目的:探讨经导管主动脉瓣植入（TAVI）术前合并心房颤动（房颤）是否会对患者的预后产生影响。方法:本研究为单中心回顾性研究。入选2016年5月至2020年11月于北部战区总医院住院并成功接受TAVI治疗且顺利出院的重度主动脉瓣狭窄患者115例。根据入选患者是否合并房颤将其分为房颤组（21例）及非房颤组（94例）。随访纳入患者的术后抗栓治疗情况及终点事件的发生情况，终点事件为12个月的净不良心脑血管事件（NACCE），包括心原性死亡、因心力衰竭再入院、非致死性心肌梗死、缺血性卒中及严重出血［出血学术研究联合会（BARC）定义的3~5型出血］。采用单因素logistic回归分析NACCE事件的相关因素。结果:本研究共纳入115例成功接受TAVI并顺利出院的重度主动脉瓣狭窄患者，年龄（73.8±6.9）岁，男性63例，其中21例（18.2%）在TAVI术前诊断为房颤。在术后抗栓治疗方面，非房颤组患者中48.9%（46/94）接受了单药抗血小板治疗，47.9%（45/94）接受了双联抗血小板治疗。房颤组患者中47.6%（10/21）使用抗凝药，33.3%（7/21）接受了双联抗血小板治疗。房颤组患者中服用非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）的比例高于非房颤组［38.1%（8/21）比2.1%（2/94）， P<0.001］。两组患者均完成了术后12个月的随访。房颤组患者在TAVI术后12个月的NACCE发生率为14.3%（3/21），在数值上高于非房颤组［6.4%（6/94）］，但差异无统计学意义（ P=0.441）。房颤组患者的严重出血发生率高于非房颤组［9.5%（2/21）比0， P=0.032］。单因素logistic回归分析结果显示，高血压与NACCE发生风险相关（ OR=8.308， P=0.050），而房颤与NACCE发生风险无关（ P=0.235）。 结论:房颤患者在TAVI术后严重出血发生率高于非房颤患者，NACCE发生率有增加的趋势。

目的:评价生物可吸收支架（BRS）串联置入的安全性。方法:本研究为回顾性队列研究，入选北部战区总医院2019年7月至2022年4月接受择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）并置入Neovas支架的急性冠脉综合征患者377例，其中串联BRS组63例和单BRS组314例。比较两组的PCI相关资料及随访期间全因死亡、心原性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建、卒中及美国出血学术研究联合会（BARC）定义的2~5型出血，以及主要心脑血管不良事件（MACCE）、净不良事件的发生情况。其中，MACCE包括全因死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建及卒中，净不良事件包括MACCE及BARC 2~5型出血。手术即刻成功定义为支架成功置入的前提下，残余狭窄<20%且PCI术后靶血管达心肌梗死溶栓治疗血流3级。对串联BRS组的11例接受光学相干断层成像（OCT）检查患者的影像进行分析。结果:最终入选的377例患者的年龄为（52.5±10.7）岁，其中男性比例80.4%（303/377）。2组的手术即刻成功率均为100%，串联BRS组的≥50%狭窄病变血管数、靶血管数、SYNTAX评分、后扩张球囊数、导丝数、支架总长度、对比剂用量及手术时长等均高于单BRS组（ P均<0.05）。串联BRS组与单BRS组比较血管内超声及OCT应用比例差异无统计学意义（ P均>0.05）。单BRS组1例患者于术后住院期间发生缺血性卒中，两组住院期间无死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建及BARC 2~5型出血事件发生。随访时间352.0（193.0，421.0）d。随访期内全因死亡［0比0.6%（2/314）， P=1.000］、心原性死亡［0比0.3%（1/314）， P=1.000］、非致死性心肌梗死［0比1.0%（3/314）， P=1.000］、靶血管血运重建［3.2%（2/63）比1.6%（5/314）， P=0.736］、BARC 2~5型出血［3.2%（2/63）比5.7%（18/314）， P=0.604］及MACCE［3.2%（2/63）比2.9%（9/314）， P=0.894］、净不良事件［6.3%（4/63）比8.6%（27/314）， P=0.553］的发生率2组间比较差异均无统计学意义。串联BRS组11例（17.5%）患者的OCT分析结果显示，3例（27.3%）为BRS首尾紧密相连的无重叠连接，即刻支架膨胀率（95.47±0.04）%；8例（72.7%）为BRS重叠连接，即刻支架膨胀率（90.32±0.44）%。 结论:在中低危的急性冠脉综合征患者中，冠状动脉长病变串联置入BRS安全可行，可获得与置入单枚BRS相同的近期疗效。

目的:探讨甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数与北京社区人群非致死性心脑血管疾病风险的关联。方法:前瞻性队列研究。2011年12月至2012年4月对北京市石景山区以及苹果园社区≥40岁的居民进行第1次基线调查，在2015年4至10月进行第2次随访调查。根据基线TyG指数水平三分位数将受试者分为3组，建立多元Cox比例风险回归模型以探索TyG指数是否为非致死性心脑血管疾病风险的独立预测因子，绘制TyG指数分组的Kaplan-Meier曲线。根据年龄、性别、体重指数、是否合并2型糖尿病、高血压和高脂血症进行亚组分析，以确定各亚组间TyG指数和非致死性心脑血管疾病之间的关联特征。结果:共纳入9 577名研究对象，随访时间为（34.14±3.84）个月。随访期间，共计363例（3.8%）患者发生非致死性心脑血管疾病。Cox回归多变量分析结果提示：与低TyG指数组相比，高TyG指数组发生非致死性心脑血管疾病的风险比（ HR）在未校正模型、模型1、模型2中分别为1.54（95% CI 1.19~1.98），1.60（95% CI 1.23~2.10）和1.57（95% CI 1.20~2.05）。Kaplan-Meier曲线分析显示，TyG指数由低至高组，患者发生非致死性心脑血管疾病风险升高（ P=0.015）。亚组分析显示，仅性别在TyG指数和非致死性心脑血管疾病风险之间存在显著的交互作用，在女性人群中，随着TyG指数水平增长，非致死性心脑血管疾病的风险呈显著升高（ P<0.001）。 结论:高TyG指数与北京社区人群非致死性心脑血管疾病风险增加独立相关，性别在TyG指数和非致死性心脑血管疾病风险之间存在显著的交互作用。TyG指数可能是预测社区人群非致死性心脑血管疾病风险的有用标志物。

目的:探讨左胸小切口多支冠状动脉旁路移植术的安全性及有效性。方法:回顾性分析2015年11月至2019年11月北京大学第三医院心脏外科244例行左胸小切口多支冠状动脉旁路移植术患者的临床资料。男性197例，女性47例，年龄（62.3±8.7）岁（范围：36~88岁）。经第5肋间长4~5 cm（可延长为8~10 cm）左胸前外侧切口进胸，在非体外循环下进行手术，借助胸壁悬吊装置及心脏固定器，完成升主动脉近端吻合，前降支、回旋支及右冠状动脉系统的靶血管远端吻合等操作。移植血管数量（2.6±0.7）支（范围：2~5支），其中131例患者移植2支，88例移植3支，24例移植4支，1例移植5支；序贯旁路移植105例，手术结合经皮腔内冠状动脉成形术复合治疗35例，全动脉化旁路移植62例。术后7 d内复查冠状动脉造影或CT评估旁路血管通畅率，随访记录主要严重心脑血管事件（MACCE）发生情况，通过Kaplan-Meier法计算1年累积MACCE发生率。结果:无患者中转开胸手术，术中未应用主动脉内球囊反搏或体外膜式氧合。术后切口愈合不良2例，再次手术10例（术后出血6例，切口清创2例，旁路血管问题2例）。术后30 d内10例发生MACCE，包括死亡3例（2例为术后心肌缺血导致恶性心律失常，1例为胸腔穿刺后大出血导致休克），脑卒中3例，非致死性心肌梗死5例。术后早期复查造影旁路血管总体通畅率为96.1%，前降支旁路通畅率为98.6%。随访1~36个月（中位随访时间12个月），失访率3.7%（9/244），1年累积MACCE发生率为5.6%（95 %CI：4.2%~7.0%）。学习曲线分析显示，各阶段MACCE发生率相近，早期30例后手术时间缩短，旁路支数增加。 结论:左胸小切口多支冠状动脉旁路移植术可以实现完全再血管化，近期及中远期效果良好，早期学习曲线不会增加手术风险。

背景 心脑血管疾病危害巨大,缺乏早期干预的预测指标.糖尿病是心脑血管疾病的主要病因之一,血红蛋白糖化指数(hemoglobin glycation index,HGI)可反映个体糖化能力.目的 探讨总体及不同糖代谢人群的HGI与非致死性心脑血管疾病的关系.方法 本研究为横断面研究,纳入中国 2型糖尿病患者恶性肿瘤发生风险的流行病学研究(Risk Evaluation of Cancers in Chinese Diabetic Individuals:A Longitudinal Study,REACTION)北京分中心 2011年受试者 16470例,采集受试者一般特征以及非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中(缺血性脑卒中和出血性脑卒中)等非致死性心脑血管疾病患病情况.在总体人群中依据基线HGI四分位切点进行四分位分组,使用Logistic回归分析HGI与非致死性心脑血管疾病的关系.结果 16 470例受试者依据HGI四分位切点分为Q1组(≤-0.26)4242例、Q2组(-0.26～-0.02)3915例、Q3组(-0.02～0.24)4223例、Q4 组(＞0.24)4090例;按照糖代谢状态分组后,糖耐量正常(normal glucose tolerance,NGT)9710例,糖尿病前期[糖耐量受损(impaired glucose tolerance,IGT)+空腹血糖受损(impaired fasting glucose,IFG)]4273例,糖尿病(diabetes mellitus,DM)2487 例.总体人群中随着HGI升高,非致死性心脑血管疾病发生例数从Q1至Q4组分别为 131例(3.1%)、125例(3.2%)、169 例(4.0%)、174例(4.3%),逐渐升高(P=0.008);在NGT人群中,随着HGI升高,非致死性心脑血管疾病发生例数从Q1至Q4组分别为 58例(2.5%)、63例(2.5%)、93例(3.5%)、75例(3.4%),呈上升趋势(P=0.046);而在空腹血糖受损和糖尿病人群中,非致死性心脑血管疾病发生情况在不同HGI组间差异无统计学意义(P=0.054、0.523);建立Logistic回归模型,校正相关影响因素后,发现在总体人群、糖耐量正常人群、糖尿病人群中,HGI与非致死性心脑血管疾病发生间无显著相关性.而在糖尿病前期人群中,相较于Q1组,Q2组(OR=1.762,95%CI:1.098～2.825,P=0.019)、Q3组(OR=2.005,95%CI:1.272～3.160,P=0.003)、Q4组(OR=1.513,95%CI:0.941～2.432,P=0.087)非致死性心脑血管疾病发生风险均增加.结论 在糖尿病前期人群中,HGI与非致死性心脑血管疾病有显著相关性,在糖耐量正常和糖尿病人群中未发现相关性.

血压升高产生的机械力在血管分化与发育、血管正常结构与功能维持以及血管病变过程中起决定作用,血脂和/或血糖异常升高可协同机械力作用加速血管重构及疾病发生发展.机械力可非特异性激活血管细胞所有跨膜蛋白分子,引起细胞内多信号通道分子(第二效应分子)同步活化.多通道信号分子在信号网络结点分子汇集,继而再散发,启动更多信号通路活化,实现信号的级联瀑布放大,导致细胞一系列病理生理学变化如细胞分化、迁移、炎症、表型变化、钙化、增殖、凋亡等,最终引起血管的结构与功能改变如动脉粥样硬化等,成为心脑血管疾病致死、致残的主要原因.本文对本课题组及国际同行相关研究进展,亦即血压升高产生的机械力对血管平滑肌细胞作用相关的血管重构做一简要综述.

《糖尿病并发症诊断与治疗》由曲伸,李虹主编,上海科学技术文献出版社出版, ISBN:9787543981164.糖尿病是一种慢性、终身性、进展性疾病,2型糖尿病又称非胰岛素依赖性糖尿病,指体内胰岛素分泌相对不足.虽然胰岛素分泌减少而引发血糖升高,但还具有一定的分泌功能,不依赖胰岛素也能控制血糖.2型糖尿病合并肥胖,不仅会增加血糖控制的难度,还会进一步增加心血管疾病发病风险.慢性高血糖可以导致各种脏器,尤其是眼、肾、神经及心脑血管的损害、功能不全和衰竭,其中心血管并发症是发病率和致死率最高、危害最大的慢性并发症,2型糖尿病患者出现慢性心功能不全、不良心血管事件甚至死亡的风险明显高于健康人群数倍.

糖尿病已成为继心血管病和肿瘤之后的第三大慢性非传染性疾病,并且由之引发的多种并发症,更是致残、致死的主要原因,严重影响人类的健康和生活质量,其中大血管病变(冠心病、脑梗死)是糖尿病致死的首要病因,颈动脉和下肢动脉粥样硬化是心脑血管疾病的重要危险因素,与普通人群相比,2型糖尿病患者动脉粥样硬化出现更早、进展速度更快、病变更弥散、广泛,易累积远端血管[1].因此,探索糖尿病性动脉粥样硬化的复杂病因和发病机制,有利于及早提供诊断、治疗和预防策略.

阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)是由于某些原因引起上呼吸道阻塞而出现睡眠呼吸暂停并伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等症状的慢性睡眠呼吸障碍性疾病.OSA是一种常见的疾病,有研究发现在30～70岁人群中,OSA在男性中发病率为24％～26％,女性中发病率为17％ ～28％[1].OSA与心脑血管疾病关系密切.严重OSA患者相对于呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)＜5的人群心血管疾病的相对危险度(relative risk,RR)为1.79(1.47～ 1.96),致死性和非致死性冠脉疾病的RR为1.21(0.75～ 1.96);致死性和非致死性卒中的RR为2.15(1.42～3.24);全因死亡的RR为1.92 (1.38 ～2.69)[2].

目的 探讨冠心病合并难治性高血压患者临床特征及其预后.方法 入选1030例合并冠心病的高血压患者,参照难治性高血压的诊断路径,排除引起难治性高血压的继发原因,收集难治性高血压病例,可以控制的高血压病例为对照组,了解该人群难治性高血压临床特征及其预后.临床终点事件包括主要心血管事件:心血管死亡、非致死性心肌梗死、卒中.结果 在入选的1030例合并冠心病高血压患者中有88例符合难治性高血压诊断,现患率为8.5％,冠心病合并难治性高血压组心血管事件发生率显著高于对照组.多因素回归分析结果提示,在校正年龄、性别、体重指数、吸烟、基础血压水平、内科合并疾病、内科用药等危险因素后,年龄(OR 1.04,95％ CI:1.03 ～ 1.05)、体重指数(OR 1.03,95％ CI:1.02～ 1.04)、合并糖尿病(OR 1.70,95％ CI:1.52 ～2.11)、心功能不全(OR 1.25,95％ CI:1.52 ～2.11)为冠心病患者合并难治性高血压的独立危险因素.结论 冠心病合并难治性高血压患者较对照组发生心脑血管事件的发病率和病死率明显增高,明确的诊断和有效的治疗至关重要.