目的:对我国麻醉科护士培训与管理现状进行抽样调查与分析，以期为推进我国麻醉科护士培训与管理工作的规范与统一提出参考意见。方法:以中华医学会麻醉学分会召开2018全国年会为契机，采用随机抽样法，应用自行设计的调查表对参加年会护理分会场的麻醉科医护人员进行现场问卷调查，并对回收的调查表进行统计分析。结果:共发放问卷245份，回收有效问卷210份，有效回收率85.7%。210份有效问卷中175份（83.3%）由临床麻醉科护士填写，其中有8名（4.6%）护士反馈所在医院未组织过麻醉护理相关培训，102名（58.3%）护士反馈所在医院的专业培训由麻醉科和护理部联合组织，采取医师和护士联合培养；117名（66.9%）护士参加了护理部组织的规范化培训；159名（90.9%）护士在上岗前参加了麻醉科组织的岗前培训；进入麻醉科工作后，134名（76.6%）护士需要接受日常培训。关于培训现状评价，满意或非常满意的护士为92名（52.6%），其中71名（77.2%）为参加麻醉科和护理部联合培养者。结论:随着国家层面政策出台，目前亟待就麻醉科护士的培训与管理制定相应规范，应借鉴国外麻醉科护士培养与使用的成功经验，结合我国实际尽快明确麻醉科护士尤其是临床麻醉科护士的培训内容、培训方式与培训时间等重要内容，由此推进我国麻醉科护理队伍的建设与发展。

目的:探讨中国西南地区医疗机构尿动力学检查(UDS)质量及改进方法。方法:以两阶段抽样的方法进行抽样：第1阶段，采用整群抽样方法抽取2020年3—6月西南地区10家开展尿动力学检查的医疗机构；第2阶段，根据西南地区UDS开展情况，使用样本量估算公式，同时考虑报告抽取中的失访率，最终确定初筛样本量为350份。由于纳入研究的10家医疗机构UDS工作量相当，故从每家医疗机构抽取35份尿动力学检查图谱进入初筛。本研究最终分析的纳入标准：①患者病史记录清晰，临床资料完整；②UDS图像清晰；③UDS系统为水测压检测系统；④患者年龄>18岁。由2名具有10年以上泌尿外科尿控专业工作经验的人员，参考国际尿控协会(ICS)制订的指南及已发表的相关文献，独立对所有入组的尿动力学图谱进行质量评价。主要评价图谱赝像发生情况，图谱赝像分为非技术性赝像和技术性赝像。非技术性赝像包括：腹压变异、自由尿流率检查排尿量<150 ml。技术性赝像包括：非标准化调零、未能记录所有尿动力学参数、基线漂移、导管移位、排尿期逼尿肌生理性收缩与逼尿肌终末型无抑制性收缩误判、储尿期逼尿肌无抑制性收缩与膀胱低顺应性误判。结果:共150份尿动力学图谱纳入最终分析。非技术性赝像发生情况：腹压变异32例(21.3%)和自由尿流率检查排尿量<150 ml 21例(14.0%)。技术性赝像发生情况：非标准化调零28例(18.7%)、未能记录所有尿动力学参数8例、基线漂移16例、导管移位9例、排尿期逼尿肌生理性收缩与逼尿肌终末型无抑制性收缩误判12例和储尿期逼尿肌无抑制性收缩与膀胱低顺应性误判24例(16.0%)。结论:目前中国西南地区UDS的主要问题是操作者对于尿动力学基础知识理解欠缺，以及不能严格按照标准指南进行操作。可以通过规范UDS操作和及时地识别、纠正赝像，同时推进标准化尿动力学培训课程的开展等进行改进。

目的:调研评估我国临床医生对"中国结直肠癌诊疗规范"的掌握和认知程度，以期对更新、制定诊疗规范提供有益的建议。方法:采用简单随机抽样方法，调查全国115座城市的三级综合性医院和肿瘤专科医院1 500名结直肠肿瘤相关专业的医生。调查包括的指南规范为：（1）中国结直肠癌诊疗规范（2015版）；（2）中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指南2017版；（3）美国国家癌症综合网（NCCN）结肠癌诊疗指南2017.V1；（4）欧洲肿瘤内科学会（ESMO）直肠癌指南。调查分别于2017年和2019年两个时间段进行，第1阶段问卷包含4个维度（指南认知、检测与诊断、病理与分期、治疗），发放问卷1 500份；第2阶段问卷包含3个维度（基本情况、转移性结直肠癌治疗现状、学术期望），发放问卷350份。结果数据分类变量资料用例（%）表示，组间比较采用χ 2检验， P<0.05表示差异有统计学意义。 结果:本组第1阶段回收有效问卷1 472份，问卷有效率98.1%（1 472/1 500）；第2阶段调查回收有效问卷337份，问卷有效率96.3%（337/350）。第1阶段调查中，结直肠相关专业的医生对各种指南规范都有一定的知晓和依从，但其中最为熟悉的是NCCN指南，医生熟知比例为90.7%（1 335/1 472）。在检查和检验维度方面，回答总体正确率为64.1%（944/1 472），一线城市医生的回答正确率为55.6%（148/266），低于二、三线城市的59.1%（182/308）和72.9%（369/506），差异有统计学意义（χ 2=42.140， P<0.001）。60.0%（883/1 472）以上的医生清楚分期检查和病理检查的规范要求，但在直肠癌局部分期检查方面，选择盆腔MRI的一线城市医生比例低于其他城市医生[51.5%（137/266）比65.6%（202/308）、63.2%（320/506）和61.2%（240/392）]，差异有统计学意义（χ 2=41.886， P<0.001）。在检查检验及病理分期的维度方面，综合医院和专科医院医生之间认知的差异没有统计学意义（均 P>0.05）。在治疗的维度，对于cT 3以上的中低位直肠患者，79.8%（1 175/1 472）的医生认为局部进展期直肠癌术前治疗是必要的选择。46.3%（681/1 472）的医生对于伊立替康不能用于结直肠癌术后辅助治疗仍然概念模糊，其中包括了60.3%（433/718）的外科医生和31.4%（225/716）的内科医生。第2阶段调查中，对于潜在可切除的转移性结直肠癌患者，93.8%（316/337）的医生认可转化治疗，95.3%（321/337）的医生在制定治疗策略时，依据临床指南。在学术期望调查方面，临床医生关注的外科问题较实际，79.2%（267/337）的医生希望了解转移性结直肠癌转化治疗的最佳方案；而关注的内科问题更具探索性，80.1%（270/337）医生关注转移性结直肠癌患者靶向药物的选择以及治疗顺序。 结论:此次调研对国内结直肠癌诊治现状有了初步了解：（1）目前国内结直肠癌诊疗规范选择较多，但医生对国内指南的掌握程度不及NCCN指南；（2）城市之间对指南规范的掌握程度差别较大；（3）规范指南的推广应注重基础概念和理论；（4）应重点规范化推广结直肠癌的检测、诊断和治疗等方面内容；（5）转移性结直肠癌的转化治疗等理念认知度较高。

目的:从病原学特性的角度构建预防呼吸机相关性肺炎媒介管理策略并验证其应用效果。方法:在抽样调查的基础上，基于优势菌种的病原学特性，从定植患者及感染患者管理2个方面，构建阻断病原学特性预防呼吸机相关性肺炎（VAP）媒介管理策略。2021年7月至2023年6月，采用非同期随机对照研究，随机抽取天津市泰达医院ICU机械通气患者（对照组59例，试验组57例）证实该策略的有效性。结果:对照组男35例，女24例，年龄（46.97 ± 18.84）岁；试验组男39例，女18例，年龄（47.49 ± 13.85）岁。研究期对照组发生VAP 9例，试验组发生VAP 2例，2组比较差异有统计学意义（ P=0.031）。机械通气时长试验组（122.41 ± 18.36）h，短于对照组的（187.62 ± 18.05）h，差异有统计学意义（ t=19.28， P<0.05）；ICU住院时长试验组（8.38 ± 0.79）d，短于对照组的（10.99 ± 1.10）d，差异有统计学意义（ t=14.66， P<0.05）；第7天痰培养病原菌阳性试验组为7例，少于对照组的29例，差异有统计学意义（ χ2=16.73， P<0.05）。 结论:阻断病原学特性预防VAP媒介管理策略能够降低VAP发生率，缩短机械通气时间与ICU住院时间，减少机械通气患者第7日呼吸道深部组织痰液中病原菌载量。

目的:分析目前中国医生对不可切除的转移性结直肠癌（mCRC）予以姑息治疗的现状。方法:采用随机抽样调查的方法进行问卷调查。开发《转移性结直肠癌临床诊疗现状蓝皮书》专属调研平台，于2023年3月1日至2023年6月30日，对中国华东、华中、华南和东北4大主要区域的综合性医院和肿瘤专科医院的肿瘤内科医生（包括主任医师、副主任医师、主治医师和住院医师）进行在线问卷发放。调查问卷包含28个问题，内容涉及医生基本信息、接诊mCRC患者的数量、对mCRC患者采用一线至四线及以上治疗的现状、临床治疗mCRC的痛点以及对未来的期盼。由医学专业团队对回收的调查问卷进行数据的质量控制，由统计学专家进行数据清洗整理并进行最后的数据统计分析。结果:共回收303份调查问卷，经过严格质量控制，300份为有效样本。其中综合性医院217位医生（72%），肿瘤专科医院83位医生（28%）；高级职称（含副主任医师及主任医师）占65%，主治医生占30%，住院医生占5%。在3个月内（平均到每个月），每位医生亲自诊治的结直肠癌患者中，初诊为复发或mCRC（无法根治性切除）患者比例为（46.4±26.6）%，其中肿瘤专科医院诊治比例为（51.6±26.8）%，综合性医院诊治比例为（44.4±26.3）%。mCRC接受各线姑息治疗比例（以一线治疗率为100%计）依次为：一线100%、二线80.3%、三线58.2%、四线及后线治疗35.1%。一线治疗方案选择时的首要参考因素为指南推荐；二线至四线考虑因素均为患者基础疾病及体能状态。临床中使用一线标准治疗方案占比93.8%；二线标准治疗方案占比94.3%；三线标准治疗方案占比73.5%。一线选择靶向治疗方案占比63.6%，免疫治疗方案占比2.8%；二线选择靶向治疗方案占比63.0%，免疫治疗方案占比2.0%；三线标准治疗选择靶向方案占比59.2%，免疫治疗方案占比2.2%；四线标准治疗选择靶向治疗方案占比48.7%，免疫治疗方案占比3.1%。一、二、三和四线及后线姑息治疗的治疗时长分别平均9.6、6.7、4.9和3.7个月。接受一、二线治疗后可以保持良好生活质量的患者超过70%，美国东部肿瘤协作组（ECOG）体力评分维持在0~1分的患者超过60%；而接受三、四线治疗后，可以保持生活质量的患者有50%~60%，ECOG体力评分仍维持在0~1分的患者为40%~50%。调研结果还显示，临床治疗未满足的需求主要为三线治疗药物有效率有限，新药或新型药物组合策略临床研究普及度和参加渠道有限，多学科诊疗参与度有限；期待参与更多的新型药物临床研究和聆听领域内专家的经验分享，期待后续新靶点的突破和新药物的发现来丰富结直肠癌后线治疗药物的选择。结论:本调研报告客观总结了目前我国mCRC患者接受姑息治疗的现状、治疗难点以及一线医师的期望，为mCRC的诊治研究提供了决策的基础和未来的研究方向。

本期无重点号。《术中面神经监测专家共识》由国内耳鼻咽喉头颈外科、神经外科、麻醉科、神经科等领域专家共同撰写，希望合理地应用于临床工作，以提高手术效率、降低神经损伤风险、改善患者预后，同时提出术者在术中不能过度依赖监测设备，应结合影像资料、解剖学定位、显微镜下所见进行综合判断和决策。《原发灶不明的颈部转移性鳞状细胞癌诊治专家共识（2024）》从流行病学、症状、诊断、分期、治疗、预后及随访等方面来提供该疾病的管理建议。《成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊断和外科治疗指南（2024）计划书》主要介绍该指南制订的背景、意义、目的、人员组成，目标人群、干预措施、对比措施和结局指标问题的确定，证据的获取及评价，以及推荐意见的形成等指南制订过程和具体方法。旨在为科学和循证制订该指南提供纲领性及指导性的实施方案。论著《中国术中面神经监测抽样调查》于2022年10月至2023年2月采用网络问卷形式开展抽样调查，417名来自31个省市自治区213家机构的医务人员参与问卷统计，数据显示国内尚有多数医疗机构未开展术中面神经监测，且医务人员对其认识差异较大，该研究认为有必要形成相应的行业规范或者共识以促进其更好地开展和应用。论著《下咽癌内镜手术中预处理喉上动脉的可行性及疗效观察》首先通过标本解剖，定位内镜视野下喉上动脉的入喉点约在甲状软骨上缘水平，于梨状窝外侧壁的后1/3处入喉。同时对29例T1-T2期行经口内镜手术的梨状窝癌患者行随机对照研究，结果显示经口内镜手术中主动解剖暴露喉上动脉是可行的，提前处理凝闭喉上动脉可以减少术中出血。论著《头颈部非脑膜旁区横纹肌肉瘤70例回顾性研究》总结该中心2012年9月至2022年9月收治的70例头颈部非脑膜旁区横纹肌肉瘤（HNnPM RMS）患儿的临床数据，其中2016年6月后基于中国儿童及青少年横纹肌肉瘤诊疗建议（CCCG-RMS-2016）的5年总生存率达79.6%，认为HNnPM RMS在多学科联合规范化治疗的基础上，可以实现较好的预后，综合治疗中局部控制是治疗的关键。论著《儿童腺样体肥大伴咽喉反流的临床特征分析》通过总结190例腺样体肥大患儿的临床资料，发现腺样体肥大患儿中咽喉反流发生比例较高，且其电子喉镜检查方面存在特异性表现，当出现喉部红斑伴水肿、后连合黏膜增生、声带水肿时需要警惕咽喉反流。经验与教训《人喉-气管同种异体移植围手术期经验介绍》从患者病例介绍、术前评估与准备、手术过程、术后管理4个主要方面回顾1例人喉-气管同种异体移植术。继续教育园地《局部晚期头颈部鳞状细胞癌新辅助免疫治疗的研究进展》对于新辅助免疫治疗在局部晚期头颈部鳞癌患者的研究进展进行系统综述，同时期待未来开展高质量的基础及临床研究，选择合适的患者人群，不断优化免疫联合治疗方案，实现精准个体化治疗。

目的:调查估算江苏省乳腺X射线摄影的频度，进而估算乳腺摄影对江苏省女性人口的剂量负担，并评估乳腺摄影对江苏省各年龄组女性人口诱发乳腺癌的风险。方法:采用分层随机抽样调查的方法，通过调查30台乳腺摄影设备年检查人数和受检者年龄分布，估算全省乳腺摄影的频度，并计算乳腺摄影对女性人口的剂量负担。使用美国科学院电离辐射生物效应报告BEIR-Ⅶ中的超额归因风险(EAR)模型估算乳腺摄影检查对3个年龄组诱发乳腺癌的风险。结果:江苏省乳腺摄影检查的频度为3.77次/千人口；乳腺摄影对江苏省女性人口剂量负担为0.02 mGy/人。每次乳腺摄影检查对0～15岁组、16～40岁和>40岁3个年龄组的乳腺癌终生归因风险(LAR)分别为138/10万人、14.7/10万人和1.0/10万人。结论:乳腺摄影对人群乳腺癌诱发风险较小，但低年龄组的风险较大，提示针对低年龄乳腺摄影检查仍应慎重。

目的:了解江苏省生命早期从出生至5岁儿童膳食、维生素D和钙补充剂、体力活动与维生素D状况的关系。方法:研究进行了多中心大样本的抽样调查，于2014年4月至2015年3月，采用分层整群随机抽样方法从江苏省的10个城市招募0~5岁的儿童。采用食物频率法和体力活动问卷分别调查膳食和体力活动情况，采用酶联免疫法检测血清25-羟基维生素Ｄ［25-（OH）D］含量。结果:共调查5 289名儿童，每天牛奶摄入量< 250 ml、每天肉类摄入量>150.0 g、喜荤菜、喜甜食、近3个月没有补充维生素D补充剂、近3个月每天补充维生素D的剂量≤ 400 IU、近3个月没有补充钙补充剂、每天睡眠时间<10 h、每天户外活动时间< 2 h的儿童维生素D缺乏的风险分别显著增加1.24倍、1.46倍、1.34倍、1.27倍、1.47倍、1.39倍、1.19倍、1.38倍、1.20倍，而25-（OH）D水平分别显著降低4.43 nmol/L、9.33 nmol/L、7.10 nmol/L、5.21 nmol/L、8.76 nmol/L、7.18 nmol/L、5.40 nmol/L、5.35 nmol/L、3.24 nmol/L。母乳喂养的儿童25-（OH）D水平显著降低2.46 nmol/L。每天蛋类摄入量<60.0 g和≥ 60.0 g的儿童25-（OH）D水平分别为63.0 nmol/L、69.0 nmol/L，差异具有统计学意义（ P=0.026）。 结论:较少的牛奶和蛋类摄入、较多的肉类摄入、喜甜食、母乳喂养、没有补充维生素D和钙补充剂、较少的睡眠和户外活动与生命早期从出生至5岁儿童维生素D水平降低相关。

目的:本研究旨在通过对呼吸机管路不同更换频率，呼吸机管路细菌学及下呼吸道细菌学的研究分析，为ICU感染控制及有创机械通气患者人工气道护理措施制定提供依据。方法:采用前瞻性随机抽样调查研究方法，入选2012年12月至2015年12月入住昆明医科大学第一附属医院急诊重症加强治疗病房(EICU)接受有创机械通气≥3 d的患者，根据患者更换呼吸机管路频率分为3 d组、7 d组和10 d组，比较各组患者呼吸机管路细菌学及下呼吸道细菌学相关性。结果:呼吸机管路中检出的细菌以革兰氏阴性杆菌为主，检出率最高的是鲍曼不动杆菌(47.0%)，其次为肺炎克雷伯菌(16.7%)和铜绿假单胞菌(12.1%)；下呼吸道细菌检出与呼吸机管路细菌检出具有一致性，检出最高为鲍曼不动杆菌(59.6%)，其次为肺炎克雷伯菌(19.1%)和铜绿假单胞菌(12.8%)。3 d组呼吸机延长管、呼气段、吸气段、呼气段积液杯、吸气段积液杯的细菌检出率分别为36.7%、36.7%、33.3%、33.3%、20.0%；7 d组细菌检出率分别为73.0%、67.6%、62.2%、62.2%、54.1%；10 d组5个管路部位的细菌检出率均为90.3%。3 d、7 d和10 d组的下呼吸道细菌检出阳性率分别为30.0%、48.6%、64.5%，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:呼吸机管路使用时间越长，管路细菌污染程度越严重，下呼吸道细菌检出率越高。

目的:分析上海临港地区孕妇孕期碘营养状态与孕妇及新生儿甲状腺功能的关系，为是否需要开展孕妇尿碘监测及采取补碘措施提供依据。方法:2017年10月至2018年10月，采用前瞻性随机抽样调查方法，选择在上海健康医学院附属第六人民医院东院产科门诊建卡产检的妊娠妇女作为调查对象，所有调查对象分为孕早（5~12周）、中（22~24周）、晚期（36~37周），采集24 h尿液和血样，测定尿碘含量、血清促甲状腺激素（TSH）、血清游离甲状腺素（FT 4）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT 3）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。在孕晚期孕妇的新生儿出生72 h后，采集足跟血测定新生儿TSH。分析不同孕期、不同尿碘水平孕妇甲状腺功能指标的差异，以及不同尿碘水平孕妇的新生儿TSH水平。 结果:共调查孕早、中、晚期孕妇109、90、54例，孕早、中、晚期尿碘中位数分别为120.95、136.30、116.80 μg/L，不同孕期妇女尿碘含量比较差异无统计学意义（ P > 0.05），孕早、中、晚期尿碘< 150 μg/L的比例分别为75.2%（82/109）、61.1%（55/90）、59.3%（32/54）。孕早、中、晚期孕妇血清TSH中位数分别为1.81、1.95、2.29 mU/L；FT 3分别为（5.21 ± 0.84）、（4.79 ± 0.72）、（4.13 ± 0.56）pmol/L；FT 4分别为（16.48 ± 2.58）、（15.02 ± 2.78）、（13.31 ± 1.87）pmol/L。孕晚期FT 3、FT 4低于孕早、中期，而孕晚期TSH则高于孕早、中期（ P均< 0.05）。不同尿碘水平下，孕早、中、晚期孕妇血清FT 3、FT 4、TSH水平比较，差异无统计学意义（ P均> 0.05）。新生儿足跟血TSH中位数为1.48 mU/L，孕晚期尿碘< 150 μg/L的孕妇分娩新生儿的足跟血TSH水平与孕晚期尿碘≥150 μg/L者比较，差异无统计学意义[1.45（1.09，2.23）比1.42（1.14，2.61）mU/L， Z=- 0.354， P > 0.05]。 结论:上海市临港地区孕妇总体存在碘营养不足，但由于机体代偿调节作用，对母婴的甲状腺功能影响不明显，应在妊娠期开展尿碘检测，科学合理的补碘。