目的 探讨说话瓣膜联合间歇性θ爆发刺激(intermittent theta burst stimulation,iTBS)对脑卒中吞咽障碍患者的疗效.方法 选取住院治疗的120例脑卒中吞咽障碍患者作为观察对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例.对照组接受常规吞咽功能训练,观察组在对照组基础上应用说话瓣膜联合iTBS治疗.观察两组疗效和不良反应发生情况,并对比两组治疗前后神经功能指标、吞咽功能指标和血清神经损伤指标水平差异进行对比.结果 与对照组相比,观察组临床疗效更佳,不良反应发生率更低(均P<0.05).观察组治疗后标准吞咽功能评价量表(standardized swallowing assessment,SSA)、洼田饮水试验分级,美国国立卫生研究院卒中量表(National institute of Health stroke scale,NIHSS)评分和中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(Chinese Stroke Scale of Clinical Neurological Deficit Grade,CSS)均低于对照组,功能性经口摄食量表(functional Oral intake scale,FOIS)评分高于对照组(均P<0.05).与对照组相比,观察组治疗后血清视锥蛋白样蛋白1(visinin like protein-1,VILIP-1)、神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)、扣针蛋白 5(fibulin-5,FBLN-5)和神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)水平显著降低(均P<0.05).结论 说话瓣膜联合iTBS治疗可有效调节血清神经损伤指标水平,并显著改善脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能和神经功能,且具有较高安全性.

目的:观察双侧小脑间歇性θ爆发刺激(iTBS)治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。方法:将脑梗死后吞咽障碍患者40例随机分为对照组和iTBS组，每组患者20例。2组患者均接受常规吞咽康复训练和营养指导，iTBS组在此基础上给予双侧小脑iTBS刺激(iTBS治疗每日1次，每周6次，连续治疗3周)，对照组在此基础上给予双侧小脑假性磁刺激。治疗前和治疗3周后(治疗后)，采用洼田饮水试验分级对2组患者的吞咽情况进行分级和临床疗效评估，同时采用标准吞咽功能评价量表(SSA)对2组患者的吞咽功能进行评分，并检测其下颌舌骨肌MEP的潜伏期和波幅。采用Pearson相关系数分析2组患者治疗后的SSA评分与下颌舌骨肌MEP波幅的相关性。结果:治疗后，2组患者洼田饮水试验分级较组内治疗前均显著改善( P<0.05)，且iTBS组的洼田饮水试验分级优于对照组( Z＝－2.207， P<0.05)。治疗后，iTBS组临床有效率为(95%)，明显高于对照组的80%( P<0.05)。治疗后，2组患者的SSA评分较组内治疗前均明显降低，差异均有统计学意义( P<0.05)，且iTBS组治疗后的SSA评分显著低于对照组治疗后( P<0.01)。治疗后，iTBS组患者下颌舌骨肌MEP的潜伏期和波幅均显著优于组内治疗前和对照组治疗后，差异均有统计学意义( P<0.05)，而对照组只有波幅较组内治疗前显著升高( P<0.05)。经Pearson相关系数分析，2组患者治疗后的SSA评分与其下颌舌骨肌MEP波幅不相关。 结论:双侧小脑间歇性θ爆发刺激可显著地改善脑梗死后吞咽障碍患者的吞咽功能。

脑卒中后痉挛(post-stroke spasticity,PSS)是卒中后常见的运动障碍表现形式之一,发生率高.主要表现为上肢屈肌群及下肢伸肌群肌张力增强.痉挛很大程度上影响日常生活能力,降低生活质量,故PSS的治疗尤为重要.PSS的治疗包括药物治疗、手法牵伸、神经阻滞疗法等,治疗方法均有其各自的优缺点,目前没有统一最优方案,以综合治疗为主.经颅磁刺激(TMS)治疗是一种非侵入性磁刺激技术,通过电磁感应原理,改变大脑皮层兴奋性,目前已广泛应用于神经系统疾病当中.经颅磁刺激治疗痉挛按治疗部位不同可分为应用于中枢及应用于外周.应用于中枢时,根据治疗模式的不同又分为低频重复经颅磁刺激(rTMS)、高频rTMS以及模式化TMS.研究大多采用1 Hz-rTMS作用于受累侧大脑半球,少量研究应用间歇性爆发性θ波刺激(iTBS)作用于受累侧大脑半球、10 Hz-rTMS作用于受累侧大脑半球.高频rTMS或iTBS作用于受累侧大脑半球,提高皮层兴奋性,加强上位中枢对脊髓运动神经元的控制,降低运动神经元的兴奋性和肌梭敏感性,改善痉挛症状.而低频rTMS作用于非受累侧大脑半球,降低非受累侧半球的兴奋性,减少非受累侧皮层对受累侧皮层的抑制作用,恢复双侧半球间的平衡,间接加强受累侧半球对脊髓运动神经元的控制.应用于外周目前的研究基本采用高频rTMS治疗.本综述旨在阐述经颅磁刺激在治疗脑卒中后痉挛方面的临床应用进展.

目的 研究单次间歇性θ脉冲刺激对2型糖尿病合并轻度认知功能障碍患者听觉诱发电位P300潜伏期与振幅的影响.方法 2020年7～11月在深圳大学第二附属医院附属社区招募40例2型糖尿病合并轻度认知功能障碍患者,按照随机数字表法分为真刺激组(n=20)和假刺激组(n=20).干预前,每位患者先接受听觉诱发事件P300测试并同步记录脑电图,再用单脉冲测量静息运动阈值,以80％阈值的强度进行真或假间歇性θ脉冲刺激.真刺激组刺激部位为左侧背外侧前额叶皮质,线圈平面与头皮相切呈45°夹角,手柄向后.采用丛间频率5 Hz,丛内频率50 Hz,每10 s刺激2 s,间歇8 s,在每200 ms施加3个50 Hz的脉冲刺激,其中每20 ms发出一次脉冲.总共190 s(600个脉冲),刺激强度为80％静息运动阈值.假刺激组仅将线圈垂直于刺激部位,刺激不穿过颅骨,余参数同真刺激组.所有患者仅接受一次间歇性θ爆发刺激.干预后,所有患者再次进行听觉诱发事件P300测试及同步记录脑电图.分析比较患者干预前后脑电图中P300潜伏期与振幅的变化情况.结果 间歇性θ脉冲刺激干预后,真刺激组顶区(Pz)和中央区(Cz)的P300潜伏期分别与干预前、假刺激组干预后相比明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.05).两组中央区(Cz)潜伏期干预前后差值比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 单次间歇性θ脉冲刺激作用于2型糖尿病合并轻度认知功能障碍患者,可使其听觉诱发电位Pz、Cz的P300潜伏期缩短,从而提高患者反应速度,影响认知加工过程.

肌张力障碍是一种特定类型的异常运动,其特征是由于持续或间歇的肌肉收缩而导致不自主运动、姿势异常,或两者兼具,目前主要采用对症治疗,包括心理和康复治疗、口服药物、肉毒毒素注射和脑深部刺激手术等综合措施.已有的动物实验数据显示小脑至少通过3个机制影响肌张力障碍的发病:①小脑传出信号模式异常;②小脑和基底节核团之间的联系出现异常;③小脑细胞形态或结构出现异常.人类研究主要从临床及病理、神经电生理学、神经影像学3个方面探索小脑在肌张力障碍发病中的具体作用.以往观点认为小脑主要功能是维持躯体平衡及协调运动,而肌张力障碍主要是基底神经节区的一种功能紊乱.近年来随着"小脑-丘脑-大脑皮质"环路的提出,小脑被认为是与肌张力障碍有关的一个新的节点.随着小脑在肌张力障碍中的作用越来越受重视,以及非侵入性脑刺激技术发展,针对小脑的重复经颅磁刺激(rTMS)治疗也逐渐展开.经颅磁刺激(TMS)是人类研究中应用最广泛的神经生理学技术之一.利用强度不断变化的磁场作用于中枢神经,从而脑皮质层产生局部电流.rTMS是TMS的传统刺激模式.低频磁刺激(≤1 Hz)抑制刺激区大脑皮质兴奋性,高频刺激(>1 Hz)提高刺激区大脑皮质兴奋性.θ节律爆发刺激(TBS)是一种新型的rTMS方式.间歇性TBS(iTBS)提高刺激区大脑皮质兴奋性,连续性TBS(cTBS)抑制刺激区大脑皮质兴奋性.基于"小脑-大脑抑制"理论发现,TMS可以通过调节"小脑-大脑抑制"改善症状.iTBS对小脑皮层的兴奋抑制了运动皮层随后的联合可塑性的发展,而cTBS对小脑皮层的抑制则增强了运动皮层随后的可塑性.因此小脑已逐渐成为一个新的高级脑功能刺激调控靶点.

目的 观察探讨间歇性θ爆发式刺激(intermittent theta burst stimulation,iTBS)模式下的重复经颅磁刺激(repeated transcranial magnetic stimulation,r-TMS)对男性酒精依赖患者认知功能的影响.方法 选取2020年11月-2021年11月湖南省脑科医院(湖南省第二人民医院)酒瘾网瘾科男性酒精依赖住院患者80例,随机抽样法分为iTBS真刺激组和iTBS伪刺激组各40例.两组在接受常规戒酒治疗的基础上,分别给予左前额叶背外侧皮质(left dorsolateral prefrontal cortex,LDLPFC)iTBS刺激和伪刺激,每天1次,每周5天,连续4周共20次治疗.采用重复性神经心理状态测验量表(RBANS)、Stroop色-词关联测验对两组治疗前后认知功能差异性进行评估.结果 经过4周治疗后iTBS真刺激组在RBANS总分高于iTBS伪刺激组(P＜0.05),且即刻记忆、视觉广度、注意功能分值高于iTBS伪刺激组(P＜0.01或P＜0.05).与iTBS伪刺激组相比,治疗后iTBS真刺激组Stroop测验-色(ST-C)和Stroop测验-色字(ST-CW)的耗时数更短(P＜0.01)、ST-C中正确数更高(P＜0.01)、ST-C中不正确更低,差异有统计学意义(P＜0.01).治疗期间两组在不良反应方面未见明显差异(P＞0.05).结论 iTBS模式下的重复经颅磁刺激治疗可有效改善酒精依赖患者的认知功能,疗效显著,且安全性较好.