踏着隆冬瑞雪,在辞旧迎新的鞭炮齐鸣中,甲辰年起锚扬帆、满怀激情而至.与此同时《临床心电学杂志》也在五彩缤纷、频频升空礼花的簇拥下,满载全国心电学人的信心与期望,迎来创刊后的三十三年华诞.

目的 分析一年内眼外伤的流行病学情况.方法 收集2016年7月至2017年6月期间眼外伤连续病例692例(707眼),对致伤原因、受伤类型及视力等统计分析.结果 患者中男562例,女130例,男女比例4.32:1.年龄3个月~90岁,平均(32.43±19.60)岁,36~60岁者最多,计248例,占总例数的35.84%.1月份眼外伤71例,占全年的10.26%,每月平均为(57.67±6.33)例.职业以农民最多,计210例(30.35%).受伤原因中铁屑致伤81例(11.71%),摔倒致伤76例(10.98%),鞭炮、烟花致伤68例(9.83%),木棍、竹棍致伤59例(8.53%),斗殴致伤58例(8.38%).受伤类型中机械性眼外伤693眼(98.02%),非机械性眼外伤14眼(1.98%).分别比较入院和出院时视力<0.05的挫伤、穿孔伤及眼球破裂患者,差异均有统计学意义(χ2=7.913,14.043,21.263;P=0.007,0.000,0.000).经治疗后,视力有不同程度的提高,致盲率下降.结论 在全年眼外伤患者中,以男性为主,多为青壮年.眼外伤多发生在1月份.患者多为农民.受伤类型以机械性眼外伤为主.治疗后视力能够提高.

目的 探讨尺动脉近中段穿支皮瓣修复虎口软组织缺损的手术方法及疗效.方法 2012年5月至2016年6月,采用尺动脉近中段穿支皮瓣修复虎口软组织缺损15例.致伤原因:热压伤4例,机器压伤8例,鞭炮炸伤2例,电灼伤1例.皮瓣切取面积3.6 cm×4.8 cm～4.0 cm×5.8 cm.定期进行随访.结果 本组15例皮瓣全部成活,供、受区伤口均Ⅰ期愈合.所有病例均获随访,时间5～17个月,平均8.2个月,皮瓣外形满意,其中1例二期行皮瓣去脂整形术,皮瓣两点辨别觉为8～12 mm.无明显虎口挛缩,虎口角度平均为(83.5±5.2)°,虎口宽度(5.8±0.9)cm.结论 尺动脉近中段穿支皮瓣是修复虎口软组织缺损的一种可行手术方法,临床效果满意.

目的:分析武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院烧伤科特殊原因烧伤住院患者的流行病学资料,为特殊原因烧伤的防治提供参考依据.方法:收集2005年1月1日-2016年12月31日武汉市第三医院烧伤科所有住院烧伤患者病历资料.统计特殊原因烧伤患者性别、年龄、受伤季节、烧伤总面积、烧伤深度、致伤原因、受伤部位、治疗方法、截肢(指、趾)率、住院时间、手术费用、住院费用、治疗结局.统计热力烧伤患者截肢(指、趾)率、治疗方法、住院时间、手术费用、住院费用、治疗结局,并与特殊原因烧伤患者进行对比.结果:武汉市第三医院烧伤科12年间共收治住院烧伤患者22 329例,其中特殊原因烧伤患者3 108例,占13.92％.2005-2008年、2009-2012年、2013-2016年3个时间段的特殊原因烧伤患者逐渐增多.特殊原因烧伤患者中电烧伤1 987例(63.93％),化学烧伤632例(20.33％),热挤压伤327例(10.52％),鞭炮炸伤136例(4.38％),放射烧伤14例(0.45％),爆震伤11例(0.35％),雷电击伤1例(0.03％).患者中男女比例为5.5∶1.0.＞20～30岁、＞30～40岁、＞40～50岁这3个年龄段特殊原因烧伤患者构成比较高,分别为18.47％(574/3 108例)、21.40％(665/3 108例)及23.84％(741/3 108例).受伤季节中夏季(857例,占27.57％)与秋季(743例,占23.91％)无明显统计学差异,夏季明显高于春季(710例,占22.84％)及冬季(522例,16.80％),差异有统计学意义(P均＜0.001).特殊原因烧伤患者烧伤总面积构成比中,≤10％TBSA的患者最多(2 688例,占86.49％).特殊原因烧伤患者中伴深度创面者占45.91％(1 427/3 108例),明显高于同一时期热力烧伤患者中伴深度创面者(15.39％,2 958/19 221例),差异有统计学意义(P＜0.001).特殊原因烧伤患者中受伤部位最多的为上肢(1 848例,占52.78％),其他部位依次为下肢(690例,占19.71％)、头面颈部(681例,占19.45％)及躯干和会阴(282例,占8.06％).特殊原因烧伤患者的手术率为35.97％(1 118/3 108例),明显高于同期热力烧伤患者的19.47％(3 742/19 221例,P＜0.001).特殊原因烧伤患者的住院时间[18 (9,35) d]、手术费用[7 085 (3 460,15 480)元]和住院费用[11 332 (4 613,30 513)元]明显高于同期热力烧伤患者的住院时间[11 (7,20) d]、手术费用[5 824 (3 396,10 355)元]元及住院费用[7 183 (3 883,15 073)元],差异均有统计学意义(P＜0.001).特殊原因烧伤患者的截肢(指、趾)率为3.09％(96/3 108例),明显高于热力烧伤患者的截肢(指、趾)率(0.26％,51/19 221例,P＜0.001).结论:12年间本单位特殊原因烧伤患者数量逐渐上升,高发人群为男性、20～50岁中青年;特殊原因烧伤患者的截肢(指、趾)率、住院时间、手术费用和住院费用明显高于热力烧伤患者;特殊原因烧伤的预防仍有待加强.

目的 了解2006-2017年长沙市新报告职业性尘肺病发病情况和分布特点,为尘肺病防治工作提供依据.方法 收集国家职业病与职业卫生信息监测系统2006年1月1日-2017年12月31日长沙市新报告职业性尘肺病病例报告卡基本信息,对尘肺病的发病情况进行回顾性分析.结果 2006-2017年长沙市新报告职业性尘肺病341例,包含矽肺、煤工尘肺、铸工尘肺、电焊工尘肺、铝尘肺、水泥尘肺、陶工尘肺、石棉肺和其它尘肺9种,以矽肺最多(275例,占80.65％),其次为煤工尘肺(34例,占9.97％)和铸工尘肺(12例,占3.52％);新发尘肺病例包含尘肺壹期228例、尘肺贰期64例、尘肺叁期49例;长沙市所辖的9个区(县、市)均有尘肺病例报告,以岳麓区病例最多,其余依次为宁乡市、望城区、浏阳市.尘肺病例诊断平均年龄(58.4±8.5)岁,主要集中在50～59、60～69岁组;发病接尘工龄为1.2～36.3年,平均9.8(9.8±8.3)年,以＜5、5～9年工龄段新报告病例较为集中,3个不同期别尘肺接尘工龄、诊断年龄差异无统计学意义(P＞0.05).按行业分布,位居首位的是卫生、社会保障和社会福利业,其次是煤炭开采和洗选业、金属矿采选业、非金属矿物制品业、焰火、鞭炮产品制造业.结论 尘肺病防治是长沙市职业病防治工作重点,尤其需加强矽尘和煤尘的防尘治理工作,应针对高发地区、重点行业、重要工种开展尘肺病防治工作,以有效控制尘肺病的发生.

目的调查分析2004-2017年长沙市焰火鞭炮产品制造业职业病诊断和工作现场危害情况,为促进该行业尽快提高职业卫生管理意识和水平、切实保护劳动者职业健康提供科学依据.方法 采用现场调查和回顾性分析的方法,对2004-2017年长沙市焰火鞭炮产品制造业诊断的17例职业病病例及其工作现场危害情况进行分析.结果 2004-2017年长沙市焰火鞭炮产品制造业共诊断17例职业病,其中职业性尘肺病8例、职业性急性重度甲醇中毒8例、职业性慢性重度苯中毒(骨髓增生异常综合征)1例.诊断病例预后差,2例死亡,3例失明,4例好转,8例病情无明显变化.诊断病例呈递增趋势.焰火鞭炮产品制造业工作现场职业病危害因素主要有铝粉尘、其他粉尘、甲醇、苯、甲苯等.工作现场检测或模拟检测结果:其他粉尘短时间接触浓度(CSTEL)3.47～12.4 mg/m3,时间加权平均浓度(CTEA)2.17～10.9 mg/m3,苯CSTEL55.0～107.5mg/m3,甲苯CSTEL 275.0～780.0 mg/m3,甲醇CSTEL 572.2～3 655.8 mg/m3.原料成分分析:苯4.6 g/kg,甲苯3.6 g/kg,甲醇7.6～8.3×105 mg/L.结论 焰火鞭炮产品制造业职业病危害因素种类多,危害后果严重,需进一步加强该行业职业卫生监管,提高企业职业卫生管理意识和水平,预防职业病发生.

在外淋巴瘘中,创伤性圆窗和(或)前庭窗瘘临床上并不少见,创伤原因包括头外伤、钝挫伤、气压伤、鞭炮炸伤、中耳及乳突手术等.该文报告鼓膜穿刺致外淋巴瘘1例.患者因鼻咽自然杀伤细胞(NK)/T细胞淋巴瘤9年,复发5年,双耳听力下降,入作者所在医院治疗.入院前,已行多疗程全身化疗及2次局部放疗.考虑鼻咽NK/T细胞淋巴瘤放、化疗后继发分泌性中耳炎(双耳)、慢性鼻窦炎(Ⅰ型2期).正电子发射计算机断层显像(PET-CT)检查示右侧鼻咽部软组织较前缩小,右侧鼻腔新发软组织肿物;左侧颞骨和斜坡局部骨质形态异常,代谢增高,存在骨质受侵可能;双侧上颌窦、筛窦,左侧蝶窦炎.因患者双鼻腔、鼻咽部长期存在慢性感染病灶,无法行鼓室置管术,故多次行鼓膜穿刺术.末次给予耳内镜下右耳鼓膜穿刺术,细针自鼓膜后下象限进入鼓室抽吸时,患者突然出现头位移动,自诉旋转性眩晕、高音调耳鸣及突发性聋,遂紧急退出穿刺针,注射器内可见暗黄色黏稠样液体.Romberg试验阳性.音叉试验:气骨导对比试验(林纳试验)示右耳气传导/骨传导(AC/BC)未引出,左耳AC＞BC;骨导偏向试验(韦伯试验)偏向左耳.诊断为外淋巴瘘.给予地塞米松磷酸钠注射液、银杏叶提取物、甲钴胺分散片等治疗.1个疗程后,患者眩晕、耳鸣症状有所缓解,但耳聋症状无改善,自行出院.该病例出现外淋巴瘘,考虑与穿刺针刺入圆窗或鼓岬有关.提示,应选择合适的穿刺部位,以免因鼓膜穿刺引发外淋巴瘘.临床遇有淋巴瘘症状迁延的情况,应行圆窗膜与前庭窗膜探查术;对于多数病例,瘘管修补术虽然不能使听力恢复正常,但是可防止病情进一步恶化,使术后眩晕症状迅速减轻乃至消失.

采用回顾性调查方法,收集1979-2018年长沙市急性职业病诊断记录、化学中毒事件报告与处理记录,核对职业病报告卡片和国家职业病网报系统补遗.结果 显示,1979-2018年长沙市共发生急性职业中毒85起,年均2.1起;中毒病例487例,年均12.2例,其中重度中毒占41.5％;死亡36例,年均0.9例;甲醇中毒事件最多(13起),一氧化碳中毒例数最多(181例),硫化氢中毒死亡例数最多(18例);单起事故中毒病例最多126例,中毒死亡最多7例;急性职业中毒高发期为20世纪80、90年代,每年的5-8月;长沙市周边地区小型私营企业和乡镇企业专用化学产品制造、焰火与鞭炮产品制造的操作、造粒、检修工中毒事故多发.提示长沙市急性职业中毒危害严重,应加强化学中毒应急救援体系建设与培训,防止甲醇、一氧化碳、硫化氢等中毒事故的发生.

通过分析1例鞭炮爆炸致颅内感染患者的诊治经过,并回顾相关文献资料,分析颅脑爆炸伤类型、伤情及出现颅内感染的处理方式.为提高这类疾病的救治水平提供借鉴.

目的:探讨儿童孔源性视网膜脱离(RRD)的发病特点、病因及手术方式。方法:收集首都医科大学附属北京同仁医院2004年1月至2018年12月的儿童RRD患者668例(737只眼)的病历资料进行研究。其中，男性532例(589只眼)，女性136例(148只眼)。年龄3~14岁，平均年龄(11.14±2.74)岁。检索并记录患者的年龄、性别、眼别、病史、发病时间、术前最佳矫正视力、屈光状态、视网膜脱离范围、裂孔的类型、增生性玻璃体视网膜病变(PVR)等级、手术方式及对侧眼情况。将患者的年龄、性别、眼别及手术方式等以文字形式描述；将眼外伤史、屈光状态、晶状体情况、眼部及全身系统性疾病情况、是否双眼发病、视网膜裂孔的类型、视网膜脱离的范围、PVR等级及百分比，以列表形式描述。结果:在纳入的668例(737只眼)儿童RRD患者中，伴有外伤史者72例(72只眼)，占9.8%[男性58例(58只眼)，女性14例(14只眼)，男女比例为4.14：1，平均年龄(11.14 ± 3.12)岁。外伤的原因，拳击伤者34例，鞭炮炸伤者6例，钝器击伤者17例，弹弓子弹伤者15例]；伴屈光不正者256例(270只眼)，占33.6%[中度近视者177例(193只眼)，高度近视者53例(55只眼)及远视者22例(22只眼)]；伴白内障手术史者61例(61只眼)，占8.3%[人工晶状体眼者28例(28只眼)，无晶状体者33例(33只眼)，伴并发性白内障者70例(72只眼)及伴晶状体脱位者17例(17只眼)及伴先天性白内障者17例(17只眼)]；伴有家族性渗出性玻璃体视网膜病变者49例(54只眼)，占7.3%；伴有马凡综合征者11例(13只眼)，占1.8%；伴有遗传性视网膜劈裂者11例(11只眼)，占1.5%；伴有先天性青光眼者10例(10只眼)，占1.4%；伴有永存原始玻璃体增生症者7例(9只眼)，占1.2%；伴有先天性虹膜及脉络膜缺损者5例(5只眼)，占0.7%；伴有早产儿视网膜病变者3例(3只眼)，占0.4%；伴有视网膜色素变性者3例(3只眼)，占0.4%；伴有Coats病、牵牛花综合征、视网膜血管炎及眼弓蛔虫病各2例(2只眼)，各占0.3%；伴有Leber病及急性视网膜坏死各1例(1只眼)，各占0.1%；双眼发病者有69例(138只眼)，占10.3%；有视网膜裂孔者668例(701只眼)，眼占95.1%[圆孔438只眼，锯齿缘离断91只眼，巨大裂孔61只眼，马蹄形孔53只眼，撕裂孔41只眼及黄斑孔17只眼]。视网膜脱离的特点，视网膜全脱离384例(384只眼)，占57.4%；视网膜脱离累及黄斑部523例(523只眼)，占78.3%；视网膜脱离达1个象限39例(39只眼)，占5.8%；视网膜脱离达2个象限206例(206只眼)，占30.8%；视网膜脱离达3个象限108例(108只眼)，占16.2%；出现PVR者596例(621只眼)，占89.2%(A级14只眼，B级144只眼，C级245只眼、D级218只眼及C级以上463只眼)。伴陈旧性视网膜脱离者190例(196只眼)，占28.4%；伴脉络膜脱离13例(13只眼)，占1.9%。采取的手术方式，实施巩膜扣带术者504例(569只眼)，占75.4%；玻璃体视网膜手术者136例(140只眼)，占20.3%；玻璃体视网膜手术联合巩膜扣带术者28例(28只眼)，占4.1%。结论:男性儿童较女性更易发生RRD，近视眼、眼部发育不良、眼部钝挫伤及内眼手术史等是儿童RRD的主要原因。儿童RRD具有发现晚、严重PVR和陈旧性视网膜脱离并累及黄斑等特点，提示对于存在眼部高风险因素的患者，应该加强眼底视网膜的检查和随访。