颈椎动力位X线片因其在评估术后融合中具有与CT相近的准确性，常被用于评估颈椎前路椎间盘切除减压融合术（ACDF）后融合情况。为了探究在ACDF术后的患者中，颈椎动力位X线片预测因无症状假关节形成导致翻修手术的能力、融合情况对相邻节段活动的影响和无症状假关节与有症状假关节患者的临床疗效是否存在差异，Lambrechts等回顾性分析了过去10年作者所在医院进行1~4节段ACDF手术的597例患者（共1 203个节段）。利用屈伸位X线片上棘突活动度来评价ACDF术后各节段的运动情况。假关节被定义为在屈伸位X线片棘突活动>1 mm。根据每个固定节段棘间运动的大小，绘制受试者工作特征（ROC）曲线来预测发生假关节翻修手术的概率。记录患者的术前和术后颈痛和臂痛视觉模拟评分（VAS）、颈部残疾指数（NDI）和改良日本骨科协会量表（mJOA），用SF-12、MCS-12和PCS-12评分评估患者的临床恢复情况。

目的:比较双节段颈椎人工间盘置换术（cervical artificial disc replacement，CADR）与颈椎前路减压融合术（anterior cervical decompression and fusion，ACDF）治疗颈椎退行性疾病的远期疗效。方法:回顾性分析2003年12月至2007年12月因颈椎退行性疾病而行双节段颈前路手术治疗15年以上患者资料。将患者按手术方式分为CADR和ACDF两组。CADR组15例，男7例、女8例；年龄（49.73±10.26）岁（范围32~70岁）；混合型颈椎病3例，神经根型颈椎病5例，脊髓型颈椎病7例；C 3，4、C 4，5节段1例，C 3，4、C 5，6节段2例，C 4，5、C 5，6节段7例，C 5，6、C 6，7节段5例；术前手术节段活动度（range of motion，ROM）为9.10°±4.00°；随访时间为（189.07±13.51）个月（范围162~210个月）。ACDF组20例，男12例、女8例；年龄（52.60±8.83）岁（范围32~68岁）；混合型颈椎病2例，神经根型颈椎病3例，脊髓型颈椎病15例；C 3，4、C 4，5节段1例，C 4，5、C 5，6节段15例，C 5，6、C 6，7节段4例；术前手术节段ROM为8.31°±5.23°；随访时间为（184.20±21.39）个月（范围156~222个月）。分别于术前及末次随访时评估两组患者日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分、颈椎功能障碍指数（neck disability index，NDI）；末次随访时评估两组患者颈椎整体ROM、手术节段ROM、邻近节段椎间盘Miyazaki分级、Odom分级及并发症。 结果:CADR组JOA评分由术前（13.20±2.64）分改善至末次随访时（15.93±1.22）分，JOA改善率59.44%±60.86%；NDI由术前27.60%±6.44%改善为末次随访时15.07%±9.71%，NDI下降12.53%±9.64%。ACDF组JOA评分由术前（12.93±2.46）分改善为末次随访时（15.65±1.25）分，JOA改善率60.51%±43.17%；NDI由术前30.80%±8.11%改善为末次随访时12.80%±6.31%，NDI下降18.00%±8.34%；两组患者术前及末次随访时JOA及NDI的差异无统计学意义。末次随访时颈椎整体ROM：CADR组为38.33°±12.31°，ACDF组为31.11°±8.65°；手术节段ROM：CADR组为6.51°±4.61°，ACDF组手术节段已融合而丧失活动度；两组颈椎整体ROM的差异有统计学意义（ t=7.22， P=0.049）。CADR组上、下邻近节段颈椎间盘Miyazaki分级升高发生率分别为40%和47%，新发椎间盘突出率分别为20%和13%；ACDF组上、下邻近节段颈椎间盘Miyazaki分级升高发生率分别为45%和50%，新发椎间盘突出率为25%和40%；两组下邻近节段退变率差异有统计学意义（χ 2=4.38， P=0.036）。末次随访时CADR组Odom优良率为80%（12/15），ACDF组为85%（17/20），差异无统计学意义（χ 2=0.15， P=0.698）。CADR组和ACDF组各1例翻修。 结论:双节段CADR术后远期疗效与ACDF相当，可保留手术节段活动度，且在保留颈椎整体活动度和降低邻近节段退变发生率方面优于ACDF。

目的:评估骨科手术机器人辅助置入颈椎椎弓根螺钉的准确性与安全性。方法:回顾性分析2019年3月至2021年2月经颈椎后路在骨科手术机器人辅助下采用椎弓根螺钉固定技术治疗的33例患者资料，男19例、女14例；年龄26~75岁，平均50.5岁。上颈椎骨折脱位14例（其中骨折不愈合2例）、上颈椎及下颈椎同时骨折脱位1例、颈椎脊髓损伤合并椎管狭窄2例、颈椎管狭窄9例、枕颈部畸形2例、颈椎病术后翻修2例、颈椎椎管内肿瘤3例。使用基于术中三维"C"型臂X线机透视的导航机器人系统辅助颈椎后路手术置钉，于C 1~C 7共置入151枚椎弓根螺钉。其中上颈椎置入螺钉74枚，下颈椎置入螺钉77枚。术后7 d内使用CT扫描获取影像数据，采用Neo分级评估颈椎椎弓根螺钉置入的准确性。术后随访2周观察患者临床症状和体征，判断有无神经、血管损伤和切口感染等手术并发症。 结果:根据Neo分级，术后138枚螺钉完全包含在椎弓根中，未突破椎弓根皮质，评价为Neo 0级，占91.4%（138/151）。其中C 1螺钉置入准确率为97.1%（34/35），C 2为92.3%（36/39），C 3为88.2%（15/17），C 4为71.4%（10/14），C 5为85.7%（12/14），C 6为93.3%（14/15），C 7为100.0%（17/17）。螺钉置入准确率最高的是C 7，最低的是C 4。对C 1~C 7置钉准确性行Kruskal-Wallis秩和检验，差异无统计学意义（χ 2=1.31, P=0.971）。共13枚螺钉突破椎弓根皮质，其中9枚突破外侧皮质，4枚突破内侧皮质，未发生任何与椎弓根螺钉相关的神经或血管并发症。术后无一例发生切口感染。 结论:骨科手术机器人系统辅助可以有效保障颈椎椎弓根螺钉置入的安全性。

目的:探讨颈椎人工间盘置换术（ACDR）在治疗颈椎邻椎病的临床疗效及影像学结果。方法:回顾性分析2013年12月至2016年7月在西安红会医院接受ACDR治疗的28例单节段颈椎邻椎病患者的临床资料；患者男19例，女9例，年龄（46±7）岁。对术前及术后1、24个月的临床疗效及影像学指标进行比较观察。临床疗效主要包括日本骨科协会评分（JOA)，颈椎功能障碍指数（NDI%)，Odom评分及手术相关并发症。影像学评估主要包括颈椎整体及手术节段活动度（ROM)，手术节段Cobb角，邻近椎间盘退变程度，手术节段异位骨化，假体相关影像参数。结果:患者术前、术后1个月和术后24个月JOA评分分别为（12.7±1.5）、（14.0±1.0）和（15.8±0.9）分，JOA改善率为75%±19%( F=37.012， P<0.01)。患者手术前后NDI%逐渐下降，治疗前后差异有统计学意义（ F=159.101， P<0.01)。末次随访时Odom评分为优者20例，良8例。患者手术前后3个时间点颈椎整体和手术节段ROM、手术节段Cobb角差异均有统计学意义（ F=4.633、6.063、26.952，均 P<0.05)。术后24个月ACDR上方邻近椎间盘与融合节段下方邻近椎间盘的Miyazaki分级差异有统计学意义（μ c=2.12， P=0.034)。术后4例（14.3%）发生手术节段异位骨化。假体冠状面移位（0.30±0.11）mm，矢状面（0.28±0.10）mm；假体下沉（0.27±0.09）mm。未见假体松动发生。 结论:ACDR对颈椎邻椎病翻修临床疗效满意。由于术后手术节段仍存在一定的运动功能，其邻近节段椎间盘退变的风险明显低于颈椎前路减压融合术。

目的:设计经口枢椎前移旋转截骨减压内固定术（axis slide and rotation osteotomy，ASRO），测量该术式截骨相关的影像解剖学参数，并探讨其临床应用价值。方法:选取90例颈椎CT数据，男54例，女36例；年龄26~72岁，平均48.7岁。基于Mimics软件进行CT三维重建，拟于枢椎椎体两侧行前后向截骨，测量最小截骨角度、最大截骨角度、截骨轨迹距关节面内侧最小距离、截骨轨迹距关节面内侧最大距离、枢椎侧块上关节面内外侧距离、枢椎截骨面上缘、下缘及最窄处截骨深度。收治1例56岁枕颈融合失败寰枢椎脱位的女性患者，症状为行走困难伴四肢无力及皮肤深、浅感觉明显减退。影像学提示后方钢丝与前方枢椎椎体后上缘之间的空间非常狭窄，自前方和后方压迫脊髓。在神经电生理监护下对该患者行ASRO手术，并在术后测量患者截骨角度、截骨深度、上颈椎椎管最窄距离、延髓脊髓角度，采用颈椎日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）评分评价术后疗效。结果:ASRO最小、最大截骨角度分别为14.7°±4.36°和33.0°±8.67°，截骨轨迹距关节面内侧最小距离、最大距离分别为（6.0±1.80） mm和（12.2±3.17） mm，枢椎侧块上关节面内外侧距离为（17.2±1.90） mm，截骨轨迹距关节面内侧最小距离、最大距离与上关节面内外侧距离的比值分别为34%±8.7%和70%±15.0%；枢椎截骨面上端、下端及最窄处截骨深度分别为（18.1±1.47） mm、（13.7±2.67） mm和（9.9±1.53） mm。患者术后影像学显示截骨角度为17.1°（左侧）和16.5°（右侧），枢椎截骨面上端、下端及最窄处截骨深度左侧分别为17.1 mm、13.2 mm和9.1 mm和右侧分别为17.4 mm、11.8 mm、8.46 mm，均满足影像解剖学研究所示范围。患者上颈椎椎管最窄距离由6.58 mm增大至术后15.28 mm，延髓脊髓角度由131.7°增大至术后153.8°，提示术后椎管空间明显增加，脊髓前方压迫明显减轻。颈椎JOA评分由7分恢复至14分，患者症状明显改善。结论:ASRO技术可用于上颈椎后路手术失败的翻修，以及治疗由前方组织骨性融合导致的难复性脱位；通过前路对脊髓进行直接减压以避免齿突切除，是安全、可行的新技术。

目的:探讨先天性颈胸段侧凸患者在接受后路半椎体切除短节段内固定术后发生远端侧凸严重进展的危险因素及翻修方法。方法:回顾性分析2012年8月至2021年8月于南京鼓楼医院55例接受后路颈胸段半椎体切除短节段固定术治疗的先天性颈胸段侧凸患者的临床和影像学资料，男28例、女27例，初次手术年龄（8.5±3.6）岁（范围3~15岁），Risser征为（0.7±1.4）级（范围0~4级），融合节段为（6.9±1.6）个（范围4~10个），初次手术后随访时间为（38.7±18.9）个月（范围9~94个月）。根据术后远端侧凸进展的严重程度分为未进展、轻度进展与严重进展，后两者统称为进展。统计术前合并Klippel-Feil综合征的比例，手术前后及末次随访时测量颈胸段侧凸Cobb角、T 1倾斜角、冠状面平衡、颈部倾斜角、锁骨角、头部倾斜角、头部偏移及术后上端固定椎倾斜角和下端固定椎倾斜角，在CT三维重建图像测量并计算术后截骨区Cobb角改善率。比较进展组与未进展组患者影像学测量参数的差异，将差异有统计学意义的因素纳入二分类变量logistic回归分析，确定影响远端侧凸进展的危险因素。 结果:远端侧凸未进展组38例、轻度进展组11例、严重进展组6例。进展组相较于未进展组术前冠状面失平衡更严重，冠状面平衡分别为（35.6±22.3） mm和（11.6±7.1） mm；颈部倾斜和头部偏移更大，颈部倾斜角分别为17.4°±8.3°和12.4°±6.9°、头部偏移分别为（22.8±17.7） mm和（13.9±9.8） mm；合并Klippel-Feil综合征的比例更大，分别为65% （11/17）和34%（13/38），差异均有统计学意义（ P<0.05）。术后进展组相较于未进展组表现为更严重的冠状面失平衡，分别为（17.3±12.7） mm和（9.6±8.1） mm；更明显的残留畸形，颈部倾斜角分别为9.4°±4.6°和6.4°±5.3°，头部偏移分别为（14.7±7.4） mm和（9.1±5.9） mm；更小的截骨区Cobb角改善率，分别为40.1%±15.2%和50.3%±19.9%；更明显的上、下固定椎倾斜，上端固定椎倾斜角分别为14.3°±7.4°和9.8°±5.3°、下端固定椎倾斜角分别为8.1°±5.5°和4.5°±3.6°，差异均有统计学意义（ P<0.05）。严重进展组相较于轻度进展组仅在术前表现为更严重的冠状面失平衡[分别为（50.7±31.3） mm和（27.3±9.6） mm]和头部偏移[分别为（33.5±25.0） mm和（16.9±11.0） mm]。Logistic回归分析结果显示术前存在冠状面失平衡是影响术后远端侧凸进展的独立危险因素[ OR=1.299，95% CI（1.101，1.531）， P=0.002]。5例严重进展组的患者在术后平均25个月（范围9~42个月）接受了翻修手术，延长下端固定椎至稳定区。 结论:术前合并Klippel-Feil综合征、术后残留畸形、上端及下端固定椎倾斜均为术后远端侧凸再进展的重要原因，术前存在明显的冠状面失平衡是独立的危险因素。

目的 探讨经皮全内镜下颈后路椎间盘切除术(PPECD)治疗单节段神经根型颈椎病(CSR)的安全性和短期疗效.方法 回顾性分析2020年1月至2021年12月于我院行PPECD治疗单节段CSR者28例,评估其手术前后的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科协会(JOA)颈椎评分及颈椎功能障碍指数(NDI),以及末次随访(术后12个月)的改良MacNab疗效评价优良率.结果 术中未出现神经根损伤、硬膜囊撕裂,术后无感染、血肿形成等并发症,无病人因复发行翻修手术.28例病人随访时间为(16.7±2.9)个月(12～23个月).术后及各随访时间的VAS评分、NDI均较术前降低,JOA颈椎评分较术前升高,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时MacNab评分优良率为96.4％(优20例、良7例、可1例).结论 在把握严格适应证的情况下,PPECD是治疗CSR的一种安全、有效的微创手术方式,可作为传统前路颈椎间盘切除融合术的替代术式.

目的:研究难复性寰枢关节脱位(irreducible atlantoaxial dislocation,IAAD)患者因寰枢椎术后复位不足而进行翻修手术的临床效果.方法:回顾性分析2000年4月～2021年8月因寰枢椎复位不足产生神经压迫症状而接受翻修手术患者的临床资料,根据翻修术式不同分为两组:A组(经口齿状突切除术)和B组("后前后"联合入路,即后路内固定拆除及植骨块截骨、前路经口咽寰枢松解复位、再次后路固定融合术).研究本组病例手术前后的脊髓功能的变化、住院时间、手术时间及术中出血量,手术过程有无并发症及并发症的种类和数量,手术前后延脊髓角(cervicomedullary angle,CM A)的大小.其中脊髓功能采用日本骨科协会(Japanese Or-thopaedic Association,JOA)评分评价,脊髓功能的改善率(JOA改善率)=[(治疗后评分-治疗前评分)/(17-治疗前评分)]×100％.寰枢关节脱位的影像学改善率用延脊髓角改善率[CMA改善率=(术后角度-术前角度)/术前角度×100％]表示,并在组间进行对比研究.结果:32例因寰枢椎复位不足行翻修术的IAAD患者术前均存在脊髓病,其中A组14例,B组18例.A组术前JOA评分13.00±1.96分,术后末次随访JOA评分15.54±1.08分,术前CMA 132.66°±9.36°,术后末次随访CMA 144.74°±11.18°,住 院时间21.93±14.07d,手术时间211.43±92.64min,术中出血量279.29±345.17mL.B组术前脊髓功能JOA评分11.78±3.23分,术后末次随访JOA 评分 14.97±1.47 分,术前 CMA 126.28°±11.06°,术后末次随访 CMA 154.71°±6.50°,住院时间35.83±26.19d,手术时间 368.83±118.55min,出血量 534.50±324.66mL.A 组翻修手术并发症率为 57.1％,JOA 改善率为(68.00±15.16)％,CMA改善率为(9.23±6.23)％;B组翻修手术并发症率为33.3％,JOA改善率(63.59±10.89)％,延脊髓角改善率(23.21±9.83)％.A组的手术时间及术中出血量显著低于B组,而两组的住院时间无显著差异性.B组的CMA改善率显著优于A组,而两组的脊髓病改善率(JOA改善率)及翻修手术的并发症发生率无显著差异.结论:寰枢椎后路复位不足病例的翻修术并发症较高、临床疗效较差.后前后联合手术相对于经口齿状突切除术的CMA改善率较优,其最大的优势在于解除脊髓压迫的同时可完全恢复颈椎力线.初次手术应做到寰枢解剖复位,尽量避免在寰枢复位不足状态下实行固定融合术.

目的:建立一种基于CT影像特征的先天性寰枢椎脱位分型方法,探讨其对寰枢椎手术方式选择的指导价值.方法:2020年1月～2022年12月,共纳入61例先天性寰枢椎脱位患者,其中男性26例、女性35例;年龄32±12岁(6～61岁).对61例患者的术前CT影像学特征进行分析,并根据其寰枢侧块关节及寰齿关节的畸形程度分为三种类型:A型(23例,侧块关节轻度畸形,不伴寰齿关节畸形);B型(20例,侧块关节中度畸形,不伴寰齿关节畸形);C型(18例,侧块关节重度畸形或伴寰齿关节畸形).根据不同分型采用不同手术策略:A型或B型患者先行全麻下寰枢椎后路器械撑开复位内固定术,对复位效果不佳的患者增加寰枢椎后路侧块关节松解术;C型患者行经口咽前路寰枢椎截骨改造、松解复位内固定手术(transoral osteotomy,releasing,reduction and fixation with plate,TORP).随访时间为10～18个月.记录并比较各分型患者的手术时间及出血量;术后1周复查颈椎CT及MRI,观察并测量寰枢椎脱位复位指标,计算寰枢椎脱位的整体复位率;术后3个月采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分评价术后脊髓功能恢复情况,通过CT检查评价术后骨融合情况.结果:共实施全麻牵引下寰枢椎后路器械撑开复位内固定术22例(A型20例,B型2例),全麻牵引下寰枢椎后路侧块关节松解并后路器械撑开复位内固定术21例(A型3例,B型18例),实施TORP术18例(均C型).61例患者术后1周的CT及MRI显示寰枢椎复位良好,脊髓压迫解除.术后所有患者的脊髓功能均有不同程度的改善,A型JOA评分由术前9.8±2.7分改善为术后3个月的13.9±2.8分(P＜0.05);B型JOA评分由术前9.5±2.4分改善为术后3个月的13.7±3.1分(P＜0.05);C型JOA评分由术前9.1±2.9分改善为术后3个月的13.3±2.5分(P＜0.05).A型患者术前及术后1周寰齿间隙(atlas-dens interval,ADI)为5.8±2.5mm、0.8±0.4mm,齿状突顶点距 Chamberlain 线的垂直距离(vertical distance from dens to Chamberlain line,VDI)为 5.7±3.6mm、1.0±0.8mm,脑干延髓角(cervical medullary angle,CM A)为 138.4°±12.4°、156.5.±13.3°,斜坡枢椎角(clivus axis angle,CAA)为 131.6°±11.5°、149.5°±14.4°;B 型术前及术后 1 周 ADI 为 6.9±3.8mm、1.1±0.9mm,VDI 为 5.9±4.3mm、1.1±1.0mm,CM A 为 135.1°±15.2°、157.3°±13.2°,CAA 为 128.4°±13.5°、152.5° ±13.4°;C 型术前及术后 1 周 ADI 为 7.2±3.9mm、1.2±1.5mm,VDI 为 8.8±5.1mm、1.5±1.8mm,CMA 为 132.7° ±10.9°、158.2°±15.3°,CAA 为 124.5°±17.8°、153.8°±11.2°;各分型术后 ADI、VDI、CMA 和 CAA 值均得到显著改善(P＜0.05). A型整体复位率84.30％,B型整体复位率82.68％,C型整体复位率81.53％,各组之间复位率比较差异无统计学意义(P＞0.05).除1例B型患者因骨融合不佳,发生螺钉松动,后实施经口咽前路翻修手术外,其余60例患者均在术后10～12个月得到了稳定的骨性融合.结论:本研究建立的关于先天性寰枢椎脱位的CT影像学分型方法,可为寰枢椎手术方式选择提出精准、可靠的指导意见.

目的:系统评价颈椎前路术后发生吞咽困难的危险因素,明确独立危险因素,为颈椎前路手术围术期并发症的防治提供指导.方法:检索万方数据库(WanFang)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CN-KI)、维普(VIP)、PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science 共 8 个数据库,检索时限从建库至 2023年7月15日,搜索关于颈椎前路术后吞咽困难的危险因素的病例对照研究和队列研究,采用纽卡斯尔-渥太华质量评定量表(Newcastle-Ottawa Scale,NOS)对纳入研究进行质量评价和数据提取(包括第一作者、发表年份、研究类型、样本量、评估方式、评估时间及危险因素),通过Stata12软件进行Meta分析.结果:共纳入29篇文献,其中队列研究4篇,病例对照研究25篇,所有文献均为高质量研究,包括颈椎前路术后吞咽困难患者89571 例,对照组 3092967 例.年龄[优势比(odds ratio,OR)=1.093,95％置信区间(confidential interval,CI):1.067～1.120]、女性(0R=2.419,95％CI:1.654～3.539)、糖尿病(OR=2.733,95％CI:2.240～3.333)、病程(OR=4.259,95％CI:2.458～7.381)、手术节段数量(OR=1.791,95％CI:1.718～1.868)、手术节段位置(OR=2.332,95％CI:1.812～3.003)、手术时间(OR=1.434,95％CI:1.110～1.852)、钢板内置物(OR=2.188,95％CI:1.413～3.175)及翻修手术(OR=2.687,95％CI:2.316-3.119)与颈椎前路术后发生吞咽困难相关,而吸烟(OR=1.323,95％CI:0.852～2.056)、高血压(OR=1.006,95％CI:0.591～1.713)、体重指数(body mass index,BMI)(OR=1.037,95％CI:0.929～1.159)、颈椎间盘置换(OR=0.577,95％CI:0.085～3.943)、C2-7 角度变化(difference between postoperative and preoper-ative C2-C7 angle,dC2-7)＞5°(OR=1.716,95％CI:0.925～3.183)等因素与其不相关.结论:女性、高龄、术前病程长、合并糖尿病、双节段或多节段手术、高位颈椎手术、手术时间长、使用钢板及翻修手术的患者颈椎前路术后更易发生吞咽困难.