非感染性葡萄膜炎是由慢性炎症及其并发症引起的潜在威胁视力的眼部疾病，通常采用局部和/或全身糖皮质激素和/或免疫抑制药物治疗。对常规疗法无效或效果差的患者可以选用肿瘤坏死因子-α抑制剂。阿达木单抗是一种重组全人源单克隆抗体，在葡萄膜炎治疗中应用广泛。在多项前瞻性和回顾性研究中，阿达木单抗已被证实对非感染性葡萄膜炎的治疗有效，而且其对多种全身疾病相关的非感染性葡萄膜炎的治疗也安全有效。阿达木单抗在儿童青少年、妊娠期妇女、哺乳期妇女等特殊患者人群中的疗效明确，不良反应可以耐受。阿达木单抗的长期用药安全性较稳定，至今未发现新的不良事件。与其他抗肿瘤坏死因子-α药物相比，阿达木单抗疗效明确且耐受性更好。本文就阿达木单抗治疗非感染性葡萄膜炎的疗效及安全性进行综述。

抗肿瘤坏死因子-α单克隆抗体是用于治疗自身免疫性疾病的主要生物制剂之一，其中阿达木单抗和英夫利昔单抗因其在治疗非感染性葡萄膜炎中具有良好的有效性和安全性，已在临床应用多年，但在中国尚缺乏相关专家共识或指南。为促进抗肿瘤坏死因子-α单克隆抗体在非感染性葡萄膜炎中的规范应用，海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫分会眼免疫学组联合国内葡萄膜炎领域资深专家在循证证据基础上形成此推荐意见，以期为临床开展工作提供指导和参考。

非感染性葡萄膜炎黄斑水肿（NIU-ME）是引起葡萄膜炎患者视力损害的严重并发症之一。玻璃体腔药物注射途径能够以相对较低的药物剂量，快速控制患者眼部炎症，减轻水肿并改善视力。目前已有多种玻璃体腔注射药物可用于治疗NIU-ME，但白内障和眼压升高为其主要并发症。由于良好的功效和安全性，玻璃体腔注药治疗NIU-ME逐渐成为全身治疗的有效替代选择，尤其是单眼患病患者。但临床实践中药物选择、注药时机和联合治疗等问题仍需更多研究。NIU-ME的治疗方法多样，最终治疗应根据疾病的严重程度、每种疗法的风险/获益比、患者的耐受性进行个体化的选择。

生物制剂作为继传统糖皮质激素及免疫调节药物后的新型治疗选择，因其具有较好的疗效和安全性，已广泛应用于非感染性葡萄膜炎的临床治疗。其中抗肿瘤坏死因子-α（TNF-α）单克隆抗体（以下简称为单抗）最为常用，但其在临床中的规范合理应用仍缺乏指导。海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫分会眼免疫学组牵头制定了《抗肿瘤坏死因子-α单克隆抗体治疗非感染性葡萄膜炎中国专家共识》，遵循共识制订原则，基于循证基础，结合多位专家的临床治疗经验，系统全面地对于阿达木单抗及英夫利昔单抗的应用进行推荐，形成12条应用建议。针对该共识要点进行解读，有助于提高眼科及风湿免疫科医师对抗TNF-α单抗的规范性和有效性应用。

免疫和炎症反应是机体对于刺激的一种防御反应，可以分为感染性免疫炎症和非感染性免疫炎症。目前关于免疫炎症在眼部的研究进展主要聚焦在2个方面，一是经典的免疫炎症性眼病的靶向药物或靶点分子治疗研究，二是以往认为的非免疫炎性眼病的免疫机制研究。经典的免疫炎症性眼病如变应性结膜炎、免疫性角膜病变、非感染性葡萄膜炎、视神经炎和甲状腺相关眼病等发病机制中的免疫炎症关键分子是生物治疗的重要靶点。近年来发现在感染性眼病和眼部肿瘤中，免疫炎症机制也有着不可或缺的调控作用。更为重要的是，新近研究揭示免疫炎症在传统观念认为的非炎症性眼病，如近视、青光眼、白内障和年龄相关性黄斑变性等中也发挥了重要的促进作用。因此，免疫炎症广泛参与从眼前段到眼后段疾病的发生和发展过程，通过调控免疫炎症对相关眼病进行免疫治疗的相关研究已引起全球眼科界的重视。眼科医生应关注免疫调控在各种眼科疾病中的作用机制及相关眼病的免疫疗法研究进展，深入探讨免疫炎症调控治疗眼病的新策略，以更好地指导临床实践。

随着生物制剂肿瘤坏死因子-α(TNF-α)抑制剂阿达木单抗经FDA获批用于非感染性中、后、全葡萄膜炎的治疗，TNF-α抑制剂在非感染性葡萄膜炎治疗中得到了广泛关注和应用。然而，基于该类生物制剂在炎症性肠病、类风湿性关节炎等免疫性疾病治疗中的应用观察，已有研究发现长期应用该类制剂的患者感染和肿瘤发生或发展的风险明显增加，应用过程中的主要安全性问题在于严重感染的发生、术后感染的发生、结核病和肝炎的发生或进展以及肿瘤发生或进展的风险增加。随着TNF-α抑制剂在难治性葡萄膜炎治疗中的广泛应用，眼科临床医生在聚焦其疗效的同时应认识和了解药物相关的不良反应及其发生机制，规范用药前后疾病的筛查或防控措施以及用药过程中的监测方法，做到合理选择用药方法及时机，尽量减少或避免药物不良反应，改善疗效和预后获益。

感染性颅内动脉瘤(infectious intracranial aneurysms，IIA)是继发于感染性心内膜炎的脑血管病变，非常罕见，对患者预后影响较大。IIA起病隐匿，难以准确评估发病率。常见病原菌为链球菌、葡萄球菌等。IIA是一种假性动脉瘤，病理改变有多种形式，发病机制也有多种理论，多以颅内出血、蛛网膜下腔出血等为最终表现。IIA检查以脑血管造影为金标准，其他主要方法有增强CT和磁共振检查。IIA治疗首选介入封堵，其他有药物治疗、外科手术等。目前，临床上对于先行心脏外科手术还是先处理动脉瘤，尚缺乏足够的临床医学证据，应结合患者具体情况个体化考虑。

目的:系统评价达托霉素治疗革兰阳性菌心内膜炎的疗效及安全性。方法:以“达托霉素/daptomycin”“革兰阳性菌感染/Gram-positive bacterial infections”“心内膜炎/endocarditis”为关键词，系统检索以下中英文数据库：中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、万方数据、维普资讯（VIP）、PubMed、Embase、the Cochrane Library、Web of Science。检索时间从数据库建库时间至2022年4月，以获取达托霉素治疗革兰阳性菌心内膜炎的相关对照及非对照研究。按照纳入和排除标准进行文献筛查、数据提取与文献质量评价，并对可合并的结局数据采用R软件进行随机效应模型荟萃分析。结果:共纳入11项研究（含13篇文献）。3项对照研究结果分别显示相比抗葡萄球菌青霉素或万古霉素，达托霉素在治疗金黄色葡萄球菌心内膜炎时，医院内死亡风险（ RR=0.66，95% CI：0.24~1.84， P=0.427）及6个月内死亡风险（ RR=1.27，95% CI：0.75~2.14， P=0.374）差异均无统计学意义；治疗肠球菌心内膜炎中，达托霉素对比氨苄西林联合头孢曲松（ RR=0.39，95% CI：0.06~2.49）、氨苄西林或万古霉素±庆大霉素（ RR=0.42，95% CI：0.05~3.36），死亡风险差异均无统计学意义（均 P>0.05），达托霉素对比氨苄西林或万古霉素联合一种氨基糖苷类抗生素，医院内死亡风险（ RR=0.80，95% CI：0.11~5.83）和6个月内死亡风险（ RR=0.47，95% CI：0.07~3.21）差异均无统计学意义（均 P>0.05）。1项经济学模型研究显示，随着患者治疗时间的延长，达托霉素作为一线治疗相较于万古霉素可为每例患者节省医疗费用4 037英镑。非对照研究的荟萃分析结果显示，达托霉素治疗左心心内膜炎、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌感染右心心内膜炎、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染右心心内膜炎的平均临床成功率分别为77%（95% CI：70%~83%； I 2=28%）、87%（95% CI：73%~95%）、78%（95% CI：38%~95%； I 2=49%）；而同时死亡率或达托霉素相关不良事件发生率（4%）在临床实践可接受范围内，其中左心心内膜炎平均死亡率为13%（ 95%CI：11%~17%， I 2=0）；右心心内膜炎死亡率仅2项研究报道，分别为3%与27%。 结论:达托霉素治疗感染性心内膜炎的死亡风险与其他抗菌药物相当，临床成功率较高。当其他治疗效果不佳时，使用达托霉素可获得一定的疗效。

脉络膜上腔是位于巩膜与脉络膜之间的潜在腔隙，脉络膜上腔给药针对性作用于脉络膜、视网膜色素上皮层及视网膜组织，而眼部其他组织内药物浓度极低，具有较高的生物利用度和安全性。近些年脉络膜上腔给药系统、药代动力学及临床试验方面有较大的进展。临床试验证实脉络膜上腔注射曲安奈德混悬液治疗非感染性葡萄膜炎及糖尿病黄斑水肿有较好疗效。目前曲安奈德混悬液是唯一一种经美国食品药品监督管理局批准经脉络膜上腔给药治疗非感染性葡萄膜炎的药物。目前临床上已开展了多项脉络膜上腔给药治疗眼后节疾病的临床试验，尽管还存在一些风险及不确定性，但相信随着技术的不断发展进步，脉络膜上腔给药在眼后节疾病治疗中将会有更为广阔的应用前景。

目的:评估地塞米松玻璃体内植入剂(Ozurdex)联合口服糖皮质激素治疗难治性非感染性葡萄膜炎的效果。方法:前瞻性随机对照研究。纳入齐齐哈尔市第一医院2020年1至12月治疗的难治性非感染性葡萄膜炎55例(64只眼)，采用随机数字表法分为两组，A组29例(32只眼)应用Ozurdex玻璃体内植入联合口服糖皮质激素；B组26例(32只眼)单纯口服糖皮质激素。治疗后随访24个月，比较两组治疗后最佳矫正视力(BCVA，logMAR)、黄斑中心区厚度(CMT)、荧光素视网膜血管渗漏发生率、玻璃体浑浊度、糖皮质激素用药时长、复发率及并发症情况。结果:64例患者病程(7.89±1.14)个月。随访末期：A组BCVA为0.23±0.17，CMT为(201.70±6.75)μm，玻璃体浑浊度评分为0.69±0.42，均优于B组的BCVA(0.32±0.19)及CMT[(275.34±3.64)μm]，玻璃体浑浊度评分1.52±0.27(均 P<0.05)。荧光素视网膜血管渗漏发生率分别于治疗后6个月和12个月与B组相比差异有统计学意义( χ2＝4.43，4.73； P＝0.035，0.029)。 结论:Ozurdex玻璃体植入联合糖皮质激素口服可有效稳定难治性非感染性葡萄膜炎，显著改善视力、副作用小、复发率低。