目的:分析增生性糖尿病视网膜病变(PDR)患者玻璃体切割手术(PPV)后玻璃体再出血(PVH)的危险因素。方法:采用病例对照研究方法，选择2012年6月至2019年5月于天津医科大学眼科医院收治的首次行PPV治疗的PDR伴玻璃体积血(VH)患者1 848例1 848眼，其中男979眼，女869眼；平均年龄(55.72±10.39)岁。所有患眼均行经睫状体平坦部标准三通道PPV。术后随访6~24个月，平均(379.34±231.28)d。按PPV术后是否发生PVH分为PVH组和无PVH组，再根据PVH发生时间分为早期PVH组和晚期PVH组。1 848例1 848眼中PPV后发生PVH 170眼，占9.19%，其中早期PVH 30眼，晚期PVH 140眼，发生时间为术后6~450 d。纳入统计分析的基线因素包括性别、年龄、糖尿病病程、手术前糖化血红蛋白(HbA1c)等；眼部因素包括术前是否完成全视网膜激光光凝、术前3 d是否抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗、晶状体状态、是否合并虹膜新生血管(NVI)等；手术因素包括术中是否发现视盘新生血管(NVD)伴出血、是否联合白内障超声乳化、手术结束时是否行玻璃体腔内注射抗VEGF药物治疗等。采用二元多因素Logistic回归分析PDR伴VH患者PPV术后PVH的危险因素。结果:多因素Logistic回归分析显示，年龄( OR＝0.940， P<0.01)、术前高HbA1c水平( OR＝1.878， P<0.01)、合并视网膜静脉阻塞(RVO)( OR＝8.310， P<0.01)、糖尿病饮食控制血糖( OR＝3.030， P＝0.019)、糖尿病病程( OR＝1.044， P<0.01)、高血压病史( OR＝1.802， P<0.01)、合并肾脏或心脑血管疾病( OR＝18.377， P<0.01)、术前合并NVI( OR＝7.488， P<0.01)、未联合白内障超声乳化手术( OR＝1.628， P＝0.023)、NVD伴出血( OR＝2.691， P<0.01)、术毕玻璃体腔内注射抗VEGF药物治疗( OR＝0.181， P<0.01)、术毕玻璃体腔无菌空气填充( OR＝1.901， P＝0.024)与PVH相关。早期PVH组和晚期PVH组术前基线、眼部和手术因素等指标比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:低龄、术前高HbA1c、合并RVO、糖尿病饮食控制治疗、糖尿病病程、高血压病史、合并肾脏或心脑血管疾病、术前合并NVI、未联合白内障超声乳化手术、NVD伴出血、术毕未行玻璃体腔内注射抗VEGF药物治疗、术毕玻璃体腔无菌空气填充是PDR伴VH患者PPV术后发生PVH的危险因素。

目的:分析儿童肿瘤引发高血压与心肌肥厚的相关因素，并探讨其诊治策略。方法:回顾性分析浙江大学医学院附属儿童医院于2015—2020年收治的3例儿童肿瘤合并高血压与心肌肥厚患儿的临床资料，观察年龄、病理类型、肿瘤大小以及位置等与高血压及心肌肥厚发生的关系，总结其综合治疗经验与预后。结果:3例患儿发病时年龄均<1岁，均因腹部肿物就诊，均合并高血压，超声均提示明显的心肌肥厚和左室射血功能下降。3例肿瘤类型分别为神经母细胞瘤、肾母细胞瘤和畸胎瘤。均于术前予降压、强心等综合治疗，在血压相对平稳的情况下均顺利完成手术治疗。术后血压均逐步恢复正常，心肌肥厚逐步缓解，心功能逐步改善。结论:不同肿瘤可能通过不同机制引发高血压，小婴儿高血压较难早期发现，持续高血压可能引发心肌肥厚和心功能不全。切除肿瘤是缓解高血压、改善心肌肥厚及心功能的根本性治疗手段。小婴儿心肌肥厚在尽早干预下可有较大机会逆转。

目的:探讨新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis，NEC)肠狭窄的相关因素。方法:回顾性分析2013年1月至2018年1月湖南省儿童医院新生儿外科收治的NEC肠狭窄患儿(肠狭窄组)及同期收治的无肠狭窄NEC患儿(无肠狭窄组)的临床资料。统计两组患儿性别、胎龄、出生体重、生产方式、呼吸机使用情况、喂养情况、血液制品输注情况、检验及检查结果、预后等；同时收集母亲受孕方式，孕期宫内窘迫、胎膜早破，母亲合并高血压、糖尿病以及是否使用激素等情况，并进行对比分析。结果:本研究共纳入132例NEC患儿，其中肠狭窄组65例，无肠狭窄组67例。两组在一般情况、母亲受孕方式、母孕期情况、是否手术以及检查结果方面比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。肠狭窄组患儿起病日龄[8.0(6.0，14.0)d]大于无肠狭窄组[5.0(3.0，8.0)d]，差异有统计学意义( P<0.001)；两组白细胞计数和中性粒细胞比率比较，差异无统计学意义( P＝0.135、0.486)；血小板计数、血清白蛋白(g/L)比较，差异也无统计学意义( P＝0.283、0.632)。肠狭窄组C反应蛋白[(71.54±39.14)mg/L]高于无肠狭窄组[(48.95±49.61)mg/L]， P＝0.004；降钙素原[(11.91±14.60)ng/mL]高于无肠狭窄组[(6.14±8.38)ng/mL]， P＝0.006。Logistic回归分析结果显示，起病日龄[ OR值＝1.115、95% CI(1.035~1.200)]、C反应蛋白[ OR值＝1.014，95% CI (1.005~1.024)]及降钙素原[ OR值＝1.039，95% CI (1.001~1.078)]是NEC肠狭窄相关因素。 结论:新生儿一般情况、母亲受孕方式、母孕期因素及是否手术与NEC肠狭窄无相关性。NEC起病日龄越大，发生肠狭窄的可能性越大；C反应蛋白、降钙素原升高是NEC肠狭窄的相关因素。

[目的]探讨电磁导航辅助神经内镜血肿清除术治疗高血压脑出血(HICH)患者的效果及对患者短期预后的影响.[方法]回顾性分析2020年3月至2023年3月本院收治的102例HICH患者的临床资料,根据手术方案不同将其分为观察组(行电磁导航辅助神经内镜血肿清除术治疗)和对照组(行常规神经内镜血肿清除术治疗),每组51例.比较两组围术期指标、手术前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表(mRS)评分、氧化应激指标[氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)]、血管内皮功能指标[血管升压素(AVP)、血管生成素-1(Ang-1)、内皮素(ET)]及并发症发生情况.[结果]观察组术后血肿残余量低于对照组,血肿清除率高于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1个月、3个月,两组NIHSS、mRS评分低于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1个月,两组血清SOD、GSH-Px水平高于术前,血清MDA水平低于术前,且两组上述指标比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后1个月,两组血清AVP、Ang-1、ET水平低于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]电磁导航辅助神经内镜血肿清除术有助于改善HICH患者神经功能及预后,优化围术期指标,缓解氧化应激状态,改善患者血管内皮功能,降低并发症发生风险.

[目的]探讨腹腔镜输尿管结石取出术后发生高碳酸血症的影响因素.[方法]回顾性分析2018年5月至2020年5月在本院行腹腔镜输尿管结石取出术治疗的197例输尿管结石患者的临床资料,根据患者是否发生高碳酸血症将其分为观察组(n=25)和对照组(n=172).收集患者基本资料,采用多因素Lo-gistic 回归分析法分析腹腔镜输尿管结石取出术高碳酸血症发生的独立危险因素.[结果]选取的197例患者中,高碳酸血症发生有25例,总发生率为12.69％.两组吸烟史、合并高血压、手术方式、体重指数、手术时间、气腹建立时间、气腹压力、术中出血量、皮下血肿、手术体位所占比例比较,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,气腹建立时间≥120 min、气腹压力＞15 mmHg、术中出血量＞500 mL均为腹腔镜输尿管结石取出术后发生高碳酸血症的独立危险因素(P＜0.05).[结论]气腹建立时间≥120 min、气腹压力＞15 mmHg、术中出血＞500 mL等均是腹腔镜输尿管结石取出术后发生高碳酸血症的独立危险因素,对存在上述危险因素的患者予以重点关注,强化预防干预措施,避免高碳酸血症发生.

[目的]探讨血清内皮素-1(ET-1)及25-羟基维生素D[25-(OH)D]水平与下肢动脉硬化闭塞症患者支架植入术后再狭窄的相关性.[方法]回顾性分析2019年12月至2022年1月本院收治的行支架植入治疗的78例下肢动脉硬化闭塞症患者的临床资料,所有患者均于术前检测血清ET-1、25-(OH)D水平.术后随访12个月,根据下肢动脉硬化闭塞症患者支架植入术后再狭窄发生情况,分为再狭窄组与非再狭窄组,比较两组术前血清ET-1、25-(OH)D水平,采用Logistic 回归分析法分析血清ET-1、25-(OH)D水平及其他临床因素与下肢动脉硬化闭塞症患者支架植入术后发生再狭窄的相关性.[结果]术后随访12个月,78例下肢动脉硬化闭塞症患者中发生再狭窄的有10例,再狭窄发生率为12.82％(10/78).再狭窄组年龄、体重指数(BMI)、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、支架个数、甘油三酯(TG)、血肌酐(Scr)与非再狭窄组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).再狭窄组血清ET-1、25-(OH)D水平均高于非再狭窄组,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,ET-1、25-(OH)D均是影响下肢动脉硬化闭塞症患者支架植入术后发生再狭窄的相关因素(P＜0.05).ROC曲线分析显示,血清ET-1、25-(OH)D单一及联合对下肢动脉硬化闭塞症患者支架植入术后再狭窄的AUC值分别为0.716、0.703、0.809(P＜0.05).[结论]血清ET-1、25-(OH)D水平与下肢动脉硬化闭塞症患者支架植入术后再狭窄相关,两者联合检测预测下肢动脉硬化闭塞症患者支架植入术后发生再狭窄的价值较高.

[目的]探讨急性 Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)术后死亡患者的超声心动图表现特征.[方法]回顾性分析 2019 年 1 月至 2022 年 1 月本院收治的 288 例 ATAAD患者的临床资料,根据患者术后 30d内是否死亡将其分为存活组(n =241)与死亡组(n =47).比较两组患者性别、年龄、既往病史(高血压、糖尿病、心血管病史、马凡综合征)、吸烟史、心率、收缩压、舒张压、体重指数、手术时间、体外循环时间、超声心动图表现(心包积液占比、主动脉窦部扩张占比、主动脉瓣受累占比、主动脉瓣重度反流占比、主动脉根部直径)、血脂代谢[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、D-二聚体(D-D)及纤维蛋白降解产物(FDP)水平.采用多因素 Logistic回归分析 ATAAD患者术后死亡的危险因素.[结果]死亡组主动脉瓣重度反流、主动脉瓣受累患者占比高于存活组,主动脉根部直径、手术时间、体外循环时间及血清 D-D、FDP水平显著高于存活组,差异有统计学意义(P＜0.05).ROC曲线分析显示,主动脉根部直径、手术时间、体外循环时间、D-D、FDP 预测 ATAAD 患者术后死亡的曲线下面积(AUC)分别为 0.918、0.935、0.924、0.926、0.939(P＜0.05).Logistic回归分析模型显示,主动脉瓣受累、主动脉瓣重度反流、主动脉根部直径≥45.036 mm、手术时间≥439.244 min、体外循环时间≥163.660 min、D-D≥5.365μg/mL、FDP≥19.800μg/mL是ATAAD患者术后死亡的危险因素(P＜0.05).[结论]主动脉夹层外科术后死亡患者部分超声心动图表现与存活患者有明显的差异,主动脉夹层患者外科术后死亡与手术时间、体外循环时间、D-D、FDP均密切相关.

目的:探讨腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)患者会阴切口发生并发症的影响因素.方法:选取接受直肠癌M iles术的患者210例,根据患者术后会阴切口是否发生并发症分为两组,其中观察组87例,对照组123例.比较两组患者一期愈合率、术后造瘘口排气排便时间、术后进流质饮食时间;比较两组患者年龄、性别、术前基础疾病(糖尿病、高血压、肝转移)、术前低蛋白血症、术前局部放疗、盆腔腹膜修复、腹壁切口直径、腹壁外段造口肠管长度、造口开放方式、术后尿管保留时间、切口拆线时间等指标;对单因素分析具有统计学差异的指标进行Logistics多因素回归分析,研究会阴切口并发症的影响因素.结果:观察组患者一期愈合41例(47.13%),术后造瘘口排气排便时间(4.58±1.12)d,术后进流质食物时间(5.77±1.30)d,对照组一期愈合98例(79.67%),术后造瘘口排气排便时间(3.02±1.10)d,术后进流质食物时间(3.20±1.24)d,观察组手术恢复效果较对照组处于较低水平,两组数据比较具有统计学意义(P<0.05).两组患者单因素比较发现糖尿病、肝转移、术前低蛋白血症、术前局部放疗、盆腔腹膜修复、腹壁切口直径、腹壁外段造口肠管长度、造口开放方式、术后尿管保留时间、切口拆线时间比较均具有统计学意义(P<0.05).多因素回归分析发现直肠癌Miles术后会阴切口并发症受多重因素影响,其中单因素比较中具有统计学意义的指标均是直肠癌Miles术后会阴切口并发症的相关因素.结论:直肠癌Miles术后会阴切口并发症受多重因素影响,临床针对可能引发并发症的因素需格外重视,以降低患者术后并发症发生率.

目的 通过开放标签的多中心探索性研究评估贝伐珠单抗联合氟尿嘧啶(5-FU)作为新辅助化疗方案对仅肝转移、转移灶初始不可切除且未经治疗的结直肠癌(colorectal cancer,CRC)患者R0切除率的影响.方法 在全国7家中心招募既往未经治疗(原发灶已切除)、只存在肝转移灶且不可切除的中国转移性结直肠癌(metastatic colorectal cancer,mCRC)患者.入组患者均接受贝伐珠单抗(静脉注射,5 mg/kg,每2周1次,d1)联合以氟尿嘧啶(5-FU)为基础的双药化疗方案进行新辅助治疗.患者术前和术后共接受≤12个周期的治疗,术前最后1个周期的化疗(无贝伐珠单抗)不计入12个周期内.主要终点为R0切除率,次要终点为R1切除率、客观缓解率(objectire response rate,ORR)、无进展生存(progression free survival,PFS)、无瘤生存率(disease free survival,DFS)和安全性.结果 本研究共纳入50例患者,其中男性39例,女性11例;患者中位年龄57岁(范围37 ～ 73岁),R0切除率为30.0％,R1切除率为0.0％.50例患者的ORR为15.0％,中位PFS为12.06个月(95％ CI:6.70～13.31),接受RO切除的15例患者中位DFS为8.57个月(95％ CI:1.84 ～ 17.74).总体安全性良好,32例患者(64.0％)共发生159次不良事件(adverse events,AE),其中24次为3级AE,无≥4级AE.最常见的与贝伐珠单抗相关的≥3级AE为高血压(8.0％).手术安全人群(n=17)中,5例(29.4％)发生手术相关并发症,但均为肝脏局部并发症,仅1例发生肺部感染.结论 对于肝脏为唯一转移灶且初始不可切除的CRC患者,使用贝伐珠单抗联合以5-FU为基础的双药化疗进行新辅助治疗可提高R0切除率,且耐受性良好.

目的 探讨妇科肿瘤患者术后盆腔感染的危险因素.方法 回顾性分析420例妇科肿瘤患者的年龄、手术持续时间、住院时间、是否合并糖尿病或高血压、术前盆腔感染史、手术方式、术前化疗、术后是否使用抗菌药物及术后是否留置导管等因素与盆腔感染的相关性.结果 420例妇科肿瘤患者中,发生盆腔感染38例,感染率为9.0％.单因素分析结果显示,年龄＞ 60岁、手术持续时间＞2h、住院时间＞7d、合并糖尿病或高血压、术前盆腔感染史、开放式手术、术前化疗、术后未使用抗菌药物及术后留置导管患者盆腔感染率均较高(均P ＜0.05).多因素分析显示,其盆腔感染率与患者的年龄(OR=1.79,P=0.012)、手术持续时间(OR=1.83,P =0.021)、术前盆腔感染史(OR=1.97,P=0.023)、手术方式(OR=1.66,P=0.012)、术后未使用抗菌药物(OR=1.49,P=0.035)及术后留置导管(OR=1.53,P=0.028)等因素相关.结论 妇科肿瘤患者术后盆腔感染率与年龄、手术持续时间、术前盆腔感染史、手术方式、术后未使用抗菌药物及术后留置导管等因素相关.