目的:探讨前列腺素类降眼压药物的长期使用对兔眼球结膜厚度的影响及其可能的机制。方法:采用随机数表法将24只清洁级新西兰大白兔随机分为拉坦前列腺素组、盐酸卡替洛尔组和空白对照组，每组8只，均取左眼作为实验眼，其中前2个组分别采用拉坦前列腺素滴眼液和盐酸卡替洛尔滴眼液点眼，每天1次，每次1滴，持续2个月；空白对照组不做任何处理。点眼前及点眼后2个月，采用光相干断层扫描(OCT)分别测量拉坦前列腺素组和盐酸卡替洛尔组实验兔左眼球结膜全层厚度。采用实时荧光定量PCR和Western blot法检测点眼后2个月各组实验兔球结膜组织中基质金属蛋白酶(MMP)-1和MMP-3 mRNA及蛋白表达水平变化。结果:OCT检测结果显示，点眼前拉坦前列腺素组和盐酸卡替洛尔组球结膜厚度分别为(178.88±5.23)μm和(184.94±11.85)μm，点眼后2个月分别为(124.19±11.29)μm和(183.31±8.71)μm；点眼后2个月拉坦前列腺素组兔眼球结膜全层厚度较点眼前及盐酸卡替洛尔组点眼后2个月明显变薄，差异均有统计学意义(均 P<0.01)。实时荧光定量PCR和Western blot检测结果显示，拉坦前列腺素组MMP-1和MMP-3 mRNA及蛋白相对表达量均较空白对照组和盐酸卡替洛尔组明显升高，差异均有统计学意义(均 P<0.01)。 结论:长期点用前列腺素类滴眼液可使兔眼球结膜厚度明显变薄，其机制可能与球结膜组织中MMP-1和MMP-3表达水平升高有关。

患者男，53岁。因双眼视力下降3周于2021年10月9日到同济大学附属杨浦医院眼科就诊。1.5年前患者因右肺下叶腺癌（rT4N0M1a，Ⅳa期）在外院行白蛋白结合型紫杉醇（Paclitaxel 400 mg，静脉滴注1 d）联合帕博利珠单抗（200 mg，静脉滴注1 d）化学药物治疗，每21天1个疗程，共计15个疗程。患者既往无视力下降史、眼病史及眼部手术史，无前列腺素类滴眼液及烟酸类药物使用史。既往糖尿病病史，否认药物过敏史。否认家族遗传性眼部疾病史。眼部检查：右眼、左眼最佳矫正视力（BCVA）分别为0.2、0.3。右眼、左眼眼压分别为13、14 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）。双眼晶状体皮质轻度混浊。广角眼底照相检查，双眼黄斑水肿（图1A，1B）。眼底自身荧光检查，双眼黄斑区"花瓣样"稍强自身荧光（图1C，1D）。荧光素眼底血管造影（FFA）检查，晚期双眼黄斑区"花瓣样"稍强荧光（图1E，1F）。吲哚青绿血管造影（ICGA）检查，双眼早期黄斑区"花瓣样"稍强荧光（图1G，1H），晚期无荧光素渗漏。光相干断层扫描（OCT）检查，双眼黄斑区神经上皮层间多发囊腔，多位于外核层及内核层（外核层更明显），以中心凹处最显著，右眼、左眼中心凹视网膜厚度分别为745、701 μm（图1I，1J）。OCT血管成像（OCTA）检查，双眼黄斑无血管区形态正常，视网膜浅层、深层及脉络膜层均未见异常血流信号。诊断：双眼紫杉烷类药物诱导的黄斑水肿（TDICMO）。

目的:探讨氢吗啡酮联用地塞米松在骨癌痛患者硬膜外自控镇痛(PCEA)中的有效性和安全性。方法:纳入癌性骨痛患者36例，随机数字表法分为氢吗啡酮对照组(HM组， n＝18)和氢吗啡酮联合地塞米松观察组(HMD组， n＝18)，患者均予以PCEA治疗，HM组患者单纯使用氢吗啡酮，HMD患者予以氢吗啡酮联合地塞米松。记录两组患者不同时间点疼痛数字评分(NRS)、阿片类药物消耗量、给药间隔时间和不良反应发生率的变化。并检测血清中降钙素基因相关肽(CGRP)、前列腺素E2(PGE2)、血浆β-内啡肽(β-EP)水平变化。计量资料采用 t检验或重复测量资料的方差分析，计数资料采用 χ2检验或Fisher确切概率法。 结果:HMD组T1和T5时间点阿片药物使用量显著少于HM组[T1，(11.60±3.42) mg比(15.90±3.37) mg， t＝3.80， P<0.05；T5，(13.23±3.26) mg比(17.11±2.37) mg， t＝5.10， P<0.05]，给药时间明显长于HM组[T1，(11.15±1.08) h比(8.14±0.97) h， t＝8.77， P<0.05；T5，(10.81±1.45) h比(7.81±1.23) h， P<0.05)]，T5时间点恶心呕吐发生率低于HM组(33.33%比16.67%， P<0.05)，T5时间点CGRP[(32.32±4.43) ng/L比(22.41±4.13) ng/L， t＝6.98， P<0.05]、PGE2[(5.25±1.31) ng/L比(2.33±0.62) ng/L， P<0.05]、β-EP[(245.72±46.51) ng/L比(210.41±48.22) ng/L， t＝8.59， P<0.05]水平低于HM组，差异有统计学意义。 结论:氢吗啡酮联用地塞米松可减少阿片类药物使用量，并可能降低氢吗啡酮耐受性产生。

肺动脉高压的病理改变多种多样，分子机制也复杂多变，目前对于这类疾病的认识还只是"冰山一角"。当前主要治疗手段依旧是利用血管扩张剂，例如前列腺素类药物、内皮素受体阻滞剂、磷酸二酯酶抑制剂等。这些药物可以改善肺动脉高压患者的短期生存预后，但只能适度提高生存率，长期预后的效果仍不尽如人意。本文主要对动脉型肺动脉高压(PAH)血管重塑的主要病理特点如多种细胞类型的增殖、基因突变、炎症介质的影响等，以及PAH血管重塑新兴潜在治疗靶点如BMPR2、增殖和生长因子的信号通路、炎症信号通路等进行简述。

目的:探讨2021年中国抗青光眼滴眼液种类和每日治疗费用相对于2006年的变化 。方法:从药智网数据库获取2021年显示的抗青光眼滴眼液信息包括成分、规格、机制、价格、生产商等。通过实测的单瓶滴数和单瓶全国市场定价，计算每种滴眼液的每日费用，并与2006年收集的抗青光眼滴眼液对应信息进行比较。结合2006和2021年中国居民收入情况，分析抗青光眼滴眼液每日费用在居民年收入中所占比例的变化 。结果:2021年抗青光眼滴眼液品种共32种，每日费用为0.34~16.00元；除外3种单剂量包装的药物后每日费用为0.34~6.77元。2021年抗青光眼滴眼液种类与2006年（16种）相比明显增加。2021年前列腺素类药物占比最高，为31.25%。仿制药、固定复方制剂以及无防腐剂的单剂量包装药物数量明显增加。2021年进口药物价格大幅降低，与2006年相比每日费用下降29.28%~53.78%。2021最贵的药物每日费用分别占城镇和农村居民日收入的比例分别为12.32%和30.85%（除外单剂量包装药物后分别为5.21%和13.05%），较2006年的37.46%和122.79%明显下降。结论:与2006年相比，2021年中国抗青光眼滴眼液的品种明显增加，每日费用和所占日收入的比例均大幅降低。

妊娠合并先天性心脏病相关肺动脉高压的诊疗过程较为复杂，超声心动图对肺动脉高压有较高的诊断价值，为估测肺动脉压力的常用办法，孕期不常规使用右心导管检查。西地那非可有效改善患者左心室射血分数及血氧饱和度，前列腺素类药物对心功能Ⅲ～Ⅳ级的肺动脉高压患者效果良好，药物治疗无效时，可考虑手术干预。未正规产前检查、合并中重度肺动脉高压、艾森曼格综合征、心功能Ⅲ～Ⅳ级、严重低氧血症是该病患者死亡的高危因素。该类患者妊娠风险较高，需个体化治疗，多学科共同管理。

胎儿动脉导管(DA)提前收缩可致管腔狭窄、闭锁,进而出现右心室流出道梗阻,引发右心衰竭甚至死亡;常由母体孕期应用前列腺素合成酶抑制剂类药物或摄入富含多酚类物质所致.产前超声可实时、动态观察胎儿DA开放及收缩状态,以彩色多普勒监测血流,进而评估心功能变化.本文围绕产前超声用于胎儿DA提前收缩研究进展进行综述.

目的 探究缩宫素分别联合卡前列甲酯栓及卡前列素氨丁三醇对瘢痕子宫产妇剖宫产产后出血预防的效果.方法 随机抽取本院100例瘢痕子宫产妇作为研究对象,用简单随机法分为对照组和试验组,每组50例.对照组给予缩宫素联合卡前列甲酯栓治疗,试验组给予缩宫素联合卡前列素氨丁三醇治疗.比较2组术前、术后2 h的凝血功能[活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、血浆凝血酶时间(thrombin time,TT)和纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)],术中及术后2、24 h出血量,宫缩情况,不良反应发生率.结果 2组产妇术后2 h的APTT、TT和Fib水平均低于术前(P<0.05),且试验组各水平均低于同期对照组(P<0.05);试验组产妇术中及术后2、24 h出血量均低于对照组(P<0.05);试验组产妇的宫缩良好例数多于对照组(P<0.05);2组产妇的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 缩宫素分别联合卡前列甲酯栓和卡前列素氨丁三醇均能促进瘢痕子宫产妇再次剖宫产时的子宫收缩,预防产后出血,但缩宫素联合卡前列素氨丁三醇的效果更好,二者的安全性均较高.

目的 探索闭环式管理模式对门诊癌痛患者的镇痛效果及可行性.方法 收集 2019 年 12 月—2020 年 6 月在江苏省肿瘤医院镇痛门诊首诊并使用阿片类药物(羟考酮缓释片)进行镇痛治疗的癌痛患者112 例为研究对象.按照组间基本特征具有可比性的原则将患者分为对照组和观察组,每组 56 例,对照组给予常规管理;观察组接受闭环式管理模式,包括对患者首诊、复诊、定期随访、宣教、用药记录、指导等,同期疼痛门诊专科医师、药师、护士对患者制订个体化规范、合理、有效的镇痛方案及随诊计划,重点解决患者镇痛用药依从性,随诊反馈中存在的问题.两组患者均接受持续 1 个月的管理,记录并比较两组患者管理前后的服药依从率、数字评分量表(NRS)、爆发痛次数、疼痛控制满意程度,外周血β-内啡肽(β-EP)、前列腺素E-2(PGE-2)、内皮素-1(ET-1)、体质状况(KPS)评分,记录两组患者管理后对护理满意程度及管理期间发生的不良反应.结果 管理前,两组患者的服药依从率、NRS、爆发痛次数、β-EP、PGE-2、ET-1、KPS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);管理后,观察组患者的服药依从率、镇痛满意程度、β-EP、护理满意程度和KPS评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组患者的NRS、PGE-2、ET-1 和不良反应发生程度均低于对照组,爆发痛次数少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 闭环式管理模式可有效提升门诊癌痛患者服药依从,有效控制疼痛,改善患者体质.

目的 探讨胸腔镜肺癌根治术患者进行超声引导下前锯肌平面阻滞(SAPB)与胸椎旁神经阻滞(TPVB)对阿片类药物用量和应激反应的影响.方法 选取2019年6月至2022年1月于常熟市第二人民医院择期接受胸腔镜肺癌根治术的患者130例,根据随机数字表法分为SAPB组65例和TPVB组65例.麻醉诱导前,SAPB组进行超声引导下SAPB,TPVB组进行超声引导下TPVB,术后均连接镇痛泵给予静脉自控镇痛.将术前、关闭胸腔时、术后2 h、6 h和24 h等时间点分别设为T1、T2、T3、T4和T5,记录两组术中出血量、术中补液量、手术时间、术中舒芬太尼及丙泊酚用量和术后T3、T4和T5舒芬太尼累积使用量;分别于T3、T4和T5采用Prince-Henry评分评估两组疼痛变化,酶联免疫法检测前列腺素E2(PGE2)、去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(Cor)水平,血气分析仪检测动脉血氧分压,计算氧合指数(OI);记录两组术后不良事件发生情况.结果 T3～T5时间点,SAPB组PGE2、NE和Cor水平显著低于TPVB组(P＜0.05).两组T2～T4时的OI较T1时明显降低,T5时的OI较T2、T3、T4时明显升高,且SAPB组T2～T4时的OI显著高于TPVB组(P＜0.05).SAPB组在T3～T5累积消耗的舒芬太尼用量稍低于TPVB组,但差异无统计学意义(P＞0.05).SAPB组恶心呕吐(6.15％vs 18.46％,x2=4.561,P=0.033)、肺不张(3.08％vs 12.31％,x2=3.900,P=0.048)和低血压(7.69％vs 20.00％,x2=4.127,P=0.042)发生率均低于TPVB组.结论 在超声引导下,与TPVB比较,SAPB可缓解胸腔镜肺癌根治术患者应激反应,促进肺氧合功能恢复,减少术后不良事件.但能否显著降低阿片类药物用量,有待进一步探讨.