炎症性肠病(IBD)是一种可累及全消化道的慢性非特异性疾病，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。在IBD的药物治疗上，虽有越来越多的生物制剂问世，但只有40%~60%的IBD患者经生物制剂单药治疗后实现临床缓解。多种药物联合应用成为IBD重要的治疗策略，但联合治疗在提高疗效的同时可能增加相关不良反应的发生风险。本文旨在阐明免疫抑制剂与生物制剂联合，以及双生物制剂疗法治疗IBD的有效性和安全性，以期在IBD治疗中能够最大程度把握效益与风险的平衡。

目的:对 H.pylori自然人群筛查和伺机性检测策略用于预防 H.pylori相关疾病进行卫生经济学评价。 方法:建立 H.pylori感染、非溃疡性消化不良、消化性溃疡(PU)、胃癌等状态的马尔可夫模型，模拟计算在我国10万自然人群中实施自然人群筛查、伺机性检测和无干预策略的成本和效果，对自然人群筛查和伺机性检测策略进行卫生经济学评价。统计学方法采用Wilcoxon符号秩检验。采用单因素敏感性分析单个参数不确定性对成本-效果的影响，采用概率敏感性分析所有参数的共同不确定性对成本-效果的影响。 结果:与伺机性检测策略和无干预策略相比，自然人群筛查策略的总成本分别减少了0.43百万元(-6.63百万元，7.19百万元)和4.45百万元(-8.60百万元，27.93百万元)，质量调整生命年(QALY)生命年和无症状月分别延长了888.00个(479.86个，1 574.10个)和3 032.78个(1 756.04个，5 007.84个)、651.82个(294.73个，1 211.94个)和1 868.64个(1 045.88个，3 148.34个)、28 381.91个(19 109.54个，43 736.72个)和102 537.13个(58 649.18个，176 868.77个)，胃癌发生、胃癌死亡、PU死亡和全因死亡分别减少了115例(52例，232例)和464例(266例，803例)、74例(33例，148例)和260例(149例，453例)、46例(25例，72例)和369例(210例，710例)、80例(42例，126例)和501例(331例，772例)，差异均有统计学意义( Z＝1.99、10.54、27.39、27.39、27.37、27.39、27.39、27.39、27.21、27.28、27.22、27.28、27.38、27.39、27.39、27.39， P均<0.05)。与无干预策略相比，伺机性检测策略的总成本减少了3.89百万元(-2.79百万元，18.18百万元)，QALY、生命年和无症状月分别延长了1 764.77个(888.70个，3 406.62个)、1 044.16个 (524.46个，1 912.75个)和62 568.69个(30 054.07个，129 892.76个)，胃癌发生、胃癌死亡、PU死亡和全因死亡分别减少了311例(164例，563例)、164例(87例，301例)、325例(162例，644例)和399例(234例，684例)，差异均有统计学意义( Z＝14.20、27.39、27.38、27.39、27.25、27.25、27.39、27.39， P均<0.01)。单因素敏感性分析结果显示，任一参数的不确定性均不会影响3种策略成本-效果分析结果；概率敏感性分析结果显示，自然人群筛查策略具有成本-效果优势的概率为100%，所有参数的共同不确定性对成本-效果无影响。 结论:在预防 H.pylori相关疾病上，自然人群筛查策略的平均成本最低、平均效果最佳，无干预策略的平均成本最高、平均效果最差。自然人群筛查策略值得在全中国推广，而伺机性检测策略具有更高的临床实用价值。

目的:以临床常用药物双歧杆菌四联活菌片为例，探索微生态制剂综合评价的内容和方法，为微生态制剂的临床合理使用、微生态制剂的研究开发和药品相关决策提供依据，推动合理用药。方法:基于系统检索文献获得的研究资料，利用循证医学和药物经济学等卫生技术评估基本方法，从安全性、有效性、经济性、适宜性、可及性和创新性等方面对双歧杆菌四联活菌片进行评价。结果:有效性方面，双歧杆菌四联活菌片治疗小儿腹泻、抗生素相关性腹泻、腹泻型肠易激综合征、溃疡性结肠炎等疾病继发腹泻，便秘，以及功能性消化不良均有显著疗效；且可应用于幽门螺杆菌相关性胃炎、肝硬化、非酒精性脂肪肝等多种疾病的治疗。安全性方面，该药的不良反应发生率低，且常为轻中度、一过性的症状。经济性方面，相对于单用美沙拉秦治疗溃疡性结肠炎，双歧杆菌四联活菌片联合美沙拉秦的增量成本效果比为1 743.2，双歧杆菌四联活菌片相对日治疗费用低于双歧杆菌三联活菌制剂与地衣芽孢杆菌制剂联用(1.87~2.80元比2.08~5.78元)。创新性方面，该药有多项专利，并被认定为浙江省高新技术产品。适宜性方面，该药的使用适宜性和药品技术特点适宜性整体良好，在剂型、体系适应性等方面可进一步改善。可及性方面，该药的价格水平稳定，对于一般民众而言可负担且可及。结论:从现有证据而言，双歧杆菌四联活菌片临床有效性得到支持，安全性良好，可及性良好，适宜性可进一步优化，创新性良好，但在不同临床应用中的经济性、创新性等方面需要更深入和更针对性的研究，在药品适宜性方面也有优化空间。

目的:观察布拉氏酵母菌散联合三联疗法作为一线方案对幽门螺杆菌（ H. pylori）感染的根除治疗效果及安全性。 方法:纳入2018年6月至2020年1月全国9个中心接受胃镜检查并诊断非溃疡性消化不良（NUD）的 H. pylori阳性患者共497例，采用分段随机法分为3组，进行 H. pylori初次根除治疗。A组采用布拉氏酵母菌散+三联疗法（10 d后继续仅予布拉氏酵母菌至14 d）；B组采用铋剂四联疗法（10 d）；C组采用三联疗法（10 d）。患者均在第44天行 13C-尿素呼气试验。分别观察 H. pylori根除率、第14及44天症状改善情况和不良反应。 结果:纳入的497例患者中，男229例，女268例，年龄18~69（46.1±11.8）岁，共472例（A组158例、B组159例、C组155例）完成试验。意向性（ITT）分析：A组 H. pylori根除率为77.8%（126/162），B组为80.1%（137/171），C组为65.2%（107/164）。符合方案集（PP）分析：A组根除率为79.7%（126/158），B组为86.2%（137/159），C组为69.0%（107/155）。三组间ITT及PP分析差异均有统计学意义（ITT： χ 2=11.14， P<0.01；PP：χ 2=13.86， P<0.01）。各组两两比较，ITT及PP分析A、B组之间差异均无统计学意义（均 P>0.05），A组和B组与C组比较差异均有统计学意义（均 P<0.05）。在第14天时，A、B组嗳气症状评分缓解程度与C组差异均有统计学意义（均 P<0.05）。第44天时，A组腹胀、嗳气症状评分缓解程度与C组差异均有统计学意义（均 P<0.05）。所有纳入本研究患者均无严重不良反应事件发生。A组腹泻发生率低于另外两组（均 P<0.05）。 结论:布拉氏酵母菌散联合三联疗法作为一线方案对NUD患者初次 H. pylori治疗具有较好的根除效果，并在症状缓解上有优势，具有较好的耐受性和临床安全性。

炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一组累及消化道的慢性非特异性炎症疾病,主要包括克罗恩病(Crohn's disease,CD)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC).近年,我国IBD发病率呈现上升趋势,疾病负担沉重.营养障碍在IBD患者中十分普遍且是影响患者疗效及预后的重要因素之一.因此,及早有效地识别和诊断IBD患者中的营养障碍,并开展有效的临床干预,是当前IBD诊治的重要课题.本文就IBD患者营养障碍相关研究进行概述,以期促进IBD患者相关营养障碍的防治、评估和护理.

消瘦是指人体因疾病或某种因素而致体重下降,较正常标准比重减少10%以上,或体重指数<18 . 5 kg/m2. 临床表现为皮肤粗糙而缺乏弹性,皮下脂肪减少,肌肉萎缩,骨骼显露;或伴有水肿,精神萎靡、器官功能紊乱和免疫力下降;儿童可有生长停滞. 就诊者常是因为在一定时间内体重下降,如自觉体重下降,或被他人发现消瘦而就诊. 评估患者是否存在消瘦,应考虑体重在6~12个月内在原有体重基础上下降5%以上.消瘦常见于热量和蛋白质摄入不足,代谢消耗增加,消化吸收不良. 多数器质性疾病均可引起消瘦,除营养不良外,最常见的原因是内分泌代谢性疾病,其次是慢性感染和恶性肿瘤. 常见病因:体质性消瘦,常有家族遗传或体质因素;神经-内分泌及代谢性疾病,如甲状腺功能亢进、糖尿病、垂体功能减退、嗜铬细胞瘤、慢性肾上腺皮质功能减退症等;恶性肿瘤;慢性感染;结核病;血吸虫病或其他寄生虫病;艾滋病;慢性消化道疾病;口腔及咽部疾病;慢性胃肠疾病(消化道溃疡、胃泌素瘤、非特异性溃疡性结肠炎等);慢性肝病(慢性肝炎、肝硬化等);慢性胰腺疾病;精神心理疾病,如精神性厌食、抑郁症等. 当患者以消瘦原因来诊时,首先要仔细询问病史,了解消瘦原因,先考虑有无非器质性因素. 消瘦的临床诊断思路见图1.

蒙脱石是由两层硅氧四面体夹一层铝(氧)八面体构成的2∶1型层状硅酸盐,蒙脱石散最早由法国益普生公司研制,于1975年首次上市应用于临床.该药具有巨大的表面积(110 m2/g)及非均匀性电荷分布,对胃肠道黏膜具有较强的覆盖能力、较高的定位能力及较强的吸附能力,从而达到保护胃肠黏膜的作用.蒙脱石散说明书适应证规定用于成人及儿童急慢性腹泻.临床常用于胃溃疡、反流性食管炎、溃疡性结肠炎、急性胃肠炎、小儿病毒性肠炎、抗菌药物相关性腹泻、新生儿上消化道出血及慢性功能性腹泻等疾病的治疗[2-5].蒙脱石散易与其他药物发生相互作用而降低后者的疗效,由于其使用方法的特殊性,笔者在药学实践中多次发现患者在蒙脱石散的使用方法上存在不规范和不合理使用的情况,有的临床医务人员对该药的使用方法和注意事项也存在模糊认识,尤其是忽视药物相互作用,从而影响了药物的治疗效果,还可能导致药品不良反应的发生.因此,本文结合临床药学工作实际,对蒙脱石散临床应用文献进行汇总分析,就蒙脱石散的使用方法、药物相互作用和用药时机进行分析探讨,以促进其在临床的合理规范使用.

炎性肠病(IBD)是一种病因尚不明确的特殊的非特异性慢性肠道炎症性疾病,主要包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD),UC多为结肠部位的病变,CD多发生在全消化道[1].IBD的临床表现多种多样,既有肠道的慢性炎症反应,也有皮肤、眼部、关节、肌肉、肝、肺部的相应反应. 近年来我国IBD已成为常见的消化系统疾病. 本病尚未有明确的诊断指标,且尚无完全可以治愈的方法 [2].目前临床主要基于症状严重程度和肠道受累情况而选择治疗方案,包括5-氨基水杨酸制剂、生物抑制剂、免疫抑制剂等. 针对上述我情况,本研究拟通过随访炎症性肠病患者使用硫唑嘌呤维持缓解的情况,进一步评估IBD患者使用硫唑嘌呤的适宜目标剂量及临床效果和安全性,为本院IBD诊治的发展提供治疗经验. 现报告如下.

对多种疾病如癌症[1]、心脑血管疾病[2]、慢性阻塞性肺疾病[3]、糖尿病[4]、风湿性疾病[5-6],以及过敏[7]等发病机制的研究中,均发现了Treg(调节性T细胞)/Th17 轴的紊乱,尤其是Treg 水平下降或相对下降而Th17活性增高是这类疾病的共同机制[8].人类肠道栖息着多种多样的复杂微生物群落,在人体健康中起着非常重要的作用.据估计人体肠道中有1 000 多种细菌,其基因数目是人体的100倍[9].肠道菌群在人体健康的巨大作用包括对宿主消化、生理、营养及免疫方面的调节,可以说是我们潜在的消化器官[10],而肠道菌群的失调可导宿主机体有益或有害的变化而影响健康.目前研究发现肠道菌群失调在肠道相关疾病如肥胖[11]、营养不良[12],系统性疾病如糖尿病[13],慢性炎症性疾病如炎性肠病[14]、溃疡性结肠炎及克罗恩病中有明显的相关性[15].而针对肠道菌群的调节显示出对各种中炎性疾病具有的潜在治疗价值.我国早在东晋时期葛洪所著的《肘后备急方》中,即有采用粪清来治疗食物中毒、腹泻、发热并濒临死亡的患者,述"饮粪汁一升,即活"的记载,相当于现代的粪便移植.

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)又称非溃疡性消化不良,是多因素引起的慢性消化不良症状,表现为餐后饱胀感、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感、暖气、恶心、呕吐、厌食等不适症状,经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征,也不能用代谢性或系统性疾病等来解释症状产生的原因,该病无明显体征.症状可持续或反复发展,病程多超过1个月或在过去的12月中累计超过12周[1].有研究显示FD在我国的患病率为23.5％[2],其病因和发病机制尚未完全明确[3],没有治疗FD的特效药,临床上以对症治疗为主[4].临床及实验研究显示,针刺治疗FD有比较满意的临床疗效[5-7].经过临床实践,笔者观察到辰时针刺胃经腧穴治疗功能性消化不良效果显著,现报道如下.