儿童脑萎缩属于一类难治性疾病,症状复杂,常合并癫痫.目前,关于脑萎缩合并癫痫的治疗研究报道甚少.文章结合两病的发病机制,试从《黄帝内经》阴阳离合理论出发,以三阴"开阖枢"功能为切入点,涉及脾、肝、肾3 脏,以髓海失充失养、清窍受邪蒙蔽为发病机制,探讨肾、脾、肝脏的功能及其在儿童脑萎缩合并癫痫疾病治疗中发挥的作用.三阴开阖枢机失调,则肝、脾、肾功能异常,临证治疗以温通为主,重视少阴枢机作用,枢调则开阖如常,病症得以缓解.

文章以《素问·天元纪大论》中三阴三阳理论为基础,详细论述了《素问·阴阳离合论》与《灵枢·根结篇》中三阴三阳的生理病理特点,结合《伤寒论》阐述阳明病与太阴病在疾病六经传变中的重要作用.重点以“阖”“开”理论理解《伤寒论》阳明病与太阴病的治则治法.阳明病以“阖”的功能太过为主要表现,也存在“阖”的功能不及的病证,治法以恢复“阳明主阖”的功能为主,配合对“开”“枢”功能的调节.太阴病主要以“开”的功能不及为特点,也存在“阖”与“枢”功能紊乱的病机,治法以恢复“太阴主开”的功能为主,配合对“阖”“枢”功能的调节.

文章从《黄帝内经》“阴阳离合”理念(即三阴三阳的开阖枢理论)分析人手,将其与产生于上古天文学的“干支”系统中“三合”概念进行系统比较,发现其一致性;通过阐释两种理论在基本结构上契合关系,尝试阐述中医基础理论与中国传统哲学的一脉传承源流,及其所体现的中医学独特的天人相应思维方式.

张珍玉先生精研中医经典,传承发展中医,强调“理”是“法”的灵魂,以中医思维指导实践,以实践升华理论,提倡“学以致用”“古为今用”的研究思路,主张将现代研究结果纳入中医学的思维模式中,为我所用.张老临证重视脏腑辨证,提出“大脾胃”的概念和“诸病皆可从肝治”的理念,认为治咳之要在宣降.用药上张老精于药量,重视比例,深谙阴阳离合之妙,善用药对,关注疾病变化,动态用药,重视调养.

“经络别通”法是国家级名老中医殷克敬教授在《素问·阴阳离合大论》六经“开、阖、枢”理论的基础上,结合脏腑别通理论,创立的新的理论见解和临床诊疗方法,通过多年临床实践,对多种疾病行之有效.殷老对疼痛性疾病的治疗,通过经络诊察,确定痛症受累经脉后,从中医整体观念出发,结合经络脏腑辨证,运用“经络别通”法取穴治疗,效如桴鼓,而且取穴少而精.

《伤寒论》创中医辨证论治之先河,笔者就其中"六经病欲解时"的临床运用浅析如下,以就正于同道.1 "六经病欲解时"含义"六经"即"三阴三阳",代表一年四季或昼夜阴阳变化的六个"时序".如果从《素问·阴阳离合论》之"开、阖、枢"来理解,三阴三阳也是人体气机"升降出入"及"生长收藏"的具体表现.《伤寒论》提出六经在一昼夜中各有"当旺之时",即"六经病欲解时"(见表1).

从空间角度看,《黄帝内经》的三阴三阳是对人体空间区域的划分,该划分与十二经脉的命名密切相关.三阴三阳的位置是以观察者即“圣人”自身的角度来确定的,有南面而立和仰卧朝上两种姿势,根据经脉的循行位置可理解《素问·阴阳离合论篇》对三阴三阳位置的描述.通过建立准极坐标系及由半笛卡尔坐标系和半极坐标系构成的“圣人坐标系”对三阴三阳的位置进行数学描述,后者更符合《黄帝内经》的本意.借助上述坐标系可理解《灵枢·经水》中代表经脉的人体十二经水的阴阳属性.

中医学认为,气的运动以开、阖、枢为表现形式,阴阳开、阖、枢理论实际上也是三阴三阳气机运动的表现形式.《黄帝内经》将三阳之离合归纳为太阳为开,少阳为枢,阳明为阖;三阴之离合归结为太阴为开,少阴为枢,厥阴为阖.若开、阖、枢枢机通畅,阴阳和则化生万物;若开阖不利,甚则折关败枢,阴阳大失,则会出现五脏六腑病变.杂病的产生亦是因体内阴阳开、阖、枢枢机不利所致,因此,阴阳开、阖、枢理论对中医内科杂病的诊治具有重要的临证价值.

历元是历法体系中日、月、五星等天体运动的一个共同计算起点,故历元时刻具有日月合璧、五星连珠的天文意义.秦统一后颁行颛顼历法,颛顼历以甲寅年正月甲寅朔旦立春为历元.如果把《素问·脉解》“正月太阳寅”之论述与《素问·阴阳类论》“三阳为经”的观点,以及《素问·阴阳离合论》“太阳为关”的认识结合在一起分析,则可以看出:“三阳为经”包含有足太阳经在人体有如颛顼历“历元”功用一样的作用之义.这符合“经”乃织机首布经线之象,引申为事物的根本、开端之义.而半坡彩陶盆人面双目微闭寓意行“艮背”之法为之滥觞.

三阴三阳开阖枢理论源于《素问·阴阳离合论》及《灵枢·根结》,对中医临床各科均具有重要指导意义.三阴三阳统括脏腑经络、五官九窍、四肢百骸,其开阖枢为人体形、神、质整体和合之基,女子之经、带、胎(孕)、产(乳)要保持正常,全在三阴三阳开阖枢的协调和合.文章基于女性特殊的生理、病理特点,探讨开阖枢理论内涵及其在女科中的应用,以期更好地运用中医基础理论指导临床实践.