肝移植是目前治疗终末期肝病唯一有效的方法。移植前供肝的保存至关重要，传统的静态冷藏和机械灌注均受保存时间的限制，以至于供肝的分配空间有限，不可避免地造成部分供肝的废弃。在保证供肝质量的同时，寻找更长的有效保存供肝的技术，是所有肝移植科医师共同努力的方向。最近报道的一种超低温肝脏保存技术可以增加肝脏保存时间，利用冷冻保护剂将肝脏在-6 ℃下保存3~4 d，之后经过亚常温机械灌注复苏供肝后进行肝移植。该技术在供肝保存方面取得了革命性突破，可能为供肝保存研究开拓出新的领域。但超低温肝脏保存技术目前仅处于实验阶段，将其应用于临床实践还有待进一步深入探究。

器官移植是终末期器官疾病的有效治疗方式，然而供体器官短缺问题日益突出。边缘供体的运用是目前扩大供体库并缓解临床器官移植供体不足的有效途径之一。因边缘供体本身质量欠佳，故改进边缘供体保存策略，提升其质量并有效应用具有重要临床价值。文章拟对边缘供体（包括心、肺、肝、肾供体器官）的定义、临床应用及其主要保存方法（静态冷藏和机械灌注）研究进展进行综述，旨在提升边缘供体的保存质量及其应用价值。

目的 实验比较不同浓度右美托咪定(Dexmedetomidine,Dex)对大鼠心脏死亡后供体(donation after circulatory death,DCD)静态冷藏期肾脏的保护作用,从而探讨Dex适宜剂量.方法 将40只雄性SD大鼠随机分为(n=5):对照组(NC组)、模型组(0 nmol/L Dex组)和6个不同浓度Dex组(0.1、1、10、100、1 000、1 0 000 nmol/L Dex组).大鼠麻醉和肝素化后放血法处死.热缺血30 min时:NC组灌注等体积的生理盐水,摘取肾脏、固定、-80℃保存;其余按分组浓度灌注含Dex的威斯康星大学器官保存液(University of Wisconsin solution,UW液),摘取肾脏、并置于相应保存液4 ℃保存24 h模拟供肾静态冷藏.光镜观察肾组织形态学变化,免疫组化法测定Caspase-3和肾组织损伤因子1(kidney injury molecule-1,KIM-1)的表达水平,比色法测定NAG活力,羟胺法测定T-SOD活力、TBA法测定MDA含量,RT-qPCR检测炎症相关因子IL-6、TNF-α的mRNA扩增水平.结果 ①与NC组比较:0 nmol/L Dex组肾损伤评分、Caspase-3和KIM-1水平、NAG活力、MDA含量和IL-6 mRNA扩增水平增加,T-SOD活力降低(P＜0.05).②与0 nmol/L Dex组比较:100、1000 nmol/L Dex组肾损伤评分显著降低[(1.33±0.26)分、(1.30±0.16)分 vs(2.14±0.34)分,P＜0.05)];1、10、100、1 000 nmol/L Dex 组KIM-1 的表达水平降低(P＜0.05);100、1 000 nmol/L Dex 组 NAG 活力下降(P＜0.05),Caspase-3 表达水平降低(P＜0.05);1、10、100、1 000、10 000 nmol/L Dex 组 MDA 表达量降低(P＜0.05);0.1、1、10、100、1 000 nmol/L Dex 组 IL-6 的 mRNA 水平降低(P＜0.05);0.1、1、10、100、1 000、10 000 nmol/L Dex 组TNF-α 的 mRNA 水平降低(P＜0.05).③与 0.1 nmol/L Dex 组比较:100、1 000 nmol/L Dex 组 KIM-1 的表达水平显著降低[(0.19±0.01)、(0.18±0.02)vs(0.25±0.02),P＜0.05)],MDA 表达量显著降低(P＜0.05);10、100、1 000 nmol/L Dex 组 IL-6、TNF-α 水平显著降低(P＜0.05).④与 1、10 nmol/L Dex组比较:100、1 000 nmol/L Dex 组 TNF-α 水平降低(P＜0.05).⑤与 0、0.1、10 nmol/L Dex 组比较:1 000 nmol/L Dex组SOD活力增加(P＜0.05).结论 Dex对大鼠DCD供肾的保护效应随浓度增加而增强,100、1 000 nmol/L Dex剂量保护效果最佳;其机制可能涉及减少细胞凋亡、抑制炎症反应和抗氧化应激.

维持器官保存期间供肾的活力是器官移植成功的前提条件和根本保障.目前,单纯低温保存仍是各大器官移植中心首选且最常用的保存方法.随着供体需求量的增加,越来越多的老年供体和边缘供体被用于临床,这对传统的器官保存方法提出了更高的要求.该文着重对肾移植器官保存液及器官机械灌注的最新进展进行综述.