目的:对 H.pylori自然人群筛查和伺机性检测策略用于预防 H.pylori相关疾病进行卫生经济学评价。 方法:建立 H.pylori感染、非溃疡性消化不良、消化性溃疡(PU)、胃癌等状态的马尔可夫模型，模拟计算在我国10万自然人群中实施自然人群筛查、伺机性检测和无干预策略的成本和效果，对自然人群筛查和伺机性检测策略进行卫生经济学评价。统计学方法采用Wilcoxon符号秩检验。采用单因素敏感性分析单个参数不确定性对成本-效果的影响，采用概率敏感性分析所有参数的共同不确定性对成本-效果的影响。 结果:与伺机性检测策略和无干预策略相比，自然人群筛查策略的总成本分别减少了0.43百万元(-6.63百万元，7.19百万元)和4.45百万元(-8.60百万元，27.93百万元)，质量调整生命年(QALY)生命年和无症状月分别延长了888.00个(479.86个，1 574.10个)和3 032.78个(1 756.04个，5 007.84个)、651.82个(294.73个，1 211.94个)和1 868.64个(1 045.88个，3 148.34个)、28 381.91个(19 109.54个，43 736.72个)和102 537.13个(58 649.18个，176 868.77个)，胃癌发生、胃癌死亡、PU死亡和全因死亡分别减少了115例(52例，232例)和464例(266例，803例)、74例(33例，148例)和260例(149例，453例)、46例(25例，72例)和369例(210例，710例)、80例(42例，126例)和501例(331例，772例)，差异均有统计学意义( Z＝1.99、10.54、27.39、27.39、27.37、27.39、27.39、27.39、27.21、27.28、27.22、27.28、27.38、27.39、27.39、27.39， P均<0.05)。与无干预策略相比，伺机性检测策略的总成本减少了3.89百万元(-2.79百万元，18.18百万元)，QALY、生命年和无症状月分别延长了1 764.77个(888.70个，3 406.62个)、1 044.16个 (524.46个，1 912.75个)和62 568.69个(30 054.07个，129 892.76个)，胃癌发生、胃癌死亡、PU死亡和全因死亡分别减少了311例(164例，563例)、164例(87例，301例)、325例(162例，644例)和399例(234例，684例)，差异均有统计学意义( Z＝14.20、27.39、27.38、27.39、27.25、27.25、27.39、27.39， P均<0.01)。单因素敏感性分析结果显示，任一参数的不确定性均不会影响3种策略成本-效果分析结果；概率敏感性分析结果显示，自然人群筛查策略具有成本-效果优势的概率为100%，所有参数的共同不确定性对成本-效果无影响。 结论:在预防 H.pylori相关疾病上，自然人群筛查策略的平均成本最低、平均效果最佳，无干预策略的平均成本最高、平均效果最差。自然人群筛查策略值得在全中国推广，而伺机性检测策略具有更高的临床实用价值。

目的:分析和评价定量粪便免疫化学试验(FIT)在无症状健康体检人群结直肠癌伺机性筛查中的应用情况。方法:选择2018年1月1日至2021年12月31日在苏州大学附属第一医院健康管理中心进行常规体检并行定量FIT结直肠癌伺机性筛查的53 319例体检者，其中定量FIT阳性并完成结肠镜检查者纳入定量FIT阳性组，定量FIT阴性并完成结肠镜检查者纳入定量FIT阴性组。分析定量FIT参与率、阳性率。以结肠镜和病理检查结果为金标准，包括无明显异常，非息肉性病变，息肉样病变[增生性和(或)炎症性息肉、非进展期腺瘤、进展期腺瘤]，以及结直肠癌，分析定量FIT阳性与阴性组的各类病变检出率，受检者的定量FIT测定值，以及定量FIT对结直肠癌和进展期腺瘤的灵敏度和阴性预测值。绘制受试者操作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)，评估定量FIT对结直肠癌和进展期腺瘤的筛查效能。统计学方法采用卡方检验或Fisher确切概率法、Wilcoxon秩和检验。结果:共完成定量FIT检测51 420例，总参与率为96.44%(51 420/53 319)，定量FIT阳性2 483例(4.83%)。定量FIT阳性人群结肠镜参与率为26.22%(651/2 483)，其中540例被纳入定量FIT阳性组；定量FIT阴性人群结肠镜参与率为1.18%(576/48 937)，其中523例被纳入定量FIT阴性组。定量FIT阳性组的结直肠癌、进展期腺瘤检出率均高于定量FIT阴性组[3.9%(21/540)比0(0/523)、16.1%(87/540)比3.3%(17/523)]，差异均有统计学意义(Fisher确切概率法、 χ2＝49.79，均 P<0.001)。定量FIT测定值从高到低依次为结直肠癌、进展期腺瘤、非息肉性病变、非进展期腺瘤、无明显异常、增生性和(或)炎症性息肉[分别为1 052.0 ng/mL(390.5 ng/mL，3 058.0 ng/mL)、294.5 ng/mL(116.8 ng/mL，951.8 ng/mL)、131.5 ng/mL(10.5 ng/mL，327.3 ng/mL)、97.0 ng/mL(11.0 ng/mL，238.0 ng/mL)、20.0 ng/mL(0.0 ng/mL，175.3 ng/mL)、14.0 ng/mL(0.0 ng/mL，171.0 ng/mL)]，差异有统计学意义( H＝120.53， P<0.001)。定量FIT对结直肠癌和进展期腺瘤的灵敏度[95%置信区间(95% CI)]分别为100.0%(80.8%~100.0%)和83.6%(74.8%~89.9%)，阴性预测值(95% CI)分别为100.0%(99.1%~100.0%)和96.7%(94.7%~98.0%)。ROC分析显示，定量FIT筛查结直肠癌和进展期腺瘤的AUC(95% CI)分别为0.874(0.820~0.928)和0.723(0.675~0.770)。 结论:本研究定量FIT参与率高，定量FIT阳性的高危人群中有更多的结直肠癌和进展期腺瘤患者，且定量FIT对结直肠癌和进展期腺瘤具有良好的灵敏度和阴性预测值。因此，对于健康体检人群结直肠癌筛查应提倡定量FIT阳性-结肠镜序贯筛查，该方法也可能适用于我国大规模人群的结直肠癌筛查。

目的:探讨定量免疫法便潜血试验（FIT）在结直肠肿瘤伺机性筛查中的意义，提出最适宜的阈值，提高结直肠肿瘤的早期筛查水平。方法:以解放军总医院消化内镜中心就诊拟行结肠镜检测的人群为研究对象进行伺机性筛查，患者结肠镜检查前留取晨起自然便，应用OC-MICRO全自动便潜血分析仪进行免疫法便潜血试验，对便潜血结果进行分析，分别计算不同阳性阈值下的敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）。结果:最终纳入研究对象1 448例，其中男714例（49.3%），女734例（50.7%），根据结肠镜和病理结果共检测出结直肠肿瘤242例，其中进展性腺瘤157例、结直肠癌85例。FIT阈值从50 μg/L升至200 μg/L，阳性率由11.5%降至8.6%，FIT检测结直肠肿瘤的敏感性随FIT阈值升高由47.9%降至38.8%，但是特异性由96.8%升高至98.2%，并且阳性预测值由82.3%升高至87.0%。结直肠癌的漏检率随FIT阈值升高，由11.8%（ n=10）增高至17.6%（ n=15），但是阳性阈值100 μg/L和150 μg/L的漏检率相同12.9%（ n=11）。 结论:免疫法便潜血阈值100 μg/L用于伺机性筛查对进展性腺瘤和结直肠癌的诊断具有较高的敏感性和特异性，该方法操作简便、检测快捷，是较好的大肠良恶性疾病筛查和诊断的参考指标。

目的:探讨亚太地区结直肠肿瘤筛查(APCS)评分系统在结直肠肿瘤筛查中的优化策略。方法:选择2016年2至12月和2018年3至12月在空军军医大学西京医院、西安医学院第一附属医院行结直肠肿瘤伺机性筛查的人群为研究对象。所有入组病例在行结肠镜检查前行APCS评分(低危0～1分，中危2～3分，高危4～7分)、BMI测量、粪便隐血试验(FOBT)和血浆甲基化Septin9基因( mSEPT9)检测，以结肠镜检查和活组织病理诊断为金标准，比较以上方法在结直肠肿瘤筛查中的效能，确定优化APCS评分系统筛查效能的策略。采用卡方检验进行统计学分析。 结果:共纳入筛查对象494例，其中结直肠息肉133例，包括结直肠腺瘤86例(非进展期腺瘤82例，进展期腺瘤4例)和非腺瘤性结直肠息肉47例。APCS评分高危筛查人群结直肠腺瘤检出率(33.3%，33/99)分别是中危(16.5%，39/237)、低危(8.9%，14/158)人群的2.02和3.76倍，差异均有统计学意义(均Bonferroni校正法， P均<0.016)；BMI>23.9 kg/m 2筛查人群中结直肠腺瘤的检出率高于BMI≤23.9 kg/m 2人群[22.2%(59/266)比11.8%(27/228)]，差异有统计学意义( χ2＝9.126， P＝0.003)；而血浆 mSEPT9表达阳性筛查人群中结直肠腺瘤的检出率与血浆 mSEPT9表达阴性人群比较[22.4%(15/67)比17.3%(47/271)]差异无统计学意义( χ2＝0.913， P＝0.378)。在同时行BMI测量、FOBT和血浆 mSEPT9检测的158例中低危(APCS评分≤3分)人群中，BMI>23.9 kg/m 2者结直肠腺瘤再次检出率高于BMI≤23.9 kg/m 2者[17.8%(16/90)比5.9%(4/68)]，差异有统计学意义( χ2＝4.957， P＝0.030)；BMI>23.9 kg/m 2且FOBT阳性者结直肠腺瘤再次检出率高于BMI≤23.9 kg/m 2且FOBT阴性者[28.1%(9/32)比8.0%(4/50)]，差异有统计学意义( χ2＝5.942， P＝0.027)；FOBT和血浆 mSEPT9表达均阳性者结直肠腺瘤再次检出率高于两者均阴性者[5/14比12.9%(12/93)]，差异有统计学意义( χ2＝4.738， P＝0.045)。 结论:APCS评分系统应用于结直肠肿瘤序贯筛查时，优化选择BMI替代或联合FOBT可改善患者依从性，提高筛查效能，在结直肠肿瘤早期诊治中有重要的临床意义和推广价值。

目的 分析厦门市翔安区结直肠癌早期诊断、筛查现状,探讨结直肠癌伺机筛查的必要性和可行性.方法 选取40～74岁常住居民为研究对象,通过调查问卷和粪隐血试验(FOBT)进行初筛,对初筛后高危人群检测血清肿瘤标志物及行结肠镜检查、部分被检者行病理学检查.结果 初筛共18000例,其中男10575例(58.75％)、女7425例(41.25％),共筛选高危人群3251例(18.06％),其中男性(20.86％)显著多于女性(14.07％),差异有统计学意义(P＜0.05).高危人群检出率在不同年龄段存在差异(P＜0.05),其中＞70岁检出率最高(25.96％).在高危人群中,接受电子肠镜检查2793例,共检出结直肠癌49例(1.75％)、息肉630例(22.56％),其中腺瘤性息肉499例(17.87％)、非腺瘤性息肉131例(4.69％).在结直肠癌检出人群中,男性(32例,1.15％)与女性(17例,0.61％)之间无显著差异(x2=0.827,P=0.363),在不同年龄段检出率有显著差异,其中以61～70岁为最高(29例,1.04％),进一步对该人群进行高危因素分布分析,显示FOBT阳性、有肠道腺瘤史、家族有癌症史位居前三位.结论 对厦门市翔安区结直肠癌高危人群进行伺机筛查有利于结直肠癌的早期确诊,具有重要的实践意义.

目的 前瞻性地对具有克罗恩病(Crohn's disease,CD)高危条件的人群进行伺机性筛查,发现“亚临床CD”患者,给予干预性治疗,为CD的干预性治疗提供参考.方法 对2012年8月至2016年5月在我科就诊的所有CD高危患者进行结肠镜筛查.对发现回肠末端或结肠浅表小溃疡患者进行排查.疑似肠道结核者予以抗结核治疗(抗结核组),其余患者予对症治疗(对症治疗组).3个月后复查结肠镜.抗结核治疗有效,诊断肠结核,继续抗结核治疗;无效者,考虑为“亚临床CD”.对症治疗组有效,诊断为非特异性炎性肠病;无效者,考虑为“亚临床CD”.给予5-ASA 4 g/d,3个月后复查结肠镜,如有效,继续5-ASA治疗;如无效,给予免疫抑制剂治疗.之后每3～6个月随访1次.记录临床表现、内镜表现和病理特征,对相关因素进行Logistic回归分析.结果 符合CD高危人群条件者31 233例接受肠镜筛查,发现回肠或结肠浅表小溃疡者151例.4例失访,147例患者接受连续性随访.最终判断为“亚临床CD”的患者52例,肠结核32例,非特异性炎性肠病63例.52例亚临床CD患者经5-ASA治疗,40例好转,12例无效,分别占76.92％和23.08％.采用SPSS 20.0软件对是否为“亚临床CD”的相关因素进行Logistic回归分析显示:病程、肠外表现、结核感染T细胞检测(T-SPOT)、多发病变、病理见隐窝炎或脓肿/腺体和杯状细胞减少是亚临床CD的相关因素.结论 通过对CD患者自然病史观察,发现在确诊前确实存在“亚临床CD”阶段,且此阶段的治疗效果优于CD.CD高危人群筛查、对回肠末端和/或结肠溃疡患者进行干预随访是发现亚临床CD的重要途径之一.本研究所建立的“CD高危人群筛查和干预流程”对回肠末端和/或结肠浅表溃疡的鉴别诊断有一定的临床意义,有助于CD早期发现和早期干预.

[目的]分析2017～2019年苏州市相城区结直肠癌伺机性筛查结果,为结直肠癌筛查提供依据.[方法]选择2017～2019年苏州市相城区＞40岁门诊患者和体检中心体检人员,进行结直肠癌初筛,采用问卷调查方式进行初步筛查.对初步筛查的高危者进行血清肿瘤标志物、肛肠指诊检查及电子结肠镜检查等序贯检查.[结果]完成初筛的1 490例人员中,共筛查出结直肠癌高危者360例(24.2％),共514例存在高危因素.男性癌症家族史及总高危因素比例高于女性,差异有统计学意义(P＜0.05);随着年龄增加,大便潜血试验(FOBT)阳性率增加,排便习惯异常比例增加,不同年龄总危险因素比例比较,差异有统计学意义(P＜0.05).360例结直肠癌高危者共检出结直肠癌14例(3.9％),其中结肠癌9例,直肠癌5例.在结直肠癌检出人群中,不同年龄结直肠癌检出率存在统计学差异(P＜0.05),随着年龄增加,检出率升高,且不同高危因素结直肠癌检出率存在统计学差异(P＜0.05),其中癌症家族史、FOBT检测阳性排名前两位.[结论]结直肠癌伺机性筛查在基层医院开展有利于结直肠癌早期诊断,序贯模式的伺机性筛查适合无症状人群结直肠癌筛查,具有推广意义.

[目的]分析本院收治的381例确诊结直肠癌患者的临床资料,以探讨结直肠癌伺机性筛查的策略.[方法]回顾性分析2014年1月至2019年12月本院收治381例确诊为结直肠癌患者的临床资料,对患者人口学特征、生化资料、组织学类型等进行分析,比较不同性别结直肠癌患者年龄分布、患病位置及组织学类型情况,并分析结直肠癌患者高危因素.[结果]381例患者中男女比例为1.23:1.以61～70岁所占比例最高(30.4％),其次为71～80岁(21.8％)、51～60岁(21.3％).不同性别结直肠癌患者年龄分布情况比较,差异无统计学意义(χ2=1.166,P=0.979>0.05).不同性别结直肠癌患病年龄差异无统计学意义(P>0.05).患病位置以直肠乙状结肠最常见(272例,71.4％),组织学类型以腺癌最为常见(288例,75.6％).不同性别结直肠癌患病位置及组织学类型比较,差异无统计学意义(P>0.05).不同年龄结直肠癌患病位置及组织学类型比较,差异无统计学意义(P>0.05).114例患者高危因素调查资料完整,共计191个高危因素,以粪便潜血试验(FOBT)检测阳性、排便异常最为常见.114例患者中110例(96.5％)存在高危因素,>2个高危因素者占74.5％.[结论]低于50岁结直肠癌比例高,不同性别结直肠癌患病年龄、位置及类型差异不大,伺机性筛查不应做年龄限制及性别限制.结直肠癌的伺机性筛查应重视FOBT检测阳性、排便异常人群以及超过>2个高危因素人群.

目的:探究结直肠病房筛查新模式在结直肠肿瘤患者一级亲属筛查的有效性。方法:采用结直肠肿瘤风险问卷评分、粪便潜血免疫化学检测（FIT）以及粪便多靶点FIT-DNA检测对2019年10月至2021年7月在中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科就诊的结直肠癌及进展期腺瘤患者的一级亲属进行检测，根据检测结果将一级亲属进行筛查风险分层以及肠镜检查推荐分类，分析不同分层分类后一级亲属的肠镜依从率与病变检出率。结果:共250名受试者被纳入本研究。总体人群肠镜依从率为38.0%（95/250），肠镜病变检出率为9.5%（9/95）；高风险人群（A类推荐人群）肠镜依从率为78.9%（15/19），肠镜病变检出率为26.7%（4/15）；中风险人群（B类推荐人群）肠镜依从率为61.2%（30/49），肠镜病变检出率为16.7%（5/30）；低风险人群（C类推荐人群）肠镜依从率为27.5%（50/182），肠镜病变检出率为0（0/50）。结论:三种筛查方法联合使用可以高效精准地区分一级亲属的筛查风险，此方案是一个可以在病房开展的有效可行的结直肠肿瘤患者一级亲属人群的伺机性筛查新模式。

目的:探究结直肠病房筛查新模式在结直肠肿瘤患者配偶筛查的有效性。方法:采用结直肠肿瘤风险问卷调查、粪便潜血免疫化学检测（FIT）以及粪便多靶点FIT-DNA检测对2019年10月至2021年7月在中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科就诊的结直肠癌及进展期腺瘤患者的配偶进行检测，根据检测结果将配偶的筛查风险以及肠镜检查推荐分为A、B、C、D四类，分析不同分类后配偶肠镜依从率与病变检出率。结果:共206名受试者被纳入本研究。总体配偶人群肠镜依从率为29.6%（61/206），肠镜病变检出率为9.8%（6/61）；A类至D类推荐人群肠镜依从率分别为90.9%（10/11）、53.5%（23/43）、20.5%（23/112）和12.5%（5/40），肠镜病变检出率分别为30.0%（3/10）、8.7%（2/23）、4.3%（1/23）和0（0/5）。结论:三种筛查方法联合使用可以高效精准地区分配偶的筛查风险，此方案是一个可以在病房开展的有效可行的结直肠肿瘤患者配偶人群的伺机性筛查新模式。