目的:探讨不同类型难治性高血压患者的患病情况及心脑血管预后。方法:本研究为多中心前瞻性队列研究。研究对象来自中国动态和家庭血压监测登记研究，入选2009年8月至2017年10月在全国19个省份共42家医院高血压门诊就诊且接受降压药物治疗的高血压患者。根据诊室血压控制情况诊断表观难治性高血压，表观难治性高血压定义为使用≥3种降压药物治疗诊室血压仍未控制（≥140/90 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），或使用≥4种降压药物治疗诊室血压控制（<140/90 mmHg）。其中诊室血压未控制者进一步根据24 h动态血压监测结果分为假性难治性高血压和真性难治性高血压。主要终点为致死性和非致死性心脑血管事件，即由心脑血管死亡、缺血性和出血性卒中、心肌梗死、冠状动脉血运重建、不稳定心绞痛、心力衰竭以及通过冠状动脉造影证实的冠状动脉狭窄≥50%组成的复合终点。次要终点为致死性和非致死性卒中，致死性和非致死性心脏事件。以仅服用1或2种类型降压药物后诊室血压控制的患者作为参照，采用Kaplan-Meier曲线、对数秩检验和Cox比例风险模型评价表观难治性高血压对心脑血管预后的影响。结果:共纳入2 782例高血压患者，年龄（58.1±12.3）岁，其中男性1 403例（50.4%）。在所有接受降压药物治疗的患者中，表观难治性高血压的患病率为15.1%（420/2 782），真性难治性高血压占比10.5%（293/2 782）。中位随访时间为5年，表观难治性高血压患者中，58例发生致死性和非致死性心脑血管事件（28.2例/1 000人年），24例发生致死性和非致死性卒中（11.2例/1 000人年），40例发生致死性和非致死性心脏事件（19.1例/1 000人年）。Kaplan-Meier曲线及对数秩检验结果显示，表观难治性高血压患者尤其是真性难治性高血压患者的致死性和非致死性心脑血管事件、卒中以及心脏事件的累积发生率较高（ P均<0.05）。多因素Cox回归分析显示，真性难治性高血压与致死性和非致死性心脑血管事件（ HR=1.73，95% CI 1.17~2.56， P=0.006）以及卒中（ HR=2.81，95% CI 1.53~5.17， P=0.001）的发生风险增加相关。 结论:表观难治性高血压尤其是真性难治性高血压与较高的致死性和非致死性心脑血管事件风险相关。

目的:观察芳香温通类气雾剂联合体外反搏治疗复杂冠状动脉病变难治性心绞痛的临床疗效.方法:纳入54例加拿大心血管病学会(CCS)Ⅲ级或Ⅳ级复杂冠状动脉病变病人,采用随机数字表法分为对照组(常规药物治疗+体外反搏)28例和观察组(在对照组基础上进行体外反搏前联合宽胸气雾剂治疗)26例,两组疗程均为2个月.比较两组体外反搏治疗完成情况、治疗前后心绞痛发作频率、心功能指标[脑钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)]、CCS分级及生活质量[西雅图心绞痛量表(SAQ)]、6 min步行距离差异.结果:对照组体外反搏完成率为71.4％(20/28),观察组为88.5％(23/26),两组比较差异有统计学意义(P<0.001).治疗2个月后,两组每周心绞痛发作次数改善,且观察组每周心绞痛发作次数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).与治疗前比较,对照组治疗后BNP降低,观察组CCS分级、BNP、LVEF均较治疗前改善,且观察组CCS分级、BNP、LVEF优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组治疗后SAG评分升高,6 min步行距离延长,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在常规药物治疗基础上加用宽胸气雾剂联合体外反搏可发挥协同作用治疗复杂冠状动脉病变难治性心绞痛,提高病人体外反搏治疗依从性,改善活动耐力及预后.

目的 探讨超声引导交感神经阻滞联合中医药治疗难治性心绞痛的临床疗效.方法 收集2015年10月至2017年1月来诊的难治性心绞痛患者60例,随机分为研究组和对照组,每组30例.研究组给予超声引导交感神经阻滞麻醉联合中医药治疗,对照组采用常规盲探下交感神经阻滞麻醉联合中医药治疗,观察2组患者临床疗效、记录试验期间心绞痛的发作情况及治疗前后心绞痛发作次数及持续时间,并检测治疗前后血流动力学指标和心肌酶谱水平变化差异.结果 研究组心绞痛治疗显效率、总有效率分别为76.67％、93.33％,明显高于对照组的40.00％、73.33％,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者治疗后心绞痛发作次数及持续时间计分较治疗前明显降低,且研究组发作次数及持续时间计分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);全血粘度高切粘度、全血粘度低切粘度、纤维蛋白原、血浆粘度等血流动力学指标和cTnI、LDH、CK-MB等心肌酶谱指标均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 超声引导神经阻滞麻醉联合中医药可有效治疗难治性心绞痛,其血流动力学及心肌酶谱指标均有显著改善,值得临床广泛应用.

目的 探讨微信平台综合护理对难治性高血压的疗效.方法 选取在我院治疗的难治性高血压病患者98例,随机分配到观察组(58例)和对照组(40例).观察组:通过微信平台发布顽固性高血压相关知识、接受患者的咨询、给予监督指导并评估执行情况、倡导病友间互助等形式,对患者进行综合护理;对照组:采用传统的电话随访和门诊随诊方式对患者进行综合护理.观察入选时及2年后日盐摄入量,体重指数,吸烟、嗜酒、缺少运动等不良生活习惯,记录血压、动态血压、血脂、血糖、尿酸、肌酐、ABI、颈动脉内膜中层厚度等指标,并记录因心衰、心绞痛、脑卒中住院的临床事件.结果 观察组在控制盐的摄入、肥胖或超重、吸烟、嗜酒、缺少运动等不良生活习惯改善优于对照组;血压、血脂、血糖、尿酸控制,ABI、颈动脉内膜中层厚度改善方面均较对照组更为理想,血压、血脂控制达标率高于对照组,观察组新发糖尿病、新发肾功能不全、因心衰、急性冠脉综合征、脑卒中而住院事件、痛风事件均较对照组少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 微信平台综合护理方式较传统护理方式更能改善患者的生活习惯及代谢紊乱,更有助于血压、血脂、肥胖、血糖、尿酸等控制,并对血管功能的恢复,减少心脑血管事件有裨益.

目的 探讨超声引导下交感神经阻滞治疗难治性心绞痛的临床效果及对心肌氧耗指数的影响.方法 选择60例诊断明确的难治性心绞痛患者,随机分为研究组和对照组,每组30例.对照组盲探下交感神经阻滞,研究组超声引导下交感神经阻滞,分别于盲探或超声引导下于治疗位点单次注入0.375％罗哌卡因15 ml.评价治疗效果、记录试验期间心绞痛的发作情况及治疗前后心绞痛发作次数及持续时间,计算心肌氧耗指数(SBP×HP),并检测治疗前后血流动力学指标变化.结果 研究组心绞痛治疗显效率、总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);2组患者治疗后心绞痛发作次数及持续时间计分较治疗前明显降低,且研究组发作次数及持续时间计分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后2组患者24h心肌耗氧指数明显下降,且研究组下降幅度较对照组更为显著,差异均有统计学意义(P＜0.05);与对照组比较,研究组心绞痛治疗显效率、总有效率明显升高(P＜0.05);2组患者治疗后血流动力学各指标与治疗前相比均得到了有效改善,且观察组比对照组改善更为明显,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 超声引导交感神经阻滞麻醉治疗难治性心绞痛效果满意,患者疼痛发作次数及持续时间、24h心肌耗氧指数及血流动力学均有所改善,值得临床广泛应用.

目的 分析超声引导下交感神经阻滞对心绞痛患者麻醉效果、麻醉药物用量、麻醉阻滞起效时间、麻醉维持时间,血流动力学指标(血液比粘度、红细胞压积、红细胞沉降率及纤维蛋白原)及心肌酶谱肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶的影响.方法 选择2015年10月至2017年1月收治的120例难治性心绞痛患者,其中研究组60例,对照组60例,对照组采用盲探下交感神经阻滞,研究组采用超声引导下交感神经阻滞,分别于盲探或超声引导下于治疗位点单次注入0.375%罗哌卡因15 ml.评价2组患者麻醉效果;记录麻醉药物用量、麻醉阻滞起效时间、麻醉维持时间,并检测治疗前后对血流动力学指标影响.结果 研究组麻醉总有效率为96.67%明显高于对照组75.00%,2组之间差异有统计学意义(P<0.05);2组患者麻醉药物用量、麻醉阻滞起效时间及麻醉维持时间对比,观察组患者的麻醉药物用量、麻醉阻滞起效时间均优于对照组,麻醉维持时间较对照组长,差异有统计学意义(P<0.05);全血粘度高切粘度、全血粘度低切粘度、纤维蛋白原、血浆粘度等血流动力学指标和cTnI、LDH、CK-MB等心肌酶谱指标均优于对照组,2组之间差异有统计学意义(P<0.05).结论 超声引导下交感神经阻滞麻醉的效果显著,可减少麻醉药物用量,缩短麻醉阻滞起效时间,延长麻醉维持时间,其血流动力学及心肌酶谱指标均有显著改善,值得临床广泛应用.

目的 探讨升解通瘀汤颗粒治疗瘀血型难治性心绞痛疗效.方法 纳入瘀血型难治性心绞痛患者96例,随机分为观察组(n=48)和对照组(n=48),两组患者均给予常规西医治疗,观察组给予升解通瘀汤颗粒,1剂/次,1次/d口服,连续治疗4周,观察两组患者治疗前后心绞痛相关评分、心电图及血清中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、可溶性细胞间粘附因子-1(sICAM?1)、血管性假血友病因子(vWF)、P-选择素(Ps)及血小板激活复合物-1(PAC?1)含量变化.结果 两组患者治疗后心电图改变、心绞痛发作次数、持续时间、疼痛性质、硝酸甘油用量、疼痛程度评分均降低(P<0.05),治疗后观察组患者上述症状改善程度优于对照组(P<0.05).两组患者治疗后血清MDA、sICAM?1、vWF、Ps及PAC?1含量降低,SOD含量升高(P<0.05),且观察组患者血清上述指标改变更为明显(P<0.05).结论 升解通瘀汤颗粒治疗瘀血型难治性心绞痛具有较好疗效,其机制可能与抗氧化、减轻血管内皮损伤及抗血小板活化有关.

目的观察小陷胸汤治疗难治性心绞痛气滞血瘀证临床疗效,探讨其可能的作用机制.方法采用随机数字表法将83例患者分为观察组43例和对照组40例.对照组予西医常规治疗,观察组在对照组治疗基础上予小陷胸汤,每日1剂,每日2次口服.均连续治疗4周.评价2组临床疗效及心电图疗效,观察2组治疗前后心绞痛症状评分,检测血清细胞色素C(Cyt C)、心肌营养素-1(CT-1)及血小板活化因子(PAF)、血小板活化因子乙酰水解酶(PAF-AH)、P-选择素(Ps)、血小板激活复合物-1(PAC-1)含量变化.结果对照组临床疗效、心电图疗效总有效率分别为62.50％、67.50％,观察组分别为74.42％、76.74％,观察组明显优于对照组(P<0.05).与本组治疗前比较,2组治疗后心绞痛发作次数、持续时间、疼痛性质、硝酸甘油用量、疼痛程度评分降低(P<0.05);2组治疗后比较,观察组上述症状评分优于对照组(P<0.05).与本组治疗前比较,2组治疗后血清Cyt C、CT-1、PAF、Ps、PAC-1含量降低,PAF-AH含量升高(P<0.05);2组治疗后比较,观察组血清学指标改善明显优于对照组(P<0.05).结论小陷胸汤治疗难治性心绞痛气滞血瘀证疗效显著,其机制可能与抗心肌细胞凋亡、抗血小板活化相关.

随着社会老龄化和城市化进程加快,受多种心血管疾病危险因素影响,中国心血管疾病患病率持续上升,其中冠心病患者高达1 100万人.随着经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术等技术的发展,冠心病患者生存率明显升高.但尽管接受最佳的药物、介入及手术治疗,术后反复发作的心绞痛仍严重降低患者的生活质量.多项临床和基础研究证实,作为传统治疗方法的补充,体外低能量心脏震波治疗能有效缓解患者心绞痛症状,改善左心室功能.本文将详细介绍心脏震波治疗的生物学机制.

在冠心病的治疗领域中,难治性心绞痛或称为顽固性心绞痛(refractory angina)一直是治疗的难点之一.根据欧洲心脏病学会的定义,难治性心绞痛是指冠心病患者存在至少3个月以上的慢性心绞痛,尽管已经给予优化药物治疗、再血管化治疗和(或)冠状动脉旁路移植手术,仍不能缓解心绞痛症状,并有心肌缺血证据.这些患者不仅反复发作心绞痛,生活质量差,而且近1/3的患者合并心力衰竭,年死亡率约为3.9％.