目的:探讨改良上颌骨牵引成骨治疗中、重度唇腭裂上颌后缩的手术效果及可能出现的相关并发症。方法:回顾性分析2017年7月至2019年12月中国医学科学院整形外科医院收治的采用改良上颌骨牵引成骨治疗的唇腭裂修复术后上颌后缩患者的临床资料。术中行上颌Le Fort Ⅰ型截骨后，采用经鼻引出上颌骨坚固外固定牵引支架，牵引3～4周；牵引完成后立即行上颌骨坚固内固定。对患者术前、牵引完成即刻头颅CT颌面部骨性结构进行三维重建及测量分析。术前、后各指标测量数据的比较采用配对样本 t检验， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:共纳入15例患者，男12例，女3例，年龄14～25岁。牵引完成即刻上、下颌形态与术前相比，所有测量指标差异均具有统计学意义( P<0.05)。上颌骨上牙槽座点前移(10.69±9.01) mm，上牙槽座点-鼻根点-下牙槽座点形成的角增加(13.53±7.14)°，上牙槽平面角增加(3.97±5.87)°，下颌平面角增加(4.65±3.67)°，前面高增长(5.63±4.41) mm。上颌骨向前下方移位，中面部突度增加，轮廓获得改善。牵引过程会对下颌骨位置产生一定影响，15例患者中有5例出现中、重度张口度下降，在牵引结束进行固定后再配合张口训练，张口受限自行缓解；1例同时出现颞下颌关节脱位，通过关节手法复位、上颌骨固定及下颌矢状劈开后退术，张口受限和脱位问题均得到解决。 结论:改良上颌骨牵引成骨治疗中、重度唇腭裂上颌后缩，能够有效前移上颌骨，使下颌骨出现顺时针旋转，改善面部轮廓，并且明显缩短牵引治疗时间，但牵引过程中可能出现张口受限和颞下颌关节脱位等并发症。

1例50岁女性患者因体检发现双侧颈动脉硬化并右侧斑块形成,予瑞舒伐他汀钙片(20 mg,po,qn)治疗25 d后患者出现颞下颌关节脱位,给予手法复位后继续用药,再次发生不良反应.既往患者身体健康,无外伤史及口腔科相关疾病史,无药物过敏史,发病时患者未大声张口,无外力因素影响,用药期间未联合使用其他药物,药品不良反应关联性评价结果为"很可能".给予手法复位等治疗后随访3个月,患者未再出现颞下颌关节脱位.提示临床使用瑞舒伐他汀时应注意加强用药观察.

目的 探讨颞下颌关节脱位复位的治疗方法.方法 对10例老年人颞下颌关节脱位直接复位困难且患有基础疾病的患者,全麻风险高,采用局麻加强化麻醉下行颞下颌关节脱位闭合性手法复位,术后予以颌间牵引钉进行颌间牵引限制下颌运动,观察治疗效果.结果 术中麻醉效果好,术后患者恢复良好,无并发症.结论 针对颞下颌关节脱位直接复位困难且患有基础疾病的老年患者,可采用局麻加强化麻醉下闭合性手法复位,结合牵引钉颌间牵引,能够有效治疗颞下颌关节脱位.

患者,女,42岁,主因车祸伤后意识障碍1h于2016年9月17日10点20分急诊入院. 入院前1 h 被家用轿车从前方撞击身体左侧致右侧躯体倒地受伤, 伤后随即意识不清,被人急送我院急诊科. 急诊查体:面色苍白;双侧胸壁可及骨擦感, 右肺叩诊浊音, 呼吸音减弱;心音低;右腰背部可及大片状挫擦伤;双下肢可及异常活动;急诊 CT 显示: 双侧颞下颌关节脱位;双侧股骨骨折;胸11椎体至腰5椎体多处横突骨折;骶椎?右侧耻骨上支?左侧股骨粗隆?胸骨?双侧肋骨骨折(双侧4?5?6?7 肋骨骨折);双肺挫伤;前?上纵隔挫伤;后纵隔密度增高. 右侧大量血气胸伴少量气胸;左侧少中量气胸. 急诊经初步处理后送至重症医学科;入院后血压(袖带压)测不出, SpO2 测不出;经输血?应用血管活性药物后血压升至50/20 mmHg (桡动脉测压) ,但很快再次降至30/10 mmHg.

目的:探讨颞下颌关节局部按摩结合口内复位法对颞下颌关节脱位治疗的临床效果.方法:选取我科就诊的颞下颌关节脱位患者40例(双侧脱位32例,单侧脱位8例),采用颞下颌关节局部按摩结合口内复位治疗;观察分析其临床效果.结果:40例均成功复位,一次复位成功37例,复位过程时间均1 ~2 min,一次复位成功率92.5%.结论:颞下颌关节局部按摩结合口内复位法可快速成功复位颞下颌关节脱位.

目的?回顾分析颞下颌关节脱位的手术治疗病例,评价其治疗效果.方法? 选择2012年5月—2016年4月间收治的颞下颌关节脱位患者17例,包括陈旧性脱位(ID)8例和习惯性脱位(RD)9例.分别进行关节镜下滑膜下硬化剂注射术5例9侧,钛板植入关节结节增高术7例12侧,髂骨移植关节结节增高术1例1侧,Medpore植入关节结节增高术3例6侧,关节结节切除术1例2侧.术后1～5年随访,统计各手术方法的成功率.结果?关节镜下滑膜硬化术的治愈率为?77.8％(7/9),有效率100％;钛板植入关节结节增高术治愈率75％(9/12),有效率100％;Medpore植入关节结节增高术的治愈率为100％(6/6),髂骨移植关节结节增高术和关节结节切除术均治愈(1/1,2/2).结论?应根据病情轻重来选择术式,对手术后复发者可选用Medpore植入关节结节增高术,该术式疗效确切,创伤相对较小、操作较简单.

患者女,74岁.4年前体检时行头颅CT检查发现右颞部占位(图1),由于未影响到正常生活而未予治疗,1年前开始出现间断性头晕,再次行头颅CT检查发现右颞部肿块较前增大,以右颞部肿块收治人院.影像表现:CT:右侧颞下颌关节区见分叶状囊实性肿块,边界欠清,大小约6.0 cm ×3.4 cm×5.0 cm,内见多个分隔,肿块内可见散在点状高密度影;增强扫描肿块实性部分及囊壁明显强化,囊性成分无强化;右侧颞骨、右侧中耳壁及岩锥、颧骨、蝶骨大翼不规则骨质破坏,下颌骨髁突骨质吸收、破坏,右侧颞下颌关节脱位,右侧乙状窦局部稍受压(图2 ～5).MRI:右侧颞下颌关节区见囊实性肿块,边界不清,内见多个分隔,T1WI囊性部分呈等信号,实性部分呈低信号,T2WI囊性部分呈高信号,实性部分呈低信号,增强扫描见实性部分及囊壁明显强化(图6、7).全身氟代脱氧葡糖正电子发射断层显像(18F-FDG PET)/CT示右侧颞下颌关节区囊实性肿块,实性部分及囊壁显像剂不规则浓聚,最大标准摄取值(SUVmax)约为19.6(图8).

目的 探讨陈旧性颞下颌关节脱位的治疗方法.方法 对1例超过6个月的陈旧性颞下颌关节脱位患者,在手法复位失败后,全麻下切开翻瓣、切除髁突部分骨质,复位关节盘并缝合固定,术中颌间结扎恢复咬合关系,术后颌间牵引,观察其疗效,并复习相关文献.结果 患者术后恢复良好,张口度3 cm,咬合关系正常;随访10个月,无复发.文献表明,在无法手法复位的条件下,手术治疗通常是颞下颌关节脱位的常用治疗方法,术后对患者的宣教能够减少复发和并发症的产生.结论 手术结合颌间牵引,能够有效治疗陈旧性颞下颌关节脱位.

患者,男性,19岁,身高165 cm,体重55 kg,因“高处坠落伤致全身多处疼痛1d”入院.患者颜面部肿胀、疼痛和流血,右下肢疼痛、肿胀、活动受限和畸形,左膝部疼痛、肿胀和活动受限.既往体健,无心肺疾病病史、手术史、过敏史和传染病史.双下肢X线示:右股骨中段横行骨折,断端错位,右髌骨粉碎性骨折,左髌骨粉碎性骨折并半脱位;颌面部CT示:右侧下颌骨升支、右侧上颌窦周壁及左侧上颌窦内外侧壁、双侧蝶骨翼突内外侧板、右侧颧骨及颧弓、双侧上颌骨额窦、鼻骨及鼻中隔、双侧筛窦小房、双侧眼眶内侧壁、右侧眼眶外侧壁及下壁骨皮质连续性中断、左侧下颌骨髁突骨折并左侧颞颌关节脱位,双侧颞下颌关节周围、颌面部及颞部皮下软组织肿胀、积气;颅脑CT、双下肢动静脉超声、胸片和心电图未见异常.血常规、肝肾功能和凝血功能检查未见异常.诊断为:多发伤、右股骨中段骨折、双侧髌骨骨折、颌面部多发骨折、颅底骨折.拟行右侧股骨骨折切开复位钢板内固定及左右髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术.

目的 总结复杂下颌阻生智齿拔除术中及术后严重并发症应对措施的临床经验.方法 回顾性分析对2015年7月至2018年2月在太和县人民医院口腔科行微创拔除下颌阻生智齿的38例患者的临床资料.对其并发症产生的原因、防治措施等进行分析.结果 38例拔牙并发症患者中,断根进入下颌管9例,患牙误入临近软组织间隙5例,皮下气肿4例,下颌角线性骨折2例,颞下颌关节脱位2例,术中并发症发生率58.9％;术后并发症发生率42.1％,包括下唇麻木9例,间隙感染6例,下颌骨坏死1例.除1例患者半侧下唇长期麻木外,其余患者经对症治疗均治愈或明显好转.结论 下颌阻生智齿拔除术并发症发生率较高,应采取积极有效的应对措施.