青光眼的典型表现是病理性眼压升高,手术疗法是一种迅速降低眼压的治疗手段.而青光眼滤过手术的成功率与术后抗瘢痕化有密切关系,术后抗瘢痕化成为提高青光眼手术成功率的重要议题.除了传统的抗代谢药物,目前已有新型抗代谢药物、新型分子生物材料、基因材料等,中医药同时也在抗瘢痕化方面有所研究.本文对近年来青光眼滤过术后的抗瘢痕化研究进行综述.

目的:分析儿童外伤性青光眼的临床特征。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院2014年1月至2018年12月收治的1～14岁425例儿童眼外伤中继发性青光眼共67例(67只眼)的临床资料。其中闭合性眼外伤继发青光眼组52例(52只眼)，开放性眼外伤继发青光眼组15例(15只眼)。分析两组患儿临床特征、治疗方法及其效果。随访时间1个月～2年。结果:425例儿童眼外伤中有251例闭合性眼外伤和174例开放性眼外伤。闭合性眼外伤继发青光眼的发生率(20.72%，52/251)，高于开放性眼外伤继发青光眼的发生率(8.62%，15/174)，差异有统计学意义( χ2＝11.323， P＝0.001)。闭合性眼外伤继发青光眼的发病时间早于开放性眼外伤继发青光眼。前房积血是闭合性眼外伤青光眼的主要病因(40.38%，21/52)，混合型机制是开放性眼外伤青光眼的主要病因(73.33%，11/15)。患者均经常规药物治疗，眼压不能控制者闭合性眼外伤青光眼组有22例行手术治疗(42.31%，22/52)，开放性眼外伤继发青光眼组有3例(20.00%，3/15)，两组对比无统计学意义( χ2＝2.477， P＝0.116)。末次随访闭合性眼外伤青光眼组患者的平均眼压高于开放性眼外伤青光眼组( t＝2.828， P＝0.006)。两组患者末次随访BCVA差异无统计学意义( t＝－1.244， P＝0.218)。 结论:闭合性眼外伤继发青光眼较开放性眼外伤继发青光眼常见。前房积血和混合型机制分别是闭合性眼外伤继发青光眼和开放性眼外伤继发青光眼的常见发病原因。药物治疗仍是首选，但滤过手术是控制闭合性眼外伤继发青光眼的有效途径。

目的:探讨前列腺素类降眼压药物的长期使用对兔眼球结膜厚度的影响及其可能的机制。方法:采用随机数表法将24只清洁级新西兰大白兔随机分为拉坦前列腺素组、盐酸卡替洛尔组和空白对照组，每组8只，均取左眼作为实验眼，其中前2个组分别采用拉坦前列腺素滴眼液和盐酸卡替洛尔滴眼液点眼，每天1次，每次1滴，持续2个月；空白对照组不做任何处理。点眼前及点眼后2个月，采用光相干断层扫描(OCT)分别测量拉坦前列腺素组和盐酸卡替洛尔组实验兔左眼球结膜全层厚度。采用实时荧光定量PCR和Western blot法检测点眼后2个月各组实验兔球结膜组织中基质金属蛋白酶(MMP)-1和MMP-3 mRNA及蛋白表达水平变化。结果:OCT检测结果显示，点眼前拉坦前列腺素组和盐酸卡替洛尔组球结膜厚度分别为(178.88±5.23)μm和(184.94±11.85)μm，点眼后2个月分别为(124.19±11.29)μm和(183.31±8.71)μm；点眼后2个月拉坦前列腺素组兔眼球结膜全层厚度较点眼前及盐酸卡替洛尔组点眼后2个月明显变薄，差异均有统计学意义(均 P<0.01)。实时荧光定量PCR和Western blot检测结果显示，拉坦前列腺素组MMP-1和MMP-3 mRNA及蛋白相对表达量均较空白对照组和盐酸卡替洛尔组明显升高，差异均有统计学意义(均 P<0.01)。 结论:长期点用前列腺素类滴眼液可使兔眼球结膜厚度明显变薄，其机制可能与球结膜组织中MMP-1和MMP-3表达水平升高有关。

目前，青光眼滤过术后滤过区域瘢痕形成机制尚未被完全了解。现认为术后伤口愈合期间细胞因子和生长因子的刺激使结膜囊内成纤维细胞过度活化，导致细胞外基质沉积，瘢痕形成。长链非编码RNA(lncRNA)是一类不编码蛋白质的RNA序列，可调控细胞的增生、凋亡及作为微小RNA的前体等，已被证实其在多种纤维化组织内特异性表达并发挥重要的调控功能。随着研究的不断深入，lncRNA也被发现还可参与青光眼滤过术后滤过泡瘢痕化的形成和发展。已有研究结果显示，lncRNA在青光眼滤过术后结膜囊组织内有特定表达，且不同的lncRNA可通过不同途径影响结膜囊内成纤维细胞的增生或细胞外基质的合成，对滤过泡瘢痕化的形成产生影响。本文对不同lncRNA在结膜囊成纤维细胞增生机制中的作用及潜在滤过泡瘢痕化的治疗前景进行综述，以期为滤过术后瘢痕化的治疗提供新的方向。

患者，男，39岁，汉族，因"双眼抗青光眼术后1年，视力下降3个月"于四川大学华西医院眼科就诊。就诊前1年，患者于外院诊断为"双眼青光眼、双眼屈光不正"，并行"右眼小梁切除＋周边虹膜切除术及左眼青光眼引流钉植入术"。患者自诉术后于外院复查时双眼矫正视力为0.4，眼压仍高(具体不详)，行局部降眼压治疗(贝美前列腺素滴眼液＋布林佐胺噻吗洛尔滴眼液＋酒石酸溴莫尼定滴眼液点双眼；左眼加用布林佐胺滴眼液)。此外，患者自双眼青光眼滤过手术后长期进行眼球按摩以稳定滤过泡及眼压。就诊前3个月视力出现明显下降，未予重视。既往双眼高度近视戴镜矫正30余年。患者全身检查未见明显异常，父母非近亲结婚，否认过敏性眼病史、家族史。眼科检查：矫正视力右眼为0.1，左眼为0.15；非接触式眼压计测量右眼为10.0 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，左眼为14.9 mmHg；眼前节照相及裂隙灯显微镜检查(图1)显示双眼上方结膜滤过泡平坦，双眼中下方角膜可见线状斑翳，角膜向前隆起变薄，角膜后沉着物(－)，前房中深，房水闪辉(－)，右眼虹膜可见周切孔，双眼瞳孔直径为4 mm，对光反射稍迟钝，晶状体轻度混浊；眼底检查显示高度近视眼底改变，杯盘比约为1.0。三维眼前节分析仪(Pentacam，德国Oculus公司)显示：双眼角膜均为不规则散光，鼻下方角膜变薄，曲率明显增加，右眼、左眼最薄点角膜厚度分别为447、430 μm，角膜前表面最大屈光力分别升高至65.2、57.7 D，角膜前表面最薄点高度分别为＋66、＋36 μm，角膜后表面高度分别为＋160、＋117 μm(图2、表1)。角膜生物力学眼压分析仪(Corvis ST，德国Oculus公司)显示双眼Corvis生物力学指数(CBI)为1.0，双眼生物力学指数(TBI)为0.98，右眼、左眼Belin/Ambrosio综合偏差值(BAD-D)分别为16.92、14.89(表1)。结合患者青光眼术后长期揉眼史及裂隙灯显微镜检查可见角膜变薄并呈锥形前突等典型临床体征，角膜地形图检查发现角膜旁中央明显变薄及角膜生物力学检查示角膜滞后量和阻力因子量等生物力学指标下降，最终诊断：双眼圆锥角膜，双眼高度近视，双眼抗青光眼术后。治疗上予以双眼验配硬性角膜接触镜提高矫正视力，如患者不能耐受配戴或无法长时间舒适配戴，可考虑试行角膜交联术，同时继续局部点眼控制眼压。患者回当地医院验配硬性角膜接触镜且未再次来我院就诊。

目的:观察整合素连接激酶-小干扰RNA-特异性腺相关病毒(ILK-siRNA-AAV)对大鼠青光眼滤过术后滤过通道瘢痕形成的抑制作用。方法:选取SPF级8~9周龄SD大鼠48只，采用随机数表法将其分为空白对照组、ILK-siRNA-AAV组、NC-siRNA-AAV组和丝裂霉素C(MMC)组，每组12只。每只大鼠均取左眼为实验眼，右眼不做特殊处理。采用前房植入引流管法建立大鼠青光眼滤过术球结膜滤过泡模型，空白对照组、ILK-siRNA-AAV组和NC-siRNA-AAV组术后1 d滤过泡内分别注入磷酸盐缓冲液、ILK-siRNA-AAV和NC-siRNA-AAV各5 μl，MMC组术中采用含0.4 mg/ml MMC的小棉片置于结膜瓣下5 min。术前及术后1、2、3、7、14、21、28 d，采用手持式眼压计测量术眼眼压；术后1、2、3、7、14、21、28 d，采用手术显微镜观察术眼滤过泡形成情况，采用Kaplan-Meier生存分析计算滤过泡生存天数；术后28 d，采用逆转录PCR及Western blot法检测术区结膜及结膜下组织中ILK的mRNA及蛋白表达，检测ILK基因沉默效应；采用苏木精-伊红染色观察 ILK基因沉默对滤过通道组织形态的影响；采用Masson染色观察 ILK基因沉默对球结膜滤过泡术区组织胶原纤维沉积作用，计算胶原纤维染色阳性面积占整个组织视野面积的百分比。 结果:各组大鼠手术前后不同时间点眼压总体比较，差异均有统计学意义( F分组＝76.84， P<0.001； F时间＝114.49， P<0.001)，其中ILK-siRNA-AAV组术后第1、7、14和28天眼压均低于空白对照组，MMC组术后第2、3、7、14和28天眼压均低于空白对照组，ILK-siRNA-AAV组术后第7、14、21和28天眼压均低于NC-siRNA-AAV组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析结果显示，空白对照组、NC-siRNA-AAV组、ILK-siRNA-AAV组和MMC组滤过泡生存天数分别为(3.50±1.51)、(5.00±3.41)、(31.50±3.15)和(31.33±2.46)d，总体比较差异有统计学意义( F＝395.83， P<0.05)，其中ILK-siRNA-AAV组和MMC组滤过泡生存天数均多于空白对照组和NC-siRNA-AAV组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。各组ILK mRNA及蛋白相对表达量总体比较差异均有统计学意义( F＝222.32、752.69，均 P<0.05)，其中ILK-siRNA-AAV组ILK mRNA及蛋白相对表达量明显低于空白对照组和NC-siRNA-AAV组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。苏木精-伊红染色结果显示，空白对照组和NC-siRNA-AAV组术区纤维结缔组织增生，细胞大量增生，成纤维细胞密度高，呈团块状生长；ILK-siRNA-AAV组球结膜较薄，纤维结缔组织排列疏松，少量成纤维细胞增生；MMC组结膜纤维层疏松、菲薄，形成空洞，细胞稀少。各组胶原纤维染色阳性面积百分比总体比较差异有统计学意义( F＝741.66， P<0.05)，其中与空白对照组比较，ILK-siRNA-AAV组和MMC组阳性染色百分比显著降低，ILK-siRNA-AAV组阳性染色百分比明显低于NC-siRNA-AAV组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:ILK-siRNA-AAV沉默ILK表达可抑制大鼠滤过术后滤过区组织瘢痕形成，降低眼压。

穿透性Schlemm管成形术是一种新型青光眼内引流手术方式，其将Schlemm管扩张成形术与小梁切除术相结合 [1]，理论上不受患者房角及角膜状态约束，具有手术适应证广、非滤过泡依赖、术中及术后并发症少等特点 [2,3,4,5]。自2015年开展首例手术至今，目前单中心已成功实施900余例，在国内外发表15篇学术论文 [2,3,4,5,6]。2020年底，国家眼部疾病临床医学研究中心青光眼协作组通过多方探讨交流发布《穿透性Schlemm管成形术手术操作规范（2020）》，并成立了多中心真实世界研究课题组，目前该课题组已完成490余例手术，在全国范围内已有60余家单位在推广应用该手术技术。作为一种新型抗青光眼手术，穿透性Schlemm管成形术具有良好的初步手术效果 [2,3,4,5]，小样本远期疗效也较为稳定 [4]，但大样本的远期疗效有待进一步观察研究。与其他青光眼内引流手术一样，其也存在术后短暂性高眼压、前房积血等并发症 [2,3,4,5]，需临床医师关注并适时干预，尤其是术后短暂性高眼压的发生，给患者与临床医师都带来很大的心理挑战。

病例1，男，64岁，因"左眼眼红、眼胀伴复视2个月余"至厦门眼科中心就诊。患者半个月前就诊于当地医院检查发现左眼眼压高，诊断为左眼青光眼，予卡替洛尔滴眼液点眼治疗后症状未见好转。否认全身病史，否认外伤史。眼部检查：右眼裸眼视力（UCVA）0.5，眼压17.0 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），结膜无充血水肿，角膜透明，前房浅，周边约1/3角膜厚度（Corneal thickness，CT），瞳孔圆，直径3 mm，晶状体皮质灰白色不均匀混浊，眼底视盘色红，C/D约0.4，视网膜平伏，眼球无突出，各向活动无受限；左眼UCVA 0.4，眼压34.5 mmHg（卡替洛尔滴眼液用药后），球结膜充血水肿，球结膜血管呈螺旋状迂曲扩张，鼻侧结膜增生呈三角翼状侵入角膜约1 mm（图1A），角膜透明，前房浅，周边约1/3 CT，瞳孔圆，直径3 mm，晶状体皮质灰白色不均匀混浊（图1B），眼底视盘色淡红，C/D约0.5，视网膜静脉迂曲扩张，视网膜面散在出血点，视网膜平伏（图1C），眼球突出，外展受限。眼球突出度检查示：右眼14 mm，左眼17 mm，眶距100 mm。眼眶部未闻及血管杂音。房角镜检查示：右眼全周房角N Ⅲ，左眼1/4房角N Ⅳ，3/4房角N Ⅲ。人工晶状体生物测量仪检查示：右眼眼轴22.93 mm，前房深度1.92 mm，晶状体厚度5.15 mm；左眼眼轴22.48 mm，前房深度1.86 mm，晶状体厚度5.21 mm。超声生物显微镜（UBM）示：右眼前房深度2.02 mm，房角狭窄；左眼前房深度1.91 mm，6点位房角关闭，3、9、12点位狭窄（图1D）。眼眶CT平扫示：左眼上静脉明显扩张，直径约4.9 mm（正常值为2.0~3.5 mm），右眼眼眶未见明显异常（图2A）。诊断：左眼闭角型青光眼、右眼原发性房角关闭、双眼年龄相关性白内障、左颈动脉海绵窦瘘（Carotid cavernous fistula，CCF）？其后前往综合性医院神经外科就诊，行全脑数字减影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）示：左侧颈内、外动脉未见异常，右侧颈内动脉海绵窦瘘（图2B）、右侧硬脑膜动静脉瘘（海绵窦区） （图2C），造影剂经右侧海绵窦至海绵间窦至左侧海绵窦，3D血管成像显示右侧硬脑膜动静脉瘘导致左侧海绵窦显著扩张（图2D）。患者因顾虑颈动脉海绵窦瘘栓塞手术风险，采用颈动脉手法压迫保守治疗4周后复视症状明显改善。随访2个月，复视症状消失，眼球突出减轻，但左眼眼压仍高达35.5 mmHg（布林佐胺、溴莫尼定、噻吗洛尔、他氟前列素滴眼液四联用药后），遂行左眼白内障超声乳化联合IOL植入联合Express青光眼引流器植入术。目前术后随访3个月，左眼UCVA 1.0，眼压17.4 mmHg，功能滤过泡形成良好。

目的:评价超声乳化联合前房角分离术治疗青光眼滤过性手术后白内障的临床效果。方法:回顾性病例对照研究。分析2016年7月至2020年6月青岛大学附属威海市立第二医院眼科青光眼术后白内障40例(40只眼)的临床资料。根据青光眼类型分为急性和慢性闭角型青光眼术后白内障各20例(20只眼)。患者均行超声乳化联合前房角分离术，术后随访12个月，观察视力、眼压、中央前房深度及前房角。结果:急闭组和慢闭组两组术后3个月视力均较术前提高，但两组间视力差异无统计学意义( t＝0.60， P＝0.550)。两组术前眼压近似，术后3、6及12个月，急闭组眼压低于慢闭组(均 P<0.05)。两组术后3个月中央前房深度均较术前增加，但两组间差异无统计学意义( t＝2.02， P＝0.051)；两组术后3个月周边虹膜前粘连范围均较术前缩小，但两组间范围差异无统计学意义( Z＝－0.97， P＝0.332)。 结论:急性及慢性闭角型青光眼术后的白内障行超声乳化联合前房角分离术可以提高视力及降低眼压，而急性闭角型青光眼患者术后眼压降低更明显。

目的:观察绷带式接触镜治疗青光眼滤过手术后早期滤过泡渗漏的效果。方法:收集2018年2月至2018年11月济南市第二人民医院角膜绷带式接触镜治疗青光眼小梁切除术后滤过泡渗漏38例(38眼)的临床资料，进行回顾性分析。结果:戴镜前眼压为(7.3±1.31) mmHg，戴镜后1周升至(12.1±1.10) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa, P＝0.000)。戴镜前中央前房深度为(1.53±0.13)mm，戴镜后1周升至(2.10±0.19) mm( P＝0.000)。戴镜前下睑中央泪河高度为(0.24±0.324) mm，戴镜后1周升至(0.48±0.28) mm( P＝0.000)，戴镜后2周泪河高度(0.25±0.11) mm( P＝0.863)。戴镜后1周有28例(73.68%，28/38)滤过泡渗漏消失，眼压及前房稳定；戴镜后2周8例(21.05%，8/38)滤过泡渗漏消失。 结论:角膜绷带式接触镜治疗小梁切除术后青光眼滤过泡渗漏是安全有效的。