目的 观察柴胡温经汤加减治疗围绝经期肝郁阴虚夹瘀型顽固失眠症的临床疗效.方法 将我院106例围绝经期肝郁阴虚夹瘀型顽固失眠症患者随机分为观察组与对照组各53例.对照组予艾司唑仑片治疗,观察组予加减柴胡温经汤治疗,治疗后,比较两组中医证候评分、睡眠质量匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、情绪状态及炎性细胞因子白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)水平.结果 治疗后,两组中医证候评分、PSQI每个项目评分及总分、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分、炎性细胞因子IL-6、IL-1β水平均显著低于治疗前(均P＜0.05),观察组上述指标显著低于对照组(均P＜0.05).结论 柴胡温经汤加减治疗围绝经期肝郁阴虚夹瘀型顽固失眠症的临床疗效显著,可有效改善患者中医证候,提升睡眠质量,调节情绪状态,并且下调炎性细胞因子表达.

目的 评价振腹法治疗顽固性失眠症的疗效.方法 选择顽固性失眠症患者80例,随机分为治疗组(40例)和对照组(40例).治疗组采用振腹法治疗,对照组采用地西泮睡前口服治疗.观察两组临床疗效及治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)的变化.结果 两组均可降低PSQI评分(P<0.01),治疗组治疗后PSQI评分低于对照组(P<0.01,P<0.05);治疗组愈显率、总有效率分别为62.5%、87.5%,高于对照组的27.5%、62.5%,两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 振腹法治疗顽固性失眠症疗效肯定,且操作简便安全.

目的 报道1例家族性致死性失眠症(fatal familial insomnia,FFI)患者的临床表现、影像学特征和基因特点,并结合相关文献进行复习.方法 分析1例FFI以精神行为异常为首要表现,初诊为额颞叶痴呆患者的临床特征、影像学特点、动态脑电图及多导睡眠监测等资料,并对患者及家属血标本进行朊蛋白基因(PRNP)检测.结果 本例患者为中年女性,主要临床表现为精神行为异常、快速进展性痴呆、顽固性失眠、夜间睡眠中的异常运动、喉鸣,头颅MRI示额颞叶萎缩,多导睡眠监测未见有效睡眠,脑脊液14-3-3蛋白检测阴性,PRNP检测显示D178N/129M基因突变.结论 PRNP检测对于确定FFI的诊断具有决定性的作用,对于临床上疑为FFI的患者均应进行基因检测以明确诊断.本例患者的额颞叶萎缩是由FFI引起,还是与FFI并发有待于进一步考证.

糖尿病在临床中比较常见,患者中多数属于2型糖尿病,由于受到该病病理生理变化的影响,常会引起心神失养或心神不安,最终发展为失眠症.失眠属中医学“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”范畴[1].2型糖尿病失眠症患者常见症状为就寝后难以入睡、睡而多梦,睡中易醒、醒后无法再入睡,或睡中不时惊醒,睡不安稳,严重者可致整夜辗转难眠等等[2],部分患者伴有焦虑、抑郁等症状.顽固性的失眠,给病人带来长期的痛苦,甚至形成对安眠药物的依赖,而长期服用安眠药物又可引起医源性疾病.中医临床治疗2型糖尿病失眠症患者,常用方法之一为耳穴压豆治疗[3],但改善睡眠质量的效果有限.研究显示,脑电仿生电刺激理疗仪治疗失眠是一种操作安全、疗效可靠的治疗方法[4].因此,本院治疗2型糖尿病失眠症患者时,即采用脑电仿生电刺激与耳穴压豆联合的方式,效果良好,现报告如下.

家族性致死性失眠症(familial fatal insomnia,FFI)是一种常染色体显性遗传性朊蛋白疾病,临床常表现为顽固性失眠、自主神经功能及运动障碍.有关该病的临床特征、脑电图表现、基因测序等在国内外已有许多报道[1-3],我国2005年报道了首例家族性致死性失眠症.然而,该病进展迅速、致死率高、预后差、起病形式多样化,可伴海马、下橄榄体、小脑皮质等罕见部位受累,亦可伴随内分泌水平改变,使诊断难度增加[4].现报道1例以“记忆力下降、行走不稳”为主要表现,伴多系统改变的家族性致死性失眠症.

目的:比较"引阳入阴针法"与常规针刺法及口服艾司唑仑治疗顽固性失眠的疗效.方法:将180例顽固性失眠症患者随机分为引阳入阴针法组、常规针刺组和药物组,每组60例.引阳入阴针法组采用"引阳入阴针法"治疗,主穴取百会、外关、内关、胃俞、中脘、太溪,并根据不同证型加用配穴;常规针刺组主穴取百会、神门、三阴交、照海、申脉、安眠,配穴同引阳入阴针法组,均每日上午治疗1次,7次为一疗程,共治疗4个疗程;药物组口服艾司唑仑片1 mg,每日1次,睡前1 h服用,连续治疗4周.比较各组临床疗效、治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分.结果:引阳入阴针法组、常规针刺组和药物组总有效率分别为90.0％(54/60)、83.3％(50/60)、30.0％(18/60),引阳入阴针法组和常规针刺组均明显优于药物组(均P<0.05).治疗后,引阳入阴针法组与常规针刺组PSQI各项指标评分与总分均显著降低(均P<0.05),药物组睡眠效率评分及总分显著降低(均P<0.05);引阳入阴针法组入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍评分及总分治疗前后差值明显高于常规针刺组(均P<0.05),引阳入阴针法组PSQI各项指标评分与总分治疗前后差值明显高于药物组(均P<0.05);常规针刺组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能障碍评分及总分治疗前后差值明显高于药物组(均P<0.05).结论:"引阳入阴针法"治疗顽固性失眠症疗效优于口服艾司唑仑片和常规针刺治疗.

失眠症又称为“不寐”,乃不眠之意,是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种常见内科病证,其病情轻重不一,轻者入睡困难,或寐而易醒,或时寐时醒,或醒后难以再寐等,严重者整夜不能入寐[1].失眠症虽不属于危重疾病、疑难杂症,但可妨碍人们正常生活、工作和学习,并可诱发或加重胸痹、中风、头痛等病证,尤其是顽固性失眠,长时间或较大剂量服用镇静安眠类药物,常导致药物成瘾,同时长期服用可出现头晕、乏力、嗜睡、共济失调等副作用,给患者带来长期的痛苦[2].如何逐步减量或撤除成瘾性安眠药,如何选择安全有效的个体化治疗方案,提高患者的睡眠质量,减少患者的身心痛苦,是目前研究的热点和努力的方向.中医药可以调整人体脏腑气血的功能,改善患者睡眠状况,且不会产生药物依赖和严重的毒副作用,被广泛用于临床[3-4].为了给临床提供更多的借鉴,笔者采用心肾调和安眠汤,用于治疗心肾不交型失眠症患者,取得显著疗效,总结报道如下.

顽固性失眠是指长期持久的难以入睡,频繁或持久的觉醒、早醒,持续3周以上,且单一药物治疗效果不明显的睡眠障碍,属中医学"不寐"范畴.笔者导师林兴栋教授善用经方辨治失眠症,效果满意.现择其运用乌梅丸治疗顽固性失眠典型病案如下,并阐释其证治机理.

目的 探讨加味安神养血汤联合艾司唑仑治疗心脾两虚型亚健康失眠症患者的临床价值.方法 选取2017年8月1日-2018年12月31日该院中医内科门诊60例顽固性失眠患者作为本次研究对象,按照随机数字表原则将其分为对照组和治疗组,均30例.对照组常规艾司唑仑干预,治疗组在此基础上口服安神养血汤综合调理,比较两组患者治疗30 d后临床总有效率,匹兹堡睡眠质量(PSQI)评分,睡眠质量及不良反应发生改善情况.结果 治疗30 d后,治疗组总有效率为96.67％ (29/30),对照组总有效率为73.33％(22/30),治疗组总有效率显著高于对照组(P＜0.05),差异具统计学意义.治疗前,两组患者PQSI评分和睡眠质量比较无统计学意义(P＞0.05);治疗30 d后,治疗组较对照组PQSI评分指数均明显降低,睡眠质量显著升高(P＜0.05),差异具统计学意义.治疗组不良反应率为6.67％(2/30),对照组不良反应发生率为10.00％(3/30),治疗组不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.05),差异具统计学意义.结论 加味安神养血汤联合艾司唑仑综合调理心脾两虚型亚健康失眠患者较单纯西药治疗具有显著临床疗效,不仅总体提升了患者睡眠质量,而且安全系数高,不良反应少,值得临床广泛应用和基层推广.

失眠是指在有良好环境及充足时间的情况下,患者仍然有入睡困难、睡眠持续时间短或睡眠质量差等问题,从而导致日间功能受损的一种主观体验[1].由于生活节奏加快,受失眠困扰的人越来越多,2003年在北京城乡地区开展的一项抽样调查显示:15岁以上人群失眠症的患病率为9.2％[2].有研究发现,成年人的睡眠质量逐年下降,20～39岁成为失眠的高发年龄段[3].失眠不仅影响工作、学习状态,还可诱发情绪障碍、降低机体免疫力甚至引起其他脏器功能失调[4].目前治疗失眠的主要方法有药物疗法和非药物疗法.药物疗法中,西药虽然疗效确切,但副作用明显,容易产生依赖性.非药物疗法中,针灸因操作简单、安全性高、疗效显著,成为很多失眠患者的新选择.临床上,针灸治疗失眠的方法很多,疗效各异.粟漩教授诊治失眠偏向于选用具有调神健脾功效的穴位,通过针刺、艾灸、耳穴压豆或揿针等组合治疗手段,达到疏通经络、调节脏腑、调和阴阳的效果.笔者深入学习此疗法,并将其运用于顽固性失眠的治疗,屡获良效,现介绍验案2则如下.