95% CI 0.18~0.97， P=0.041）为NDMM的独立预后因素，骨科手术对预后无显著影响（ P=0.233）。 结论:骨病病灶切除手术可减少并发症，改善生活质量，但对NDMM的PFS、OS无显著影响。

创伤性骨折及应力性骨折为骨科常见疾病,其愈合过程中的骨转换、骨修复以及促进骨折愈合的相关研究具有广泛的发展前景.基础医学实验常选用动物四肢长骨骨折模型来研究各种干预措施对骨折愈合的作用机制,而骨折愈合是一个受到多因素影响,并涉及多分子、多通路的复杂过程.因此,为了更深入地探究其作用机制、加速成果转化和提高临床疗效,在实验研究中选择适宜的动物骨折模型制造方法显得尤为重要.基于此,本文对实验研究中常用作长骨骨折模型的动物种类和造模方法进行文献综述,归纳出骨缺损法、物理撞击法、力学弯折法、开放截骨法和钻孔法等5种方法,并对其优缺点及适用范围进行横向对比,旨在为骨折愈合干预机制研究提供适宜的骨折模型参考.

脂肪栓塞综合征是指脂肪小滴进入血循环并导致一系列症状和体征的临床症候群,最常见的临床表现是瘀斑皮疹、呼吸窘迫和神经功能障碍三联征[1],以神经系统表现为主的称为脑脂肪栓塞综合征[2].脑脂肪栓塞综合征好发于长骨骨折、骨盆骨折和接受关节置换术的患者[3],虽然临床发病率低,但是起病急、进展快、临床表现多样,如果诊疗不及时可能会危及患者生命[4].临床上关于脑脂肪栓塞综合征的病理生理机制尚不清楚,而早期诊断是有效治疗脑脂肪栓塞综合征的前提,也是当前临床面临的难点.笔者回顾性分析自2014-02-2021-03诊治的16例骨科术后脑脂肪栓塞综合征,总结患者的临床特点、影像学表现及治疗过程,探讨脑脂肪栓塞综合征的高危风险因素及综合治疗方案,报道如下.

目的 探讨吐纳呼吸联合弹力带抗阻运动预防下肢骨折术后深静脉血栓形成的临床效果.方法 选取2020 年6 月—2021 年12 月入住江苏省中医院骨伤科行手术治疗的87 例下肢长骨骨折患者,随机分为试验组44 例和对照组43 例,对照组采用基础治疗和护理,试验组在对照组干预基础上给予吐纳呼吸联合弹力带抗阻运动干预.比较2 组患者下肢深静脉血栓形成的发生率、股总静脉和股浅静脉的血流速度.结果 术后第7 天试验组下肢深静脉血栓形成的发生率为4.5%(2/44),显著低于对照组的27.9%(12/43),差异有统计学意义(P<0.05);术后第7 天试验组患肢股总静脉和股浅静脉血流速度分别为(20.88±0.91)cm/s、(15.99±0.80)cm/s,对照组分别为(19.15±0.87)cm/s、(14.56±0.93)cm/s,试验组均明显快于对照组(P均<0.05).结论 吐纳呼吸联合弹力带抗阻运动干预能够加快下肢骨折术后患者患肢的静脉血流速度,预防下肢深静脉血栓形成.

目的 探讨长骨牵开器在弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折中的应用效果.方法 采用长骨牵开器辅助复位弹性髓内钉治疗15 例儿童股骨干骨折.记录手术情况、骨折愈合情况、关节活动度及并发症发生情况,根据Flynn et al提出的下肢骨折评分标准评估疗效.结果 手术时间31～65 min,术中出血量5～15 ml,术中透视7～15 次,住院时间2～6d.术中无血管神经以及肌肉牵拉伤,牵拉置入斯氏针处无骨折以及渗出感染.患儿均获得随访,时间5～18 个月.骨折均愈合,时间9～18 周.末次随访时,患儿均可下地完全负重行走,无跛行,内固定无失效断裂,下地负重后无大腿疼痛、局部压痛以及纵向叩击痛;髋关节屈曲 130°～135°,膝关节伸直0°～5°、屈曲120°～140°;根据Flynn et al提出的下肢骨折评分标准评估疗效:优13 例,良2 例.结论 弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折中采用长骨牵开器辅助复位操作简便,复位质量可靠,同时能维持骨折断端复位,方便弹性髓内钉的置入,疗效较好.