目的:探讨妊娠晚期阴道微生态改变与B族链球菌(GBS)感染的关系.方法:选取2022年1 月—2023 年 1 月九江市妇幼保健院收治的疑似GBS感染的妊娠晚期孕妇 80 例,将生殖道GBS检测阳性的妊娠晚期孕妇 40 例纳入阳性组,另将生殖道GBS检测阴性的妊娠晚期孕妇 40 例纳入阴性组.比较两组患者阴道微生态指标(功能学指标、阴道菌群密集度、阴道菌群多样性、阴道清洁度、Nugent评分),采用多因素logistic回归分析妊娠晚期GBS感染与阴道微生态改变的相关性.结果:单因素分析结果显示,阳性组过氧化氢(H2O2)、白细胞酯酶(LE)、唾液酸苷酶(SNA)、β-N-乙酰氨基葡萄糖苷酶(NAG)阳性率均高于阴性组,pH值、阴道清洁度、阴道菌群密集度、阴道菌群多样性异常率及BV诊断率均高于阴性组(P<0.05).多因素logistic回归分析结果显示,低H2O2、高LE、高pH值、阴道清洁度异常、高Nugent评分是GBS感染的独立危险因素(P<0.05).结论:阴道微生态改变与GBS感染密切相关,临床应重视对妊娠晚期孕妇H2O2、LE、pH值、阴道清洁度及Nugent评分的评估,以便对GBS感染进行早期诊断和干预.

细胞溶解性阴道病（CV）是一种由阴道内乳杆菌过度繁殖、pH值过低、阴道鳞状上皮细胞溶解而引起一系列临床症状的阴道疾病。CV的临床表现并无特异性，且与外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）及需氧菌性阴道炎（AV）相似，容易误诊、漏诊。CV缺乏典型的病原体，起因是正常的乳杆菌过度繁殖，其诊断主要是排他性诊断，镜检排除VVC、AV、细菌性阴道病、阴道毛滴虫病，而可见大量乳杆菌、溶解的鳞状上皮细胞、破碎的细胞质碎片、完整的上皮细胞裸核，无或少见白细胞。目前尚无针对病因的治疗，主要是对症处理，采用碱性液体改善阴道内过低的pH值。有关其发病机制及有效的治疗方案，仍需进一步探索。

目的:探讨影响早产儿脐动脉血气分析pH值的因素。方法:回顾性分析2017年1月至2019年2月于北京大学第三医院产科分娩的有脐动脉血气分析结果的573例单胎、活产早产儿的临床资料。分析影响早产儿脐动脉血气分析pH值的因素。统计学方法采用方差分析、独立样本 t检验、Spearman和Pearson相关分析及线性回归分析。 结果:不同胎龄早产儿脐动脉血气分析pH值比较，差异无统计学意义（ F=1.74， P=0.077）。Spearman相关分析未发现胎龄与早产儿脐动脉血气分析pH值存在相关性（ r=0.003， P=0.940），Pearson相关分析未发现出生体重与早产儿脐动脉血气分析pH值存在相关性（ r=0.025， P=0.548）。阴道分娩、母亲合并妊娠期高血压疾病、胎盘早剥与早产儿脐动脉血气分析pH值均存在线性相关（ t值分别为－5.72、－3.99和－4.52， P值均<0.001）。 结论:不同胎龄的早产儿脐动脉血气分析pH值水平相近。对于母亲合并妊娠期高血压疾病或胎盘早剥，且即将阴道分娩的早产儿，需加强监测，做好充分的复苏准备。

目的:从产妇血清白细胞介素（IL）-6、热休克蛋白70 （HSP70 ）水平变化探讨硬膜外分娩镇痛后产时发热的发生原因。方法:选择硬膜外分娩镇痛后经阴道分娩的单胎头位初产妇60例，根据硬膜外分娩镇痛后第一产程中体温是否≥ 37.6 ℃分为发热组（28例）和正常体温对照组（32例）。比较两组产妇年龄、体重、身高、体重指数、孕周等一般资料；记录硬膜外分娩镇痛前（T 1）、硬膜外分娩镇痛2 h、宫口开全时（T 2）的视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分，硬膜外分娩镇痛时长，破水至分娩时长及第一产程、第二产程和第三产程时长；记录宫颈内口检查次数、羊水污染率、抗生素使用率、产时出血量、会阴侧切率和产钳使用率等分娩结局指标；记录新生儿出生体重，出生1、5、10 min时Apgar评分及脐动脉血pH值、动脉血氧分压（PaO 2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）；采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测T 1、T 2和产后24 h(T 3）产妇血清IL-6、HSP70水平。 结果:两组产妇年龄、体重、身高、体重指数、孕周等一般资料，T 1、硬膜外分娩镇痛2 h、T 2时的VAS疼痛评分，破水至分娩时长，第一产程、第二产程和第三产程时长等比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。两组产妇硬膜外分娩镇痛2 h时和T 2时的VAS疼痛评分较T 1时均降低（均 P<0.05）。发热组产妇硬膜外分娩镇痛时长、羊水污染率、抗生素使用率、会阴侧切率高于对照组（均 P<0.05）。两组产妇宫颈内口检查次数，产时出血量，产钳使用率，新生儿出生体重，出生1、5、10 min时Apgar评分及脐动脉血pH值、PaO 2、PaCO 2等比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。T 2时，发热组产妇血清IL-6水平高于对照组（ P<0.05），两组产妇血清IL-6水平高于T 1和T 3时（均 P<0.05）。T 2时，对照组产妇血清HSP70水平高于T 1和T 3时（均 P<0.05），发热组产妇血清HSP70水平高于T 3时（ P<0.05）。 结论:感染不是硬膜外分娩镇痛后产时发热的主要病因，多种因素参与诱发的无菌性炎症反应可能是最主要的发生机制。

目的:探讨高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）感染的转归特点及阴道微环境因子对其转归的影响。方法:从本课题组前期建立的社区队列中，选取HR-HPV感染、经病理学诊断为正常宫颈的421名女性为研究对象，进行24个月的随访。在收集基线资料的基础上，应用需氧菌性阴道炎/细菌性阴道病联合检测试剂盒测定阴道微环境因子，采用导流杂交技术检测HPV感染状况。根据基线和随访24个月后HR-HPV的感染状况，描述HR-HPV感染的转归特征，并探讨阴道微环境因子对HR-HPV感染转归的影响。结果:在390名完成24个月随访的HR-HPV感染女性中，HR-HPV持续感染率居前5位的型别依次为HPV16（24.1%）、HPV58（22.2%）、HPV53（21.7%）、HPV52（20.0%）和HPV39（11.8%）。阴道pH值（a OR=1.74，95% CI：1.08~2.80）、唾液酸苷酶（a OR=2.70，95% CI：1.52~4.83）和白细胞酯酶（a OR=3.41，95% CI：2.13~5.44）异常可增加HR-HPV持续感染的风险，其中唾液酸苷酶和白细胞酯酶异常均可增加同型和异型HR-HPV持续感染的风险。 结论:HPV16容易发生持续感染，阴道pH值、唾液酸苷酶和白细胞酯酶异常可增加HR-HPV持续感染的风险，特别是唾液酸苷酶、白细胞酯酶异常作用更为明显。

目的:探讨蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞（腰硬联合麻醉）分娩镇痛对剖宫产术后阴道试产（trial of labor after cesarean section, TOLAC ）母婴结局的影响。方法:回顾性分析2011年6月—2018年10月在首都医科大学附属北京妇产医院分娩的136例TOLAC产妇的临床资料。70例应用腰硬联合麻醉镇痛的产妇作为观察组，66例未采用镇痛干预的产妇作为对照组。观察并记录两组产妇镇痛前Bishop宫颈成熟度评分、第一产程时间、第二产程时间、器械助产例数、剖宫产例数、子宫破裂例数、不良反应发生情况及两组新生儿情况。结果:观察组第一产程时间短于对照组[（401±39）min比（455±30）min， P<0.05 ]，第二产程时间长于对照组[（45±16）min比（30±11）min， P<0.05]，剖宫产率低于对照组（8.6％比18.2% ， P<0.05 ）；两组产妇镇痛前Bishop评分，使用缩宫素、器械助产、子宫破裂及产后出血发生率差异无统计学意义（ P>0.05 ）；观察组产妇皮肤瘙痒发生率高于对照组（10.0％比0 ， P<0.05 ），低血压、恶心呕吐、呼吸抑制发生率差异无统计学意义（ P>0.05 ）；两组新生儿出生体重、1 min Apgar评分、pH值、PaO 2、PaCO 2、碱剩余比较，差异无统计学意义（ P>0.05 ）。 结论:腰硬联合麻醉分娩镇痛可以明显解除TOLAC产妇在分娩中的剧烈产痛，降低剖宫产率，对新生儿结局无不利影响。

目的:探讨高危型HPV（HR-HPV）感染状态下阴道微环境因子联合检测对低度宫颈上皮内瘤变（CINⅠ）的诊断价值，并确定最优检测组合模式。方法:从课题组前期建立的社区队列中选取正常宫颈（NC）女性623人和CINⅠ患者303人作为研究对象，应用需氧菌性阴道炎/细菌性阴道病联合检测方法检测阴道微环境因子，采用导流杂交法进行HPV分型检测。采用SAS 9.2及SPSS 23.0软件进行资料分析。结果:在经主成分分析获得阴道清洁度、pH值、唾液酸苷酶和白细胞酯酶为阴道微环境主要代表性因子的基础上，对以上4种因子基于logistic回归原理进行受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析，结果显示，单项检测灵敏度以pH值最高（76.2%），特异度以唾液酸苷酶最高（90.9%），联合检测以唾液酸苷酶+白细胞酯酶、pH值+唾液酸苷酶+白细胞酯酶、阴道清洁度+唾液酸苷酶+白细胞酯酶和pH值+阴道清洁度+唾液酸苷酶+白细胞酯酶4种组合的ROC曲线下的面积较高，分别为0.714、0.719、0.713和0.709。进一步结合HR-HPV感染状况，通过逼近理想排序法对4种组合模式的诊断效果进行优化分析后显示，HR-HPV阳性组以pH值+唾液酸苷酶+白细胞酯酶的联合检测最佳（ C i=0.585），而HR-HPV阴性组则为阴道清洁度+唾液酸苷酶+白细胞酯酶（ C i=0.641）。 结论:阴道微环境因子的联合检测可用于CIN Ⅰ的辅助诊断，pH值、唾液酸苷酶、白细胞酯酶联合检测对HR-HPV阳性女性CIN Ⅰ的诊断价值较大，而阴道清洁度、唾液酸苷酶和白细胞酯酶的联合检测对HR-HPV阴性的CIN Ⅰ诊断意义更大。

目的:分析基于前置血管妊娠期筛查诊断管理策略下的孕妇围产临床结局。方法:回顾性收集并分析2015年1月至2020年12月在广州市妇女儿童医疗中心产前检查并分娩的前置血管孕妇的孕期筛查、诊断及孕期管理的临床资料，比较产前诊断的前置血管孕妇（产前组）和产时或产后诊断的前置血管孕妇（产时产后组）的围产儿结局。结果:孕中期筛查诊断前置血管孕妇97例，其中15例前置血管于分娩前消退，82例通过产时、产后胎盘大体观和病理检查进一步明确诊断（即产前组）；产前超声筛查阴性但产时或产后确诊的前置血管孕妇15例（即产时产后组）。前置血管经腹联合经阴道彩色多普勒超声筛查的检出率为84.5%（82/97）。产前组82例前置血管孕妇中，孕28~32周规范促胎肺成熟完成率为96.3%（79/82）；孕34周前行急诊剖宫产术10例（12.2%，10/82），孕32周前行急诊剖宫产术6例（7.3%，6/82）。产前组的活产率为98.9%（88/89），新生儿存活率为100.0%（88/88）。产时产后组活产率为15/15，新生儿的存活率为13/15。产时产后组紧急剖宫产术分娩的新生儿Apgar评分及脐动脉血pH值均显著低于产前组急诊剖宫产术分娩的新生儿（ P均<0.05），新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病的发生率、紧急输血率均显著高于产前组（ P均<0.05）。 结论:基于高危人群前置血管的妊娠期筛查诊断管理策略是有效的，应用该策略可改善前置血管相关的新生儿结局。对于产前筛查的前置血管孕妇，建议孕32周前住院管理，孕34周前严密监测早产迹象以改善围产儿结局。

目的:分析产时电子胎心监护（electronic fetal monitoring，EFM）Parer-五级、美国国家儿童健康与人类发展研究院（National Institute of Child Health and Human Development，NICHD）-三级和国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）-三级评价系统评估新生儿酸中毒的有效性和观察者间一致性。方法:回顾性分析2020年1月至2020年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院足月单胎头位分娩酸中毒新生儿（脐动脉血pH值≤7.1）和正常新生儿（脐动脉血pH值≥7.2）产妇分娩前1 h内至少30 min的EFM图形资料，对病例的临床特征及母儿结局设盲。4名产科医生分别独立对随机排序并编码的EFM图形进行特征描述。另1名产科医生参照NICHD-、FIGO-三级和Parer-五级评价系统，根据图形特征进行分级评价。分析3种系统评估新生儿酸中毒的灵敏度和特异度，以及观察者间一致性。分别采用独立样本 t检验、 χ2检验（或Fisher精确概率法）或Mann-Whitney U检验进行统计学分析。3种评价系统组间灵敏度和特异度比较采用McNemar检验。用Kappa检验分析观察者之间的一致性。 结果:（1）共3 558例进入本研究。经倾向性评分匹配后，酸中毒组和对照组分别为44例和78例。2组产妇的产次、分娩孕周、临产方式、胎盘早剥和分娩镇痛率差异均无统计学意义。酸中毒组阴道助产率和新生儿收住重症监护病房率明显高于对照组［15.8%（7/44）与2.6%（2/78）， χ2=8.45， P=0.003；31.8%（14/44）与12.8%（10/78）， χ2=8.45， P=0.004］，脐动脉血pH值和平均碱剩余低于对照组［7.04±0.07与7.30±0.05， t=4.98；（－12.40±3.32）与（－5.64±1.95）mmol/L， t=13.61； P值均<0.001］。（2）在NICHD-三级评价系统中，酸中毒和对照组分别有95.5%（42/44）和89.7%（70/78）为可疑胎儿酸碱失衡的Ⅱ类图形，酸中毒组仅4.5%（2/44）为Ⅲ类图形。在FIGO-三级评价系统中，酸中毒组81.8%（36/44）的图形为“病理图形”；Parer-五级评价系统中提示胎儿酸碱失衡的“橙色或红色”风险也可识别86.4%（38/44）的酸中毒组EFM图形。提示胎儿宫内状况良好的FIGO-三级评价系统“正常图形”和Parer-五级评价系统“绿色或蓝色”风险，在对照组中分别占28.2%（22/78）和41.0%（32/78）。酸中毒组均未被Parer-五级评价系统误判为正常。（3）与NICHD-三级评价系统相比，FIGO-三级和Parer-五级评价系统的评估灵敏度（95% CI）升高［86.4%（71.8%～92.4%）、81.8%（66.8%～89.4%）与4.5%（1.2%～14.5%）］，特异度降低［100.0%（95.3%～100.0%）、87.2%（78.0%～92.9%）和84.6%（75.0%～91.0%）］。FIGO-三级和Parer-五级评价系统评估新生儿酸中毒的灵敏度及特异度差异无统计学意义（ P值分别为0.727和0.791）。（4）判读对照组图形时，不同观察者应用NICHD-三级评价系统进行分级的总符合率高达94.2%，FIGO-三级和Parer-五级评价系统的总符合率分别为69.7%和67.7%。评价酸中毒组EFM图形时，Parer-五级评价系统的观察者间一致性强［ κ值（95% CI）：0.87（0.79～0.95）］，NICHD-和FIGO-三级评价系统均较强［ κ值（95% CI）分别为0.77（0.66～0.88）和0.72（0.60～0.84）］。 结论:Parer-五级和FIGO-三级评价系统评估新生儿酸中毒的灵敏度明显优于NICHD-三级评价系统，且Parer-五级评价系统的阴性预测值和对病理性EFM图形的判读一致性更高。

目的:初步探索特布他林与硝苯地平用于产时胎儿宫内复苏（intrauterine fetal resuscitation，IUFR）的安全性及有效性。方法:本研究采用随机对照方法，前瞻性将2021年1月至2021年4月在广州市妇女儿童医疗中心分娩中出现不可靠胎心监护图形（non-reassuring fetal heart rate tracing，NRFHT）的110例孕产妇随机分为特布他林组（硫酸特布他林0.25 mg皮下注射， n=55）和硝苯地平组（硝苯地平10 mg口服， n=55）。收集2组孕妇使用药物前及用药后5、15、30 min的血压、心率、血氧饱和度等血流动力学变化，以及IUFR的成功率、药物起效时间、产后出血率等指标，采用 t检验、 χ 2检验、Fisher精确概率法及秩和检验对数据进行统计学分析。 结果:特布他林组和硝苯地平组孕妇用药前后平均动脉压及血氧饱和度比较差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；硝苯地平组孕妇用药前后心率无明显变化（ P>0.05），而特布他林组孕妇心率在用药后5、15、30 min均快于用药前［（97.0±20.2）、（99.2±13.8）、（91.8±12.6）与（81.7±11.3）次/min， P值均<0.001］，但心率增快效应在30 min开始下降，与用药后15 min相比，心率下降了6.4次/min（95% CI：1.5~11.2， P<0.05）。所有孕产妇均未发生需要医疗干预的不良反应。特布他林组有78.2%（43/55）复苏成功，与硝苯地平组的70.9%（39/55）比较差异无统计学意义（ χ 2= 0.77， P=0.381）；特布他林组药物起效时间明显快于硝苯地平组［2 min（1~6 min）与6 min（1~10 min）， U=2 348.50， P<0.001］。2组孕产妇因NRFHT行剖宫产及阴道助产、1 h内再次使用宫缩抑制剂等方面比较差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。2组产后出血量、产后出血率、新生儿低Apgar评分（≤7分）、低脐动脉pH值（pH<7.2）、新生儿窒息率及新生儿重症监护病房入住率等方面差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。 结论:特布他林用于产时IUFR暂未发现明显不良反应；其起效速度快，可作为处理产时紧急IUFR的选择方案。