目的:观察体外冲击波联合超声引导肩峰下滑囊注射治疗非钙化性冈上肌腱炎的疗效。方法:采用随机数字表法将60例非钙化性冈上肌腱炎患者分为对照组和观察组，每组30例。两组患者均给予常规药物治疗和健康宣教，对照组在此基础上增加聚焦式体外冲击波治疗，观察组在对照组基础上应用超声引导肩峰下滑囊药物注射。治疗前和治疗7 d、14 d后，采用视觉模拟评分法(VAS)、美国加州大学肩关节评分系统(UCLA)对两组患者进行疗效评定；治疗7 d、14 d后，采用超声图像评价两组患者肩峰下滑囊积液的吸收情况。结果:与组内治疗前比较，两组患者治疗7 d、14 d后的VAS评分下降，UCLA评分增加( P<0.05)。观察组治疗7 d后的VAS评分[(3.06±0.86)分]和UCLA评分[(24.83±1.74)分]、14 d后的VAS评分[(2.03±0.80)分]和UCLA评分[(30.93±1.46)分]均较对照组改善优异( P<0.05)。观察组治疗14 d后肩峰下滑囊积液吸收总有效率(80.0%)较对照组高( P<0.05)。 结论:体外冲击波联合超声引导肩峰下滑囊注射治疗能有效缓解非钙化性冈上肌腱炎患者的疼痛，改善肩关节运动功能，促进滑囊积液吸收。

目的:观察发散式体外冲击波(ESWT)治疗非钙化性冈上肌腱炎(ST)的临床疗效，并比较低、中能量的体外冲击波间的疗效差异。方法:选取符合入选标准的非钙化性ST患者64例，按随机数字表法分为对照组22例、低能量组21例和中能量组21例。对照组患者给予疾病健康宣教和物理因子治疗，低能量组和中能量组患者在此基础上增加对应强度的发散式ESWT治疗，低能量组ESWT强度为50~65 mJ、中能量组ESWT强度为75~90 mJ，ESWT治疗均为每周治疗1次，连续治疗4周。于治疗前、治疗4周后和治疗结束4周后(随访时)采用视觉模拟评分(VAS)和美国加州大学肩关节评分系统(UCLA)分别对3组患者的疼痛程度和肩关节功能进行评分。结果:治疗4周后和随访时，3组患者的VAS和UCLA评分与组内治疗前比较，差异均有统计学意义( P<0.05)；且随访时，3组患者的VAS和UCLA评分亦显著优于组内治疗4周后，差异均有统计学意义( P<0.05)。治疗4周后和随访时，低能量组和中能量组患者的VAS和UCLA评分均显著优于对照组同时间点( P<0.05)。VAS和UCLA评分的最佳得分为中能量组随访时的(1.95±0.74)分和(30.81±1.78)分。 结论:发散式ESWT可有效地缓解非钙化性ST患者的疼痛，并改善其肩关节活动功能，而低能量与中能量的ESWT对非钙化性ST的疗效无明显差异。

钙化性肌腱炎指钙盐沉积于肌腱中产生的炎症反应,是引起肩痛最常见的病因之一,好发于30～50岁人群,女性多见,在肩袖多发,冈下肌较少见,仅为15％.肩袖钙化性肌腱炎可根据钙化病灶长度分为肩小型钙化性肌腱炎、肩中型钙化性肌腱炎和肩巨大型钙化性肌腱炎,其长度分别为小于0.5 cm,0.5～1.5 cm,大于1.5 cm[1-2].钙化性肌腱炎的自愈需要较长的时间,影响到患者的生活质量,非手术治疗是钙化性肌腱炎的首选方案,包括物理治疗、口服非甾体抗炎药、肩峰下皮质类固醇注射、灌洗和抽吸、高能体外冲击波、局部封闭、神经电刺激和针灸等治疗,非手术治疗成功率达90％以上,但是经过非手术治疗失败后,应行手术治疗.

目的 观察肩关节镜下治疗钙化性冈上肌腱炎的疗效.方法 采用肩关节镜技术治疗20例非手术治疗无效的钙化性冈上肌腱炎患者.术中发现钙化灶均位于冈上肌腱,行钙化灶清除术、肩峰下滑囊切除及肩峰成形术.术后采用ASES评分、疼痛VAS评分、肩关节活动度及Constant-Murley评分评价患者肩关节功能改善情况.结果 患者均获得随访,时间3～24个月.术后3个月,ASES评分由术前48.6分±8.6分提高至88.4分±6.7分(P<0.01);疼痛VAS评分由术前7.6分±1.3分减少至2.3分±0.8分(P<0.01);肩关节前屈上举、外展、外旋分别由术前76.8° ±10.7°、85.7° ±14.3°、23.2° ±8.4° 增加至115.7° ±15.2°、116.0° ±12.6°、35.8° ±7.2°(均P<0.01);Constant-Murley评分由术前43.0分±13.2分增加至68.1分±14.5分(P<0.01).术后患者肩部疼痛和活动受限均明显改善,患者满意度达90％.结论 对于非手术治疗无效的钙化性冈上肌腱炎,行关节镜下钙化病灶清理治疗效果良好,是一种创伤小且安全有效的治疗途径.

钙化性肌腱炎系因碱性磷酸钙沉积于关节肌腱周围而引起的一种常见非创伤性疾病.肩袖为其好发部位,这其中又以冈上肌腱最为多见,而冈下肌钙化性肌腱炎在临床中并不常见.本文拟报道1则超声引导下介入治疗巨大冈下肌钙化性肌腱炎病例,以期为临床诊治冈下肌钙化性肌腱炎提供借鉴,现报告如下.1病例资料54岁女性患者,因"左肩关节疼痛伴活动受限7d"入院.既往有磺胺类药物过敏史,余无其他特殊病史可载.查体:左肩关节皮色不红,皮温不高,局部无明显肿胀,肩关节周围广泛性压痛,以冈下肌止点处压痛最为明显,肩关节活动受限:外展70°,内旋50°,外旋不能.冈下肌激发试验阳性,空罐试验阳性.新型冠状病毒RNA检测:阴性.2020年7月2日左肩关节MRI示左肩锁关节、肱骨头示斑点、斑片状T2WI低信号,周围软组织肿胀;左肩腱袖(冈上肌腱、冈下肌肌腱)信号T2WI增高,肌纤维走行尚连续,关节腔内示少量液体积聚;诊断意见:左肩袖损伤,冈下肌钙化性肌腱炎(见图1).

目的 观察放射式体外冲击波疗法(radial extracorporeal shock wave therapy,RESWT)和封闭注射技术两种局部治疗手段对军事训练伤致非钙化性冈上肌腱炎的疗效.方法 选取2018年3月至2019年3月于解放军总医院第八医学中心康复医学科就诊的非钙化性冈上肌腱炎患者64例为研究对象,将64例患者分为观察组和对照组,每组32例,分别进行局部体外冲击波和封闭注射治疗.于治疗前和治疗后1、2、3个月进行疼痛视觉模拟评分(VAS)、外展肌力评定及肩关节功能评价.结果 纳入患者64例,均进入结果分析,样本无脱落.与治疗前比较,治疗后2组的VAS评分均明显降低、肩关节外展肌力和活动功能评分显著增加(均P<0.05);治疗后3个月,与对照组[(4.2±0.9)分,(59.8±12.2)N,(66.25±11.46)分]相比较,观察组VAS评分[(3.7±0.7)分]明显降低,肩关节外展肌力[(66.6±11.7)N]和Constant?Murley评分[(73.66±13.80)分]均显著增高(均P<0.05).结论 放射式体外冲击波疗法和封闭注射治疗军事训练伤致非钙化性冈上肌腱炎均具有显著疗效,但前者疗效更为持久和稳定.

肩袖钙化性肌腱炎是一种由于钙盐在肩袖肌腱中沉积引起关节周围炎症反应的疾病,其具体发病原因尚不清楚,是非创伤性肩部疼痛最常见的病因之一.80％以上的患者由冈上肌钙化性肌腱炎引起肩关节疼痛及活动受限[1).钙化性肌腱炎属于自限性疾病,非手术治疗为治疗该疾病的首选方法,经严格非手术治疗无效者可考虑采用手术治疗.关节镜下行钙化灶清理同时修复受损的肌腱可以取得良好的临床效果.充分认识该疾病有助于减少漏诊、误诊率,笔者就肩袖钙化性肌腱炎的病理、生理、临床特点和治疗方法作一综述,报道如下.

目的 探讨冲击波疗法对训练伤所致冈上肌肌腱炎的疗效.方法 回顾性分析武警特色医学中心骨科收治的236例训练伤冈上肌肌腱炎的病例,其中非钙化冈上肌肌腱炎158例(非钙化组),钙化冈上肌肌腱炎78例(钙化组),均行同样参数冲击波治疗,对比两组治疗前,治疗后6、12个月视觉模拟评分(VAS)、Constant肩关节评分.结果 与治疗前相比,治疗后6、12个月,两组VAS评分均明显降低,肩关节Constant评分显增加,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗后6、12个月,钙化组与非钙化组比较,VAS评分更低、Constant评分更高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 冲击波疗法能够明显缓解训练伤冈上肌肌腱炎的疼痛症状,提高患侧肩关节功能;且对钙化性冈上肌肌腱炎疗效更好.

肩袖钙化性肌腱炎(RCCT)是一种由于钙盐在肩袖肌腱中沉积而引起关节周围炎症反应的自限性疾病,是引起肩关节疼痛的常见病因之一,最易累及肩袖冈上肌腱,其次为冈下肌腱和肩胛下肌腱.迄今为止,RCCT的病因和发病机制仍不十分清楚,主要临床表现为肩关节疼痛和活动受限,其诊断主要依靠临床表现和影像学检查.目前,RCCT治疗包括非手术治疗和手术治疗,非手术治疗包括药物治疗、物理治疗、肩峰下皮质类固醇注射、超声引导穿刺灌洗和体外冲击波治疗,手术治疗包括开放性手术和关节镜手术.大多数患者通过非手术治疗即可获得满意的治疗效果,若非手术治疗不能缓解疼痛及改善肩关节活动范围和功能,可考虑行关节镜下手术并作为最终的治疗选择,但采取关节镜下单纯清理钙化灶还是在清理钙化灶同时修复破损肩袖仍存在争议,尚需进一步研究.