目前三尖瓣介入治疗已成为全球热点。LuX-Valve是国内自主研发的非径向支撑力依赖的原位三尖瓣置换装置，而LuX-Valve Plus经导管三尖瓣置换术(transcatheter tricuspid valve replacement，TTVR)在其基础上将手术入路由经右心房改为经右颈内静脉，与第一代LuX-Valve相比，可以进一步减少创伤和肺部并发症。目前在复旦大学附属中山医院已完成首次人体临床研究，正在进行全国多中心临床探索性研究。超声心动图在TTVR术前筛查、术中影像支持和术后即刻评估及随访方面发挥着重要的作用，尤其是经食管二维超声心动图(two-dimensional transoesophageal echocardiography，2D-TEE)和经食管三维超声心动图(three-dimensional transoesophageal echocardiography，3D-TEE)，但目前缺乏相应的术中监测和评估规范。本研究简述术中2D-TEE、3D-TEE的操作规范及注意事项，以确保TTVR的成功实施。

目的:初步评估经导管介入三尖瓣置换装置LuX-Valve治疗三尖瓣反流（TR）的安全性及有效性。方法:本研究是一项单中心、前瞻性、观察性研究。入选2018年9月至2019年3月就诊于长海医院传统外科手术高风险的重度及以上TR患者12例。在全身麻醉、经食管超声心动图（TEE）和X线透视的引导下行LuX-Valve植入术，手术采用经右前胸小切口、心房入路。主要终点为手术成功及器械成功。手术成功定义为成功植入瓣膜并撤出输送器，正确、稳定地放置瓣膜假体，并且在手术过程中未发生严重或危及生命的不良事件。器械成功定义为在术后30 d随访期间瓣膜功能满意［TR严重程度降低≥2级，三尖瓣跨瓣压差≤6 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）］，未发生植入物移位、瓣膜故障、再介入治疗，无器械相关死亡、栓塞、传导系统紊乱以及新出现的心室分流等不良事件。结果:12例患者的TR分级为重度至极重度，年龄（68.5±6.9）岁，其中女性7例。所有患者均有严重的右心衰竭典型症状。12例患者均达到手术成功，术中未发生死亡或转体外循环手术。LuX-Valve植入后，TEE检测结果显示8例无或者微量反流，3例轻度反流，1例中度反流。瓣膜植入时间为（9.2±4.2）min，患者术后在重症监护室停留时间为3.0（2.0，4.8）d。1例患者在术后第18天死亡，考虑与手术操作及器械无关。术后30 d经胸超声心动图检查结果显示，8例无或者微量反流，2例轻度反流，1例中度反流，11例患者达到器械成功。术后30 d随访期间存活患者中纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ级的占比较术前高（6/11比0/11， P=0.012），并且没有发生与器械相关的并发症。 结论:本研究初步表明，使用LuX-Valve行经导管三尖瓣置换术治疗重度TR是一种可行的、相对安全的方法，且具有可靠的临床效果。

目的 机械取栓术(mechanical thrombectomy,MT)是治疗急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)的有效方法.取栓支架在临床上的使用是一个复杂的力学变化过程.有研究发现,取栓支架的结构及力学特性对临床并发症的产生有重要影响.为了提高取栓支架的安全性和有效性,本研究对取栓支架的压握和释放及与血管接触过程进行模拟,分析不同筋厚大小的支架结构在模拟过程中的力学性能.方法 首先采用数值分析方法,建立筋厚值为0.04 mm、0.05 mm、0.06 mm的3组取栓支架模型和血管有限元模型,利用非线性有限元分析软件ABAQUS 2021建立压握工具,对支架压握和支架自膨胀释放及与血管接触过程进行有限元模拟.通过取栓支架和血管的Mises应力、取栓支架最大主应变以及径向支撑力指标分析支架的安全性和有效性.结果 筋厚值为0.04 mm、0.05 mm、0.06 mm支架的最大主应变峰值均位于支架支撑单元的弯曲处,分别为2.827％、3.403％和4.768％,远远小于断裂极限.取栓支架的径向支撑力在压握到最小内径时达到最大值.筋厚值越大,对应支架的径向支撑力越大.支架展开与血管接触时血管最大Mises应力数值是9.164×10-3 MPa,在血管安全范围内.结论 不同筋厚数值的支架在压握和释放过程中均是安全有效的,支架支撑单元的弯曲处最易发生支架疲劳失效.支架的径向支撑力和最大主应变峰值随着筋厚的增加而增加,支架筋厚数值对血管表面Mises应力影响不大.研究结果在理论上可为取栓支架的优化设计提供一定的依据.

背景:聚乳酸是一种性能良好的可降解高分子材料,被广泛应用于心血管支架、内固定钉-板等,对非晶态聚乳酸进行拉伸,可获得链取向和结晶结构,提高其力学性能.目的:探讨采用多向拉伸制备微型聚乳酸支架的可行性.方法:采用分子质量为100 kD的聚乳酸制作环形支架基杆,在自制牵伸器内行多向热拉伸,拉伸倍数分别为0,0.5,1,1.5,2,2.5,支架拉伸后固定成形,采用张立法检测支架的径向支撑力,扫描电镜观察微型聚乳酸支架两端弯曲处基杆纵截面.结果与结论:①制备出直径0.5 mm(A组)和1 mm(B组)2种微型聚乳酸支架,基杆直径为0.08-0.1 mm,长度为6 mm;②拉伸工艺可显著提升聚乳酸微型支架的径向支撑性能,拉伸倍数越高支架的径向支撑力越强,在拉伸倍数为2时,支架的径向支撑力达最大值,但随着拉伸倍数的进一步增大,支架径向支撑力又有所下降;③扫描电镜显示,当拉伸倍数为0,0.5时,基杆内部单元结构排列更加紧密、规整,并逐步沿基杆轴向排列;当拉伸倍数为1时,结构单元呈现横向弯曲取向,但出现皱褶不平;当拉伸倍数为1.5,2时,弯曲取向进一步增强,并在新结构排列下恢复紧密和平整;当拉伸倍数为2.5时,结构单元毛糙不平,微结构破裂不均,甚至横向明显断裂;④结果表明,经多向拉伸可成形微型聚乳酸支架,拉伸倍数对支架性能影响很大,提高了支架取向度,拉伸倍数越高径向支撑力越强,具有小血管修复可靠的支撑强度.

1977年进行的经皮冠状动脉腔内成形术开启了冠心病介入治疗的新时代.随后经历了金属裸支架、药物洗脱支架和生物可降解支架.聚合物材料可降解支架因径向支撑力不足,降解产物对血管壁产生较持续的炎症等问题,并非完美.近年来发现可降解镁合金具有良好的生物相容性.基础实验和临床试验证实了其安全性和持久性.现论述可降解镁合金支架的优缺点,并展望以WE43镁合金为基础,三氧化二砷为药物涂层,实现药物靶向释放的新型支架.

慢性静脉疾病(CVD)是常见的血管疾病,约占我国血管外科疾病的60％,而静脉流出梗阻是慢性静脉疾病的主要原因,如深静脉血栓(DVT),血栓后综合征(PTS)以及非血栓性髂静脉病变(NIVLs)等导致静脉压力过高而出现严重的临床症状.经皮腔内血管成形术和支架植入术的微创介入已成为公认静脉流出道梗阻的治疗方法,然而静脉疾病的血管内支架技术局限于使用动脉支架,而非使用静脉系统专用支架.由于动脉狭窄和髂静脉阻塞的病理生理学以及解剖位置不同,因此理想的静脉支架必须在静脉疾病的病理生理条件下提供灵活性,径向支撑力,精准释放等特点.目前,欧美市场兴起多款静脉专用支架,在临床研究以及应用中取得了一定的进展,而国内的静脉支架也逐一进入临床研究阶段.