目的:探讨靶向前瞻干预策略联合跨理论模型(TTM)心理干预对妊娠期高血压孕妇的干预效果。方法:选取2020年6月至2022年6月苏州市吴中人民医院产科收治的102例妊娠期高血压孕妇，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各51例。对照组给予常规护理，观察组给予靶向前瞻干预策略联合TTM心理干预。比较两组干预前后的睡眠质量、情绪状态、遵医行为及母婴结局。结果:干预后，两组孕妇匹茨堡睡眠质量指数(PSQI)、失眠严重程度指数(ISI)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均低于干预前，且观察组下降更明显，差异有统计学意义( P<0.05)；干预后，观察组孕妇按时服药、坚持运动、合理饮食及自我监测血压等遵医行为的比例明显高于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；与对照组相比，观察组胎盘早剥、胎儿窘迫、产后出血及低出生体重胎儿的比例较低，阴道分娩的比例较高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:靶向前瞻干预策略联合TTM心理干预有助于改善妊娠期高血压孕妇的睡眠质量和情绪状态，提高遵医行为，同时也能改善母婴结局。

目的:分析脓毒症患者和健康对照者血清脂质组学变化，寻求差异脂质代谢物，初步揭示脓毒症发生过程中的脂质组学变化。方法:采用前瞻性观察性研究方法，采集2019年9月至2020年4月在山西白求恩医院重症监护病房（ICU）明确诊断为脓毒症的30例患者及同期年龄匹配的30例健康体检者的上肢浅静脉晨血血样。采用超高效液相色谱-串联质谱（UPLC-MS/MS）技术进行血清脂质代谢产物分析，并对质控样本进行基峰图（BPC）分析，验证实验的重复性；运用Student- t检验和差异倍数（FC）分析筛选差异脂质代谢物，判断其表达变化趋势；运用主成分分析（PCA）和正交偏最小二乘判别分析（OPLS-DA）观察两组样本整体分布情况，评价模型准确性，并结合变量权重值（VIP）选取差异显著的脂质代谢物；最后利用Metabo Analyst平台开展脂质代谢通路分析。 结果:BPC结果显示实验重复性好，实验数据可靠。PCA模型主要参数模型解释率R 2X＝0.511，表示模型可靠；OPLS-DA模型主要参数模型解释率R 2Y＝0.954，预测能力Q 2＝0.913，亦表明模型稳定可靠。以FC>2.0或FC<0.5、 P<0.05为基础，结合VIP>1，共筛选得到72个差异脂质代谢物，结合Metabo Analyst 5.0平台数据库比对结果，指认出24个可识别的差异脂质代谢物，其中磷脂酰乙醇胺（PE）8个，溶血磷脂酰胆碱（LPC）7个，磷脂酰胆碱（PC）6个，溶血磷脂酰乙醇胺（LPE）2个，磷脂酰丝氨酸（PS）1个。与健康对照者相比，脓毒症患者大部分脂质分子表达下调，包括PC、LPC、LPE和部分PE，而部分PE和PS则表达上调，主要与甘油磷脂中的PE（18∶0p/20∶4）、PC（16∶0/16∶0）和LPC（18∶1）代谢通路密切相关。 结论:脓毒症患者与健康对照者脂质代谢差异显著，差异脂质分子PE（18∶0p/20∶4）、PC（16∶0/16∶0）、LPC（18∶1）可能是脓毒症干预和预测的重要靶点。

目的:探讨正中开胸心脏手术患者术后急性疼痛的发展轨迹，并分析其相关影响因素，为心脏术后疼痛管理提供指导。方法:本研究为前瞻性队列研究，采用便利抽样法，选取2021年9月—2022年5月在徐州医科大学附属医院心脏外科接受正中开胸心脏手术的255例患者为研究对象。采用一般资料调查表、医院焦虑量表（HAS）、医院抑郁量表（HDS）、疼痛灾难化量表（PCS）对患者进行调查，并使用数字评价工具对患者术后1~7 d的疼痛程度进行评估，采用基于组的轨迹模型描述术后疼痛的发展轨迹，采用多因素Logistic回归分析疼痛轨迹组归属的影响因素。结果:因死亡、拒绝再次调查等原因，最终210例患者完成了7 d的随访。识别出3个术后疼痛轨迹组，分别为中至轻度疼痛-明显缓解组（ n=75）、重至中度疼痛-缓慢缓解组（ n=99）、持续高疼痛组（ n=36）。单因素分析结果显示，性别、年龄、体重指数、术后引流管数量、引流管留置时间、手术时间、HAS评分、HDS评分、PCS评分是急性疼痛轨迹类别的影响因素（ P<0.05）。以中至轻度疼痛-明显缓解组为参照，多因素Logistic回归分析结果显示，性别、年龄、体重指数、引流管留置时间、HAS评分、HDS评分、PCS评分是该患者群体术后急性疼痛轨迹组归属的独立影响因素（ P<0.05）。 结论:正中开胸心脏手术患者的术后急性疼痛存在异质性的发展轨迹，医护人员应该充分重视女性、年轻、肥胖、引流管留置时间长、术前焦虑、术前抑郁以及PCS评分高的患者，通过合适的靶向干预措施提高心脏术后患者疼痛管理质量。

目的:观察靶向前额叶前部皮质（aPFC）的高精度经颅直流电刺激（tDCS）对精神分裂症患者前瞻性记忆（PM）缺陷的改善作用及安全性。方法:纳入自2022年3月至2023年3月首都医科大学附属北京安定医院精神科门诊收治的38例存在PM缺陷的精神分裂症患者，采用随机信封法将其分为真刺激组和伪刺激组，各19例。真刺激组刺激电流强度为2 mA，持续时间为20 min。伪刺激组刺激电流强度同真刺激组，但持续时间为40 s。2组受试者均治疗2次/d，持续5 d。治疗前、治疗后1周通过实验室线索非聚焦PM范式评估受试者PM功能，通过阳性与阴性症状量表（PANSS）、MATRICS共识认知成套测验（MCCB）中文版评估受试者临床症状与认知功能。干预结束时通过tDCS不良反应问卷评估治疗安全性。结果:2组受试者在PM试次正确率、PM试次反应时间上组别与时间（治疗前、治疗后1周）的交互作用均不显著（ P>0.05）。与治疗前比较，真刺激组治疗后1周PM试次正确率明显提高[（0.38±0.22）% vs. （0.57±0.28）%]，差异有统计学意义（ P<0.05）；而伪刺激组2个时间点的PM试次正确率[（0.56±0.25）% vs. （0.67±0.25）%]、PM试次反应时间[（2 216.46±570.03） ms vs. （2 059.59±378.41） ms]差异均无统计学意义（ P>0.05）。临床症状与认知功能方面，治疗后1周，真刺激组与伪刺激组PANSS、MCCB评分所有指标差异均无统计学意义（ P>0.05）；并且2组所有指标上的时间（治疗前、治疗后1周）与组别的交互作用不显著（ P>0.05）。不良反应方面，与伪刺激组相比，真刺激组皮肤发红项目评分明显升高，差异有统计学意义（ P<0.05）；其余不良反应评分差异均无统计学意义（ P>0.05）。所有患者均未出现严重不良反应事件。 结论:本研究暂未发现高精度tDCS靶向aPFC治疗改善精神分裂症患者PM缺陷的阳性结果，但现有结果提示其存在改善趋势，可为后续改善精神分裂症PM缺陷的大样本临床试验提供初步证据。

转化生长因子(transforming growth factor,TGF)-β1/Smad信号通路是糖尿病肾病肾脏纤维化的关键信号通路之一.TGF-β1/Smad信号通路能通过促进细胞外基质(extracellular matrix,ECM)积聚,抑制ECM的降解,增加纤连蛋白和胶原蛋白Ⅳ表达,促进炎症因子释放,诱导足细胞凋亡等对肾纤维化过程进行调控,部分中药单体可调控TGF-β1/Smad信号通路,显著干预糖尿病肾病的发生发展过程,且取得良好的临床疗效.目前,已初步明确TGF-β1/Smad在糖尿病肾病发生发展中的作用机制,但仍存在许多问题:(1)TGF-β1/Smad信号通路在干性糖尿病肾病和湿性糖尿病肾病中的参与程度和差异不明确;(2)不同功效的中药对纤维化保护性通路发挥正向调节和负向调节作用方向尚不明确;(3)TGF-β1/Smad信号通路会与其他通路形成信号串扰,需探索各条通路间的相互影响机制,并在微观领域深入观察各信号通路对细胞的调控机制;(4)很多中药既能干预TGF-β1/Smad信号通路,又能干预其他通路如自噬、凋亡,在糖尿病肾病的临床治疗中,其疗效的核心机制到底是哪一通路,可能需要精准靶向药物对信号通路进行阻断和促进后,观察疗效的变化来确定;(5)现有的通过调控TGF-β1/Smad治疗糖尿病肾病的临床研究较少,主要以动物实验和基础实验为主,缺少大样本、多中心、前瞻性、长周期的高质量临床试验;(6)目前关于中药有效成分的研究较多,但在中药单体、单体组合方面的研究存在明显不足.今后,需进一步明确TGF-β1/Smad信号通路在干性糖尿病肾病和湿性糖尿病肾病中的参与程度及差异性,明确不同功效的中药对纤维化保护性通路的调节作用,应用分子对接等技术探索中药的有效成分,尤其是对中药单体及单体组合.

目的 探讨宫颈癌同步放化疗患者癌因性疲乏的动态变化趋势及其与线粒体相关基因的关系.方法 采用前瞻性纵向研究设计,选取2021年5月至2022年10月于四川大学华西第二医院行宫颈癌同步放化疗的84例患者,观察组和对照组各42例,收集观察组患者的癌因性疲乏得分和抑郁得分以及6次(治疗前、第1～5次同步放化疗后)外周全血样本并将与对照组基线数据进行比较.采用重复测量、线粒体PCR阵列、混合线性模型来分析治疗不同时间点癌因性疲乏的变化趋势、线粒体相关基因差异性表达情况以及与癌因性疲乏的关系.结果 与基线相比,随着放化疗次数的增加,癌因性疲乏逐渐加重(F=8.254,P=0.036).有 8 个线粒体基因(EHD1、FIS1、SORL1、CXCR1、GAPDH、RAC2、ACTB 和 BCL2L1)上调超过 3 倍,5个线粒体基因(MTOR、PDK3、NSD1、MIPEP和MSTO1)下调超过5倍.9个线粒体基因(CXCR1、GAPDH、SORL1、MTOR、FIS1、EHD1、PDK3、NSD1和MIPEP)表达与癌因性疲乏密切相关.结论 本研究初步证实了 9个线粒体基因与癌因性疲乏有关,为临床研制治疗癌因性疲乏的靶向药物或制定针对性的护理干预措施提供参考.

目的:探讨基于赋能理论的自我管理方案在肝癌行靶向联合免疫治疗患者中临床应用效果.方法:前瞻性选取2022年4月至7月温州医科大学附属第一医院行靶向治疗联合免疫治疗肝癌患者60例作为研究对象,采用信封法分成对照组和观察组,每组30例.对照组采用常规的护理方案;观察组在其基础上实施基于赋能理论的自我管理方案干预,进行个性化赋能.比较2组患者出院后1个月的自我管理效能感以及生活质量得分情况.结果:干预后观察组自我效能感及各维度得分有明显提高,均高于对照组(P＜0.05);观察组在整体生活质量、躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能及疲倦、恶心呕吐、呼吸困难、失眠、腹泻、食欲丧失症状方面较对照组明显改善(P＜0.05).结论:运用赋能理论的自我管理干预方案,可以有效增强靶向联合免疫治疗肝癌患者的自我管理效能感,提高其战胜疾病的自信心和自我管理能力,能够改善患者的生活质量.

目的 探究前瞻性靶向护理干预措施对老年脑胶质瘤患者术后血清创伤性标记物及术后精神心理状态的影响.方法 采用随机对照研究方法,选取2021 年11 月—2023 年11 月于上海市静安区中心医院重症医学科进行治疗的94 例老年脑胶质瘤术后患者,根据入院编号单双号,采用随机信封抽签原则将纳入对象分为观察组(n =47)与对照组(n =47).患者均在全麻下行手术治疗,观察组予前瞻性靶向护理干预措施,对照组予以神经外科围手术期常规护理,2 组干预观察时间均为14 d.分别于干预前后检测并比较2 组患者血清应激反应指标[促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cs)]水平、氧化损伤指标[肌红蛋白(MYo)、缺血修饰清蛋白(IMA)、八廓环磷酰胺(TAC)]水平、血清疼痛指标[皮质醇(Cor)、白细胞介素-6(IL-6)、前列腺素E2(PGE2)]水平;同时采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、世界卫生组织生活质量简表(QOL-BREF)量表、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估并比较 2 组患者神经功能缺损程度、生活质量情况、抑郁及焦虑程度.结果 干预14 d,2 组患者血清Cor、IL-6、PGE2、IMA、MYo、Cs、ACTH均明显低于同组干预前(P＜0.01),且观察组较对照组更低(P＜0.01);而2 组患者血清TAC均明显高于同组干预前,且观察组较对照组更高(P＜0.01);2 组HAMA、HAMD、NIHSS评分均明显低于同组干预前(P＜0.01),且观察组较对照组更低(P＜0.01);而2 组QOL-BREF评分均明显高于同组干预前(P＜0.01),且观察组较对照组更高(P＜0.01).结论 前瞻性靶向护理干预措施可能有效改善老年脑胶质瘤患者术后的心理应激反应,缓解其术后精神心理状态,同时可明显减轻手术创伤对患者的疼痛程度,减轻氧化应激损伤,有助于促进患者提高生活质量.

进展期胃癌(AGC)具有明显的预后差、术后腹膜复发率高的特点,而系统化疗和靶向治疗并不能有效预防术后腹膜复发.但腹腔热灌注化疗(HIPEC)可在术中或术后早期,有效清除或杀灭腹腔内残存的游离癌细胞和亚临床病灶,最大限度达到宏观和微观上的共同根治,是预防AGC根治性切除术后腹膜复发的潜在疗法.胃癌预防性HIPEC(P-HIPEC)是指针对局部进展严重,但没有肉眼可见腹膜种植转移灶的AGC患者,在行胃癌R0切除基础上,早期使用HIPEC预防术后腹膜复发.而P-HIPEC通过早期干预,而不是治疗腹膜复发后,更符合肿瘤治疗的原则.大量研究已经初步证实,P-HIPEC可降低AGC患者R0切除术后腹膜复发率、提高远期生存率,尤其对腹腔灌洗液脱落细胞阳性而无腹膜转移的患者更具有临床意义.然而,早期的HIPEC相关研究报道的并发症发生率较高,在一定程度上限制了其推广应用,这可能与早期实施方法不够成熟、参数不够精准和设备不够完善有关.但随着HIPEC理论、技术和仪器设备不断进步完善和管理日臻完善,其并发症发生率和病死率已经降至可接受范围内.但由于缺乏足够的高级别循证医学证据,故仍难以深入指导HIPEC临床应用的技术规范化.因此,近年来多个大中心开始联合开展大样本、随机、对照的前瞻性研究,以期进一步验证P-HIPEC的有效性和安全性,并提出了更多的理论和技术指导,甚至制订P-HIPEC 临床应用技术标准.故本文对 AGC 术后辅助 P-HIPEC的研究进展作一综述以供临床参考.

背景目前,肝癌根治术仍是治疗肝癌患者的最有效方法,术后给予肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗,可进一步清除残留肿瘤组织,可有效改善患者预后.近年来,肝癌的靶向治疗备受临床关注,程序性死亡分子1 (PD-1)抑制剂可阻断PD-1与其受体配体的结合,从而重新激活T淋巴细胞,并产生持续的抗肿瘤效应,抑制肿瘤生长.卡瑞利珠单抗作为一种新型PD-1抑制剂逐渐应用于临床.目的探讨卡瑞利珠单抗联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)对伴微血管侵犯肝细胞癌患者根治术后血清类表皮生长因子域7 (Egfl7)、血管内皮生长因子(VEGF)、骨桥蛋白(OPN)水平及复发率的干预效果.方法选取2019-06/2020-01我院收治的伴微血管侵犯肝细胞癌根治术后患者62例,以简单随机化法分为研究组(n=31)、对照组(n=31).两组均行常规肝癌根治术,术后2 mo内,对照组术后予以TACE治疗,研究组术后予以卡瑞利珠单抗配合TACE治疗.比较两组治疗前、治疗1 mo、3mo后血清肿瘤标志物[糖类抗原199(CA199)、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)]、免疫功能指标(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)、Egfl7、VEGF、OPN水平和疼痛程度(VAS)、生活质量(QOL-LC),并统计两组不良反应发生率、治疗结束后3 mo、6mo复发率.结果研究组治疗1 mo、3 mo后血清CA199、AFP、CEA水平低于对照组(P＜0.05);研究组治疗1 mo、3 mo后血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组(P＜0.05);研究组治疗1 mo、3 mo后血清Egfl7、VEGF、OPN水平低于对照组(P＜0.05);研究组治疗1 mo、3 mo后VAS评分低于对照组,QOL-LC评分高于对照组(P＜0.05);研究组反应性毛细血管增生症发生率(61.29％)高于对照组(0.00％)(P＜0.05);研究组根治术后3 mo、6 mo复发率(6.45％、9.68％)与对照组(13.33％、23.33％)对比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论伴微血管侵犯肝细胞癌患者根治术后采用卡瑞利珠单抗配合TACE治疗,能进一步下调血清肿瘤标志物水平,改善细胞免疫功能,且能有效调节血清Egfl7、VEGF、OPN水平,减轻患者疼痛程度,改善生活质量,虽然加用卡瑞利珠单抗会明显增加不良反应发生率,但均未轻微反应,患者耐受性良好.