陈日新教授在灸疗临床中发现许多阳气不足、寒湿内蕴或阳气不达、气血不畅的病症,仅采用单纯的中西医药物治疗效果不佳,而通过热敏灸温补阳气与药物结合治疗,可明显提高临床疗效,故提出"多一分阳气,便多发挥一份药性"的灸药结合协同增效学术观点.基于此学术观点指导肿瘤康复,临床采用热敏灸联合免疫靶向或化疗等药物治疗,不仅获得明显的抑瘤效应,而且达到减轻药物不良反应、提高肿瘤患者生活质量、延长患者生存时间的效果.遵循"多一份阳气,便多发挥一份药性"的灸药结合协同增效规律,有望开辟一条灸药结合、提高疗效的临床肿瘤治疗新模式.

目的 观察靶向性康复模式对卒中后神经源性膀胱功能障碍患者的影响研究.方法 采取便利抽样法,选取太仓市第一人民医院卒中病区 2020 年 5 月～2021 年7 月收治的182 例卒中后神经源性膀胱功能障碍患者,采用随机数表法分为观察组和对照组,每组 91 例,对照组予以常规康复模式,观察组予以靶向性康复模式,比较干预前及干预后 28 d内患者尿流动力学、膀胱功能、生活质量水平,及记录两组患者并发症发生率.结果 干预后,两组患者排尿膀胱压力、最大排尿量、最大尿流率、膀胱最大容量高于同组干预前,且观察组高于对照组;残余尿量低于同组干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者单日平均排尿量高于同组干预前,且观察组高于对照组;日均排尿次数和日均漏尿次数低于同组干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者WHO 生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)各维度评分高于同组干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组并发症发生率显著低于对照组(2.25%vs.10.00%),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 卒中后神经源性膀胱功能障碍患者应用靶向性康复模式,可有效促进尿流动力学和膀胱功能恢复,避免并发症发生,改善生活质量.

肠癌是目前最常见的消化道恶性肿瘤之一,随着经济的不断发展,生活方式也逐渐改变,其发病率及致死率呈逐年上升趋势,在男女患癌的类型中分别位列第3 位和第2位,且结直肠癌发病率在我国全部恶性肿瘤中位居第3位、死亡率位居第5位[1].研究表明,其致病与遗传因素和饮食特点有关,还具有明显的地域特点,且发病年龄逐渐趋于年轻化.肠癌初期多体现为大便的色、质、味的改变, 多被患者认为是痔疮或者饮食所致,且肠镜多不被患者作为首选的检查,故常被患者忽视.目前,对肠癌有手术、放化疗及靶向药物等治疗方式,而手术方式是目前公认为治疗肠癌的首选.但是由于其发病的隐匿性及进展的迅速性,多数患者就诊时已处于中晚期, III～VI期的患者高达50％ ～65％,此时实施手术不能使患者受益,多采取以化疗为主的治疗方式[2].且肠癌术后易复发、转移和扩散,严重降低患者的生存率,故多数医院根据患者的疾病程度采取8～12个周期的辅助化疗治疗以提高生存率.化疗是一个无选择性的损伤性治疗,易引起脱发、乏力、恶心呕吐、腹痛腹泻、粒细胞减少、肝肾功能损伤等不良反应[3].在较长时间的化疗过程中,40％ ～60％的肠癌患者有明显的心理应激反应或障碍,最直接的体现则是影响患者的心理状态和睡眠质量[4].肠癌患者多具有紧张失望、焦虑抑郁等负性情绪,加之化疗的副作用,导致失眠严重,进而影响患者的病情康复.随着传统医学模式逐渐演变为"生物-心理-社会"医学模式,对癌症的治疗不仅仅着眼于药物的疗效及疾病的生存率,同时还需密切关注患者的心理和生活质量,故对患癌患者的心理护理必不可少.

目的 应用文献计量学和可视化技术分析国际腰痛康复领域研究热点和前沿趋势.方法 以"low back pain"为检索词,检索2016年至2020年Web of Science核心集收录的康复相关研究.采用Web of Science创建引文报告和分析检索结果功能进行计量学分析,采用CiteSpace软件进行可视化分析.结果 共检索2026篇文献,近5年总被引6793次.文献量和被引次数逐年增加.文献量排名前列的研究机构大多来自美、欧、澳等国家,排名前5位的大学研究机构均具有较高的中心性;美国国家级研究基金资助数量排首位.发文量和被引频次前10位的期刊以康复类为主,以骨科、运动医学、保健医学方向为主.共获得468个关键词,其中高中心性关键词33个,突现关键词29个.检索分析得到9篇高被引文献;可视化分析获得466篇参考文献,其中高中心性文献35篇,突现性文献53篇;腰痛研究关键节点文献主要是随机对照试验和系统综述.结论 腰痛疼痛机制和疼痛管理相关研究,如中枢敏化、压力性疼痛阈值、疼痛模式分类、疼痛方向偏好及向心化、疼痛生理/神经学教育、非药物综合性疼痛管理策略是目前研究热点;当前研究重视心理和社会因素在腰痛中的作用,如行为认知疗法/心理知情疗法、自我效能、运动恐惧症、恐惧躲避,以及与重返工作相关变量和干预措施的研究等;应用STarT Back tool的风险分层和靶向治疗、核心测量工具和核心结果报告标准化、实施个体化和精准康复治疗等相关研究,可能是腰痛康复研究的前沿趋势.

脊髓损伤的治疗与康复一直是医学领域的重大难题,尤其是在改善损伤的神经功能方面进展甚微.继发性损伤是造成脊髓损伤后神经功能障碍的主要原因,炎症反应是继发性损伤阶段最重要的病理过程.急性期通过抑制神经炎症来减轻继发性损伤被认为可减轻神经功能损害而达到神经保护作用.炎性小体是一类蛋白质复合体,由模式识别受体中的NLRs家族和PHYIN家族的受体蛋白质作为主要框架组装并命名,常见的炎性小体包括NLRP1、NLRP3、NLRC4(IP AF)、AIM2等.在感染或受到损伤刺激时,炎性小体在细胞质内组装,并激活促炎症蛋白酶胱天蛋白酶1(caspase-1),活化的胱天蛋白酶1 一方面促进促炎症细胞因子IL-1β和IL-18的前体成熟和分泌,另一方面介导细胞焦亡.细胞焦亡以细胞肿胀破裂并释放细胞内容物为特征,是在炎症和应激的病理条件下诱导的程序性细胞死亡方式.促炎症细胞因子和焦亡释放的胞内物质都可作为促炎信号引发炎症反应.近期发现,炎性小体通过诱导促炎因子释放以及介导细胞焦亡等途径,参与激活脊髓损伤后的炎症级联反应,加重继发性神经炎症.靶向抑制炎性小体的激活可减轻炎症反应,促进神经细胞存活,达到神经保护作用.因此,炎性小体有望成为脊髓损伤治疗的新靶点.本文拟从炎性小体的结构及其在脊髓损伤中的作用、激活机制和治疗前景进行综述,以期为后续研究提供思路.

目的:探讨慢性轨迹模式护理对靶向治疗肺癌患者生活质量及健康信念的影响.方法:选取 2019 年 8 月 1 日～2021 年4 月 1 日收治的 89 例肺癌患者作为研究对象,依照确诊顺序分为对照组 44 例和观察组 45 例,对照组实施常规护理,观察组实施慢性轨迹模式护理;比较两组护理前后生活质量[采用健康调查简表(SF-36)]、健康信念及心理状态.结果:护理后,观察组SF-36 评分高于护理前和对照组(P<0.05);护理后,观察组健康信念评分高于对照组(P<0.01);护理后,两组心理状态评分优于护理前(P<0.01),且观察组优于对照组(P<0.05).结论:针对行靶向治疗的肺癌患者给予慢性轨迹模式护理,可提升患者生活质量,增强健康信念,缓解负性情绪,利于患者康复及预后.

探讨乳腺癌全方位及全生命周期中医慢病管理模式的构建思路.认为乳腺癌全方位及全生命周期的中医慢病管理应包含中医的天人相应的整体观、形神合一的生命观、动静互涵的运动观、阴平阳秘的动态平衡观等理论精髓,可采用中医情志疏导、中医养生科普、中医药膳食疗、运动疗法、中医音乐疗法等防治措施,从围手术期、围化疗围靶向治疗期、围放疗期、巩固期4期探讨乳腺癌的中医全方位管理,各期可采用中药内治与外治相结合的方法,重视精神情志的康复.同时,可利用"互联网+"信息网络技术建立乳腺癌慢病管理系统,以期使乳腺癌患者得到最佳的全程管理和护理,提高患者依从性,并最终达到提高医疗服务质量和疗效的目的.

靶向肌肉神经分布重建(Targeted Muscle Reinnervation,TMR)技术已成为临床上广泛运用的外科术式,该技术是将已截断的外周神经重新定向转移(或种植)到肢体残存的肌肉(或神经)中,重建肢体的运动或感觉功能,帮助残疾人实现对假肢的精确直觉控制.2007年美国芝加哥康复研究院首次报道基于TMR技术的临床应用案例,受试者是一位双上肢高位(经肩关节)截肢的男性患者[1,2];2016年我国学者也报道了,利用TMR技术为一名肘部以上截肢男性患者实现操控多自由度肌电假肢[3].研究者们将TMR与表面肌电信号(Surface Electromyography,sEMG)相结合,为残疾人精准直觉的控制肌电假肢提供了一种可行有效的操控模式,结合TMR技术,提升残疾人对多功能上肢和动力型神经假腿的控制效果.在残疾人体表获取肌电信号易受电极、皮肤组织差异等因素的影响,从而不能精准识别患者的运动意图,且在肌电假肢并行控制患者肢体多关节同步运动意图识别与肢体适配性等问题逐步深入研究.同时,TMR技术已作为一种预防神经瘤发生,干预幻肢痛或解决术后神经痛的临床新方法[4].本文将对TMR在临床应用效果和解决术后神经瘤疼痛的应用进行概述.

鉴于老年肺癌患者治疗的前瞻性研究不多,我们在借鉴《老年肺部手术围手术期加速康复护理专家共识》的同时,仍需关注放化疗及免疫靶向治疗的老年肺癌患者的护理管理.为此,中国老年保健协会肺癌专业委员会组织全国部分胸科医护专家,依据当前国内外最新研究进展及最佳的临床证据,牵头编写了《老年肺癌护理中国专家共识(2022版)》.通过检索国内外相关文献并结合我国临床实际情况,以循证医学为基础,以问题为导向,针对老年肺癌患者不同的治疗手段,进一步规范评估工具的应用、指导落实临床症状观察及护理措施、关注老年患者各种高危风险因素的预防,以多学科合作为模式,整体化护理为内涵,制定本共识,以期使老年肺癌患者治疗和护理实践更为规范,更具针对性,从而降低并发症的发生,为指导未来临床研究提供参考依据.