目的:评价术前预置双J管在输尿管软镜手术中的应用价值。方法:计算机检索从建库起至2021年12月期间在The Cochrane Library、PubMed、EMbase、CNKI、VIP、CBM、WanFang Data数据库中关于输尿管软镜术前预置双J管对手术疗效影响的随机对照试验(RCT)。由两名研究者单独进行文献筛选、资料提取及偏倚风险评价。结果:共纳入19项RCT，包括1 062例预置组患者和1 113例未预置组患者。Meta分析结果显示，RIRS术前预置双J管组的一次性置鞘成功率高于未预置组，差异有统计学意义( OR＝7.11，95% CI：4.44~11.38, P<0.001)。RIRS术前预置双J管组术后1个月的结石清除率高于未预置组，差异有统计学意义( OR＝1.75，95% CI：1.27~2.40， P＝0.001)。RIRS术前预置双J管组的手术时间短于未预置组，差异有统计学意义( MD＝－5.74，95% CI：－10.43~－1.04， P＝0.020)。RIRS术前预置双J管组的输尿管损伤发生率低于未预置组，差异有统计学意义( OR＝0.23，95% CI：0.13~0.42， P<0.001)。RIRS术前预置组术后总体并发症发生率低于未预置组，差异有统计学意义( OR＝0.43，95% CI：0.24~0.77， P<0.005)。 结论:输尿管软镜术前常规预置双J管能提高一次性置鞘成功率和术后结石清除率，降低手术时间和术后总体并发症发生率，因此具有更高的安全性和有效性。

总结2022年6月至2023年6月浙江大学医学院附属第一医院收治10例腹膜后去分化脂肪肉瘤联合多脏器切除患者围手术期护理经验。护理要点包括术前个性化运动锻炼改善心肺功能，多阶段营养干预改善营养不良，多形式心理护理缓解患者焦虑抑郁情绪，预置输尿管支架管（又称双J管）期间感染及出血风险的防范。术后动态监测血流动力学指标，防范低血容量性休克；严密观察引流管情况，早期识别肠漏、尿漏等并发症；中医药联合护理，积极干预胃瘫综合征；严密观察肾功能，防范肾脏反射性无尿。10例患者经周到细致的护理均康复出院。出院后随访3个月，患者恢复良好，能够正常饮食工作。

目的 分析宫颈癌根治术预置双J管患者伴发泌尿系统感染的危险因素和相关干预对策.方法 回顾性分析2017年10月—2022年11月杭州市第一人民医院收治的110例宫颈癌患者的一般资料,根据《医院感染诊断标准》中泌尿系统感染的诊断标准将其分为感染组(29例)和未感染组(81例).比较两组一般资料,通过多因素logistic回归分析影响宫颈癌根治术预置双J管患者发生泌尿系统感染的独立因素,根据影响因素赋值用以建立风险评估模型,经ROC曲线评估模型诊断效能.对泌尿系统感染患者开展病原菌检测,分析其病原菌分布情况.结果 感染组年龄、术中出血量分别为(54.68±8.20)岁、(184.34±27.62)ml,均高于未感染组的(48.79±7.31)岁、(152.55±22.88)ml,差异均有统计学意义(t=3.411、6.070,均P=0.000),且感染组进行放化疗、合并糖尿病、导管留置时间≥3个月的占比分别为72.41％、44.82％、79.31％,均高于未感染组的50.61％、20.98％、46.91％,差异均有统计学意义(x2=4.124、6.118、9.073,P=0.042、0.013、0.002);经logistic 回归模型多因素分析,患者年龄较大(P=0.000,OR=1.186)、进行放化疗(P=0.016,OR=3.177)、术中出血量较多(P=0.001,OR=1.043)、导管留置时间≥3个月(P=0.029,OR=1.255)及合并糖尿病(P=0.000,OR=3.666)是宫颈癌根治术预置双J管患者发生泌尿系统感染的危险因素;感染组患者共检出病原菌38株,其中革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌分别占比57.89％、39.47％、2.63％.结论 宫颈癌根治术预置双J管患者发生泌尿系统感染的危险因素包括患者年龄较大、进行放化疗、术中出血量较多、导管留置时间≥3个月及合并糖尿病.在临床上应对相关因素予以有效控制,并采取有针对性的防治措施,以此来降低泌尿系统感染发生率.

目的 初步探讨一次性电子输尿管软镜同期治疗13例上尿路结石合并肾盂旁囊肿的安全性和有效性.方法 回顾性分析2018年12月-2021年12月该院收治的13例肾孟旁囊肿合并上尿路结石患者的临床资料.13例患者术前均预置双J管5～7 d,一次性电子输尿管软镜置入肾盂,确定结石和囊肿位置后,先用200 μm钬激光光纤将结石击碎成粉末状,较大的结石碎块用套石篮取出,然后再用光纤切开集合系统微凸起的肾盂旁囊肿壁,使囊腔和集合系统相通,留置双J管,近端置于切开的囊肿内,引流4周,观察手术时间、出血量和并发症等情况.结果 13例患者手术均一次性成功,手术时间19～46 min,平均(28.6±10.2)min.无继发出血、严重感染和尿外渗等并发症.1例孤立肾肾盂旁囊肿术后29 h无尿,经治疗后,36 h尿量恢复正常,复查肌酐和尿素氮均正常.术后随访3～36个月,平均(12.6±9.8)个月,上尿路结石完全清除,无囊肿复发.结论 一次性电子输尿管软镜下钬激光治疗上尿路结石合并肾盂旁囊肿,损伤小,并发症发生率低,疗效确切,手术安全.

目的 探讨预置输尿管支架管(双J管)制造人工肾积水在经皮肾镜取石术中的应用效果.方法 选取200例无肾积水的肾结石(结石直径≥2 cm)患者,随机分成观察组及对照组,每组100例.观察组先经尿道预置双J管,后经尿道向膀胱内灌注0.9%生理盐水500～800 ml,通过双J管制造人工肾积水,随后进行经皮肾穿刺;对照组采用常规方法进行经皮肾穿刺.比较两组穿刺成功时间、双J管置成功率及术后发热情况.结果 观察组患者置管成功率高于对照组,而穿刺成功时间及术后发热发生率均低于对照组(均P＜0.05).结论 经尿道预先置双J管制造人工肾积水可以缩短经皮肾穿刺成功的时间,提高双J管留置成功率,降低患者术后发热几率.

目的 探讨预置双J管对输尿管软镜碎石术治疗肾结石并发症发生的影响.方法 行输尿管软镜碎石术的肾结石病人218例,根据术前是否留置双J管分为预置组(131例)及常规组(87例),对两组病人手术时间、术后住院时间及并发症发生情况进行比较.结果 两组病人手术时间、术后住院时间、输尿管鞘置入不成功、输尿管损伤、术中出血、术后血尿、尿源性脓毒血症、石街形成、肾内结石残留发生情况比较,差异有显著性(t=7.19、6.18,x2 =4.26～9.39,P＜0.05).结论 输尿管软镜碎石术前预置双J管可明显减少手术时间、术后住院时间及并发症的发生.

目的:评估术前留置输尿管支架管(双J管)对输尿管软镜碎石术治疗肾或输尿管上段结石治疗效果的影响.方法:回顾分析我院接受输尿管软镜联合钬激光碎石的肾或输尿管上段结石病例57例.根据患者有无术前输尿管支架管的置入分为术前留置输尿管支架组28例和术前未留置组29例.比较2组手术时间、住院时间、术中出血量、术后并发症发生率及结石清除率的差异,评估治疗效果.结果:预置组的手术时间显著长于未预置组(1 10.92±32.39min vs 89.69±34.53min,P＜0.05),术中出血量、住院时间、术后并发症发生率及结石清除率在2组间均无显著性差异(均P＞0.05).结论:术前留置输尿管支架管组手术时间较未留置输尿管支架管组延长,2组手术效果相当.该结论仍需大规模高质量的随机对照试验证实.

目的 分析输尿管软镜碎石术前预置双J管的临床疗效.方法 选择行输尿管软镜碎石术的162例泌尿系结石患者为研究对象,其中术前留置双J管2周93例(留置组),未留置双J管69例(未留置组).比较两组患者手术时间、输尿管软镜鞘一次置入率、一次性碎石成功率、术后住院时间、医疗总费用、并发症发生率、结石清除率等指标.结果 留置组有1例未成功置入输尿管软镜鞘,直接进镜碎石;一次性碎石成功率为100.0％;术后发生感染2例.未留置组有17例未成功置入输尿管软镜鞘,4例进镜不成功(留置双J管2周后成功置入输尿管软镜鞘碎石);一次性碎石成功率为94.2％;术后发生感染5例,输尿管穿孔1例,输尿管黏膜轻度撕裂3例.两组患者均顺利排石.两组患者手术时间、输尿管软镜鞘一次置入率、医疗总费用及术后并发症发生率比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05);而一次性碎石成功率、术后住院时间、结石清除率比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 输尿管软镜碎石术前留置双J管有助于输尿管软镜鞘的成功置入,缩短手术时间,减少手术并发症的发生.

目的:探讨末段可弯输尿管肾镜(简称孙氏镜)联合钬激光碎石技术治疗肾结石和输尿管上段结石的安全性、有效性及手术操作技巧.方法:回顾性分析我院2016年2月～2018年11月应用孙氏镜联合200 μm光纤钬激光碎石技术治疗肾结石和输尿管上段结石病例.收集并分析患者的临床基本情况、手术相关信息、术后2～4周拔除输尿管支架管(双J管)后复查B超或CT结石清除率.结果:本研究共纳入365例患者,均由同一高年资医师完成手术.孙氏镜单次进镜成功率为89.9％(328/365),钬激光碎石成功率为98.5％(323/328),平均进镜时间(3.4±0.6) min,平均手术时间(35.6±12.3) min,19例患者因膀胱输尿管开口处狭窄或开口位置特殊无法进镜改行腹腔镜取石或预置双J管再行二期手术,18例患者因输尿管扭曲狭窄无法进镜改行经皮肾镜取石术(PCNL).术后4周结石清除率为94.8％(311/328),所有患者无严重并发症.结论:孙氏镜联合钬激光治疗肾结石和输尿管上段结石是安全和有效的,具有结石清除率高、手术时间短、并发症低、术后恢复快等优势,值得在临床上进一步推广和应用.

目的:探讨术前放置输尿管双J管在腹腔镜下宫颈癌根治术中应用的利弊.方法:回顾性分析2017年1—12月在中国人民解放军总医院行腹腔镜下宫颈癌根治术的初治患者共139例,根据是否放置双J管分为放管组(n=75)和未放管组(n=64).比较2组一般资料、术中情况和术后并发症发生率.结果:放管组手术时间小于未放管组,差异有统计学意义(P<0.05).2组术中出血量和淋巴结清扫数差异无统计学意义(均P>0.05).放管组患者术后泌尿系统感染发生率高于未放管组,差异有统计学意义(P<0.05).2组术后泌尿系统损伤和发热发生率差异无统计学意义(均P>0.05).放管时间短期组泌尿系统感染发生率(20.0％)小于长期组(42.5％),差异有统计学意义(χ2=4.343,P=0.037);短期组肾盂扩张发生率(8.6％)虽小于长期组(12.5％),但差异无统计学意义(P=0.716).结论:对于熟练掌握腹腔镜下宫颈癌根治术的医师,术前预置输尿管双J管对手术操作影响不大.术前放置输尿管双J管可减少手术时间,但对术中出血量和淋巴结清扫数影响不大,反而增加术后感染风险.若无明确泌尿系统损伤,双J管可于术后2～3周与尿管一起拔除.