玻璃体腔注射抗VEGF药物是目前治疗视网膜静脉阻塞（RVO）黄斑水肿的主要手段，其能明显抑制新生血管，减轻水肿，提高患者视力。但VEGF是血管内皮细胞的存活因子，其是否会导致视网膜缺血进展以及是否对视网膜毛细血管产生影响值得临床关注。就目前来看，大多学者认为，从拱环形态改变以及浅层、深层视网膜毛细血管层量化黄斑中心凹无血管区面积、视网膜无灌注区大小及黄斑区视网膜血流密度等方面观察，抗VEGF药物治疗RVO黄斑水肿并不会加重视网膜毛细血管的闭塞。并且，这些指标的变化可能与患者需要治疗的次数、视力预后等有一定的关系。今后随着OCT血管成像的逐渐普及以及抗VEGF药物治疗次数和时间的延长，期待更大样本、更长随访时间的研究深入分析抗VEGF药物治疗对RVO黄斑水肿患者视网膜毛细血管的确切影响。

糖尿病视网膜病变（DR）是工作年龄人群主要的且不可逆的致盲性眼病。而糖尿病黄斑水肿（DME）是DR进一步发展的并发症，是引起DR患者视力下降的主要原因之一。抗VEGF药物的出现，改写了DR和DME的治疗模式。首先，对于DME的治疗，由之前的局灶／格栅样激光光凝，转换成抗VEGF药物为一线治疗。其次，对于增生型DR （PDR）的治疗，既往全视网膜激光光凝是金标准，现在抗VEGF药物成了部分PDR患者治疗的替代方案。临床上，面对不同程度的DR及DME，何时开始治疗、何种治疗优先、抗VEGF药物治疗是否能完全取代激光以及抗VEGF药物治疗时代关于DR的治疗模式等问题均值得临床医师进一步思考。深入学习激光和抗VEGF药物治疗DR的临床研究，关注临床指南和专家共识的变迁，逐步建立适合我国国情的DR及DME的治疗思路，实现DR患者的个性化治疗，有利于提高我国DR的治疗水平。

糖尿病黄斑水肿（DME）是糖尿病患者最常见的严重威胁视功能的视网膜病变，是工作年龄段人群致盲的主要原因。抗VEGF药物是治疗DME的一线药物，在改善视功能方面具有革命性意义。然而，仍有30%～50％的患者对抗VEGF药物治疗无应答，且频繁的注射给患者和社会带来了巨大的治疗负担。新的治疗策略包括改善抗VEGF药物的疗效和持续时间、靶向炎症、血浆激肽-激肽释放酶系统、血管生成素-Tie2系统和神经变性等新治疗途径以及使用阈值下微脉冲激光和靶向激光治疗。确定对抗VEGF药物治疗无应答的病例，建立从抗VEGF药物治疗到抗炎等替代治疗的标准化、个体化治疗方案目前仍具有挑战性，仍需继续研究开发新的治疗方法以及预防和筛查策略，以减少糖尿病视网膜病变和DME对公众健康的影响。

整合素是介导细胞-细胞和细胞-细胞外基质相互作用的一类黏附分子，它将胞外配体与胞内骨架、信号转导通路相联系，参与多种生理病理过程。Risuteganib（商品名：Luminate ?）是一种广谱整合素抑制剂，具有抗新生血管、诱导玻璃体后脱离、神经保护等作用，可用于治疗糖尿病黄斑水肿、玻璃体黄斑牵引、萎缩型老年性黄斑变性等多种眼底疾病。Risuteganib已成功达到三项2期临床试验终点，并即将开展治疗糖尿病黄斑水肿的3期临床试验。目前的临床试验结果显示，risuteganib的耐受性良好，没有出现药物相关的毒性反应或反复眼内注射引起的炎症。基于其独特的作用机制和较长的药效持续时间，眼内注射抗整合素药物risuteganib既可能成为一种有效的独立疗法，也可作为现有抗VEGF药物治疗的补充疗法。

目的:观察后Tenon囊下注射曲安奈德（TA）治疗白内障手术后黄斑囊样水肿（CME）的短期临床疗效。方法:回顾性临床研究。2013年10月1日至2018年10月1日于温州医科大学附属眼视光医院检查确诊的白内障手术后CME患者21例21只眼纳入研究。所有患眼均行BCVA、眼压、频域OCT检查。采用标准对数视力表行BCVA检查，记录时换算为logMAR视力。采用频域OCT仪测量黄斑中心凹视网膜厚度（CRT）。21例21只眼中，男性9例9只眼，女性12例12只眼；平均年龄（66.38±10.88）岁。其平均logMAR BCVA 0.46±0.23；平均CRT （519.90±131.59）μm；平均眼压（11.01±3.97）mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）。所有患眼均接受后Tenon囊下注射100 mg/ml的TA悬浮液0.4 ml （含TA 40 mg）的单次治疗。治疗后平均随访时间（32.86±20.2 ）d。对比观察患眼治疗前及治疗后1个月的BCVA、CRT、眼压变化，并行配对 t检验。 结果:治疗后1个月，患眼平均logMAR BCVA、CRT、眼压分别为0.29±0.22、（307.71±35.82）μm、（14.19±6.30）mmHg；与治疗前比较，差异均有统计学意义（ t=5.252、8.166、4.128， P=0.000、0.000、0.001）。21只眼中，黄斑区视网膜层间囊腔完全消退13只眼（61.90%）；视网膜层间仍可见囊腔8只眼（38.1%）。出现眼压>21 mmHg者3只眼，给予降眼压药物治疗后恢复正常。 结论:后Tenon囊下注射TA治疗白内障手术后CME短期内可降低CRT，提高视力。

目的:观察地塞米松玻璃体腔植入剂（Ozurdex）植入后患眼短期眼压变化，间接了解22G植入装置巩膜穿刺口的密闭性。方法:前瞻、队列设计临床观察性研究。2018年1月至2020年1月于北京医院眼科行玻璃体腔植入Ozurdex治疗患者90例90只眼纳入研究。其中，男性52例52只眼，女性38例38只眼；年龄14~79岁。视网膜静脉阻塞伴黄斑水肿43例43只眼，葡萄膜炎伴或不伴黄斑水肿29例29只眼，糖尿病黄斑水肿18例18只眼。所有患眼均行标准巩膜隧道式玻璃体腔植入Ozurdex治疗。植入前10 min（基线）及植入后10、30 min和2、24 h采用非接触气动式眼压计行眼压测量。比较植入后不同时间点眼压与基线时的差异。基线与植入后不同时间眼压比较采用 Wilcoxon符号秩检验。 结果:患眼基线平均眼压为14.85[四分位间距（IQR）：11.60，17.63 ]mmHg （1 mmHg=0.133 kPa ）。植入后10、30 min和2、24 h平均眼压分别为11.90 （IQR：8.95，16.30）、13.75 （IQR：9.95，16.80）、13.60 （IQR：10.95，17.20）、14.65 （IQR：12.20，17.50）mmHg。与基线时眼压比较，植入后10、30 min眼压下降，差异有统计学意义（ P<0.001 ， P=0.002 ）；植入后2、24 h，眼压差异无统计学意义（ P=0.140、0.280 ）。 结论:玻璃体腔植入Ozurdex后10、30 min眼压降低较基线时差异有统计学意义，2、24 h差异无统计学意义；提示预装式植入装置22G巩膜穿刺口不能立即完全闭合，应适当加强植入后短期眼压监测。

目的:对比分析首诊眼科与非首诊眼科的获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并巨细胞病毒视网膜炎（CMVR）的眼底特征。方法:回顾性系列病例研究。2004年7月至2017年9月在徐州医科大学附属徐州市立医院眼科确诊的AIDS合并CMVR患者22例41只眼纳入研究。因眼部症状来眼科就诊后发现AIDS者7例14只眼（FVO组），已知患有AIDS后发生眼底病变者15例27只眼（FVNO组）。所有患者行视力、眼压、裂隙灯显微镜、间接检眼镜检查；屈光间质清晰者21例39只眼均行眼底彩色照相检查，其中5例行FFA检查；5例行OCT和眼部B型超声检查。将CMVR分为暴发型及懒惰型。除2例4只眼外，其余20例37只眼均进行了高效抗逆转录病毒治疗。所有患者均接受静脉滴注更昔洛韦治疗。41只眼中，行玻璃体腔注入更昔洛韦治疗12只眼；因视网膜脱离行25G玻璃体切割联合硅油填充手术10只眼；因广泛视网膜脱离，患者放弃手术治疗7只眼；未接受任何眼科治疗12只眼。治疗后平均随访时间（23±39）个月。对比分析两组患者暴发型、懒惰型CMVR的发生率及各自眼底特征。两组患者初诊及末次随访时的视力差异以及CD4 +T细胞计数比较采用 t检验；两组患者病灶是否累及黄斑以及病灶波及范围比较采用 χ 2检验。 结果:暴发型CMVR表现为沿大血管分布的浓密的黄白色坏死灶伴出血以及伴或不伴卫星灶；懒惰型CMVR表现为稀疏的黄白色颗粒状外观病灶伴少许出血。伴随体征包括霜样树枝样血管鞘、视网膜动脉闭塞及视盘水肿等。FVO组7例14只眼均为暴发型。其中，伴视网膜动脉闭塞2例2只眼；伴视盘水肿1例2只眼，为双眼发病者。FVNO组15例27只眼中，暴发型13例21只眼，懒惰型4例6只眼。暴发型患者中，伴霜样树枝样血管鞘4例6只眼，伴视网膜动脉闭塞10例12只眼，伴视盘水肿4例4只眼。FVO组与FVNO组初诊视力比较，差异无统计学意义（ t=－1.534 ， P=0.133 ）；末次随访视力比较，差异有统计学意义（ t=－3.420， P＝0.001 ）；初诊时CD4 +T细胞计数比较，差异无统计学意义（ t=－0.902， P=0.378）。FVO组病灶累及黄斑和病灶范围波及3~ 4个象限的患眼数高于FNVO组，差异均有统计学意义（ χ 2=7.552、7.865， P=0.006、0.005 ）。 结论:AIDS合并CMVR首诊眼科者较非首诊眼科者眼底浓密的坏死病灶累及黄斑更多，病灶范围更广。

抗VEGF药物已广泛应用于治疗老年性黄斑变性、糖尿病黄斑水肿、视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿等眼底疾病。尽管其疗效显著且较为安全，但仍有对心脑血管和眼部的不良反应报道。目前有多种测量视网膜血流的方法。虽然这些方法原理不同，结果差异较大，缺乏统一标准，但各种方法均已观察到抗VEGF药物可能导致视网膜血管直径、动脉血流速度及血流参数有一些变化，尤其在多次注药之后，影响可能更加明显。

目的:观察地塞米松玻璃体腔植入剂（DEX）治疗活动性非感染性葡萄膜炎黄斑水肿（NIU-ME）的临床疗效。方法:回顾性观察研究。2018年2月至2019年2月在中部战区总医院眼科确诊为NIU-ME并接受玻璃体腔注射DEX治疗的23例患者26只眼纳入研究。其中，男性8例8只眼，女性15例18只眼；平均年龄46.9岁；平均病程（9.2±2.4）个月。所有患眼均行BCVA、眼压检查；同时采用OCT测量黄斑中心视网膜厚度（CMT）。视力检查采用Snellen视力表进行。患眼平均BCVA为0.281±0.191，平均眼压为（16.2±0.8）mmHg （1 mmHg=0.133 kPa ），平均CMT为（395.4±63.7）μm。23例患者中，中间葡萄膜炎8例，后部葡萄膜炎15例。曾接受静脉滴注甲强龙治疗7例，甲强龙联合免疫抑制剂治疗5例，未接受任何治疗11例。所有患眼均接受玻璃体腔注射DEX治疗。注射后随访，重复行视力、眼压及OCT检查。随访期间对于水肿复发或疗效不佳者，根据患者自身条件考虑全身使用甲泼尼龙和玻璃体腔再次注射DEX、曲安奈德或甲氨蝶呤治疗。观察患眼注射前后BCVA、眼压以及CMT的变化，并行单个重复测量因素的方差分析。同时观察眼部不良反应及全身并发症的发生情况。结果:治疗后（1.2±0.4）、（3.3±0.3）、（6.7±1.1）、（9.2±1.1）、（12.2±0.6）个月，患眼BCVA分别为0.488±0.296、0.484±0.266、0.414±0.247、0.411±0.244、0.383±0.232；CMT分别为（280.2±42.7）、（271.0±41.4）、（292.5±42.9）、（276.2±40.5）、（268.4±26.6）μm。与治疗前比较，患眼治疗后BCVA提高，CMT明显降低，差异均有统计学意义（ F=30.99、5 196.92 ， P <0.000 ）。治疗后（12.2±0.6）个月，完成整个随访的23只眼中，13只眼（56.5%）进行了2次注射，3只眼（13.0%）进行了3次注射，其余7只眼（30.4%）只进行了1次注射。治疗后（1.2±0.4）个月，眼压>25 mmHg者5例6只眼，经两种降眼压滴眼液治疗后逐渐恢复正常；眼压>40 mmHg者1例2只眼，经3种降眼压滴眼液治疗后眼压逐渐恢复正常。 结论:玻璃体腔注射DEX治疗NIU-ME可提高患眼视力，降低CMT。

患者女，20岁，2013年2月自然分娩，产后1个月出现发热、体温40℃同时出现贫血。主诉：曾进行输血治疗，双眼视物模糊、视力急剧下降伴眼前黑影飘动，左眼症状较重，眼红眼痛，于2013年4月23日收入北京协和医院进行治疗。眼部检查：右眼视力0．02，左眼视力为指数，双眼后极部可见广泛灰白增殖，左眼为重度黄斑水肿。全血细胞分析：血红蛋白（ Hb）90 g／L，红细胞压积31．8％，网织红细胞百分比0．76％。入院后给予抗生素和散瞳药物滴眼，口服琥珀酸亚铁颗粒补铁治疗。4月23日在局麻下行“左眼玻璃体切除＋剥膜＋眼内激光＋注药术”，同时术中留取玻璃体腔液，手术顺利，术后安全返回病室。细菌培养结果汇报：疑革兰阴性菌感染。遵医嘱给予泼尼松龙口服，左氧氟沙星滴眼液和醋酸泼尼松龙滴眼液滴眼，控制感染和减轻术后炎症反应；万古霉素和头孢他啶静脉输液，全身抗感染治疗。术后1～3 d，左眼视力0．04（颞侧），眼压10～12 mmHg（1 mmHg ＝0．133 kPa），玻璃体内白色颗粒状混浊，可见局部增殖膜，局部牵拉性视网膜脱离。术后第10天（5月2日），左眼视力下降至手动，眼压无变化，玻璃体内混浊明显减轻，上方视网膜脱离较前加重。遂当日局麻下再次行“左眼气／液交换＋眼内激光＋硅油填充术”。2次手术后第1天，左眼视力指数，眼压28 mmHg，视网膜在位，黄斑水肿，给予降眼压药物滴眼。术后第2天开始，左眼视力逐渐上升，眼压趋于平稳，黄斑水肿。术后第5天（5月7日），患者主诉左眼视力有提高，瞳孔0．08 mm（小孔），眼压19 mmHg，玻璃体腔硅油填充，视网膜在位，黄斑水肿，玻璃体液涂片和培养结果汇报均为阴性，经过医护人员的精心治疗和护理，患者病情稳定出院。