特发性肺纤维化是一种慢性、进行性、纤维化间质性肺炎，主要发生在中老年人群，特征性组织学表现为普通型间质性肺炎，该病预后差，出现咳嗽或呼吸困难症状后中位生存期为4~5年。目前病因及发病机制尚不明确，但多项研究表明该疾病存在高凝状态，较呼吸系统其他疾病发生静脉血栓栓塞的风险高，然而是否对特发性肺纤维化患者进行预防性抗凝仍然存在争议。本文就特发性肺纤维化发生高凝状态的机制及抗凝治疗的研究进展作一综述。

心房纤颤(AF)是终末期肾脏病(ESRD)患者常见的并发症，其患病率高达27%，合并AF的ESRD患者卒中的年发生率约为5%。血液透析(HD)患者治疗中与AF相关的中风风险是一项重要的临床挑战。目前，合并AF的ESRD患者的抗凝治疗大多是基于观察性研究。这些研究结果在很大程度上是自相矛盾的，就预防卒中而言，没有明确维生素K拮抗剂具有优于未抗凝治疗的优点，反而指出HD患者的抗凝治疗可能增加了出血风险。同时，大多直接口服抗凝剂(DOAC)的随机试验中未包括HD患者。因此，在HD患者中也没有明确证据可支持DOAC的疗效和安全性。本文就HD患者的房颤患病率与卒中风险的关系以及预防性抗凝治疗的有效性和安全性并作一综述。

目的:分析脊髓损伤住院患者小腿肌间静脉丛血栓(MCVT)的临床资料特点，探讨其防治策略。方法:收集423例脊髓损伤住院患者的病历资料，将住院期间发生MCVT的患者分为观察组，未发生MCVT的患者分为对照组，比较两组患者的临床特点。结果:筛选MCVT的影响因素，将其纳入Logistic回归分析。结果显示，年龄、脊髓损伤ASIA分级(A-B级)、脊柱融合术、预防性抗凝、PT治疗、同型半胱氨酸>15 μmol/L是影响MCVT发生的相关因素。结论:脊髓损伤患者MCVT的发生受多种因素影响，包括年龄、脊髓损伤ASIA分级(A～B级)、脊柱融合术和血清同型半胱氨酸水平，积极行预防性抗凝及物理治疗可能会降低MCVT的发生率。

多发性骨髓瘤(MM)是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，静脉血栓栓塞(VTE)是其主要并发症之一。高龄、肥胖、遗传因素、高免疫球蛋白血症，以及免疫调节剂(IMiD)和高剂量地塞米松的应用等多种因素，均可导致MM患者并发VTE的风险增加。国际骨髓瘤工作组(IMWG)指南推荐对接受IMiD为基础治疗方案的MM患者，应常规进行VTE风险评估，并根据其风险分层采取预防性抗凝或抗血栓治疗。因此，全面探讨MM患者并发VTE的风险因素和发病机制，建立有效的风险评估模型，以及个性化选择合适且不良反应小的抗凝和抗血栓药物，对改善MM患者的预后非常重要。

库欣综合征(Cushing syndrome,CS)是以高皮质醇血症为特征的内分泌代谢疾病,高皮质醇血症可诱发高凝状态,导致静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)风险增加.无论是垂体来源的库欣病(Cushing disease,CD),还是肾上腺来源的非促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)依赖性CS,手术均是一线治疗选择.在手术和疾病本身的双重影响下,VTE风险进一步增加,甚至导致肺栓塞,严重威胁患者生命安全.此外,高凝状态的CS患者的心血管病和VTE发生率乃至病死率均高于正常人群,未经治疗的活动性CS患者的VTE发生率较普通人群升高了 17.8倍.近年来,CS高凝状态与VTE之间的关系引起了越来越多临床医师的重视.进一步了解CS高凝状态的临床流行病学特点、病理生理机制和VTE及肺栓塞的临床防治,可以为CS患者预防性抗凝药物规范化使用提供参考.

目的:分析Ⅰa期非小细胞肺癌（NSCLC）患者术后静脉血栓栓塞症（VTE）的发生情况及相关因素，从而为进一步预防性抗凝的研究提供依据。方法:回顾性选择2017年1月至2020年10月在首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科接受住院手术治疗的132例Ⅰa期NSCLC患者，男42例，女90例，年龄26~79（57±10）岁。术前术后均行下肢静脉超声，按照术后是否发生VTE分为VTE组（11例）和非VTE组（121例）。比较两组间手术情况、检验指标、影像学信息、病理学信息等的差异，并将差异有统计学意义的因素纳入logistic回归分析得到独立相关因素。结果:术后共发生VTE 11例（8.3%），其中下肢深静脉血栓形成（DVT）10例（90.9%），DVT合并肺栓塞（PE）1例（9.1%）。VTE组年龄大于非VTE组［（65±9）岁比（57±10）岁， P=0.009］；两组术后第5天D-二聚体值及其较术前的差值的差异具有统计学意义［3.18（1.55，5.15）比1.54（1.09，2.57），2.66（1.17，4.65）比1.34（0.78，2.04）］（均 P<0.05）；VTE组中神经元特异性烯醇化酶值（NSE）、术中切除淋巴结的数量明显高于非VTE组［（21.54±12.37）比（14.72±5.75），（19.7±8.2）比（13.0±7.9）］（均 P<0.05）。两组在手术方式、影像学特征（肿瘤位置、血管集束征等）、病理学信息（病理类型等）方面的差异无统计学意义（均 P>0.05）。将上述差异有统计学意义的因素纳入logistic回归分析得到术中切除淋巴结的数量是VTE发生的独立相关因素［ OR=1.306（95% CI：1.000~1.600）， P<0.05）］。 结论:Ⅰa期NSCLC患者术后VTE发生率约为8.3%，术中切除淋巴结的数量可能是Ⅰa期非小细胞肺癌患者术后VTE发生的独立相关因素。

胃癌是我国常见的恶性肿瘤。多数胃癌患者就诊时已处于局部进展期，根治性手术是治疗胃癌的主要手段。术后围手术期管理的质量化控制在提高手术治疗效果和患者生活质量等方面具有重要意义。术后围手术期管理包括饮食与营养管理、抗菌药物管理、疼痛管理、预防性抗凝管理、气道管理、术后并发症管理以及出院与随访管理等7个方面。针对这几个方面建立明确的质量化标准，规范围手术期药物使用、预防和避免术后并发症的发生，才能达到减少住院时间和住院费用的目的，从而减轻患者负担，提高医疗机构的经济效益和社会效益。

目的:探究库欣病患者术后静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)的发病率和促血栓形成的危险因素，并进一步开发评估模型，以识别术后血栓事件风险高的患者。方法:回顾性收集82例自2019年1月至2020年1月就诊于复旦大学附属华山医院并确诊库欣病患者的临床资料，评估激素水平和凝血参数，必要时进行超声检查和肺动脉造影计算机断层扫描(CT)检查。根据是否发生术后VTE进行分组，分析术后VTE的危险因素。采用最小绝对收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator, LASSO)回归分析筛选独立危险因素，初步建立库欣病术后VTE风险评估的列线图模型，并采用 Bootstrap法进行内部验证。最后，在研究队列中对预测模型进行校准度和临床适用度的评估。 结果:19例(23.17%)患者发生VTE，其中14例发生于经鼻蝶垂体瘤切除术后。与未发生VTE的患者相比，VTE组患者年龄较大( P<0.001)，且术后卧床时间更长、现患感染率更高、HbA 1C更高、糖耐量受损更严重(均 P<0.05)。通过LASSO回归分析，筛选出术后VTE的2个独立危险因素，即年龄和现患感染。在VTE风险评估的列线图模型中，受试者工作特征曲线的曲线下面积为0.868(95% CI 0.787～0.949)，列线图校准曲线接近于理想的对角线，临床决策曲线高于两条极端曲线。 结论:在库欣病的临床诊疗中，需要进行更深入的术前评估，筛查库欣病VTE风险高的患者。此外，库欣病患者围手术期需要进行被动物理活动或预防性抗凝治疗。

研究在化疗期间联合使用低分子肝素治疗，对恶性肿瘤患者生存率的影响。研究发现，晚期肿瘤患者KHORANA评分、输注血制品及治疗前D-二聚体是影响患者OS及PFS的独立风险因素，而这三个因素均与血液高凝状态相关，因此，使用低分子肝素进行预防性抗凝治疗改善血液高凝状态，对提升恶性肿瘤患者生存率具有重要的作用。

长期血液透析患者因抗凝血酶Ⅲ活性下降、纤维溶解不足、动静脉造瘘、静脉导管留置、透析过程中的超滤率增高以及出现高血红蛋白变异性等原因都易发生血栓栓塞并发症。若患者同时合并房颤、糖尿病等易诱发血栓形成的疾病时，其发生血栓栓塞的风险将会进一步增高。因此长期血液透析治疗患者为降低血栓栓塞风险需预防性使用抗凝药物。华法林作为最常用的口服抗凝血药物，其高效的抗凝作用已被临床研究所证实，但华法林在使用过程中不可避免地会发生出血、血管钙化等不良反应。终末期肾病患者多合并血小板功能障碍等原因，可能增加华法林使用过程中的出血风险。现就华法林在预防长期血液透析患者血栓形成中的获益与风险作一综述。