目的:探讨体外发散式冲击波(ESWT)联合深部肌肉刺激(DMS)治疗第三腰椎横突综合征的疗效。方法:将60例第三腰椎横突综合征患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例。对照组采用体外发散式冲击波治疗，治疗组在对照组基础上加用DMS。治疗前、治疗1个月后(治疗后)，采用视觉模拟评分法(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、Barthel指数评分评定2组患者的疼痛程度、腰椎功能及日常生活活动(ADL)能力，采用双盲法检测患者的前屈和后伸活动度。结果:治疗前，2组患者VAS、ODI、ADL评分及腰椎关节活动度比较，差异无统计学意义( P>0.05)。与组内治疗前比较，2组患者VAS、ODI、ADL评分及腰椎关节活动度均有所改善( P<0.05)。与对照组治疗后比较，治疗组患者VAS[(1.34±0.31)分]、ODI[(1.7±1.3)分]、ADL评分[(77.38±5.21)分]及腰椎关节活动度改善更为显著( P<0.05)。 结论:体外发散式冲击波联合DMS能明显缓解第三腰椎横突综合征患者的腰部疼痛，疗效显著。

目的:了解2015—2019年南京市HIV-1 CRF07_BC的流行史、进化模式和传播特征，为精准防控该毒株的传播提供科学依据。方法:对南京市319例HIV-1 CRF07_BC患者的 pol区基因序列扩增测序并构建最大似然树。使用MCMC(Markov Chain Monte Carlo)算法生成MCC树(Maximum Clade Credibility tree)，使用BSP(Bayesian Skyline Plot)法重塑有效人口规模数变化趋势。采用成对基因距离法构建分子网络探究其传播特征。 结果:319名HIV-1 CRF07_BC感染者中，95.0%为男性，多性伴(2个及以上)比例达82.8%，仅4.4%病例自报一直使用安全套，男男同性性行为(MSM)为最主要的感染途径(77.4%)。进化树结果显示，HIV-1 CRF07_BC呈现两大流行簇：Cluster1和Cluster2，Cluster1以MSM感染病例为主，Cluster2以异性性行为感染病例为主。Cluster1和Cluster2的最近共同祖先时间分别为2002.47(1999.91，2005.43)年、1996.38(1992.55，1999.76)年，进化速率(95% highest posterior density, 95%HPD)分别为1.73×10 -3 (1.36×10 -3 ~2.16×10 -3 )substitutions·site -1 ·year -1 、2.09×10 -3 (1.50×10 -3 ~2.79×10 -3 )substitutions·site -1 ·year -1，有效人口规模数分别在2002年、2003年之后趋于稳定。此外，Cluster1和Cluster2分别形成了11个、8个独特的分支，提示该基因型存在发散性流行的可能。分子传播网络中共形成35个传播簇，平均度数为4.3，92条南京分离序列分布在网络内。男性、MSM、多性伴有更大可能性入网，学生人群及年轻患者入网率较高。 结论:2015—2019年南京市HIV-1 CRF07_BC感染者存在低龄化现象，多性伴、无保护性行为及MSM突出。建议对学生、青年人群加以重点关注，对高危性行为制定更多有效的防控措施，并对CRF07_BC毒株进行持续的分子监测，为开展HIV CRF07_BC精准防控工作提供科学依据。

目的:观察发散式体外冲击波(ESWT)治疗非钙化性冈上肌腱炎(ST)的临床疗效，并比较低、中能量的体外冲击波间的疗效差异。方法:选取符合入选标准的非钙化性ST患者64例，按随机数字表法分为对照组22例、低能量组21例和中能量组21例。对照组患者给予疾病健康宣教和物理因子治疗，低能量组和中能量组患者在此基础上增加对应强度的发散式ESWT治疗，低能量组ESWT强度为50~65 mJ、中能量组ESWT强度为75~90 mJ，ESWT治疗均为每周治疗1次，连续治疗4周。于治疗前、治疗4周后和治疗结束4周后(随访时)采用视觉模拟评分(VAS)和美国加州大学肩关节评分系统(UCLA)分别对3组患者的疼痛程度和肩关节功能进行评分。结果:治疗4周后和随访时，3组患者的VAS和UCLA评分与组内治疗前比较，差异均有统计学意义( P<0.05)；且随访时，3组患者的VAS和UCLA评分亦显著优于组内治疗4周后，差异均有统计学意义( P<0.05)。治疗4周后和随访时，低能量组和中能量组患者的VAS和UCLA评分均显著优于对照组同时间点( P<0.05)。VAS和UCLA评分的最佳得分为中能量组随访时的(1.95±0.74)分和(30.81±1.78)分。 结论:发散式ESWT可有效地缓解非钙化性ST患者的疼痛，并改善其肩关节活动功能，而低能量与中能量的ESWT对非钙化性ST的疗效无明显差异。

目的:观察发散式体外冲击波(rESWT)治疗肩峰下撞击综合征(SIS)的近期疗效。方法:选取2017年10月至2019年4月期间在我院康复科就诊的106例SIS患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为rESWT组、运动组及常规理疗组。3组患者均积极配合家庭康复锻炼，rESWT组在此基础上辅以发散式体外冲击波治疗，运动组则辅以系统运动训练(包括关节活动训练、关节控制训练及肌腱拉伸训练等)，常规理疗组则辅以痛点超激光及低周波治疗。于治疗前、治疗1个月后分别采用Constant-Murley肩关节功能评分(CMS)、简明健康调查量表(SF-36)对3组患者肩关节功能及生活质量进行评估。结果:治疗前3组患者CMS、SF-36各项指标评分组间差异均无统计学意义( P>0.05)。治疗后运动组CMS疼痛评分、总分明显优于常规理疗组水平( P<0.05)；rESWT组疼痛、日常生活、运动范围、肌力评分及总分[分别为(13.9±2.1)分、(16.6±3.0)分、(34.1±5.1)分、(23.4±6.8)分及(87.9±6.8)分]均明显优于运动组及常规理疗组水平( P<0.05)。运动组SF-36生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力4个维度评分均明显优于常规理疗组水平( P<0.05)；rESWT组生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、精神健康5个维度评分[分别为(87.5±15.2)分、(83.2±11.2)分、(80.9±9.7)分、(82.9±8.6)分及(85.9±7.6)分]均明显优于运动组及常规理疗组水平。 结论:rESWT对SIS患者具有良好的近期疗效；与运动康复疗法及常规物理疗法比较，SIS患者经rESWT治疗1个月后其肩关节功能、生活质量均能获得更显著改善。

医事法学人才培养在实践教学层面存在模拟法庭教学法无法锻炼学生的临场应变能力、案例式教学法束缚了学生的发散思维等不足。诊所式教育作为一种新型实践教学方法，能够对医事法学实践教学体系起到有益的补充作用。文章从诊所式教育的课程建设、师资配备、教学组织、运行经费、运行范围等方面着手，尝试把诊所式教育引入到医事法学人才培养的实践教学体系，并根据医事法学的专业特色加以改良设计。

目的:观察发散式冲击波(ESWT)治疗老年人肩关节周围炎的临床疗效。方法:回顾性分析2016年7月至2019年1月就诊于安徽医科大学第二附属医院康复医学科诊断为肩关节周围炎的患者82例，分析患者治疗前、治疗后6个月内的视觉模拟评分法(VAS)、Constant Murley肩关节评分(CMS)、关节活动度(ROM)、疗效评定、不良反应和生存分析。结果:与治疗前比较，原发性肩关节周围炎和继发性肩关节周围炎患者治疗后常规康复组和常规康复联合ESWT组老年患者VAS评分、CMS评分、ROM、治疗效果和生存分析均有改善(均 P<0.05)，且在近期(治疗后2周、治疗后1个月)疗效比较中常规康复联合ESWT治疗优于单独常规康复治疗( P<0.05)，在远期效果(治疗后2、4、6个月)比较中两种治疗差异无统计学意义( P>0.05)。对于原发性肩关节周围炎老年患者，常规康复联合ESWT治疗降低VAS评分和改善肩关节功能(CMS评分和ROM)方面均较常规康复组有优势(均 P<0.05)。对于继发性肩关节周围炎老年患者，常规康复联合ESWT治疗在降低VAS中的效果优于常规康复治疗( P<0.05)，而在改善功能方面与常规康复治疗比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:常规康复联合ESWT治疗老年人肩关节周围炎能缓解肩关节疼痛、改善活动度，安全性较好，但长期疗效和常规康复治疗比较无明显差异。

目的:探究发散式体外冲击波联合常规康复治疗对周围性面瘫的临床疗效.方法:纳入周围性面瘫患者40例,随机分为对照组和观察组各20例.对照组采用常规综合康复治疗,观察组在对照组基础上联合发散式体外冲击波进行治疗,共治疗4周.在治疗前、治疗2周、治疗4周后分别使用Sunnybrook面部分级量表(SFGS)、面神经残疾指数量表[面部残疾躯体功能指数(FDIP)、面部残疾社会生活功能指数(FDIS)]、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、健患侧面部温差(额温差、颧温差、口温差)对疗效进行评估.在治疗2周、治疗4周后亦进行表面肌电图检测.结果:治疗前,2组患者SFGS、FDIP、FDIS、HAMA评分、面部两侧温差比较均无显著性差异;与治疗前相比,治疗2周、4周后,2组患者SFGS、FDIP评分均增加(均P＜0.05),FDIS评分、HAMA评分减少(均P＜0.05),患侧面部额温差、口温差减少(均P＜0.05),面神经传导速度、波幅均增加(均P＜0.05);治疗2周后,观察组SFGS、FDIP评分优于对照组(均P＜0.05);治疗4周后,与对照组相比,观察组SFGS、FDIP评分增加,FDIS评分降低,颧温差、口温差减少,面神经传导速度、波幅增加(均P＜0.05).结论:联合应用发散式体外冲击波和常规康复治疗对周围性面瘫疗效更佳,为发散式体外冲击波在神经肌肉损伤疾患中的应用打开新的思路.

协调生态建设与城镇化是实现区域可持续发展的保证,对科学引导城镇化并实现高质量发展具有重大意义.为探究我国中部地区生态环境脆弱程度与城镇化水平整体进程之间的关系,以湖南省为例,各县区为评价单元,基于生态敏感性-生态恢复力-生态压力度模型构建生态脆弱性评价指标体系,通过人口-经济-社会-空间模型构建城镇化水平评价指标体系,通过耦合协调度模型多维度测算湖南省 2000-2020 年生态脆弱性和城镇化水平的空间耦合关系,并运用双变量空间自相关、时空地理加权回归模型探究其交互影响效应.结果表明:(1)研究期间,湖南省生态脆弱程度呈先加重后减轻的趋势,以长株潭为核心重度脆弱区,向南北方向扩散,形成南北地区脆弱程度高、中西部生态脆弱程度低的格局;(2)城镇化水平差异较大,总体呈现上升的趋势,高水平城镇化区域从 2000 年以各地级市行政中心向外发散的散点式布局,到 2020 形成以长株潭为核心高值区,东部整体较高,西部偏低的空间分布格局;(3)湖南省严重失调区县明显减少,基本协调区县明显增加的趋势,且城镇化水平是制约湖南省生态环境与城镇化均衡高质量发展的主要因素.(4)交互作用结果表明,城镇化发展导致地区生态脆弱程度加深,而地区生态状况又反向制约城镇化水平可持续、高质量发展.研究表明,湖南省需着力推进生态环境建设和城镇化水平的健康发展,缓解城镇化发展和生态环境的矛盾,以期实现区域城镇化与生态协同发展.

目的:分析不同能流密度下中等能量发散式冲击波对跖筋膜炎的短期影响.方法:回顾性分析2017年1月-2021年10月经中等能量发散式冲击波治疗的213例跖筋膜炎患者的临床资料,按0.12mJ/mm2治疗者73例(A组);0.14 mJ/mm2治疗者71例(B组);0.16 mJ/mm2治疗者69例(C组).评价指标为治疗后第4周疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及美国矫形外科足踝协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society Score,AOFAS)踝一后足功能评分较治疗前的变化;通过治疗前后AOFAS评分差值评价组间疗效差异.建立回归模型探究疗效优良的相关因素.结果:三组在性别、年龄、单双侧、患病时间及BMI无显著性差异,所有患者治疗后无不良反应.三组患者的VAS和AOFAS评分治疗前后均有显著改善(P＜0.001);组间AOFAS评分的差值有显著性差异(P＜0.05).逻辑回归表明:年龄(OR=0.946,P＜0.05)和患足的单双侧(OR=0.102,P＜0.05)可能是影响疗效的危险因素.结论:中等能量发散式冲击波治疗跖筋膜炎能在短期内取得较好疗效,但能流密度(0.12-0.16mJ/mm2)可能不是决定疗效的关键因素.

汗法是太阳病最重要的治疗方法,文中所载常见的误汗原因有:辨证失误,方证不符;病轻药重,耗伤气阴;病重药轻,病势难截;误治兼加,头绪繁杂;体质偏颇,变证叠出;火疗取汗,误治生变.为避免误汗,临证应注意方证相应,汗法主要适用于太阳伤寒及中风证,伤寒为表实证、中风为表虚证,表实证多用麻黄汤,表虚证多用桂枝汤.同时还需注意兼夹病证,随证治之.注意方药轻重缓急,发汗不及可更作服或温覆及啜热稀粥,若发汗太过,则可用温粉粉之.《伤寒论》中的发汗方法多指辛温发散法,另外还有温针、火灸等方法,临证应选择合适的发汗方式.注意因人制宜,酒客、咽喉干燥者、淋家、疮家、衄家、亡血家、汗家、虚寒者慎发汗,在选择麻黄汤、大青龙汤等发汗峻剂时,还要考虑到患者体质的强弱.