目的:探讨补救性颈动脉穿刺机械取栓治疗急性前循环大血管闭塞性脑卒中的可行性及效果。方法:回顾性收集自2021年6月至2023年9月于咸阳市第一人民医院、西安市第九医院、西安大兴医院、西电集团医院神经内科行补救性颈动脉穿刺机械取栓的8例急性前循环大血管闭塞性脑卒中患者，分析患者的血管闭塞部位、发病至股动脉穿刺时间、补救性颈动脉穿刺原因、股动脉穿刺至补救性颈动脉穿刺时间、颈动脉穿刺成功至血管再通时间、术后即刻改良脑梗死溶栓（mTICI）分级、术后24 h美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、术后90 d改良Rankin量表（mRS）评分等资料。结果:8例患者中7例大脑中动脉M1段闭塞、1例大脑中动脉M2段闭塞；3例因Ⅲ型主动脉弓、1例因主动脉弓置换术后、1例因右侧颈总动脉成折角迂曲、2例因左侧颈总动脉起始处成折角迂曲、1例因双侧股动脉闭塞而无法建立经股动脉穿刺路径。8例患者均在局麻下穿刺颈动脉成功，其中7例术后即刻为mTICI分级3级、1例为mTICI分级2b级；颈动脉穿刺至血管再通时间平均约35 min，最短者为10 min，最长者为90 min。所有患者术后24 h NIHSS评分均较术前下降，均未发生颈动脉穿刺部位血肿、气道受压等并发症。6例患者术后90 d mRS评分为0~2分，2例患者的mRS评分为6分（死亡原因均为肺部感染）。结论:对于伴Ⅲ型主动脉弓、颈总动脉成折角迂曲、腹主动脉闭塞等致经股动脉穿刺建立机械取栓路径困难的急性前循环大血管闭塞性脑卒中患者，快速改行补救性颈动脉穿刺机械取栓是一种可行且有效的方法。

本文报告1例无名动脉瘤破裂并存右肩胛骨肉瘤女性患者的诊治经过。患者62岁，因“反复胸痛半个月”、CT血管造影检查（CTA）见无名动脉瘤破裂，行腔内修复术及颈-颈动脉转流术。术后仍感胸痛，随诊CTA上纵隔主动脉团状影渐进性增大，7个月后行升主动脉替换、主动脉半弓替换术。术后仍间断胸背痛，CTA见右肩胛骨骨质破坏，骨穿刺病理示右肩胛骨肉瘤可能，目前口服靶向药安罗替尼治疗。

目的:比较颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy，CEA）和颈动脉支架植入术（carotid artery stenting，CAS）治疗颈动脉狭窄患者的围手术期及中远期预后差异。方法:回顾性分析2011年1月至2020年8月期间于北京安贞医院血管外科行手术治疗的1 329例颈动脉狭窄患者的临床及随访资料，根据治疗方式不同分为CAS组和CEA组，比较两组的治疗效果。结果:两组年龄（ t=0.098， P=0.023）、饮酒情况（ χ2=8.055， P=0.005）差异均有统计学意义，CEA组合并不稳定斑块较多（ χ2=4.392， P=0.038），CAS组合并较多双侧病变（ χ2=9.673， P=0.038）。围手术期，CEA组应用甘露醇较多（ χ2=78.614， P<0.001），CEA组切口/穿刺点并发症（ χ2=5.158， P=0.035）、肺部感染（ χ2=6.355， P=0.013）、脑过度灌注综合征（ χ2=5.158， P=0.035）、颅外神经损伤（ χ2=23.760， P<0.001）均多于CAS组，CAS组急性肾衰竭（ χ2=10.393， P=0.001）较多。术后两组存活率及术侧缺血性卒中、心肌梗死、脑出血、肾功能不全发生率差异均无统计学意义（均 P>0.05），CAS组中位生存时间53.195个月（95% CI：52.040~54.350），CEA组中位生存时间54.492个月（95% CI：53.790~55.195），差异无统计学意义（ P=0.051）。 结论:CEA组含有更多的不稳定斑块病变，却有更低的围手术期卒中率，支持不稳定斑块患者应倾向于内膜剥脱治疗。脑过度灌注综合征风险CEA组高于CAS组，CAS在减少术后肺部感染及伤口局部并发症方面显著优于CEA。两组患者远期生存率无显著差异。

目的:探讨恢复灌注-球囊扩张-机械取栓-支架成形（RETS）技术在急性颈动脉串联病变血管内治疗的可行性及临床疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2020年12月于临沂市人民医院神经内科行急诊血管内治疗的颈动脉串联病变患者的临床资料，以改良Rankin量表（mRS）评分作为标准评价患者90 d随访时预后情况，并对不同开通方式患者的临床资料进行分析，包括术后血管成功再通（改良脑梗死溶栓血流分级≥2b级）率、围手术期并发症、90 d良好预后（mRS评分≤2分）率等。结果:共纳入88例颈动脉串联病变患者，其中采用RETS技术治疗者48例，采用顺向开通40例。与顺向开通组［（98.88±26.09）min］相比，采用RETS技术组穿刺至再通时间更短［（72.06±17.29）min， t=-5.56， P<0.001］，远端一次取栓再通率更高［35/48（73.0%）比21/40（52.5%），χ2=3.93 ，P=0.047］，差异有统计学意义；两组在患者临床预后及手术并发症方面差异无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:RETS技术能缩短手术时间，提高远端一次取栓再通率，用以治疗颈动脉串联病变安全可行。

目的:探讨直接血管内血栓切除与桥接血栓切除治疗急性颈内动脉末端闭塞性缺血性卒中患者的临床有效性和安全性。方法:回顾性纳入2014年1月至2018年12月在安徽医科大学附属六安医院神经内科接受血管内血栓切除(endovascular thrombectomy, EVT)治疗的颈内动脉末端闭塞所致急性缺血性卒中患者。所有患者均符合静脉溶栓治疗标准。根据是否接受静脉溶栓治疗分为直接EVT(direct EVT, DEVT)组和桥接组，比较两组基线资料、血管再通率、有症状颅内出血(symptomatic intracranial hemorrhage, sICH)发生率以及临床转归。在卒中发病后90 d采用改良Rankin量表评估临床转归(转归良好定义为0～2分)。采用多变量 logistic回归分析确定转归不良的独立相关因素。 结果:共纳入74例颈内动脉终末段闭塞患者，其中直接血栓切除组40例，桥接血栓切除组34例。两组人口统计学和基线资料均差异无统计学意义。DEVT组发病至接受影像学检查时间显著长于桥接组( P＝0.005)，但股动脉穿刺到血管再通时间、成功血管再通率、sICH发生率以及90 d转归良好率和病死率与桥接组均无差异统计学意义。多变量 logistic回归分析显示，高龄[优势比(odds ratio, OR)1.061，95%可信区间(confidence interval, CI)1.007～1.118； P＝0.027)、基线美国国立卫生研究院卒中量表评分较高( OR 1.160，95% CI 1.049～1.283； P＝0.004)以及sICH( OR 13.032，95% CI 1.387～122.457； P＝0.025)与转归不良独立相关。 结论:对于颈内动脉末端闭塞所致急性缺血性卒中患者，DEVT治疗的有效性和安全性与桥接治疗相当。

目的:探讨前循环串联病变血管再通顺序对急性缺血性卒中(AIS)患者短期预后的影响。方法:回顾性队列研究。纳入2018年1月—2019年6月中国医科大学附属第四医院神经内科因前循环串联病变导致AIS并行血管内介入治疗的40例患者的临床资料，其中男36例、女4例，年龄39～78岁。根据不同的再通顺序将患者分为2组：A组26例，采用球囊扩张-取栓-颈动脉支架方法；B组14例，采用球囊扩张-颈动脉支架-取栓方法。观察两组患者的发病到穿刺时间、穿刺到靶血管再通时间、血管再通情况、联合静脉溶栓的桥接治疗例数、闭塞部位、症状性颅内出血等，术后90天采用改良Rankin量表(mRS)评分评估患者短期预后并进行组间对比分析。结果:两组患者年龄、性别构成、入院时美国独立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分等基线资料比较，差异均无统计学意义( P值均>0.05)。两组患者的发病到穿刺时间、血管再通情况、联合静脉溶栓的桥接治疗例数、闭塞部位、症状性颅内出血情况，以及术后3个月短期预后评分比较，差异均无统计学意义( P值均>0.05)；A组穿刺到靶血管再通时间较B组更短，分别为43.7(43.75，59)和66.5(38，68.25)min，差异有统计学意义( Z＝-4.004, P<0.01)。术后90天A组mRS评分0～4分，预后良好15例(57.7%，15/26)，B组mRS评分1～5分，预后良好9例(9/14)，两组术后短期预后良好率比较，差异无统计学差异(χ 2＝0.165, P>0.05)。 结论:球囊扩张-取栓-颈动脉支架与球囊扩张-颈动脉支架-取栓两种不同的再通顺序，对AIS患者的短期预后影响无明显差异，只是前者穿刺到靶血管再通所需要的时间更短。

患者，男，31岁，因"左眼突然视物不见4 h"于2022年8月10日就诊于潍坊眼科医院。既往无高血压、糖尿病等全身病史，工作性质长期熬夜。眼科检查示：右眼视力1.0，左眼视力无光感；双眼眼压均为23 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；裂隙灯显微镜示：右眼无异常；左眼角膜透明，前房中深，房水清，瞳孔圆，直径5 mm，对光反应消失，晶状体透明，玻璃体轻度混浊，左眼眼底视盘界清色淡，动脉血管纤细，后极部视网膜苍白水肿，黄斑区可见"樱桃红"改变（图1A）。光学相干断层扫描示：左眼视网膜内层弥漫性水肿，呈高反射信号（图2）。诊断：左眼视网膜中央动脉阻塞。治疗方案：左眼球后注射盐酸消旋山莨菪碱注射液10 mg，硝酸甘油0.5 mg舌下含服，行"左眼筛板按摩+前房穿刺手术"（图1B），术中切除视轴区玻璃体，反复按摩筛板，未见栓子，动脉血管再充盈。术后葛根素注射液静滴、肌苷注射液静滴、低流量给氧、复方樟柳碱注射液颞浅动脉旁注射治疗。术后第1 d，眼科检查示：左眼视力无光感，左眼眼压17 mmHg；裂隙灯显微镜示：左眼眼底视盘界清色可，动脉血管纤细，血液充盈较前略好转，后极部视网膜苍白水肿，黄斑区"樱桃红"较前无改变（图1C）。球后彩色多普勒超声示：右眼眼动脉峰值流速41 cm/s（30~40 cm/s），血流阻力指数（Resistance index，RI）0.57，睫状后短动脉峰值流速13 cm/s（15~25 cm/s），RI 0.67，视网膜中央动脉峰值流速15 cm/s（10~15 cm/s），RI 0.56；左眼眼动脉峰值流速39 cm/s，RI 0.72，睫状后短动脉峰值流速13 cm/s，RI 0.59，视网膜中央动脉血流未见显示，视网膜中央静脉血流迂曲，较对侧眼纤细（图3A）。颈动脉多普勒超声检查示：左颈动脉分叉处可见低回声斑块，范围约4.6 mm×1.6 mm，后方声影不明显（图3B）。颅脑磁共振平扫检查示：右侧放射冠区软化灶，左侧额顶叶少许脱髓鞘病灶（图4A）。颅脑磁共振血管成像检查示：双侧颈内动脉颅内段略纤细，双侧大脑中动脉未见显示，双侧大脑前动脉显影不良，周围可见侧支血管形成，左侧大脑后动脉P2段局限性明显狭窄（图4B）。诊断：烟雾病。神经外科会诊后建议行颅内血运重建手术，患者因疫情原因未行该手术。随访4个月，视力仍为无光感。

患者女，14岁，因“发现颈部肿物2周”就诊。查体：气管偏右，甲状腺双侧叶弥漫性Ⅱ°肿大，质地偏硬，结节感，颈部未触及肿大淋巴结。彩超检查示：甲状腺左叶内见2.4 cm × 2.1 cm × 2.6 cm实性结节，边缘不光滑，纵横比<1，结节内见密集点状强回声，其余腺体内见多发散在点状强回声；颈左侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区、右侧Ⅳ区及Ⅵ区多个低回声结节（图1）。细针穿刺病理检查示：甲状腺左侧叶乳头状癌（弥漫硬化亚型），颈左侧淋巴结转移癌（图2）。CT检查示：甲状腺左叶体积增大，向下达左上纵隔，邻近组织结构受压，左侧叶见不规则低密度影，气管略向右移；双侧颈部多发略肿大淋巴结影（图3）。行甲状腺全切除术+双侧中央组淋巴结清扫术+颈部双侧功能性淋巴结清扫术。术中见甲状腺双侧叶弥漫性肿大，左侧叶内1个大小约4.0 cm × 3.5 cm × 2.5 cm肿物，质硬，未侵及包膜，双侧气管食管旁沟、气管前及颈部双侧侧颈区多枚肿大融合质硬淋巴结。术后病理检查示：（左、右侧叶）甲状腺乳头状癌（弥漫硬化亚型）伴桥本甲状腺炎，并广泛淋巴管、少量血管内查见癌栓（+）（图4）；淋巴结：左中央组（11/13）、右中央组（3/9）、左Ⅱ区（5/9）、左Ⅳ区（6/12）、左颈动脉三角（1/2）、右Ⅱ区（1/3）、右Ⅲ区（2/7）及右Ⅲ、Ⅳ区（1/8）均查见转移癌；左Ⅲ区（0/2）、左Ⅴ区（0/4）均未查见转移癌；喉前未查见癌；免疫组化检查示：肿瘤细胞D2-40（淋巴管内皮+），CD31、CD34（血管内皮+）。BRAF V600E 野生型。术后未出现并发症，给予促甲状腺素抑制治疗，4周后血清甲状腺球蛋白<0.040 ng/L，未发现残留、复发，术后2个月行放射性核素治疗。

本文报道1例扁桃体周围脓肿穿刺术后继发颈动脉假性动脉瘤的患者诊治过程。患者男，23岁，因“扁桃体周围脓肿穿刺术后6 d，术后出现咽痛、吞咽痛、呼吸困难加重2 d”就诊。经颈动脉数字减影血管造影术明确诊断为颈内动脉假性动脉瘤，之后行选择性动脉栓塞并成功治愈，随访3年患者无咽痛及出血，无神经系统后遗症。

颈动脉内膜斑块切除术(CEA)是预防动脉粥样硬化性颈动脉狭窄患者脑卒中的方法之一。颈丛神经阻滞下进行手术可实时对患者意识状态进行评估，确定颈动脉钳夹期是否需要分流。传统的神经阻滞根据解剖标志采用盲穿的方法，而超声引导下神经阻滞可实现穿刺位点的精准定位，改善麻醉效果的同时将穿刺相关并发症的潜在风险降到最低。本文围绕CEA的现状、麻醉方法尤其是超声引导下颈丛神经阻滞在其中的应用进展进行综述，以期为临床工作者提供参考。